Escorpionismo. Casos reportados al Centro Nacional de Intoxicaciones

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1 35º Congreso Argentino de Pediatría 2009 Rosario, 30 de septiembre, 1, 2 y 3 de Octubre Mesa Redonda PICADURA DE INSECTOS Y ARACNIDOS: DE LO TÓXICO A LO ALÉRGICO Jueves 1 de octubre 14:15 horas Escorpionismo. Casos reportados al Centro Nacional de Intoxicaciones Patricia Cynthia Docampo Hospital Nacional Prof. A. Posadas Pediatra - Toxicóloga

2 Objetivos: Señalar las principales diferencias entre los escorpiones de importancia sanitaria en nuestro país y aquellos que no revisten toxicidad en el ser humano Describir el cuadro clínico característico del escorpionismo y la necesidad del tratamiento precoz en los casos moderados y severos Dar a conocer los casos registrados en el Centro Nacional de Intoxicaciones (CNI), en el período Enero de 2000 a Diciembre de 2008.

3 Escorpionismo Envenenamiento de causa accidental Ámbito domiciliario o peridomiciliario, preferentemente urbano Producido por la inoculación del veneno de alacrán o escorpión

4 CLASIFICACION DE LOS ARTROPODOS DE INTERES TOXICOLOGICO EN LA ARGENTINA Grupo Phylum Clase Orden Familia Género Especie Loxosceles Laeta Arañas Latrodectus Mactans (Aranéidos) Phoneutria Fera ARACNIDOS Buthidae Tytius Trivittatus Escorpiones Bonaerensis (Escorpionida) Bothriuridae Bothriurus Burmeisteri INVERTEBRADOS ARTROPODOS INSECTOS MIRIAPODOS CRUSTACEO Acaros Lepidópteros Himenópteros Coleópteros Mariposa Orugas Abeja Avispa Hormiga Paederus Scolopendra

5 Escorpiones: Generalidades Distribución Norte y Centro del país ( Jujuy, Salta, Catamarca, La Rioja, Tucumán, Santiago del Estero, Córdoba, Formosa, Chaco, Santa Fe, Misiones, Corrientes, Entre Ríos y parte de la provincia de Buenos Aires) Podrían extenderse hasta el norte de la Patagonia

6 Escorpiones: Generalidades En Argentina son 3 las especies de escorpiones de interés médico-sanitario: Tityus trivittatus Tityus confluens Tityus bahiensis

7 Escorpiones: Generalidades. El género Bothriurus no reviste toxicidad para el ser humano.

8 Escorpiones: Generalidades Presenta una amplia unión entre: cefalotórax (prosoma) y abdomen (opistosoma). El aparato ponzoñoso está ubicado en el último segmento de la cola (metasoma) llamado telson. Machos y hembras son venenosos por igual Se alimentan de presas vivas, generalmente otros artrópodos

9 Escorpiones: Generalidades Por su color muchas veces es dificultoso hallarlos, sin embargo, de noche debido a la característica de fluorescencia ante la luz ultravioleta que poseen, son fácilmente localizables con la ayuda de una lámpara de luz U.V. observándose con un tinte fluorescente azul verdoso

10 Diferencias Tityus trivittatus: (venenoso) Pinzas largas y delgadas Aguijón y apófisis Marrón claro con 3 líneas oscuras en el dorso. Bothriurus bonariensis: (no venenoso) Pinzas cortas y gruesas Aguijón único Color marrón oscuro

11 Diferencias entre escorpión venenoso y no venenoso

12 Tityus trivittatus: (venenoso)

13 Tityus confluens: (venenoso)

14 Tityus bahiensis: (venenoso)

15 Hábitat: Rurales, domiciliarios y extradomiciliarios. Prefieren lugares secos, subterráneos, protegidos de la luz, pasan el día escondidos (debajo de la corteza de árboles, tierra, piedras), su mayor actividad es nocturna. Se adaptaron a centros urbanos con lugares húmedos, como por ejemplo depósitos, cámaras subterráneas, alcantarillado, etc.; colonizaron el subsuelo y construcciones de Capital Federal y Córdoba.

16 Género Tityus Mecanismo de acción n del veneno Neurotóxico, actuando sobre los canales de sodio lo cual produce despolarización de las terminales nerviosas con liberación masiva de catecolaminas y acetilcolina. Esto se expresa clínicamente en lo que se conoce con el nombre de tormenta autonómica.

17 Cuadro clínico La gravedad depende de varios factores: Cantidad de veneno inyectado, Especie y tamaño del animal, Peso corporal del afectado, siendo más grave la toxicidad en niños.

18 Síntomas locales Dolor (mediada por la liberación de serotonina) Aparece inmediatamente pos accidente y lleva a que el paciente consulte precozmente, llegando la mayoría dentro de la 1 hora. Este dolor puede ser discreto (restringido al punto de la inoculación del veneno), o insoportable, urente, acompañado de parestesias. Puede irradiar a todo el miembro afectado, exacerbándose a la palpación y persistir varias horas o días. Leve edema e hiperemia, acompañado de sudoración y piloereccion local.

19 Síntomas sistémicos Manifestaciones adrenérgicas: Ansiedad Excitación Sudoración Palidez cutánea Frialdad de extremidades Piloerección Taquipnea Midriasis Taquicardia, HTA Arritmias ventriculares Hiperglucemia Hipopotasemia Aumento de ácido láctico y consumo de oxígeno

20 Síntomas sistémicos Manifestaciones colinérgicas: Hipersecreción lacrimal, nasal, salival y pancreática Náuseas, vómitos y diarrea Hipotensión arterial por VD Broncorrea Parestesias Priapismo Disminución del tono de los esfínteres Miosis Calambres y fasciculaciones musculares Hiperamilasemia Hipersecreción de adrenalina y noradrenalina

21 Exámenes complementarios: Hemograma Ionograma Glucemia Amilasa, CPK Electrocardiograma

22 Tratamiento: Consiste en neutralizar lo más rápidamente posible la toxina circulante, Administrando el antiveneno específico, Además de brindar soporte vital avanzado al intoxicado.

23 Medidas generales. A- B- C Hidratación Profilaxis antitetánica Asepsia del área de picadura Analgésicos por vía oral o parenteral, o aplicar anestésicos localmente a modo de bloqueo, (Lidocaina 2% sin epinefrina)

24 Tratamiento específico fico: Antiveneno escorpiónico para casos moderados y severos.

25 Técnica de aplicación n de antivenenos Los niños recibirán la misma dosis que los adultos. La vía de administración de elección es la endovenosa.

26 Categoría Cuadro clínico Conducta terapéutica Leve Dolor Observación de 4 a 6 horas Moderado Aparición de síntomas sistémicos, no muy intensos, como sudoración, náuseas, vómitos ocasionales, sin compromiso hemodinámico y respiratorio de importancia (HTA, tquicacardia y taquipnea) y agitación Administración endovenosa de antiveneno escorpiónico, 1 a 3 ampollas según el lote Observación no menor a 24 horas Grave Se agrega 1 o más de las siguientes manifestaciones sistémicasmucho más evidentes e intensas: sensorio alternante, taquicardia seguida de bradicardia, arritmias, aparición precoz de sialorrea, rinorea y epífora, sudoración profusa, hipotermia, palidez, frialdad de extremidades, espasmos musculares, bradipnea, vómitos profusos y frecuentes (signo de gravedad). Evolución a shok cardiocirculatorio, EAP; causa frecuente de muerte Administración endovenosa de antiveneno escorpiónico, 4 a 6 ampollas según el lote Ingreso a cuidados intensivo En casos de vómitos profusos: Hidratación parenteral (contol de PVC, por riesgo de EAP) Metoclopramida EV

27 Caso clínico: 1º Consulta telefónica al CNI: 29/10/06-4:15 horas Hospital de Niños de San Juan XY, 3 años de edad Ingresa a guardia a las 2 A.M. por parestesias en brazo derecho, dolor intenso y excitación 2º a picadura de escorpión. La familia lleva el ejemplar, encontrado en el sillón de la casa, donde el niño estaba mirando la televisión, descripción del mismo: Color claro, cara dorsal líneas marrones, doble aguijón

28 Caso clínico: Examen físico: Sensorio alternante, miosis náuseas, vómitos, sialorrea FC: 120 pm, TA: mmhg FR: 40 pm, hipotermia. Laboratorio: IONO: 135/2,8 EAB: ph: 7,37 / Pco 2: 20 / Bic: 9/ EB: -15

29 Caso clínico: Ingresa a UTIP: Se inicia tratamiento de sostén Se administra de antiveneno escorpiónico (Inst. Malbram) Evoluciona con cuadro de excitación psicomotriz, HTA. 6 horas: Óbito (paro respiratorio)

30 REGISTRO DE CONSULTAS EN EL CENTRO NACIONAL DE INTOXICACIONES

31 Período Número total de consultas: Consultas por Animales Ponzoñosos: (1,5%) 1% 99% Total consultas Animales

32 Período Consultas por Animales Ponzoñosos: osos: 12.40% 23.66% Arañas Escorpiones Ofidios 32.40% 9.35% 20,53% No identificados Otros 53,54 % Arañas, as, escorpiones y ofidios

33 Consultas por Animales: años 2000 y Animales Ponzoñosos Arañas Escorpiones Ofidios No identificados Otros Años

34 Consultas por Animales Ponzoñosos osos Período Nº de consultas Nº Total Escorpiones Bothriurus Tityus No ident

35 REGISTRO DE CONSULTAS AÑO A O 2008 Número total de consultas: Consultas por Animales Ponzoñosos: 369 (1%) 1% 99% Nº Total de consultas Nº de consultas por Animales

36 REGISTRO DE CONSULTAS AÑO A O 2008 Consultas por Animales Ponzoñosos 10.02% 27.37% 23.03% 6.77% 32.79% Arañas Escorpiones Ofidios No identificados Otros

37 REGISTRO DE CONSULTAS AÑO A O 2008 Consultas por Animales Ponzoñosos: 369 Consultas por Escorpiones 121 Telefónicas: 114 Personales: 7 Edad: <15 años: 36 >15 años: 72 Desconocida: 13 Ubicación n del ejemplar: Hogar: 89 Peridomicilio: 32

38 REGISTRO DE CONSULTAS AÑO A O 2008 Localidades: Gran Buenos Aires: 101 casos Capital Federal: 4 casos 14 casos: 2 de Jujuy 1 de Santiago del Estero 4 de Santa Fe 2 de Entre Ríos 2 de Neuquen 1 de La Pampa 1 de Rio Negro

39 REGISTRO DE CONSULTAS AÑO A O 2008 Cuadro clínico: Leve: 116 Moderado: 5 Grave: ninguno Requirieron tratamiento con antiveneno: 5 casos: 2 de Jujuy, pacientes de 10 y 18 años 1 de Tucumán, paciente de 4 años 1 de Santa Fe, paciente de 19 años 1 de Santiago del Estero, paciente de 38 años

40 Vigilancia epidemiológica En todos los casos la notificación obligatoria, a las autoridades sanitarias locales, proporciona información veraz para planificar, implementar y evaluar intervenciones para la producción de antivenenos.

41 Prevención Mantener limpios y libres de escombros, jardines, patios y otras áreas alrededor del domicilio Limpiar y movilizar objetos que sirvan de refugio en el interior del domicilio: cortinas, ropas, sabanas, zapatos, cajas No caminar descalzo en zonas donde exista la probabilidad de su presencia

42 Prevención Controlar las entradas y salidas de cañerías de las viviendas, las aberturas y hendiduras por donde estos podrían ingresar o moverse entre los compartimentos. Sellando de grietas, la colocación de rejillas adecuadas en los desagües (tejido de alambre) y de tapas adecuadas en las salidas y entradas de las cañerías, especialmente de noche, ya que estos son de hábitos nocturnos y de mayor actividad en primavera y comienzos de verano.

43 Prevención Tener especial cuidado cuando se examinen lugares oscuros y húmedos domiciliarios o peri domiciliarios (debajo de cortezas de árboles, piedras, ladrillos, sótanos, túneles, depósitos, cámaras subterráneas) Combatir las cucarachas que son de sus alimentos preferidos, realizar desinfección por personal especializado. Los productos recomendados son piretroides solos o combinados con carbamatos.

44 Prevención Si hay niños pequeños y antecedentes de accidentes por escorpiones en la zona, se pueden colocar las patas de camas o cunas en el interior de frascos de vidrio, ya que los escorpiones tienen dificultad para trepar superficies lisas de vidrio si se mantienen limpias. Además tener especial cuidado de que las sabanas y colchas en general no cuelguen desde la cuna al piso, para evitar que los escorpiones puedan subir.

45 Ante una picadura se debe concurrir al Centro Sanitario más cercano para la asistencia y control del paciente, si es posible con el ejemplar, vivo o muerto. Mientras es trasladado, colocar hielo o un refrigerante sobre la zona de picadura a fin de disminuir el dolor y retrasar la distribución del veneno por la vasoconstricción. La rapidez en la consulta y el traslado es muy importante dado que los mejores resultados clínicos se obtienen cuando el antiveneno se administra antes de las 2 horas de transcurrida la picadura, en casos moderados a severos No hacer torniquete, ni cortes en el lugar de la picadura.

46 GRACIAS POR SU ATENCIÓN! N!

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