ULTRASONIDO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

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Luis Alcaraz Villanueva
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1 ULTRASONIDO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2 PRIMER TRIMESTRE El ultrasonido endovaginal es el método de elección. Permite visualización óptima de útero y ovarios. En combinación con US transabdominal para valoración de toda la cavidad pélvica.

3 Primer trimestre Visualización del saco gestacional: 5 semanas. Previo a 5 semanas: datos indirectos de embarazo

4 EVOLUCIÓN DE LOS HALLAZGOS SONOGRÁFICOS

5 INDICACIONES PRIMER TRIMESTRE Diagnóstico de la gestación y su correcta implantación. Valorar el número de embriones, y en caso de gestación múltiple, el tipo de la misma. Determinar la edad gestacional. Comprobar la vitalidad del embrión

6 cont... Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de cromosomopatías. Explorar el útero y los anexos en busca de patologìa concomitante.

7 POSIBLES HALLAZGOS EN EL PRIMER TRIMESTRE INTERRUPCIÓN DE LA GESTACIÓN: Embarazo anembriónico. Aborto: completo, incompleto, en evoluciòn, retenido. Embarazo ectópico Embarazo ectópico roto

8 SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES: US VIA ABDOMINAL Determinación de la edad gestacional: precisión disminuye conforme avanza el embarazo Vitalidad fetal Seguimiento de los hallazgos en el primer trimestre

9 Cont... Evaluación de la placentación Evaluación del líquido amniótico Evaluación del cordón umbilical Como parte del perfil biofísico fetal En general: valoración del bienestar fetal. Valoración de malformaciones Valoración de la posición fetal

10 BIOMETRÌA FETAL Primer trimestre: Medida del saco gestacional CRL: longitud craneocaudal Estiman el tiempo de embarazo con variación de 3 días.

11 Biometría fetal Segundo trimestre: DBP: diámetro biparietal Variación 10 días

12 Biometría Fetal Terce trimestre FL: Longitud femoral variación de hasta 11 días hasta la semana 36 y 16 días después de la semana 36

13 Biometría fetal 2 y 3 trim Medidas estándar: Diámetro biparietal Circunferencia cefálica Circunferencia abdominal Longitud femoral Peso fetal: se estima con un error del 10%

14 PERFIL BIOFÍSICO ES UN CONJUNTO DE MEDIDAS O PARÁMETROS QUE PERMITEN UNA EVALUACIÓN GLOBAL DE LA CONDICIÓN FETAL EL ULTRASONIDO APORTA AL MENOS 4 PARÁMETROS BÁSICOS A EL PBF aparte de la biometría

15 PERFIL BIOFÍSCO FETAL 1. VALORACIÓN DEL TONO FETAL 2. VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO 3. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 4. MOVIMIENTOS FETALES

16 Valoración del líquido amniótico Método más usado: valoración por cuadrantes Rango de suma de cuadrantes normal: 5 a 22 cm pero es variable

17 PLACENTACIÓN Valora: Localización Tamaño Estructura Patología

18 Placenta Us divide de acuerdo a su aspecto en grados: I: placenta inmadura, homogénea II: Diferenciación clara de la placa corial III: aparición de algunos tabiques y calcificaciones placentarias. IV: calcificación marcada

19 Placenta: algunas alteraciones frecuentes

20 APLICACIONES EN GINECOLOGÍA

21 VÌA SUPRAPÙBICA O ENDOVAGINAL? la vía endovaginal en la de elección en valoración de útero y anexos Siempre debe ser la utilizada en la valoración del grosor endometrial.

22 Cuando suprapùbico? Mujeres núbiles u otro impedimento para la vía vaginal. Masas grandes que salen de la pelvis y necesitan estudiarse por ambas vías Aversión de la paciente Esta vía necesita vejiga llena Vía endovaginal vejiga vacía

23 Cuando enviar un US ginecológico? En todo caso que sea necesario una valoración de la anatomía de útero y ovarios. Es el método de elección para la valoración por imágenes TC únicamente en estadiaje de neoplasias RM en casos selectos

24 Algunas indicaciones específicas Alteraciones del ciclo menstrual en mujeres de cualquier edad. Sangrado postmenopaúsico Valoración de la anatomía pélvica Diagnóstico y seguimiento de la miomatosis uterina

25 Cont... Sospecha de neoplasia de origen ginecológico. No es diagnóstico de Ca de Cervix, únicamente como complemento para valorar extensión En estudios por infertilidad Seguimiento del ciclo ovulatorio Dolor pélvico

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