LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014

Transcripción

1 LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014 Sesión: Andrología: Peyronie y otras Moderadores: J. Jara Rascón y J. Mateos Blanco Sala: A1; Día: Miércoles 11; Hora: 16:00-17:30 C-17: Manejo de la fase aguda de la enfermedad de Peyronie mediante extensor peneano: estudio prospectivo no randomizado controlado con correlacion mediante ultrasonido Egui Rojo MA; Martínez Salamanca JI; Moncada Iribarren Ignacio; Minaya J; Del Portillo L; Sola Galarza I; Martinez Ballesteros C; Carballido Rodriguez J Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda C-18: Riesgo metabólico en pacientes con niveles bajos de testosterona, en relación a severidad de la sintomatología asociada al déficit de testosterona. Castañeda-Argáiz R; García-Cruz E; Leibar-Tamayo A; Romero J; Asiaín-Iraeta I; Carrión- Puig A; Mateu-Arrom L; Luque-Galvez P; Cardeñosa O; Alcaraz A Hospital Clinic Barcelona C-19: Conocimientos y habilidades en la evaluación y en el tratamiento de los problemas sexuales por diferentes facultativos en un hospital universitario Capdevila Gonzalo, M.; Gual Frau, J.; Barrio Muñoz, M.; Hannaoui, N.; Abad Gairin, C.; García Rojo, D.; Prera Vilaseca, A.; Fadil, Y.; De Verdonces Román, L.; Muñoz Rodríguez, J.; Martos Calvo, R.; González Sala, J. L.; Vicente Palacio, E.; Prats López, J. Corporació Parc Taulí. Hospital de Sabadell C-20: Rotura traumática del cuerpo cavernoso: manejo quirúrgico y resultados. Revisión de 30 años. Fontana Portella, Pamela; Alonso Dorrego, José María; Gómez Rivas, Juan; Martin Hernández, Mario; Bañuelos Marcos, Beatriz; Moreno Valle, José Antonio; de la Peña Barthel, JJ Hospital Universitario La Paz. Madrid-España C-21: plicatura de 16 puntos. Pasos a seguir y resultados obtenidos. Sánchez Rodríguez, C.; Velilla Asurmendi, P.; García Escudero, D.; Samper Mateo, P.; Peña Ros, E.; Morga Egea, J.P.; Oñate Celdrán, J.; Torres Roca, M.; Valdelvira Nadal, P.; Jiménez López, J.M.; Andreu García, A.; Rico Galiano, J.L.; Fontana Compiano, L.O. Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia. C-22: Implante de prótesis de pene: análisis descriptivo de nuestra serie. Tortolero Blanco, L; Almuster Dominguez, S; Rodriguez Socarras, M; Carballo Quinta, M; Freire Calvo, J; Diez Lopez, E; Barros Rodriguez, J; Ojea Calvo, A Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Servicio de Urologia Hospital Meixoeiro

2 C-23: Extrusión de prótesis de pene: a propósito de dos casos. Escudero Fontano, E.; Nuño de la Rosa García, I.; Sobrón Bustamante, M.; Durán Rivera, A.; García Ibañez, J.; Ramada Benlloch, F.; Sánchez Ballester, F.; Ramos de Campos, M.; Navalón Verdejo, P.; López Alcina, E.; Marqués Vidal, E. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia C-24: Correlación entre los niveles de gonadotropinas y la presencia de espermatozoides en parenquima testicular. Mainez Rodríguez, JA; Amo García, A; Alvarez Buitrago, L; de la Cruz Martín, B; Tapia Herrero, AM; Martínez-Sagarra Oceja, JM Hospital Universitario Río Hortega

3 V-20 Abordaje laparoscópico de tumor urotelial bilateral de tramo superior. Díaz Méndez, B.; Rodríguez Villamil, L.; González Rodríguez, I.; Benito García, P.; Cruceyra Betriu, G.; Fernández-Pello Montes, S; Baldissera Aradas, J.V.; Blanco Fernández, R.; Pérez García, C.; Gil Ugarteburu, R.; Cuervo Calvo, F.J. Hospital de Cabueñes El tratamiento de elección de los tumores uroteliales de tramo superior de alto grado es la nefroureterectomía, pero en algunos casos se ha de optar por el tratamiento radical segmentario con reimplatación ureteral para poder preservar la función renal. Se presenta un caso de tumor urotelial bilateral, que afecta a ureter proximal izquierdo y ureter distal derecho, en el que se intenta tratamiento radical con preservación de función renal. Se presenta el caso de una mujer de 69 años que debuta con hematuria e insuficiencia renal secundaria a ureterohidronefrosis bilateral. En el TC se objetiva masa que ocupa pelvis renal y ureter proxima izquierdo, así como engrosamiento y ocupación del ureter distal derecho. Se realiza ureterorrenoscopia bilateral con toma de biopsia, evidenciándose un carcinoma papilar urotelial de alto grado, grado III bilateral. Se decide realizar nefroureterectomía radical izquierda y ureterectomía distal derecha con reimplante ureteral mediante abordaje laparoscópico. En un primer tiempo se realiza desinserción endoscópica del ureter izquierdo, posteriormente se cambia de posición a la paciente y se realiza nefroureterectomía laparoscópica izquierda, para finalizar se recoloca de nuevo a la paciente y se realiza ureterectomía distal derecha y reimplante ureteral tras comprobar benignidad del extremo proximal. La paciente evolucionó satisfactoriamente en el postoperatorio, siendo dada de alta al séptimo día postoperatorio. La anatomía patológica de la nefroureterectomía fue: carcinoma papilar urotelial de alto grado, grado III, pt1 y la de la ureterectomía distal: carcinoma papilar urotelial, alto grado, grado III, pt2.

4 V-21 Cómo hacer un pelvitrainer de bajo coste? Borque Fernando, A.; García de Jalón Martínez, A.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Lou Mercadé, A.C.; González Ramos, P.; Cantín Blázquez, S.; Embún Flor, R.; Royo Crespo, Í.; Gil Sanz, Mª.J.; Gómez-Arrue Azpiazu, J.; Pastor Oliver, C. Grupo Aragonés de Formación en Cirugía Experimental. Centro de Investigación Biomédica de Aragón. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Introducción. La cirugía laparoscópica es una realidad incuestionable en nuestro entorno profesional. Su enseñanza y aprendizaje es inexcusable para urólogos en formación así como aquéllos experimentados en cirugía abierta que deseen adquirir destreza en estas técnicas. Las limitaciones derivadas de la todavía mayoritaria visión laparoscópica en 2 dimensiones, así como las específicas pinzas laparoscópicas y pérdida de sensibilidad táctil, exigen un largo entrenamiento no siempre factible al no disponer de un pelvitrainer para ello. Nuestro grupo diseñó con una finalidad docente un pelvitrainer laparoscópico de bajo coste que durante más de 2 años ha obtenido una gran aceptación entre el alumnado de nuestros cursos de formación. Es nuestro interés difundir este modelo de pelvitrainer laparoscópico de bajo coste y autónomo (no necesita conexión a capturadora de imagen del ordenador) para facilitar el entrenamiento laparoscópico en cirujanos noveles. Material y Métodos. Presentamos un vídeo detallando los materiales necesarios para la realización del pelvitrainer laparoscópico de bajo coste (caja transparente 195x450x620 mm., cámara de vigilancia, minitrípode y conexiones de video, lámparas de led y cinta adhesiva de doble cara); así como las herramientas (taladro, brocas, tijera, cúter, rotulador y destornillador) y pasos pertinentes para su total construcción. Resultados. Construimos un pelvitrainer laparoscópico de bajo coste: , máximo. Fácilmente acoplable a cualquier monitor convencional de vídeo (no necesita monitor de ordenador, ni capturadora de imagen). Los materiales son adquiribles sin dificultad. El tiempo para su construcción es inferior a una hora. Por sus características permite guardar sus componentes y material para ejercicios de adiestramiento cómodamente en un único espacio. Conclusiones. El entrenamiento personal básico en cirugía laparoscópica, es perfectamente factible con un dispositivo de bajo coste como hemos demostrado en este vídeo.

5 V-22 Suprarrenalectomía derecha minilap Ramos E; Ballestero R; Dominguez M; Portillo Ja; Correas M; Del Valle Ji; Truan D; Gala L; Campos F; Fuentes J; Carrión C; Velilla G; Mediavilla E; Peña Ja; Breda A; Gutieerez Jl Hospital Universitario Marqués de Valdecilla INTRODUCCIÓN LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA SE ESTÁ DESARROLLANDO ESTÁ EN CONTINUA TRANSFORMACIÓN. LA MINILAP O CIRUGÍA LPS 3MM ESTÁ DESARROLLANDO MATERIAL DE CALLIDAD SIMILAR AL DE LA CIRUGÍA LPS CONVENCIONAL. MATERIAL Y MÉTODOS SE TRATA DE UN PACIENTE CON UNA TUMORACIÓN SUPRARRENAL DERECHA Y COLECISTECTOMIA LPS PREVIA. EN ESTE VIDEO ABORDAMOS LA CIRUGIA CON MATERIAL DE MINILAP. TANTO LA CÁMARA CON LOS INSTRUMENTOS SON DE 3MM. SE USA UN TROCAR 5 MM INTRAUMBILICAL AUXILIAR PARA LA REALIZACIÓN DEL NEUMO RESULTADOS LA ANATOMÍA PATOLÓGICA REVELA UN MIELOLIPOMA ADRENAL DERECHO. CONCLUSIONES EL MATERIAL MINILAP SE ESTÁ IMPONIENDO SOBRE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA CONVENCIONAL. LAS VENTAJAS COSMÉTICAS Y LA DISMINUCIÓN DE EL DOLOR POSTOPERATORIO HACEN DE ESTA TÉCNICA UNA ALTERNATIVA VÁLIDA Y EFICAZ.

6 V-23 Mielolipoma suprarrenal. Exéresis laparóscopica Lopez De Alda Bauluz, S; Ciappara Paniagua, M; Hermida GutierreZ. J. F.; Mohamed Mohamed, Z; Galante Romo, MI.; Moreno Sierra, J Servicio de Urologia. Hospital Clinico San Carlos INTRODUCCIÓN: Los incidentalomas suprarrenales están definidos como masas mayores de 1 cm de diámetro, descubiertos en un examen radiológico realizado por otra causa. Con el advenimiento de las nuevas tecnologías, la incidencia se encuentra en ascenso. Aún siendo en la mayoría de los casos lesiones benignas, las indicaciones quirúrgicas se reservan a aquellas lesiones funcionantes, mayores de 4 cm, sospechosas de malignidad en las pruebas de imagen y/o cuando presentan crecimiento en los controles. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente mujer de 68 años con antecedentes de artritis reumatoide, con IMC Presenta masa adrenal izquierda de 7 cm, compatible con mielolipoma, con crecimiento de 1.8cm respecto a pruebas de imagen previas. Pruebas complementarias realizadas: - TAC: Glándula adrenal derecha de tamaño y morfología normal y una lesión adrenal izquierda de 7 cm de diámetro con áreas de grasa en su interior en relación con mielolipoma. - Estudio funcional: Normal RESULTADOS: Tiempo cirugía: 135 min Pérdida hemática: 40cc Estancia: 3 días. El postoperatorio transcurrió sin incidencias ni alteraciones en los niveles de catecolaminas ni metanefrinas. Anatomía Patológica: lesión que mide 6,5x5x4,5cm con una zona anfractuosa irregular y necrótica. Al tallado la zona es de consistencia elástica y blanda de color pardo, observándose zonas adiposas con necrosis y hemorragia. Hallazgos compatibles con mielolipoma. DISCUSIÓN: Los mielolipomas son tumores poco frecuentes que representan el 5-7% de las tumoraciones suprarrenales, benignos y generalmente no funcionantes. La suprarrenalectomía laparoscópica es una técnica eficaz y segura para el tratamiento quirúrgico de las masas suprarrenales, habiéndose demostrado superior al abordaje convencional especialmente en términos de dolor, estancia hospitalaria y morbimortalidad.

7 V-24 Suprarrenalectomía laparoscópica en masas de origen metastásico Gil Ugarteburu, R; Benito García, P; González Rodríguez, I; Rodríguez Villamil, L; Fernández-Pello Montes, S; Díaz Mendez, B; Baldissera Aradas, JV; Cuervo Calvo, FJ Hospital de Cabueñes, Gijón INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS Las metástasis en glándulas suprarrenales son infrecuentes. Dependiendo del origen del tumor primario, una de las alternativas terapeúticas es la cirugía, aunque el diagnóstico definitivo se obtiene tras el análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica. MATERIAL Y MÉTODOS Se presentan 3 casos de cirugía laparoscópica en masas suprarrenales de origen metastásico. A todos ellos se les practica una suprarrenalectomía laparoscópica. El primero es el caso de una mujer de 49 años con metástasis de Carcinoma de células claras en la glándula suprarrenal derecha. El segundo caso es un mujer de 80 con metástasis de melanoma maligno en glándula suprarrenal derecha, en este caso es preciso controlar la vena cava dificultad en la disección del plano con la masa suprarrenal. Por ultimo se presenta un varón con antecedentes de cistectomía radical y Bricker con metástasis en suprarrenal izquierda de Carcinoma urotelial. RESULTADOS Las cirugías se realizaron en un tiempo entre min. La estancia postoperatoria fue de 2-5 días dependiendo del caso. No hubo complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio. CONCLUSIÓN La suprarrenalectomía laparoscópica es una técnica adecuada para la exéresis de metástasis suprarrenales, permitiendo buen acceso y control vascular.

8 V-25 Hemiablación Prostática mediante Electroporación Irreversible J. Rioja Zuazu; C. Rioja Policlínica Sagasta. Zaragoza Introducción La Electroporación Irreversible (IRE) es un tratamiento ablativo para el cáncer aprobado por la FDA. Se fundamenta en generar apoptosis celular mediante la aplicación de corriente eléctrica. Que produce una deshidratación y posterior lisis celular, y fagocitosis por los macrófagos. Su aplicación en cáncer de próstata viene haciéndose desde el año Presentamos una experiencia pionera a nivel nacional utilizando esta tecnología para la hemi-ablación prostática. Material y Métodos Presentamos el caso de un varón de 65 años, sin co-morbilidades asociadas, diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata de Bajo Riesgo (PSA=6ng/ml; Gleason 6(3+3), T1c) en dos cilindros de ocho del lóbulo periférico izquierdo y ninguno del derecho. Con excelente función eréctil y miccional. En la RM multiparámetrica se visualizaba una lesión en zona periférica izquierda en las 3 secuencias (T2, Gadolinio y Difusión) Se sometió a Hemi-ablación prostática mediante IRE, con un template de 4 agujas. Resultados El tratamiento se realizó de manera ambulatoria, sin precisar sondaje. A los 3 meses presentaba un PSA de 1 ng/ml, y en la RM no se visualizaba lesión en ninguna de las tres fases. El paciente seguía manteniendo una excelente función sexual y miccional. Conclusiones La IRE, puede suponer una alternativa terapéutica en aquellos pacientes subsidiarios de vigilancia activa.

9 V-26 Disección lateral del espacio retropúbico durante la cirugía laparoscópica de próstata: técnica que combina las ventajas del abordaje transperitoneal y extraperitoneal Alejandro Garcia-Segui; Aleixandre Verges; Juan Pablo Caballero; Araceli Amorós; Juan Antonio Galán HOSPITAL DEL VINALOPÓ. Servicio de Urología. Elche- Alicante-España INTRODUCCION: La disección pre-vesical(dpv) durante Prostatectomía Radical Laparoscópica Transperitoneal (PRL-T) implica descolgar la cara anterior de la vejiga, lo que consume tiempo y añade morbilidad. El abordaje extraperitoneal elimina este paso, pero presenta algunas limitaciones y morbilidad. La factibilidad de la DPV con preservación del uraco (PU) ha sido descrito previamente. Combinamos las ventajas del abordaje transperitoneal y el extraperitoneal aplicando una novedosa simplificación técnica denominada Disección Lateral del Espacio Retropúbico (DLER) aplicando el principio de PU. MÉTODOS: Un total de 21 pacientes consecutivos fueron operados de próstata por vía laparoscópica mediante la DLER. A 15 pacientes se les realizó PRL-T y el resto fueron sometidos Adenomectomía Laparoscópica(AL) por HPB sintomática con adenomas >80grs. Se realizó abordaje transperitoneal con 4 trócares. La técnica consiste en realizar una única incisión en el peritoneo, a nivel lateral al ligamento umbilical derecho para ingresar al espacio retropúbico, desarrollando el plano embriológico entre el uraco y el peritoneo anterior primitivo avanzando de derecha a izquierda, preservando el uraco y los ligamentos umbilicales, para luego redirigir el trócar paraumbilical izquierdo hacia el espacio disecado. La confortabilidad del procedimiento, los elementos técnicos intraoperatorios y las complicaciones fueron registradas y evaluadas prospectivamente. RESULTADOS: En ningún caso fue necesario desinsertar la vejiga. La percepción del espacio de trabajo fue amplia y adecuada. La anastomosis uretro-vesical fue sin tensión en todos los casos. El tiempo de sondaje promedio fue 9días en PRL-T y de 6días en AL. No hubo complicaciones atribuibles a la técnica. CONCLUSIONES: La DLER ofrece las siguientes ventajas: menor riesgo de sangrado al disecarse un plano avascular y que evita seccionar el uraco y los ligamentos umbilicales, consume menos tiempo de disección, mantiene la vejiga fuera del campo operatorio sin requerir pinzas adicionales o puntos de tracción o Trendelenburg forzado, mantiene las asas intestinales apartadas del campo de trabajo. Las ventajas con respecto al abordaje extraperitoneal son: garantiza una anastomosis sin tensión y un amplio espacio de trabajo, permite realizar linfadenectomía extendida, permite alejar las piezas quirúrgicas voluminosas del campo de trabajo durante las etapas reconstructivas sin requerir su extracción de la cavidad.