MUJER DE 61 AÑOS CON FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA

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Elisa Henríquez Cabrera
hace 7 años
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1 MUJER DE 61 AÑOS CON FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL Y DIARREA Dr. D. Campillo Recio Residente de 2º año Sº de Medicina Interna Hospital Severo Ochoa Leganés (Madrid)

2 ANTECEDENTES: DM tipo 2 HTA H. Hiato ENFERMEDAD ACTUAL: Diarrea de 4 días de evolución Vómitos Dolor hipogastrio EXP.FÍSICA: Fiebre 38 ºC TA 94/55 mm Hg Soplo protomesosistólico polifocal Dolor en FID e hipogastrio BIOQUIMICA HEMÁTICA: Glucosa 404 mg/dl, PCR 311 mg/l creatinina, amilasa, Na + y K + normales. GASOMETRIA VENOSA: ph 7,36, pco2 45,3 mmhg, HCO3-25,4 meq/l HEMOGRAMA: Hb 13,3 g/dl, leucocitos 15800/mm 3, plaquetas HEMOSTASIA: TP, TTPA y PDF normales HEMOCULTIVOS: cocos gram + en cadena.

404 mg/dl, PCR 311 mg/l creatinina, amilasa, Na + y K + normales.

3 DIAGNÓSTICOS AL INGRESO: DM descompensada Gastroenteritis aguda Bacteriemia por cocos gram + TRATAMIENTO INICIAL Dieta absoluta Insulina i.v perfusión continua Liquidos iv Ceftriaxona más vancomicina NUEVOS DATOS EN PLANTA - Dolor en glúteo derecho - Signos de ICC HEMOCULTIVOS: STREPTOCCOCUS AGALACTIAE

v perfusión continua Liquidos iv Ceftriaxona más vancomicina NUEVOS DATOS

4 INFECCIONES POR S. AGALACTIAE GRUPOS DE EDAD: 1. NEONATOS 2. EMBARAZADAS 3. ADULTOS CON F. DE RIESGO: DM Malignidad HIV Enf. Renal avanzada Enf. Hepática avanzada. Ancianos (residencias) Alcoholismo Enf. Cardiovascular Colagenosis CUADROS CLÍNICOS: (Localización de la infección) Piel y partes blandas 15-40% Bacteriemia SIN FOCO 30-40% Infecciones urinarias 5-15% Neumonía 6-12% Óseas y articulares 2-15% Cardiacas 2-9% SNC 4% Otras localizaciones: endoftalmitis Sindrome tóxico TRATAMIENTO: PENICILINA (VANCOMICINA) +/- GENTAMICINA 10 días piel y partes blandas. 2-3 semanas meningitis. 4 semanas osteomielitis y endocarditis

Cardiovascular Colagenosis CUADROS CLÍNICOS: (Localización de la infección) Piel y partes blandas 15-40% Bacteriemia SIN FOCO 30-40% Infecciones urinarias

5 PLAN DE TRABAJO ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO TAC ABDOMINO PÉLVICO ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS DE GLUTEO DERECHO ALGUIEN PUEDE INDICAR CUAL FUE LA PRUEBA QUE DIO EL DIAGNOSTICO?

6 A.I A.D X Valvula mitral Válvula tricúspide V.I V.D Imagen redondeada dependiente del velo posterior de la válvula mitral, de 1,1 cm x 1,2 cm, que parece pediculado, en la cara lateral de la AI. Compatible con MIXOMA AURICULAR (1ª posibilidad), menos probable TROMBO ó VERRUGA ENDOCARDITICA.

de 1,1 cm x 1,2 cm, que parece pediculado, en la cara lateral de la AI.

7 MIXOMAS INFECTADOS 1. EL MIXOMA ES UN TUMOR MUY RARO 2. LA INFECCION ES UNA COMPLICACIÓN MUY RARA Dos revisiones: 40 casos (1998), 51 casos (2007) 3. DIAGNOSTICO DIFICIL: a) Sobre todo con mixoma no infectado o con endocarditis bacteriana b) Existen unos criterios diagnósticos que tiene escasa utilidad clínica c) Cuando se debe sospechar: Bacteriemia persistente sin otro foco claro Embolismos de repetición (88 % m. infectado vs 38 % mixoma no infectado) Imágenes en ecocardiograma transtorácico o MRI cardiaca con aspecto de dedos sobre la superficie del mixoma RECOMENDACIONES: Todo paciente diagnosticado con mixoma y fiebre o sintomas de enfermedad sistémica debe tener extraidos 3 sets de hemocultivos (como en la sospecha de endocarditis) Todo paciente con diagnostico de mixoma (infectado o no ) debe ser remitido para tratamiento quirúrgico tan pronto como sea diagnosticado En el caso de que se sospeche un mixoma infectado debe realizarse una tratamiento combinado: antibiótico (como si fuera una endocarditis) + cirugía

Bacteriemia persistente sin otro foco claro Embolismos de repetición (88 % m.

8 ENDOCARDITIS POR S. AGALACTIAE EN 1. RELATIVAMENTE INFRECUENTE 2. CAMBIO EN LA POBLACIÓN DE RIESGO a) HASTA LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX: PREDOMINIO EN MUJERES b) CAMBIO EN LA EDAD DE POBLACIÓN DE RIESGO: ACTUALMENTE EN > 65 AÑOS 3. CUADRO AGUDO a) PREFERENTE SOBRE VÁVULA NATIVA / PREDOMINIO EN VALVULA MITRAL 4. EVOLUCIÓN MUY AGRESIVA POR: VEGETACIONES GIGANTES / EMBOLISMOS DESTRUCCIÓN VALVULAR INSUFICIENCIA CARDIACA 5. MORTALIDAD ELEVADA A PESAR DE TX ANTIBIÓTICO ADECUADO 6. NECESIDAD DE CIRUGÍA PRECOZ Sambola A and al. Streptococcus agalactiae Infective Endocarditis: Analysis of 30 Cases and Review of the Literature, Clin. Infec. Dis. 2002; 34:

CUADRO AGUDO a) PREFERENTE SOBRE VÁVULA NATIVA / PREDOMINIO EN VALVULA MITRAL 4.

9 ENDOCARDITIS POR S. AGALACTIAE Sambola A and al. Streptococcus agalactiae Infective Endocarditis: Analysis of 30 Cases and Review of the Literature, Clin. Infec. Dis. 2002; 34:

10 DIAGNOSTICO DEFINITIVO DIAGNOSTICO DEL INFORME DE ALTA DE CIRUGIA CARDIACA: Endocarditis mitral activa Insuficiencia mitral / moderada severa TRATAMIENTO: Extracción de vegetación mitral Sustitución de válvula mitral por prótesis mecánica SJ 27

mitral / moderada severa TRATAMIENTO: Extracción de

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