Intoxicación grave por psicofármacos

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1 [REV. MED. CLIN. CONDES ; 22(3) ] Intoxicación grave por psicofármacos Psychotropic Drugs Poisoning Dr. Juan Pablo Acuña B. (1) 1. Departamto Anestesiología. Clínica Las Cons. RESUMEN La intoxicación por por psicofármacos es motivo es motivo frecute frecute con- consulta a ctros a ctros información toxicológica y servicios y servicios ur- urgcia. Habitualmte son son por ingestión accintal niños y por sobredosis intcional adultos, pero también pue sucer por interacciones con otras sustancias o medicamtos o medicamtos potci la toxicidad la toxicidad l l psicofármaco. Las maniobras básicas soporte vital vital son son el pilar el pilar trata- tratamito l intoxicado l intoxicado grave grave y las acciones y las acciones buscan buscan dismi- disminuir la absorción la absorción sistémica sistémica la sustancia la sustancia aminoran aminoran la pro- la progresión y duración y duración sus efectos. sus efectos. El uso El uso antídotos antídotos no está no está recomdado todos todos los casos, los casos, estos estos pu aumtar el el riesgo complicaciones graves. Los objetivos este este artículo artículo son tregar son tregar nociones nociones las ma- las manifestaciones clínicas, l clínicas, manejo l inicial manejo y las inicial complicaciones y las complicaciones más frecutes y más graves frecutes l intoxicado y graves por l ingesta intoxicado psicofármacos. Serán psicofármacos. agrupados por Serán familia agrupados acuerdo por a su familia clase por ingesta y uso acuerdo terapéutico, a su scribido clase y uso los terapéutico, mecanismos scribido toxicidad. los En algunos mecanismos ellos hay toxicidad. recomdaciones En algunos consso ellos respecto l manejo prehospitalario consso y la rivación respecto a ctros l manejo alta hay recomdaciones prehospitalario complejidad. y la rivación a ctros alta complejidad. Palabras clave: Psicofármacos, intoxicación, sobredosis. Summary The psychotropic drugs poisoning is a frt cause of calls to Toxicology Cters and consults to emergcy partmts. Accintal ingestion is frt in childr; otherwise inttional overdose happs in adults. However, interactions with other substances may increase the drug s toxicity. Basics manoeuvres of vital support are the most important facts in the treatmt of the severely poisoned patit. The reduction of drug s absorption creases the progression and time effect of the drug. The antidotes are not recommd for all cases because they may increase the risk of severe complications. The objective of this article is to provi information about clinical manifestations, basic managemt and frt complications in the severely poisoned patit. We will scribe the mechanism of drug s toxicity by type and therapeutic use. For some of them, there are evince - based conssus guilines for out-of-hospital managemt and emergcy partmt refer. Key words: Psychotropic, poisoning, toxicity, overdose. INTRODUCCIÓN El Ctro Información Toxicológica la Universidad Católica Chile realizó un estudio mostró el 49% los llamados telefónicos por consultas toxicológicas fueron bidos a ingesta medicamtos y ellos el 40% fue por medicamtos con efecto el sistema nervioso ctral (SNC). Las bzodiacepinas fue el tipo fármacos más frecute (1). Estas cifras son coincintes con publicaciones internacionales (2, 3). El año 2009 EE.UU. se registraron muertes por todo tipo tóxicos y exposiciones. El 15% ellas fue por ingesta medicamtos antipresivos tricíclicos, inhibidores selectivos la recaptación serotonina, bzodiacepinas, antipsicóticos y analgésicos opiáceos (3). La historia habitual niños es la consulta al servicio urgcia por ingesta accintal alguna estas sustancias prestes el hogar. En el adulto lo más frecute es la sobredosis con intción suicida, pero también, por errores la prescripción o ingesta. Las interacciones tre psicofármacos o con otra sustancia también pu potciar los mecanismos causantes la toxicidad y dar cuta una forma accintal intoxicación (3, 4, 5). El grado compromiso variará s un pacite asintomático y estable, al grave, comprometido concicia (primido o agitado), con compromiso otros sistemas y riesgo vital. Esto prá l tipo 332 Artículo recibido: Artículo aprobado para publicación:

2 [Intoxicación grave por psicofármacos - Dr. Juan Pablo Acuña B.] fármaco, dosis/kg., edad, vía administración, lapso tiempo s la ingesta y concomitancia e interacción con otras sustancias. El manejo inicial consiste medidas gerales básicas y estandarizadas para una sobredosis cualquier clase sustancia sicotrópica. Con ellas se evitará, la mayoría las veces, la progresión hacia una intoxicación grave cuyo caso, las medidas gerales soporte vital evitarán poner riesgo la vida o exponer a complicaciones mayores j secuelas (6). El diagnóstico etiológico l pacite gravemte intoxicado muchas veces veces difícil es difícil por por no aportan no aportan datos datos l fármaco l fármaco o tóxico o tóxico responsable, responsable, la hora la y hora dosis y ingerida. dosis ingerida. Por otro Por lado otro los lado test los toxicológicos test toxicológicos orina y sangre orina y están sangre disponibles están disponibles muy pocos muy ctros pocos y pose ctros limitaciones y pose limitaciones importantes importantes no hac seguros no hac sus resultados seguros cuando sus resultados son negativos cuando (7). son Es por negativos la (7). evaluación Es por ello clínica be la evaluación ser minuciosa clínica y be incluir ser minuciosa el interrogatorio y be a ello incluir familiares el interrogatorio por antectes a familiares médicos, terapias por antectes permantes, médicos, uso o disponibilidad sicotrópicos uso o disponibilidad domicilio, cambios sicotrópicos el comportamito domicilio, y síntomas cambios terapias permantes, aparición el comportamito recite relacionados y síntomas con aparición fármacos recetados. recite relacionados La clínica con intoxicación recetados. una terminada La clínica clase intoxicación sustancia conforma una terminada un conjunto clase fármacos signos sustancia y síntomas conforma característicos un conjunto nominado signos Toxídrome, y síntomas característicos es producido nominado por los efectos Toxídrome, directos la sustancia es producido o indirectos por los por efectos liberación, directos inhibición la sustancia y/o metabolismo o indirectos sustancias por liberación, dógas inhibición (7, 8). y/o metabolismo sustancias dógas (7, 8). Las estrategias manejo básico inicial serán scritas para todos los fármacos estrategias y sustancias manejo sicotrópicas. básico Luego inicial scribiremos serán scritas para cada todos grupo los fár- psicofármacos y sustancias la prestación sicotrópicas. clínica Luego scribiremos intoxicación, complicaciones para cada grupo más Las psicofármacos graves, el manejo la prestación inicial clínica posible y recomdable intoxicación, complicaciones realizar ctros más graves, atción el manejo primaria, inicial y la selección es posible pacites y recomdable requier realizar rivación ctros a ctros atción primaria, mayor complejidad. y la selección pacites requier rivación a ctros mayor complejidad. MANEJO INICIAL MANEJO Todo pacite INICIAL be ser evaluado para tectar situaciones riesgo vital o Todo complicaciones pacite be segundarias ser evaluado a su compromiso para tectar sistémico situaciones (Tabla 1). riesgo Cualquiera complicaciones sea la sustancia, segundarias cantidad, a tiempo su compromiso ingesta sistémico y edad l (Tabla pacite 1). Cualquie- siempre vital o ra se sea realiza la sustancia, esta evaluación. cantidad, Los tiempo riesgos y complicaciones ingesta y edad l más pacite graves siempre pu ser realiza previdos esta evaluación. y tratados con Los las riesgos medidas y complicaciones básicas reanimación más graves (2, pu 6). ser previdos y tratados con las medidas básicas reanimación (2, 6). Evaluación Clínica Evaluación Luego asegurados Clínica los 4 puntos básicos, vía aérea, circulación, respiración y estado asegurados concicia, los 4 puntos se realiza básicos, la evaluación vía aérea, geral circulación, respira- incluye Luego ción la historia y estado clínica y concicia, el exam se físico. realiza En la anamnesis evaluación indagar geral el fármaco incluye o la sustancia, historia la clínica dosis y y el hora, exam y si fue físico. ingesta En la accintal anamnesis o indagar intcional. el fármaco Si hay o psicomorbilidad, sustancia, la dosis conocer y hora, el tratamito y si fue ingesta y disponibilidad accintal o intcional. fármacos Si hay domicilio. psicomorbilidad, Se be preguntar conocer si el hay tratamito uso concomitante y disponibilidad estimulantes fármacos (cocaína, domicilio. metildioxi Se be anfetamina) preguntar o presores si hay uso l concomitante SNC u otros medicamtos estimulantes (cocaína, interactúan ectasy) con o presores el tóxico principal. l SNC u Detallar otros medicamtos síntomas, tiempo interactúan estos con y el prescia tóxico principal. fiebre. Detallar síntomas, tiempo inicio estos inicio y prescia fiebre. En el exam físico buscar dirigidamte signos toxicidad por psicotrópicos: el exam físico buscar dirigidamte signos toxicidad por psico- En trópicos: 1. Hemodinamia: Hipertsión arterial, Taquicardia, Arritmias. TABLA 1. Recomdaciones Básicas Evaluación y Manejo 1. Vía Aérea. a. Acuada Permeabilidad b. Riesgo Aspiración Aspiración Maniobras speje Maniobras speje cánula orofaríngea cánula orofaríngea Intubación Endotraal Intubación Endotraal 2. Respiración 2. Respiración a. Frecucia respiratoria, Cianosis b. a. Oximetría Frecucia respiratoria, pulso Cianosis Respira b. acuadamte Oximetría pulso Administrar Oxígo Respira Apnea acuadamte Iniciar RCP Administrar Oxígo Apnea Iniciar RCP 3. Circulación 3. Circulación a. Presión Arterial b. a. Frecucia Presión Arterial pulso/ Arritmias c. b. Lle Frecucia capilar pulso/ Arritmias Instalar c. Lle vía vosa capilar Cristalois Instalar vía vosa Cristalois 4. Estado concicia a. Score Glasgow 4. Estado b. Respuesta concicia Pupilar c. a. Tono Score Muscular Glasgow d. b. Hemoglucotest Respuesta Pupilar c. Tono Muscular 2. Bradipnea d. Hemoglucotest o Taquipnea. 3. Fiebre Hemodinamia: Compromiso neurológico: Hipertsión sedación, arterial, Taquicardia, sopor, estupor, Arritmias. lirio, agitación, coma, 2. Bradipnea convulsiones; o Taquipnea. miosis o midriasis Fiebre. Piel con eritema geralizado, paliz o diaforesis, mucosas secas o sialorrea. 4. Compromiso neurológico: sedación, sopor, estupor, lirio, agitación, 6. coma, Clonus, convulsiones; temblor geralizado, miosis o midriasis. hipotonía o rigiz muscular, hiperreflexia. 5. Piel con eritema geralizado, paliz o diaforesis, mucosas secas o 7. sialorrea. Motilidad intestinal: Íleo o peristaltismo aumtado. 6. Clonus, temblor geralizado, hipotonía o rigiz muscular, hiperreflexia. Manejo Inicial Medidas Una 7. Motilidad vez realizada intestinal: la evaluación Íleo o peristaltismo clínica inicial aumtado. y las medidas básicas soporte es necesario realizar acciones estandarizadas: 1. Medidas Manter medidas Manejo Inicial soporte (Tabla 1) y reevaluar constantemte permeabilidad Una vez realizada vía aérea, la evaluación frecucia clínica respiratoria, inicial y las oximetría, medidas presión básicas arterial, soporte frecucia es necesario y regularidad realizar l acciones pulso estandarizadas: y estado concicia Establecer Manter vía medidas vosa periférica soporte para (Tabla fluido 1) y terapia, reevaluar administrar constantemte fármacos permeabilidad o aportar glucosa. vía aérea, frecucia respiratoria, oximetría, presión arterial, Hemoglucotest frecucia y regularidad para scartar l pulso hipoglicemia y estado concicia. pue ser efecto l 3. tóxico, 2. Establecer causal vía o agravante vosa periférica l efecto para presor fluido terapia, l fármaco. administrar fármacos Electrocardiograma o aportar glucosa. y manter monitoreo durante el traslado Tratamito Hemoglucotest convulsiones para scartar con bzodiacepinas. hipoglicemia pue ser efecto l 6. tóxico, La inducción causal o l agravante vómito l y el efecto lavado presor gástrico l están fármaco. contraindicados intoxicación 4. Electrocardiograma por psicofármacos y manter por monitoreo aumtan durante el riesgo el traslado. aspiración 333

3 [REV. MED. CLIN. CONDES ; 22(3) ] 5. y no Tratamito han mostrado convulsiones reducir con la absorción. bzodiacepinas La El inducción Carbón Activado l vómito es adsorbte y el lavado gástrico efectivo están ntro contraindicados las primeras 6 intoxicación horas ingestión por psicofármacos la mayoría por los aumtan psicofármacos, el riesgo salvo el aspiración Litio. Su y uso no pre-hospitalario han mostrado es reducir controversial, la absorción. por requiere tiempo administración 7. El Carbón y pue Activado retardar es el adsorbte traslado o efectivo si hay compromiso ntro las inesperado primeras 6 concicia horas ingestión aumta el la riesgo mayoría aspiración. los psicofármacos, La dosis niños salvo es el 0.5-1gr/ Litio. Su kg uso y pre-hospitalario g adultos es controversial, (2). Se recomida por requiere su uso tiempo pacites administraciótalizados, y pue consirando retardar el el tiempo traslado o la si ingesta hay compromiso y el riesgo inesperado aspiración. hospi- concicia 8. El uso rutinario aumta antídotos el riesgo no es aspiración. recomdable La dosis el manejo niños inicial es 0.5-1gr/ ya kg la mayoría y g los intoxicados, adultos (2). con Se severo recomida compromiso su uso concicia, pacites han hospitalizadosrido más consirando un fármaco (3). el tiempo La antagonización la ingesta también y el riesgo pue scanar aspiración. inge- 8. convulsiones, El uso rutinario síndromes antídotos privación no es recomdable y complicaciones el manejo cardiovasculares inicial ya (8). la 9. mayoría Se be llevar los intoxicados, registro escrito con severo : compromiso fármaco ingerido, concicia, dosis y han hora ingerido ingesta, más signos un fármaco vitales. Esto (3). La es antagonización importante para también evaluar pue su evolución scanar espe- convulsiones, cialmte cuando síndromes el pacite privación será rivado. y complicaciones cardiovasculares (8). 9. Se be llevar registro escrito : fármaco ingerido, dosis y hora ingesta, signos vitales. Esto es importante para evaluar su evolución especialmte I. INTOXICACIÓN cuando el POR pacite BENZODIACEPINAS será rivado. (BZD) Las bzodiacepinas ti efecto agonista el receptor GABA abrido canales Cloro hiperpolarizan la membrana y ltec la conducción I. INTOXICACIÓN l impulso POR nervioso. BENZODIACEPINAS Este mecanismo (BZD) tie un efecto presor bzodiacepinas difuso (sedante-hipnótico-ansiolítico) ti efecto agonista el el receptor SNC, pero GABA con abrido amplio Las canales rango terapéutico Cloro y poco hiperpolarizan efecto presor la membrana respiratorio y ltec y cardiovascular conducción (5, 8). l Debido impulso a nervioso. su amplia Este prescripción mecanismo las tie BZD un efecto son los presor agtes difuso más (sedante-hipnótico-ansiolítico) frecutemte prestes intoxicaciones el SNC, pero con por amplio psicofármacos rango terapéuticdas y las poco edas. efecto No presor obstante respiratorio esto, rara y vez cardiovascular como agte (5, 8). único Debido geran a su to- amplia complicaciones prescripción graves. las BZD Cuando son los la sobredosis agtes más está frecutemte asociada a otras prestetancias intoxicaciones con efecto presor por psicofármacos (opiáceos, alcohol, todas las antipresivos, edas. No obstante antipsi- sus- esto, cóticos) rara su vez efecto como hipnótico agte único se potcia geran complicaciones y pue producirse graves. presión Cuando la respiratoria sobredosis y está cardiovascular. asociada a Los otras reportes sustancias intoxicación con efecto presor por BZD (opiáceosingestión alcohol, muestran antipresivos, complicaciones antipsicóticos) graves y su muerte efecto (2, hipnótico 3). se pot- y cocia y pue producirse presión respiratoria y cardiovascular. Los reportes Si la intoxicación dosis es baja, por no BZD hay y co-ingestión muestran y no se presta complicaciones clínica graves intoxicación, (2, se 3). recomida sólo estrecha observación y evitar la ingesta y muerte alimtos. En los mismos casos, pero con mos dos horas s la Si ingesta la dosis y es baja, condiciones no hay controladas co-ingestión (recintos y no se presta atción clínica urgcia intoxicación, pre-hospitalaria), se recomida se podría sólo realizar estrecha un observación lavado gástrico y evitar y jar la ingesta observación. Inducir En el los vómito mismos no casos, ha mostrado pero con utilidad mos y está dos horas contraindicado s la alimtos. ingesta pacites y condiciones algún grado controladas terioro (recintos neurológico. atción urgcia pre-hospitalaria), se podría realizar un lavado gástrico y jar observación. Siempre Inducir se be el vómito rivar no a un ha ctro mostrado hospitalario utilidad a todo y está pacite contraindicado cualquier pacites grado con compromiso algún grado concicia terioro neurológico. se sconozca la dosis y tiempo ingesta, cuando hay co-ingestión otro presor, cuando hay Siempre intción se suicida be rivar aun a esté un ctro asintomático hospitalario o si a presta todo pacite compromiso con cualquier concicia grado compromiso requiera maniobras concicia reanimación. se sconozca la dosis y tiempo ingesta, cuando hay co-ingestión otro presor, cuando hay intción El carbón suicida activado aun es efectivo esté asintomático como adsorbte o si presta BZD, compromiso pero be ser concicia realizado ntro requiera la maniobras primeras 6 horas reanimación. post ingesta y sin riesgo aspiración bronquial. El carbón activado es efectivo como adsorbte BZD, pero be ser realizado El uso antagonista ntro la es primeras restringido 6 sólo horas a post casos ingesta intoxicación y sin riesgo o sobre aspiración dosificación bronquial. iatrogénica grave o cuando se conoce claramte la dosis El bzodiacepina uso antagonista y auscia es restringido otros sólo sicotrópicos. a casos El intoxicación Flumazil (Lanexate ) es un antagonista iatrogénica bzodiacepínico grave o cuando competitivo se conoce l claramte receptor GABA la dosis a o sobre dosificación nivel bzodiacepina ctral. El flumazil y auscia está contraindicado otros sicotrópicos. cuando hay El Flumazil co-ingestión (Lanexate ) otras sustancias es un por antagonista se pu bzodiacepínico scanar competitivo convulsiones l o agitación receptor GABA segundarias a nivel al fármaco ctral. El y flumazil están sido está contraindicado evitadas por la propia cuando BZD. hay Tampoco se be otras usar sustancias pacite por con consumo se pu crónico scanar BZD, para convulsio- no s- coingestiónecanar o agitación síndrome segundarias privación al fármaco severo (7, y 8). La están dosis sido inicial evitadas Flumazil por la 0.2 propia mg IV BZD. (ampolla Tampoco 0.5mg/5ml) se be usar 15 segundos pacite y esperar con consumo respuesta, crónico repetir BZD, dosis para cada no 1 minuto scanar hasta completar síndrome 1 mg. privación Si no hay efecto severo seado (7, 8). La repetir dosis 1 mg inicial cada 20 Flumazil minutos (30.2 mg mg hora). IV (ampolla La duración 0.5mg/5ml) su efecto 15 antagónico segundos y (hasta esperar 1 hora) respuesta, inferior repetir a la duración dosis cada 1 acción minuto todas hasta las completar BZD y por 1 esto mg. Si razón no hay be efecto consirarse seado el repetir riesgo 1 mg re-sedación. cada 20 minutos (3 mg hora). La duración su efecto antagónico (hasta 1 hora) es inferior a la duración acción todas las BZD y por esto razón be consirarse el riesgo II INTOXICACIÓN re-sedación. POR ANTIDEPRESIVOS Los antipresivos constituy un grupo importante las causas intoxicación medicamtosa grave. En mores 6 años son responsables II frecutes, INTOXICACIÓN como agte POR único, ANTIDEPRESIVOS muerte por intoxicación (3). En adultos Los son antipresivos fármacos amplio constituy uso y fácil un grupo acceso. importante En este grupo las etáreo causas la intoxi- intoxicación grave medicamtosa es geralmte grave. intcional En mores y mor 6 años grado son accintal responsables por frecutes, interacción con como otras agte sustancias único, (3, 9, muerte 10). La por mayoría intoxicación los (3). antipresivos En adultos son ti fármacos efecto el amplio metabolismo uso y fácil neurotransmisores acceso. En este grupo amínicos, etáreo noradralina (NA) grave y serotonina es geralmte (5-HT), y intcional sus receptores y mor pose grado efectos accintal no sólo por la intoxicación interacción el Sistema Nervioso con otras Ctral sustancias (SNC) (3, 9, sino 10). La también mayoría los el Cardiovascular antipresivos ti y Neurovegetativo efecto el metabolismo (5, 6). Las difercias neurotransmisores o similitus amínicos, la manifestación noradralina clínica (NA) y intoxicación serotonina prán (5-HT), y sus receptores como afect pose estos efectos sistemas. no sólo el Nos Sistema referiremos Nervioso a los Ctral Antipresivos (SNC) sino Tricíclicos también (ATC) y el a los Cardiovascular Inhibidores y Selectivos Neurovegetativo la Recaptación (5, 6). Las difercias Serotonina o similitus (ISRS) por su mayor la manifestación frecucia clínica como causales intoxicación intoxicación prán y los como cuales afect hay suficites estos sistemas. datos y evincia para gerar recomdaciones. Nos referiremos a los Antipresivos Tricíclicos (ATC) y a los Inhibidores Selectivos a) Antipresivos la Recaptación Tricíclicos Serotonina (ATC) (ISRS) por su mayor frecucia Los como ATC causales (amitriptilina, intoxicación imipramina, y clomipramina, los cuales hay nortriptilina, suficites datos sipramina)ncia como para agtes gerar únicos recomdaciones. intoxicación medicamtosa, son la 2ª causa y evi- muerte mores 6 años y la 3ª adultos (3). Actúan por pleción a) Antipresivos las vesículas presinápticas Tricíclicos (ATC) noradralina (NA) y bloan su recaptación Los ATC (amitriptilina, (5). Este mecanismo imipramina, acción clomipramina, da cuta nortriptilina, los efectos sipramina)ticos como el SNC, agtes pero únicos también, intoxicación la toxicidad medicamtosa, neurológica son se la manifiesta 2ª causa terapéu- como muerte estupor, mores coma y convulsiones. 6 años y la Un 3ª efecto adultos mor (3). Actúan estos fármacos por pleción la inhibición las vesículas recaptación presinápticas serotonina noradralina (5-HT) (NA) aumtando y bloan su dispo- su re- es captación nibilidad y (5). efecto Este mecanismo estos receptores acción (5, 11). da cuta Los ATC ti los efectos estrecho terapéuticos terapéutico el SNC, efectivo pero sobre también, el cual la hay toxicidad efectos neurológica colaterales neurovegetativos se manifiesta rango como pu estupor, exacerbarse coma y convulsiones. y conformar Un un efecto síndrome mor anticolinérgico estos fármacos (Tabla 2). es la Con inhibición mos frecucia, la recaptación casos serotonina co-ingestión (5-HT) con aumtando ISRS, pue su sarrollarse un síndrome y efecto serotoninérgico estos receptores scrito (5, 11). más Los alante. ATC ti estrecho rango disponibilidad terapéutico En las primeras efectivo horas sobre s el la cual ingesta hay pue efectos no colaterales haber compromiso neurovegetativos concicia, pu cuando exacerbarse aparec y agitación conformar y/o un convulsiones síndrome anticolinérgico se recomida (Tabla sólo 2). el Con uso mos bzodiacepinas frecucia, y casos se contraindica co-ingestión el uso con bloadores ISRS, pue sarrollarsmusculares un síndrome ocult serotoninérgico esta complicación. scrito más En alante. pacite primido con neuro- sospecha consumo concomitante BZD no se recomida el uso En flumazil las primeras ya horas esto s pue la scanar ingesta pue la no aparición haber compromiso convulsiones concicia, por ATC (7, cuando 9). La prescia aparec agitación letargia y/o y palpitaciones, convulsiones pulso se recomida irregular e 334

4 [Intoxicación grave por psicofármacos - Dr. Juan Pablo Acuña B.] sólo hipotsión el uso arterial, bzodiacepinas pu ser causadas y se contraindica por acción el uso los ATC bloadores el aparato neuromusculares excito conductor cardíaco. ocult esta En dosis complicación. tóxicas, su En efecto el pacite las primido corrites con trada sospecha sodio consumo y salida concomitante potasio produc BZD retardo no se recomida la conducción el uso y riesgo flumazil aparición ya esto arritmias pue scanar retrada (7, la 12). aparición Esto explica convulsionedad por ATC anormalidas (7, 9). La prescia pu letargia ser observadas y palpitaciones, el electrocardiograma pulso irregular e la varie- hipotsión (ECG), sanchamito arterial, pu l QRS, ser causadas prolongación por acción segmtos, los ATC bloo el aparato rama excito o aurículo-vtricular, conductor cardíaco. extrasistolías En dosis tóxicas, y taquiarritmias su efecto vtriculares. las corrites Por esto, trada aun no sodio exista y salida clínica potasio intoxicación, produc siempre retardo se be la conducción realizar un y ECG. riesgo Si hay aparición alteraciones arritmias la conducción, retrada incluso (7, 12). el Esto manejo explica pre-hospitalario, se recomida anormalidas usar bicarbonato pu ser observadas sodio 1 meq/kg el electrocardiogra- lo disminuye la variedama fracción (ECG), libre sanchamito l fármaco. Las l arritmias QRS, prolongación vtriculares se segmtos, tratan con bloo lidocaína rama o cardioversión o aurículo-vtricular, eléctrica acuerdo extrasistolías a protocolo y taquiarritmias Advanced vtriculares. Cardiac Life Por Support esto, (ACLS) aun (9, no 11). exista Los clínica ATC ti intoxicación, efecto bloador siempre se α-adrérgico be realizar un postsináptico ECG. Si hay alteraciones la vasculatura periférica la conducción, pudido incluso producir el hipotsión manejo prehospitalarioterial, estos se casos recomida está indicado usar bicarbonato el aporte fluidos sodio y el 1 uso meq/kg inótropos lo ar- disminuye se restringe fracción a unidas libre l cuidado fármaco. intsivo. Las arritmias El carbón vtriculares activado es se útil tratan y se con indica lidocaína cuando o no cardioversión hay riesgo eléctrica aspiración acuerdo o el pacite a protocolo está intubado. Advanced La Cardiac inducción Life Support vómitos y (ACLS) lavado (9, gástrico 11). Los no se ATC recomidan ti efecto ya bloador retardan α-adrérgico el uso carbón postsináptico activado (6, 9, 11). la vasculatura periférica pudido producir TABLA 2. TOXIDROMES Toxídrome Anticolinérgico Colinérgico Simpaticomimético Serotoninérgico Status Mtal Signos Físicos y Síntomas Agitación, Delirio Coma, Midriasis Taquicardia, Hipertermia, Eritema geralizado, Piel y mucosas secas, Íleo, Retción orina Sedación Sopor, Miosis Sialorrea, Epífora, Incontincia Orina, Diarrea, Bronco espasmo, Broncorrea, Vómitos, Fasiculaciones Bradicardia o Taquicardia, Hipertsión Arterial Agitación, Delirio, Convulsiones, Coma, Midriasis Taquicardia, Hipertsión Arterial, Hipertermia Taquipnea Agitación Coma, Midriasis Hipertonía, Temblor, Clonus e Hiperreflexia EEII Temperatura >38-40 C, Sialorrea, Diaforesis, Clonus ocular Hipertsión, Taquicardia, Taquipnea hipotsión La prescia arterial, al mos estos 1 casos los está siguites indicado hechos: el aporte QRS > fluidos 100 mseg, y el uso compromiso inótropos concicia, se restringe convulsiones a unidas o presión cuidado respiratoria, intsivo. El obliga carbón a activado hospitalización es útil y para se indica tratamito cuando y no observación hay riesgo por aspiración al mos o 24 el horas pacite (2, está 11). Por intubado. otra parte, La inducción spués vómitos 6 horas y lavado ingesta, gástrico un pacite no se asintomático ya y sin ningún retardan signo el uso toxicidad, carbón es activado poco probable (6, 9, 11). la sarrolle y recomidan pue ser dado alta y observado casa (11). Para el manejo prehospitalario prescia intoxicación al mos por 1 ATC los un siguites consso hechos: expertos QRS > la 100 American mseg, La compromiso Association of Poison concicia, Control convulsiones Cters, evaluaron o presión la evincia respiratoria, publicada obliga a y hospitalización elaboraron guías para tratamito manejo con y recomdaciones observación por al (Tabla mos 3). 24 horas (2, 11). Por otra parte, spués 6 horas ingesta, un pacite asintomático b) Antipresivos y sin ningún signo Inhibidores toxicidad, Selectivos es poco probable la Recaptación la sarrolle y pue Serotonina ser dado (ISRS) alta y observado casa (11). Para el manejo prehospitalario Los antipresivos intoxicación ISRS por (fluoxetina, ATC un consso citalopram, fluvoxamina, expertos la paroxetina, American Association sertralina) of son Poison cada Control vez más Cters, usados evaluaron el tratamito la evincia la publicada presión y elaboraron splazando guías la primera manejo línea con a recomdaciones los ATC, no sólo por (Tabla su efecto 3). terapéutico sino amás por su seguridad. Actúan inhibido, a nivel presináptico, b) la recaptación Antipresivos serotonina Inhibidores (5-HT) Selectivos lo aumta la su Recaptación disponibilidad y Serotonina duración para (ISRS) estimular las vías serotoninérgicas (5). Los antipresivos ISRS (fluoxetina, citalopram, fluvoxamina, paroxetina, sertralina) En EE.UU. es son causa cada frecute vez más usados sobredosis el tratamito intcional la presión adultos splazando pero, como agte la primera único, línea la mayoría a los ATC, no los sólo síntomas por su efecto son leves terapéutico vez sino son amás causales por su seguridad. intoxicación Actúan grave inhibido, y muerte a (3). nivel Sin presináptico, embargo, y rara la reviste recaptación riesgo cuando serotonina hay co-ingestión (5-HT) lo aumta otros serotoninérgicos su disponibilidad por y duración ejemplo para inhibidores estimular las vías monoaminooxidasa serotoninérgicas (5). (IMAO), ATC, ganisetrón, sumatriptán, sibutramina, cocaína, éxtasis y otros (4, 7). Los En síntomas EE.UU. se es causa relacionan frecute al aumto sobredosis serotonina intcional las adultos sinapsis pero, y como casos agte severos único, se la pue mayoría producir los un síntomas cuadro son nominado leves y rara síndrome vez son causales serotoninérgico intoxicación (4). grave y muerte (3). Sin embargo, reviste riesgo cuando hay co-ingestión otros serotoninérgicos por ejemplo inhibidores No está terminada la monoaminooxidasa la dosis tóxica (IMAO), como agte ATC, ganisetrón, único. Exist sumatriptán, recomdaciones expertos cocaína, éxtasis aconsejan y otros concurrir (4, 7). Los a servicio síntomas se urgcia relacionan aún sibutramina, al aumto auscia síntomas serotonina cuando las la sinapsis cantidad y exce casos 5 veces severos la se dosis pue horaria pacites un cuadro con nominado tratamito síndrome crónico serotoninérgico o cinco veces la (4). dosis inicio producir tratamito (13). En mores 6 años siempre be ser viado a No un servicio está terminada urgcia la para dosis evaluación tóxica como ya agte no único. son fármacos Exist recomdaciones pediatría lo expertos hace imposible aconsejan estimar concurrir dosis con a servicio riesgo toxicidad. urgcia aún Los uso casos auscia sintomáticos síntomas geralmte cuando la son cantidad leves y exce pu 5 prestar veces la dosis náuseas, horaria vómitos pacites e íleo. En con casos tratamito graves hay crónico síntomas o cinco neurológicos veces la dosis como agitación, tratamito temblores, (13). compromiso En mores concicia 6 años y convulsiones siempre be (13). ser viado A difer- a inicio un cia servicio los ATC urgcia no hay evincia para evaluación clara ya cardiotoxicidad no son fármacos humanos, uso sólo pediatría casos reportados lo hace con imposible citalopram estimar (12). dosis con riesgo toxicidad. Los casos sintomáticos geralmte son leves y pu prestar náuseas, vómitos Para la mayoría e íleo. En los casos ISRS el graves peak hay plasmático, síntomas luego neurológicos la ingesta, como es agitación, 8 horas temblores, por compromiso el período concicia observación y convulsiones pacite (13). asintomático A difer- a las cia biera los ser ATC 8 a no 16 hay hrs evincia y cuando se clara trata cardiotoxicidad fluvoxamina, por humanos, su farmacocinética, reportados necesita al con mos citalopram 24 horas (12). (2, 9). El carbón activado es útil hasta sólo casos 6 horas spués la ingestión y ha mostrado disminuir la absorción Para los la ISRS, mayoría pero los no ISRS el esto peak sea plasmático, relevante luego el resultado la ingesta, (13). es Por a las lo 8 tanto horas su por uso lo no be el retardar período la rivación observación a un servicio pacite asintomático urgcia biera mayor complejidad. ser 8 a 16 hrs La y cuando American se Association trata fluvoxamina, of Poison por Control su farmacocinética, también necesita elaboró al recomdaciones mos 24 horas (2, manejo 9). El carbón prehospitalario activado es basadas útil hasta Cters 6 la horas evincia spués publicada la (Tabla ingestión 4). y ha mostrado disminuir la absorción 335

5 [REV. MED. CLIN. CONDES ; 22(3) ] TABLA 3. Recomdaciones para DE MANEJO la Derivación PRE-HOSPITALARIO a Servicio Y DERIVACIÓN Urgcia A SERVICIO y l Manejo DE URGENCIA Pre- Hospitalario EN INTOXICACIÓN POR Intoxicación ANTIDEPRESIVOS por Antipresivos TRICICÍCLICOS Tricíclicos 1) Derivar todo pacite: mor Mor 6 años. Ingestión con intción suicida, sospecha uso otros sicotrópicos o sustancias presoras, sconocimito dosis ingerida o falta cuidados su hogar, con síntomas neurológicos o alteraciones cardiovasculares. 2) Derivar a pacites asintomáticos con alteraciones la conducción o arritmias el ECG. 3) Derivar si las dosis son potcialmte tóxicas incluso pacites asintomáticos: Amitriptilina, Imipramina, Doxepina, Clomipramina >5 mg/kg ; Desipramina, Nortriptilina y Trimipramina >2.5 mg/kg. 4) El uso carbón activado no be retrasar el traslado y se recomida pacites sin riesgo aspiración y hasta 6 horas s la ingestión. 5) No inducir el vómito, ni realizar lavado gástrico. 6) Tratar agitación o convulsiones con bzodiacepinas. 7) En prescia arritmias, trastornos la conducción serio compromiso cardiovascular administrar previo o durante el traslado bicarbonato sodio. 8) Trasladar con personal trado normas protocolos ACLS. ACLS. Tricyclic antipressant poisoning: an evince-based conssus guiline for out-of-hospital managemt; Clinical Toxicology (2007) 45, Síndrome Serotoninérgico El Síndrome Serotoninérgico (SS) está asociado al uso fármacos o sustancias los ISRS, pero favorec, no esto a nivel sea ctral relevante y periférico, el resultado la neurotransmisión (13). Por lo tanto serotoninérgica su uso no be por retardar inhibición la rivación la recaptación a un servicio o metabolización, urgcia o mayor por estimulación complejidad. La los American receptores Association postsinápticos of Poison serotonina Control Cters (4). La hiperestimulación también elaboró recomdaciones receptores 5-HT manejo provoca prehospitalario alteraciones basadas l ssorio, la evincia neurovegetativas publicada y (Tabla neuromusculares 4). como manifestaciones características. Es una complicación pue progresar s síntomas leves, interpretados Síndrome Serotoninérgico como efectos colaterales l tratamito, hasta un cuadro catastrófico El Síndrome Serotoninérgico brusca aparición (SS) está pue asociado conducir al a uso falla orgánica fármacos múltiple o sustancias y muerte (4, favorec, 7). La sintomatología a nivel ctral se scribe y periférico, base la al neurotransmisión status mtal, alteraciones serotoninérgica neurovegetativas por inhibición y distonías la recaptación neuromusculares o metabolización, (Tabla 5). o por estimulación los receptores postsinápticos serotonina (4). La hiperestimulación Se pue prestar receptores tratamito 5-HT prolongado provoca con alteraciones antipresivos l ssorio, ISRS, una neurovegetativas sobredosis estos y neuromusculares o consumo concomitante como manifestaciones otro gatillante características. (IMAO, ATC u otros Es una ISRS). complicación También se ha scrito pue progresar al agregar s a un tratamito síntomas leves, crónico con ISRS interpretados como otro fármaco efectos colaterales aumte l la tratamito, fracción libre hasta o disminuya un cuadro la catastrófico metabolización brusca l ISRS. aparición En los casos pue graves conducir es característica a falla orgánica la aparición múltiple síntomas y muerte severos (4, 7). La con sintomatología agitación, estupor se scribe o coma, midriasis, base al status diaforesis, mtal, fiebre, alteraciones clonus temblor neurovegetativas e hiperreflexia y distonías extremidas neuromusculares inferiores. (Tabla Se 5). ha TABLA 4. Recomdaciones Manejo Pre- Hospitalario y Derivación a Servicio Urgcia Intoxicación por Antipresivos Inhibidores Selectivos la Recaptación Serotonina 1) Derivar todo pacite: Mor 6 años, intción suicida, sospecha mor 6 uso años. otros sicotrópicos o sustancias presoras, intción sconocimito suicida. dosis ingerida o falta cuidados sospecha su hogar, síntomas uso otros morados sicotrópicos agitación, o sustancias sopor, presoras, sconocimito diaforesis, convulsiones dosis ingerida o falta cuidados temblor, 2) Derivar su hogar. aún sin síntomas si la cantidad ingerida es 5 veces la síntomas dosis horaria morados pacites agitación, con tto. sopor, crónico temblor, o 5 veces diaforesis, terapéutica convulsiones. inicial, dosis iguales o mayores a: la do- citalopram 2) 100 Derivar mg, aún escitalopram sin síntomas 50 mg, si la fluoxetina cantidad ingerida y paroxetina es 5 veces 100 mg, sertralina la dosis horaria y fluvoxamina pacites 250 mg con tto. crónico o 5 veces la 3) El dosis uso terapéutica carbón activado inicial, dosis se recomida iguales o mayores pacites a: sin riesgo Citalopram aspiración 100 mgy hasta 6 horas s la ingestión, no be Escitalopram retrasar el 50 traslado. mg No inducir el vómito 4) Derivar Fluoxetina si se sospecha y paroxetina Síndrome 100 mgserotoninérgico o ingestión concomitante Sertralina y fluvoxamina otros medicamtos 250 mg o sustancias interactú El uso y carbón aumt activado el riesgo se recomida aparición. pacites 3) sin 5) Tratar riesgo agitación aspiración o convulsiones y hasta con 6 horas bzodiacepinas. s la ingestión, no 6) Trasladar be retrasar con personal el traslado. trado No inducir el protocolos vómito ACLS. 4) Derivar si se sospecha Síndrome Serotoninérgico o ingestión Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: an evince- based conssus concomitante otros medicamtos o sustancias interactú y aumt el riesgo aparición este síndrome guiline for out-of-hospital managemt Lewis Nelson; Clinical Toxicology 2007, 45, (IMAO, Éxtasis). Se pue 5) No inducir prestar el vómito. tratamito prolongado con antipresivos ISRS, una sobredosis estos o consumo concomitante otro gatillante (IMAO, 6) Tratar agitación o convulsiones con bzodiacepinas. ATC u otros ISRS). También se ha scrito al agregar a un tratamito crónico con ISRS otro fármaco aumte la fracción libre o disminuya la 7) Trasladar con personal trado protocolos ACLS. metabolización Selective serotonin l reuptake ISRS. En inhibitor los casos poisoning: graves es an característica evince- based la aparición conssus guiline síntomas for severos out-of-hospital con agitación, managemt estupor Lewis o coma, Nelson; midriasis, Clinical diaforesis, Toxicology 2007, 45, fiebre, clonus temblor e hiperreflexia extremidas inferiores. Se ha propuesto un algoritmo (4) simplifican la conducta a seguir y ha aumtado la ssibilidad para tectarlo (Figura 1). El diagnóstico difercial es con el Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) el cual presta hiporeflexia y pupilas normales y con el Síndrome Anticolinérgico (SAC) tie eritema geralizado, hiporeflexia y no hay hipertonía muscular. La agitación o hiperactividad se tratan con diazepam IV como primera elección ya la sedación favorecerá su manejo y el efecto relajante disminuirá el tono muscular. También han sido recomdadas para este objetivo la Clorpromazina y Olanzapina (7, 14). Los antipiréticos no son útiles por la fiebre es orig periférico por hipertonía muscular. El manejo los casos severos SS es el se ha propuesto para cada sustancia gatillante, bido siempre ser intrahospitalario y unidas cuidado intsivo (4, 7, 14). 336

6 [Intoxicación grave por psicofármacos - Dr. Juan Pablo Acuña B.] TABLA 5. Síndrome Serotoninérgico, SIGNOS Y SÍNTOMAS Alteración Status Mtal Neurovegetativa Neuromuscular Mayores Confusión Coma Hipertermia Diaforesis (sudoración) Mioclonus e Hipertonía (espontáneo, inducible, ocular) Hiperreflexia Temblor Mores Hiperactividad Agitación Insomnio Taquicardia Taquipnea Disnea Hipo/Hipertsión Diarrea Incoordinación Midriasis Acatisia Ataxia c) Intoxicación por litio El litio es un psicofármaco indicación terapéutica restringida pero, por el tipo trastornos los está indicado, es un fármaco preste ntro las causas intoxicación medicamtosa por ingesta intcional (3). Su mecanismo acción como estabilizador l ánimo está poco claro. Se postula son sus interacciones con neurotransmisores, sus efectos subcelulares (fosforilación, proteinkinasas, anilciclasas) y trascripción gética, los responsables l efecto terapéutico. En tratamito crónico con litio, si no hay un estrecho control los niveles plasmáticos (0,6-1,2 meq/l), las complicaciones son más frecutes y hay riesgo insuficicia ral, hipotiroidismo y diabetes insípida nefrogénica (15). En intoxicación aguda hay poca correlación la toxicidad con los niveles plasmáticos, no así la intoxicación crónica niveles mayores 3 meq/l pu ser fatales. Se scribe como dosis tóxica aguda mg/Kg. En adultos la intoxicación aguda pue ser grave los casos co-ingestión otros presores. Habitualmte una sobredosis aguda litio con manejo inicial correcto, rivación y tratamito tie pocas consecucias. En niños la ingestión accintal siempre pue ser grave bido a su toxicidad neurológica y cardiovascular. La clínica pue manifestarse con variados síntomas neurológicos, cuadros cerebelosos, síntomas extrapiramidales, letargia, sopor, convulsiones y coma (2). Pue haber presión cardiovascular manifestada como hipotsión arterial y ltecimito l sistema excito conductor pudido producirse bloos o aparición arritmias (10,15). El manejo finitivo estos pacites siempre es intrahospitalario. No está mostrado realizar lavado gástrico tga efecto disminuir la toxicidad pue agregar el riesgo aspiración (15). El carbón activado no se une al Litio por lo carece efecto. La irrigación intestinal, el uso Kayexalate y la diálisis extracorpórea han mostrado disminuir los niveles plasmáticos rápidamte (15). III. INTOXICACIÓN POR ANTIPSICÓTICOS Tradicionales o uso habitual (haloperidol, droperidol, tioridazina, clorpromazina, flufazina, pernazina). Son fármacos disímiles su estructura química, pero con el mismo mecanismo acción, antagonistas competitivos receptores dopaminérgicos D2. Por esto ti la misma toxicidad el SNC, extrapiramidal, neurovegetativo y el sistema excito conductor cardíaco. La manifestación toxicidad neurológica, neurovegetativa y cardiovascular es dosis pdite y los efectos extrapiramidales dosis inpdite. Los síntomas neurológicos van s sedación hasta un grado mayor compromiso concicia, con presión respiratoria y coma. Mos frecutemte pue prestarse como un toxídrome anticolinérgico característico (Tabla 2). El síndrome extrapiramidal se manifiesta por la aparición movimitos involuntarios cabeza, cuello y extremidas, espasmos torsión, opistótonos e hiperreflexia osteotdínea. Ce 24 horas y sólo cuadros severos b ser hospitalizados. La toxicidad el aparato excito conductor cardíaco es por bloo las corrites trada sodio y salida potasio, lo ltece la conducción y repolarización (12). En el ECG hay prolongación l intervalo QT (> 440 mseg) casos graves, asociada al uso haloperidol, droperidol o tioridazina, pue causar síncope o muerte súbita por taquicardia vtricular polimorfa (torsas pointes). Una complicación poco frecute, propia l uso antipsicóticos, es el Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) cuya aparición es dosis inpdite y normalmte rango terapéutico. Se pue iniciar el 2 a 3 día s la ingesta o cualquier momto l uso crónico. Es un cuadro grave se presta siempre con fiebre, compromiso concicia variable s lirio, agitación y estupor hasta sedación o coma. Hay taquicardia e hipertsión, síntomas neurovegetativos, anticolinérgicos, síntomas extrapiramidales severos, hipertonía muscular, trismus, mioclonías o movimitos coreiformes. La progresión gera severo compromiso la homeostasis producto l hipercatabolismo muscular (rabdomiolisis), l compromiso cardiovascular, neurológico y ral. Todos estos pacites requier rivación a ctros alta complejidad y los casos graves b ser tratados unidas cuidado intsivo. Las complicaciones, por intoxicación con estos antipsicóticos, la población pediátrica son poco frecutes pero pu ter severas consecucias. Una revisión casos mores 6 años con ingestión accintal mostró los antipsicóticos como agtes únicos, incluso 337

7 [REV. MED. CLIN. CONDES ; 22(3) ] FIGURA 1. ALGORITMO DE SOSPECHA DE SÍNDROME SEROTONINÉRGICO Ha ingerido agte Serotoninérgico las últimas 5 semanas? NO si Hay 1 o más los siguites: NO Temblor, Hiperreflexia Clonus espontáneo Rigiz muscular T> 38, Clonus ocular espontáneo o inducido Agitación y/o Diaforesis si No Síndrome Serotoninérgico Síndrome Serotoninérgico The Serotonin Syndrome; Boyer Ed; N Eng J Med 352;11; March, dosis unitaria, pu ser causantes cardiotoxicidad (16). Se recomidan maniobras soporte vital y realizar ECG a todo pacite inpdite la dosis y síntomas. No está indicado inducir el vómito ni el lavado gástrico, por los neurolépticos ti efecto antiemético y retardan el vaciamito con lo aumta el riesgo aspiración. El carbón activado pue servir antes las 6 horas ingestión pacites asintomáticos, pero requiere hospitalización. Las convulsiones y agitación es necesario tratarlas inmediatamte con bzodiacepinas dosis habitual. Derivar para evaluación y observación hospitalaria a todo pacite con intción suicida, sconocimito dosis ingerida, mor 12 años, co-ingestión otras sustancias psicotrópicas y ECG con arritmias, bloos o QT > 440 mseg aún auscia síntomas. Ante compromiso concicia, agitación, convulsiones o sospecha síndrome neuroléptico maligno rivar para hospitalización. Las arritmias b ser tratadas según ACLS y el traslado con personal trado y monitoreo. Antipsicóticos Atípicos (Clozapina, Olanzapina, Quetiapina; Risperidona, Ziprazidona). Son también antagonistas receptores dopaminérgicos y serotoninérgicos. Su toxicidad se manifiesta por compromiso concicia, síntomas anticolinérgicos (Tabla 2), cuadros convulsivos, arritmias y bloos la conducción e hipotsión arterial. No hay síntomas extrapiramidales y no se scribe el sindrome neuroléptico maligno. En EE.UU. ha habido una crecite ocurrcia casos intoxicación, intcional o accintal, niños y adultos, con casos leves y severos con resultado muerte (3). Basados la revisión los casos reportados un consso expertos elaboró recomdaciones manejo intoxicación por este tipo antipsicóticos son similares al manejo recomdado para el antipsicótico tradicional (17). Por consso esta guía recomida hospitalización todo pacite, inpdite su estado compromiso y auscia otro presor, haya ingerido una dosis mínima conssuada para cada fármaco y grupo pacites sobre la cual hay riesgo complicaciones graves (Tabla 6). Han aparecido casos reportados tratamito con soluciones lipídicas intravosas pudieran ser una línea futura tratamito el intoxicado agudo por estos antipsicóticos (18). CONCLUSIÓN Conocer los mecanismos acción, metabolismo, toxicidad e interacciones los psicofármacos permite tr la fisiopatología la intoxicación por estas sustancias. La evaluación clínica tallada 338

8 [Intoxicación grave por psicofármacos - Dr. Juan Pablo Acuña B.] TABLA 6. DOSIS MÍNIMA DE ANTIPSICóTICOS ATíPICOS EN QUE SE RECOMIENDA DERIVACIÓN A SERVICIO URGENCIA Fármaco Dosis mínima recomdada para hospitalización < 12 años 50 mg 10 mg 100 mg 1 mg > 12 años 62.5 mg 25 mg 125 mg 5 mg Tto. crónico con antipsicótico 5 veces dosis horaria su tratamito Atypical antipsychotic medication poisoning: An evince-based conssus guiline for out-of-hospital managemt; Daniel J. Cobaugh; Clinical Toxicology 2007, 45, facilita tectar síntomas y signos conforman el tipo toxídrome, reconocerlo ayudará a sospechar cual clase fármaco es el causante y la severidad la intoxicación, para tratarla precozmte o terminar a quiénes se be observar o rivar a ctros alta complejidad. Un esma manejo inicial básico, para todo tipo intoxicación medicamtosa, es la principal forma evitar las complicaciones graves. Este be ser conocido y aplicado por el médico realiza la primera atción. Amás es necesario cidir cuáles pacites rerirán hospitalización, quiénes será necesario aplicar medidas específicas antes la rivación y qué condiciones se realizará el traslado. Las recomdaciones manejo tregadas están basadas la información y guías prácticas se cutran publicadas textos y revistas extranjeras por lo su aplicación be ser contextualizada a las condiciones locales. REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS 1. Epimiología las intoxicaciones Chile: una década registros. Cristián Ma Ha. Rev Méd Chile 2004; 132: Grupo Trabajo Intoxicaciones la Sociedad Española Urgcias Pediatría. Manual Intoxicaciones Pediatría 2 Edición Annual Report of the American Association of Poison Control Cters' National Poison Data System (NPDS): 27th Annual Report. Clinical Toxicology 2010; 48: Boyer Ed. The Serotonin Syndrome. N Eng J Med 2005; 352: Manual Farmacología y Terapéutica Goodman & Gilman Goldfrank s Toxicologic Emergcies 8th Edition Christopher P. Holstege. Critical Care Toxicology. Emerg Med Clin N Am 2008; 25: Meehan TJ. Drugs of Abuse: The Highs and Lows of Altered Mtal States in the Emergcy Departmt. Emerg Med Clin N Am 2010; 28: Philip M. Toxicology in the Critical Care Unit. Chest 2008; 133: Mokhlesi B. Adult Toxicology in Critical Care: Part II. Chest 2003; 123: D. Woolf, M.D. American Association of Poison Control Cters. Tricyclic Antipressant Poisoning: An Evince-Based Conssus Guiline for Out-Of- Hospital Managemt. Clinical Toxicology 2007; 45: Pacher P. Cardiovascular Si Effects of New Antipressants and Antipsychotics: New Drugs, old Concerns? Curr Pharm Des 2004; 10(20): Lewis N. Selective serotonin reuptake inhibitor poisoning: an evince- based conssus guiline for out-of-hospital managemt. Clinical Toxicology 2007; 45: Gillman PK. Monoamine oxidase inhibitors, opioid analgesics and serotonin toxicity. B J An 2005; 95 (4): Waring S. Managemt of Lithium Toxicity. Toxicol Rev 2006; 25 (4): Isbister G. Antipsychotic Poisoning in Young Childr A Systematic Review. Drug Safety 2005; 28 (11): Cobaugh DJ. Atypical antipsychotic medication poisoning: An evince-based conssus guiline for out-of-hospital managemt. Clinical Toxicology 2007; 45: Finn SDH, Uncles DR, Willers J, Sable N. Early treatmt of a tiapine and sertraline overdose with Intralipid. Anaesthesia 2009; 64: El autor clara no ter conflictos interés, relación a este artículo. 339

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