Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE)

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1 Actualización Epidemiológica Brotes de Enfermedad por Virus Ébola en África (EVE) 19:00 hs. 21 de noviembre de 2014 RESUMEN En África, se han están produciendo dos brotes distintos por virus Ébola, el primero notificado en marzo de 2014 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que está afectando a varios países de África Occidental y el segundo notificado en agosto de 2014 en la República Democrática del Congo. La OMS declaró finalizado este segundo brote el 21 de noviembre por lo que la República Democrática del Congo pasa a considerarse país libre de Ébola. La epidemia que afecta a países de Africa Occidental está causada por el virus Ébola subtipo Zaire. Epidemia de África Occidental: o La OMS distingue dos categorías de países afectados en función de la intensidad de la transmisión: los países con transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Sierra Leona y Liberia) y los países con algún caso o transmisión localizada (Estados Unidos, España y Mali). o La OMS declaró finalizados los brotes en Senegal y Nigeria el 17 y 19 de octubre, respectivamente. o Según los datos de la última actualización de OMS del 13 de noviembre, en este brote se han notificado casos de enfermedad por virus Ébola (EVE), incluyendo 5420 fallecidos. Con datos hasta el 16 de noviembre, supone un incremento de 1047 casos y 260 defunciones con respecto a la última actualización. o Los trabajadores sanitarios han supuesto hasta ahora el 3,9% de los casos, habiendo contraído la infección 584 trabajadores de los que 329 fallecieron. o La letalidad es del 35,8%, variando entre el 20,6%, en Sierra Leona, 41,9% en Liberia y 60,5% en Guinea Conakry. Este dato varía semanalmente acorde al desenlace de los casos aislados. o En EEUU se han notificado 4 casos (2 importados y 2 casos de transmisión secundaria) en Dallas (Texas) y Nueva York. El primer caso falleció el 8 de octubre y el resto han sido dados de alta. Todos los contactos han finalizado el periodo de seguimiento. A 19 de noviembre, han transcurrido 8 días desde el segundo test negativo del último caso. o El 6 de octubre, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria, en una trabajadora sanitaria. El 21 de octubre se confirmó su curación al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos y fue dada de alta el 5 de noviembre. A 20 de noviembre 33 profesionales que estuvieron tratando al caso mientras estuvo aislada (profesionales sanitarios y personal de limpieza) están en seguimiento. Además se encuentran también en seguimiento 8 trabajadores que realizaron la limpieza del domicilio de la paciente. Ningún contacto ha presentado síntomas hasta hoy. El 21 de noviembre, es aeroevacuada una trabajadora sanitaria de MSF desde Bamako a España. Esta profesional sufrió un accidente mientras atendía a un enfermo por virus Ébola y ha sido considerada como contacto de alto riesgo, por lo que permanecerá bajo cuarentena preventiva en el Hospital La Paz-Carlos III de Madrid. o A 20 de noviembre, la OMS informa de la notificación por parte de Mali de un total acumulado de 6 casos (5 confirmados y 1 probable), de los que 5 han fallecido. A 16 de noviembre se han identificado un total de 384 contactos que están en seguimiento, de los que 96 son trabajadores sanitarios. Brote de la República Democrática del Congo: Con fecha 21 de noviembre, ha finalizado el periodo de 42 días y la OMS ha declarado el país libre de Ébola. 1

2 1. Epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental Antecedentes El 22 de marzo el Ministerio de Sanidad de Guinea Conakry notificó a la OMS un brote de enfermedad por virus Ébola (EVE). Las investigaciones epidemiológicas retrospectivas indican que el primer caso de EVE ocurrió probablemente en diciembre de 2013 en la zona forestal de Gueckedou. Al inicio, los casos se notificaron principalmente en tres distritos del sureste del país (Guekedou, Macenta y Kissidougou) y posteriormente en la capital, Conakry. A finales de marzo, se habían notificado los primeros casos en zonas fronterizas de los países vecinos, Liberia y Sierra Leona. Tras las primeras medidas de control, el número de casos nuevos descendió a finales de abril, pero resurgió posteriormente, con la aparición de nuevos casos y muertes fundamentalmente en Sierra Leona y en Liberia. El 30 de julio Nigeria confirmó la detección de un caso probable de EVE importado, en un ciudadano que viajó en avión desde Liberia (Monrovia) hasta Nigeria (Lagos). El paciente había iniciado síntomas compatibles antes de embarcar en Monrovia y tenía antecedentes de contacto con un caso confirmado. El brote se extendió posteriormente a la ciudad de Port Harcourt a través de una persona relacionada con el brote de Lagos que viajó a Port Harcourt, siendo el caso índice de dicha ciudad, un médico que tuvo numerosos contactos de riesgo al inicio de la enfermedad. El 27 de agosto de 2014, el Ministerio de Salud de Senegal confirmó el primer caso importado de EVE en el país, en Dakar. Se trataba de un estudiante de 21 años que procedía de Guinea Conakry. Se escapó de Guinea en donde estaba en vigilancia por haber estado en contacto con un caso confirmado de EVE en su país y tuvo varios contactos en Senegal. En Senegal y Nigeria, la OMS declaró la finalización de los brotes de EVE, encontrándose libres de enfermedad desde el 17 y 19 de octubre respectivamente. La transmisión continúa en los tres países de Africa Occidental (figura 1), aunque empieza a apreciarse que la incidencia notificada no continúa aumentando en Liberia y en Guinea Conakry, mientras persiste en Sierra Leona. Se está observando que en Guinea Conakry y Liberia la transmisión persiste fundamentalmente a expensas de los nuevos casos notificados en determinados distritos, hecho que no parece ocurrir en Sierra Leona. A 20 de noviembre, Mali ha notificado un total acumulado de 6 casos de EVE de los que 5 han fallecido. De estos 6 casos, 5 son confirmados y 1 probable. El 23 de octubre, Mali notificó el primer caso de EVE. Este primer caso era una niña de 2 años que viajó con su abuela el 19 de octubre, mientras estaba sintomática, desde Guinea Conakry y que falleció el 24 2

3 de octubre. Con fecha 20 de noviembre, los 118 contactos identificados (en Kayes y Bamako) han finalizado su periodo de seguimiento y ninguno presentó síntomas. A 20 de noviembre y tras la reclasificación de casos, el total acumulado de la nueva agrupación es de 5 casos, 4 confirmados y 1 probable. El 30 de septiembre EEUU detectó por primera vez un caso importado en su territorio. Se trataba de un varón que voló de Liberia asintomático el 20 de septiembre e inició síntomas en Dallas cuatro días después. El 26 de septiembre acudió a un hospital y el 30 de septiembre fue confirmado como EVE falleciendo el 8 de octubre. Posteriormente, ha habido dos casos de transmisión secundaria en trabajadores sanitarios que cuidaron a este primer caso, confirmados el 10 y 14 de octubre y ya dados de alta. Por otro lado, el 23 de octubre se notificó el cuarto caso. Se trata de un trabajador sanitario, cooperante, que regresó de Guinea Conakry el 17 de octubre y desarrolló fiebre el día 23 de octubre, confirmándose la infección por virus Ébola y recuperado y dado de alta. A fecha 19 de noviembre todos los contactos de estos casos habían finalizado el periodo de seguimiento y ninguno presentó síntomas. El 6 de octubre de 2014, España notificó el primer caso de EVE de transmisión secundaria. El caso fue una profesional sanitaria que atendió al caso que fue repatriado desde Sierra Leona el 22 de septiembre y que falleció tres días después. Se confirmó el diagnóstico de EVE el 6 de octubre y la paciente fue ingresada en condiciones de aislamiento en el Hospital La Paz-Carlos III. El 21 de octubre se confirmó su curación, al obtenerse dos resultados de laboratorio negativos, separados por un intervalo de 48 horas, tras la retirada del tratamiento antiviral. El día 5 de noviembre la paciente fue dada de alta. A fecha 20 de noviembre, están en seguimiento 33 profesionales que estuvieron tratando al caso confirmado y 8 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio. Hasta hoy, ninguno de ellos ha presentado síntomas. Actualización epidemiológica La epidemia de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en África Occidental es la de mayor magnitud y complejidad que se ha producido hasta la fecha. La transmisión continúa siendo persistente y extendida en los tres países afectados (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona). Según la última actualización de OMS del 19 de noviembre, en estos tres países el número acumulado de casos de EVE asciende a 15113, incluyendo 5406 fallecidos (tasa de letalidad del 35,8%; cifra ligeramente inferior a la del informe anterior y que variará acorde al desenlace de los casos aislados). Respecto al informe anterior, hay un aumento de 1047 casos y 260 defunciones. Por países, la proporción de fallecidos varía entre el 20,6%, en Sierra Leona, 41,9% en Liberia y 60,5% en Guinea Conakry. 3

4 Los trabajadores sanitarios también se han visto afectados en este brote. Hasta la última actualización de la OMS del 19 de noviembre, 568 trabajadores sanitarios habían desarrollado la enfermedad en estos tres países (4% de los casos), de los cuales 57,9% (329) han fallecido. Las investigaciones de OMS indican que una proporción importante de estas infecciones ocurre fuera del ámbito sanitario. Figura 1. Distribución de casos de EVE por semana de notificación en Guinea, Sierra Leona, Liberia, Nigeria, Senegal y Mali (semanas 48/2013 a 46/2014). A 14 de noviembre de 2014 Fuente: Tomado de Outbreak of Ebola virus disease in West Africa, eight update, 18 Nov 2014 Actualización epidemiológica por países Liberia. En la actualización de la OMS del 19 de noviembre, con datos hasta el 15 de noviembre, se han notificado 7069 casos incluyendo 2964 defunciones, que supone 247 casos nuevos y 128 muertes respecto a los notificados en el informe anterior que incluía datos hasta el 8 de noviembre. En Liberia, en las últimas semanas comienza a observarse que la tendencia creciente se está deteniendo. Casi la mitad de los nuevos casos se están notificando en el distrito de Montserrado donde 4

5 se localiza la capital, Monrovia (figura 2). Por tercera semana consecutiva el distrito de Lofa, en la frontera con Guinea Conakry, no notifica ningún caso. Acorde al plan de la misión de Naciones Unidas de respuesta a la emergencia por Ébola, en Liberia a 15 de noviembre se cuenta con 30 nuevas camas, sumando 643 camas en los Centros de Tratamientos de Ébola. En Sierra Leona la transmisión continua siendo intensa, fundamentalmente en la capital, Freetown. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 16 de noviembre, se han acumulado un total de 6073 casos incluyendo 1250 defunciones. Respecto a la última actualización epidemiológica con datos hasta el 9 de noviembre, se ha producido un aumento de 705 casos y de 81 fallecimientos sobre los datos acumulados. Buena parte de los nuevos casos notificados se han producido en distritos localizados en el norte y oeste del país. Kenema continúa sin notificar ningún nuevo caso confirmado desde el 1 de noviembre. La planificación de Centros de Tratamiento de Ébola prevé la construcción de 9 centros adicionales (en torno a 800 camas) a los 9 existentes y que cuentan con 356 camas. En Guinea Conakry, la transmisión continua siendo intensa, aunque parece estabilizarse e incluso empezar a descender en algunos distritos del país. Macenta, próximo a la frontera con Liberia continúa sufriendo una intensa transmisión, así como los distritos próximos. El distrito que fue el epicentro de la epidemia, Gueckedou, continúa con su tendencia descendente de las últimas semanas en la notificación de nuevos casos. En la última actualización de la OMS con datos hasta el 15 de noviembre, el número de casos acumulados asciende a 1971 incluyendo 1192 defunciones, que supone un aumento de 93 casos y 50 defunciones respectos a los datos acumulados hasta el 9 de noviembre. En cuanto a la disponibilidad de camas, se cuenta con 160 camas en 2 centros de tratamiento y están planificados 8 más. 5

6 Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental Fuente: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report. 19 November 2014 * Los datos están basados en la información oficial notificada por los Ministerios de Salud hasta el 15 de noviembre en Liberia y hasta el 16 de noviembre en Guinea Conakry y Sierra Leona. Mali notificó el primer caso confirmado de EVE el 23 de octubre. Se trataba de una niña de 2 años que viajó el 19 de octubre desde Guinea Conakry (distrito de Kissidougou) a la ciudad de Kayes en el oeste de Mali, cerca de la frontera con Senegal. Realizaron el viaje en autobús e hicieron una parada de 2 horas en Bamako. El inicio de síntomas (fiebre, epistaxis, sangre en heces y tos) fue presuntamente el 19 de Octubre en Guinea Conakry y la niña estuvo sintomática durante el trayecto en autobús desde Guinea Conakry a Mali. El 22 de octubre la niña fue atendida en el hospital de Kayes, donde se confirmó la infección por Ébola el 23 de octubre. La paciente falleció el 24 de octubre. Todos los contactos identificados (118) en Kayes y Bamako han cumplido el periodo de seguimiento, sin haber manifestado síntomas. 6

7 El 12 de noviembre, la OMS notificó 3 nuevos casos de EVE en Mali, no relacionados con el caso anteriormente notificado en octubre. A 20 de noviembre, Mali ha notificado un total acumulado de 6 casos de EVE de los que 5 han fallecido. De estos 6 casos, 5 son confirmados y 1 probable. Todos ellos se han notificado en la capital, Bamako. El paciente procedente de Guinea que fue atendido y falleció en una clínica en Bamako ha sido reclasificado como un caso de Guinea. Se trataba de una persona que inició síntomas el 17 de octubre en su residencia en Guinea, posteriormente trasladado a Mali e ingresado el 25 de octubre y falleciendo dos días después sin diagnóstico de EVE. El primer caso confirmado de esta agrupación es un trabajador sanitario que atendió al paciente procedente de Guinea y falleció el 11 de noviembre. El segundo caso confirmado es también un trabajador sanitario que atendió al paciente procedente de Guinea. Inició los síntomas el 5/11 y fue hospitalizado el 8/11, estando actualmente en tratamiento. El caso probable es un amigo que visitó al paciente de Guinea hospitalizado en Bamako. Inició con síntomas el día 7/11 y falleció el 10/11 por causa desconocida. El tercer y cuarto caso confirmados son dos personas que habían tenido contacto directo con el caso probable. Se trataba de una amiga que fue hospitalizada el 11/11 y trasladada al día siguiente a otro hospital, falleciendo el mismo día. El cuarto caso es el hijo de esta mujer y que murió en su casa el 14/11. En ambos casos se confirmó por laboratorio la EVE. Hasta el 16 de noviembre se han identificado 384 contactos que están bajo seguimiento, de los que 96 son trabajadores sanitarios. En EEUU, las dos trabajadoras sanitarias que atendieron al primer caso importado fueron dadas de alta. Todos los contactos de estos casos han finalizado su periodo de seguimiento. El trabajador sanitario cooperante que regresó de Guinea Conakry, y fue ingresado en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York, ha sido dado de alta. En España, la paciente ya curada de la infección por virus Ébola, fue dada de alta el 5 de noviembre. Están aún en seguimiento 33 profesionales que estuvieron atendiendo al caso confirmado y además se encuentran también en seguimiento 8 trabajadores que realizaron la limpieza de su domicilio. Durante la mañana de hoy se ha repatriado a una médico cooperante española de MSF que trabajaba en Bamako (Mali). La médico ha sido trasladada en un avión medicalizado que aterrizó esta mañana en Madrid. La cooperante tuvo un incidente cuando estaba atendiendo a un paciente confirmado de Ébola durante la madrugada del Desde el incidente y hasta la actualidad se encuentra asintomática, pero al ser considerada un contacto de alto riesgo, tras su llegada ha sido ingresada en el Hospital La Paz-Carlos III y ha sido puesta en cuarentena preventiva para su seguimiento. 7

8 2. Brote de fiebre hemorrágica por el virus Ébola en la República Democrática del Congo Antecedentes El 26 de Agosto de 2014 el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo (RDC) notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de la enfermedad por el virus Ébola en la provincia de Ecuador. Entre el 28 de julio de 2014 y el 18 de agosto se había detectado un aumento en el número de gastroenteritis febriles (577 casos con 65 fallecimientos) en el distrito extremadamente remoto de Boende, ubicado en la provincia de Ecuador al noroeste de la RDC. Entre el 20 y el 22 de agosto de 2014 se realizó una investigación conjunta entre el Ministerio de Salud de la RDC, la OMS, el Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y Médicos sin Frontreras (MSF) y se concluyó que 24 casos, incluyendo 13 muertes, cumplían la definición de caso de EVE. El caso índice fue una mujer embarazada de Watsi Kengo que había preparado carne de animal salvaje que había cazado su marido y que falleció el 11 de agosto de fiebre hemorrágica no identificada. Debido a las costumbres funerarias de la zona, no se entierra a mujeres embarazadas y se realizó una cesárea post- mortem para extraer el feto. Posteriormente se identificaron casos de fiebre hemorrágica y fallecimientos entre los trabajadores sanitarios, expuestos durante la cirugía, así como los que manejaron los cuerpos de los fallecidos y los asistentes al sepelio. Las muestras se enviaron a los laboratorios de Kinshasa y Gabón para la confirmación de EVE y para secuenciación genética. El caso índice y los 80 contactos no tenían historia de viajes a los países afectados por el Brote de Ébola en África Occidental (Guinea, Liberia, Nigeria, o Sierra Leona) o historia de contacto con individuos procedentes de las áreas afectadas. Los resultados de la secuenciación genética del virus, realizada en el International Centre for Medical Research (CIRMF) en Gabón, indican que se trata de virus del subtipo Zaire, de un linaje autóctono de RDC y estrechamente relacionado con un brote que se produjo en 1995 en este país. Estos resultados, junto con la investigación epidemiológica, indican que el brote de Ébola en RDC no está relacionado con el brote en África Occidental. Actualización epidemiológica A fecha de 11 de noviembre, el número de casos acumulados atribuibles a EVE en RDC se mantiene en 66, 38 de ellos confirmados. Se han producido 49 fallecimientos (tasa de letalidad del 74,2%). El 12,1% de los casos (ocho) fueron trabajadores sanitarios y todos fallecieron. Los 1116 contactos identificados completaron el seguimiento. Todos los casos han sido localizados en el condado de Jeera, perteneciente a la provincia de Ecuador, en las localidades de Watsi Kengo, Lokolia, Boende, Boende Muke (ver figura 3). A 19 de noviembre, han pasado 42 días desde que el último caso diese negativo dos veces y fuese dado de alta del hospital, por lo que la OMS ha declarado libre de Ébola el país. 8

9 Figura 3. Distribución geográfica de casos de EVE en RDC,