Aseguramiento Público de la Asistencia Sanitaria en el Deporte 11/10/2006 1

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1 Aseguramiento Público de la Asistencia Sanitaria en el Deporte 11/10/2006 1

2 El Aseguramiento Sanitario Público Universal (A.S.P.) es un principio básico como elemento de justicia redistributiva y de cohesión social. Se trata de un mecanismo de cobertura social frente al riesgo ordinario de los ciudadanos con relación a su salud. El A.S.P. fija los contenidos y el carácter del derecho a la asistencia sanitaria al objeto de posibilitar y garantizar en el tiempo la efectiva ejecución de los mismos. 11/10/2006 2

3 Un sistema de aseguramiento público solidario, consistente y sólido, requiere de una estructura competente de control del gasto sanitario. Se deben establecer formulas para concienciar a los ciudadanos del gasto que conlleva la asistencia sanitaria. Así, se establecen criterios y métodos para identificar eficazmente todo lo susceptible de ser facturado (repercutido) a terceros garantes. 11/10/2006 3

4 MOTIVO O CAUSA DE ATENCION TIPO DE FINANCIADOR DOCUMENTACIÓN Falta de datos GARANTE Enfermedad común y accidente no laboral Departamento Sanidad Empresa Colaboradora: Lagun-Aro (E.P.S.V.) Entidades ó seguros privados Mutualidades funcionarios Entidades con convenios particulares (SASFAL, Mutua Foral) T.I.S. y D.N.I. T.I.S. Volante-Autorización de la empresa Volante Autorización Asistencia o Aceptación de gastos Volante Autorización Asistencia ó Aceptación de gastos Hoja informativa y copia de documentación Consentimiento firmado Compromiso de pago Contrato progra Contrato progra Colaboradora Entidad ó gesto Particulares nacionales D.N.I Privado Particulares extranjeros pasaporte Privado Comunidad Económica Europea Tarjeta Aseguramiento Sanitario ó Impreso E-111 Contrato Progra Convenios Internacionales Convenios otros países (E-109, etc.) Contrato Progra Accidente deportivo: urgencia Departamento Sanidad Aseguradoras privadas Accidente Deportivo y D. Escolar sin estar federado Contrato Progra Accidente Tráfico Entidades seguros privados (Trafico) Condición, matrícula, CIA de seguros, nº póliza del vehículo en el que viajaba Aseguradoras Accidente Trabajo y enfermedad laboral Mutuas Accidente Trabajo Parte Accidente empresa Mutua Accident Aseguradoras Accidente Deportivo Parte Accidente Deportivo y documento de federado Aseguradora Otros Accidentes Aseguradoras Accidente Caza Seguro Escolar Compañía, nº póliza Parte Accidente escolar Aseguradora Seguro Escola Resto posibles accidentes, agresiones, orden Judicial 11/10/2006 D.N.I, documentación soporte. T.I.S. 4 Responsable

5 Privados (Suplementarios) seguros de salud. Pais France Belgium Ireland Denmark Germany Italy Portugal Spain UK Finland Porcentaje de la población cubierta 92,0,0% 57,5% 43,8% 28,0,0% 18,2% 15,6% 14,8% 13,0,0% 10,0,0% 10,0,0% Año /10/2006 Source: OECD Private Health Insurance in OECD Countries,

6 COLECTIVOS SEGÚN SU RELACIÓN DE ASEGURAMIENTO POR CONTINGENCIAS COMUNES Los asegurados directamente(88,84%) Los asegurados con regímenes distintos al RGSS o autónomos(4,71%): empresas colaboradoras y mutualidades de funcionarios. Universalizados (5,45%) Población sin derecho (1%) 11/10/2006 6

7 SEGUROS SANITARIOS POR CONTINGENCIA VARIAS.1- Accidentes de Circulación 2- Accidentes Trabajo y Enfermedad Profesional 3.- Seguros de Responsabilidad Civil Seguros obligatorios eguros no obligatorios o voluntarios 4.- Otros Seguros Seguro Escolar Seguros deportistas federados y profesionales 5.- Extranjeros 6.- Mutualidades 7.- Otras entidades Lagun-Aro E.P.S.V Sasfal Mutua Foral 8.- Particulares 11/10/2006 7

8 MODALIDADES QUE PUEDE REVESTIR LA PRÁCTICA DEPORTIVA DEPORTE PROFESIONAL PROFESIONAL ENCUADRADO EN EL RÉGIMEN ESPECIAL DE AUTÓNOMOS: - Deportista de alto nivel - Deportista profesional que no tenga la consideración de alto nivel DEPORTISTA ENCUADRADO EN EL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL DEPORTE FEDERADO Deportistas que participen en competiciones de ámbito estatal y que figuren inscritos en las Federacion deportivas españolas o en las Federaciones de ámbito autonómico integrados en las de ámbito estatal. Deportistas federados que participen en competiciones no estatales que se desarrollen en el territorio de Comunidad Autónoma de Euskadi. DEPORTE ESCOLAR Y UNIVERSITARIO DEPORTE ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA DEPORTE NO ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA - Deporte escolar sometido a licencia deportiva - 11/10/2006 Deporte universitario sometido a licencia. 8

9 DEPORTISTA PROFESIONAL ENCUADRADO EN EL RÉGIMEN ESPECIAL DE AUTÓNOMOS DEPORTISTA DE ALTO NIVEL Deportistas de alto nivel son quienes figuran en las relaciones elaboradas anualmente por el Consejo Superior de Deportes en colaboración con las Federaciones deportivas españolas y, en su caso con las Comunidades Autónomas o en las relaciones r elaboradas por el Consejo Vasco del Deporte y las Federaciones correspondientes. c Los deportistas de alto nivel, mayores de dieciocho años, que, en razón de su actividad deportiva o de cualquier otra actividad profesional que realicen,, no están ya incluidos en cualquiera de los regímenes de la Seguridad Social, podrán solicitar su inclusión en el campo de aplicación del Régimen Especial de la Seguridad Social de trabajadores por cuenta propia o autónomos, quedando afiliados al sistema y asimilados a a la situación de alta, mediante la suscripción de un convenio especial con la Tesorería General de la Seguridad Social. La asistencia sanitaria precisa como consecuencia del ejercicio de la actividad deportiva sería a cargo de la Entidad Gestora o Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social. 11/10/2006 9

10 DEPORTISTA PROFESIONAL ENCUADRADO EN EL RÉGIMEN ESPECIAL DE AUTÓNOMOS DEPORTISTAS PROFESIONALES QUE NO TENGAN LA CONDICIÓN DE DEPORTISTA D DE ALTO NIVEL, Si están incluidos dentro del régimen especial de autónomos, la asistencia sanitaria sería a cargo de la Seguridad Social. 11/10/

11 DEPORTISTA PROFESIONAL DADO DE ALTA EN EL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL ESTÁN INTEGRADOS EN EL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL: 1. Los jugadores de fútbol por Real Decreto 2621/1986, de 24 de diciembre. iembre. 2. Los ciclistas profesionales por Real Decreto 1820/1991, de 27 de diciembre. 3. Los jugadores profesionales de baloncesto por REAL DECRETO 766/1993, de 21 de mayo. 4. Los jugadores profesionales de balonmano por Real Decreto 1708/1997, de 14 de noviembre. 5. Por el Real Decreto 287/2003, de 7 de marzo, se integran en el Régimen R General de la Seguridad Social al resto de deportistas profesionales comprendidos en el ámbito de aplicación del Real Decreto 1006/1985, de 26 de junio, por el que se regula la relación laboral especial de los l deportistas profesionales, entendiendo por tales, quienes, en virtud de una relación establecida con carácter regular, se dediquen voluntariamente a la práctica del deporte por cuenta y dentro del ámbito de organización ión y dirección de un club o entidad deportiva a cambio de una retribución (artículo 2 del Real Decreto 1006/1985, de 26 de junio, por el que se regula la relación laboral especial de los deportistas profesionales) 11/10/

12 DEPORTISTA PROFESIONAL DADO DE ALTA EN EL RÉGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL ASISTENCIA SANITARIA La asistencia sanitaria precisa como consecuencia del ejercicio de la actividad deportiva sería a cargo de la Entidad Gestora o Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades E Profesionales de la Seguridad Social. 11/10/

13 DEPORTISTAS FEDERADOS DEPORTISTAS QUE PARTICIPEN EN COMPETICIONES DE ÁMBITO ESTATAL Y ESTÉN INSCRITOS EN LAS FEDERACIONES DEPORTIVAS ESPAÑOLAS O EN LAS FEDERACIONES DE ÁMBITO AUTONÓMICO INTEGRADAS EN LAS DE ÁMBITO ESTATAL. Artículo 59.2 de la Ley de la Ley 10/1990, de 15 de octubre, del Deporte: Con independencia de otros aseguramientos especiales que puedan establecerse, todos los deportistas federados que participen en competiciones oficiales de ámbito estatal deberán estar en posesión de un seguro obligatorio que cubra los riesgos para la salud derivados de la práctica de la modalidad deportiva correspondiente. En el caso de que la asistencia sanitaria sea prestada por una entidad e distinta a la aseguradora, esta última vendrá obligada al reintegro de los gastos producidos por dicha asistencia, conforme a lo establecido en el artículo 83 de Ley General de Sanidad. El Real Decreto 849/1993, de 4 junio, determina las prestaciones s mínimas del Seguro Obligatorio Deportivo 11/10/

14 DEPORTISTAS FEDERADOS DEPORTISTAS FEDERADOS EN FEDERACIONES AUTONÓMICAS INDEPENDIENTES QUE PARTICIPEN EN COMPETICIONES NO ESTATALES QUE SE DESARROLLEN EN EL TERRITORIO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EUSKADI. Asistencia sanitaria de primera instancia de carácter urgente e inespecífica: No existe obligación de concertar un seguro específico al ser una prestación asumida por el sistema sanitario público, sin perjuicio de su aseguramiento voluntario. Asistencia sanitaria de carácter específico: Debe concertarse un seguro que la garantice por las Federaciones vascas y las territoriales (artículo 48 de la Ley 14/1998, reguladora del deporte, y artículo 24.2 del Decreto 16/2006 de 31 de enero, de las Federaciones Deportivas del País Vasco) Facturación de la asistencia sanitaria prestada por el dispositivo asistencial público o concertado por el Departamento de Sanidad a los deportistas federados: Será facturada al seguro obligatorio deportivo Subsidiariamente a las federaciones deportivas (Disposición Adicional ional de la Ley 14/1998, de 11 de junio, del deporte del País Vasco). 11/10/

15 DEPORTE ESCOLAR Y UNIVERSITARIO DEPORTE ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA El seguro escolar cubre toda lesión que sufra el asegurado o con ocasión de actividades directa o indirectamente relacionadas con su condición de estudiante, incluidas las deportivas, asambleas, viajes de estudios, de prácticas o de fin de carrera y similares, siempre que estas actividades hayan sido organizadas por los centros de enseñanza. Incluidos dentro de su campo de aplicación todos los estudiantes menores de 28 años que cursen los siguientes estudios: 1. Bachillerato, 3º y 4º de la ESO 2. Formación profesional, de segundo grado, grado medio, superior y especial 3. Curso de Orientación Universitaria y Bachillerato Unificado Polivalente 4. Estudios universitarios 5. Otros programas de formación regulada. 11/10/

16 DEPORTE ESCOLAR Y UNIVERSITARIO DEPORTE ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA La asistencia sanitaria que cubre este seguro es: 1. El internamiento sanatorial y la intervención quirúrgica 2. El suministro y renovación de los aparatos de prótesis y ortopédicos que se consideren necesarios para la asistencia. 3. El tratamiento de rehabilitación necesario para la curación. 4. Las pruebas médicas necesarias para su diagnóstico o tratamiento. Consecuencia: La asistencia sanitaria de primera instancia de carácter urgente e inespecífica es a cargo del seguro escolar, cuya cobertura obtiene el estudiante previo abono de la cuota correspondiente. ondiente. Será el seguro escolar quien deba hacerse cargo de los gastos devengados por dicha asistencia. La asistencia sanitaria específica también es a cargo del seguro escolar. 11/10/

17 DEPORTE ESCOLAR Y UNIVERSITARIO DEPORTE NO ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA DEPORTE ESCOLAR SOMETIDO A LICENCIA DEPORTIVA: Concepto de deporte escolar: se considera como deporte escolar, a los efectos de esta ley, aquella a actividad deportiva organizada que es practicada por escolares en horario no lectivo durante el período o de escolarización obligatorio (art( art.. 53 de la Ley 14/1998, de 11 de junio, reguladora del deporte) A efectos de lo previsto en el presente Decreto, se considera deporte escolar toda actividad físico-deportiva realizada por escolares en período de tiempo no lectivo desde su incorporación al sistema educativo hasta la finalización del período de escolarización no universitaria (art( art.. 1 del Decreto 160/1990, de 5 de junio, sobre deporte escolar ) 11/10/

18 DEPORTE ESCOLAR Y UNIVERSITARIO DEPORTE NO ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA DEPORTE ESCOLAR SOMETIDO A LICENCIA DEPORTIVA: Situación asistencia sanitaria: La asistencia sanitaria de primera instancia de carácter urgente e inespecífica es a cargo del sistema sanitario público La asistencia sanitaria específica deberá ser objeto de un seguro o por la Diputación Foral del Territorio Histórico correspondiente. Artículo 48 de la Ley 14/1998, de 11 de junio, del deporte del País P Vasco. Artículo 6.a) del Decreto 160/1990, de 5 de junio, sobre deporte escolar. Artículo 6 del Decreto foral 118/2005, de 26 de julio, de la Diputación Foral de Bizkaia Orden Foral 302/2005, de 31 de julio de la Diputación Foral de Álava, Á Anexo I, punto 7. 11/10/

19 DEPORTE ESCOLAR Y UNIVERSITARIO DEPORTE NO ORGANIZADO POR LOS CENTROS DE ENSEÑANZA DEPORTE UNIVERSITARIO SOMETIDO A LICENCIA Concepto de deporte universitario: se considerará deporte universitario, a los efectos de esta ley, toda actividad deportiva, competitiva o recreativa practicada exclusivamente por r la población universitaria en el seno de los programas deportivos de las Universidades (art( art.. 57 de la Ley 14/1998). Situación asistencia sanitaria: La asistencia sanitaria de primera instancia de carácter urgente e inespecífica es a cargo del sistema sanitario público La asistencia sanitaria específica deberá ser objeto de un seguro, en virtud del artículo 48 de la Ley 14/1998, de 11 de junio, del deporte del País Vasco. 11/10/

20 PRÁCTICA DEPORTIVA GENERAL DEL CIUDADANO Artículo 59.1 de la Ley 10/1990, de 15 de octubre, del Deporte La asistencia sanitaria derivada de la práctica deportiva general del ciudadano constituye una prestación ordinaria del régimen de aseguramiento sanitario del sector público que le corresponda, y asimismo de los seguros generales de asistencia sanitaria prestados por entidades privadas. 11/10/

LEGISLACION APLICABLE

LEGISLACION APLICABLE SEGUROS DEPORTIVOS LEGISLACION APLICABLE Ley 14/1995 de Deporte Vasco en su artículo 48 y capítulos III y IV art. 76 a 79 Decreto 16/2006 Federaciones Deportivas. Art. 26 y art. 42 Responsabilidad Civil

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