REVISTA. Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile MÁS QUE UN SEGURO. testimonios de Médicos Recomendaciones de la OMS Estadísticas

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1 REVISTA Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile MÁS QUE UN SEGURO testimonios de Médicos Recomendaciones de la OMS Estadísticas DICIEMBRE 2008

2 FALMED Publicación Oficial de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile Esmeralda 670 Santiago Tel Director y Representante Legal Dr. Juan Luis Castro Comité Editorial Dr. Juan Luis Castro Dr. Carlos Altamirano Dra. Magali Pacheco Dr. Sergio Rojas Juan Carlos Bello Dirección Periodística Glenda Valdés Edición Karina Ohme Orgánica Comunicaciones Diseño Eduardo Bacon Orgánica Comunicaciones Fotografía Américo Tapia Fotolia Impresión LOM Ediciones INDICE Editorial Falmed: Más que un seguro Qué podemos aprender de las experiencias de nuestros colegas? Dr. Ricardo Cabello: En la sociedad en la que estamos viviendo, nadie está libre de tener una situación como la mía Dr. Mario Mayanz: No debemos pensar en abandonar o no tener una cobertura como la que ofrece Falmed Dra. Roxana Lemus, viuda de Dr. Venegas: Como médicos no estamos preparados para esto La judicialización de la medicina en cifras La lista de comprobación de la OMS: Un instrumento que mejora la seguridad de las intervenciones quirúrgicas OMS: Pausa de seguridad quirúrgica Directorio Falmed Columna de Opinión: La delicada misión del perito médico Las opiniones son de exclusiva responsabilidad de quienes las emiten. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos.

3 EDITORIAL Dr. Juan Luis Castro Presidente FALMED Asumir la presidencia del directorio de Falmed, tras 6 años como presidente del Colegio Médico, es un tremendo honor y a la vez un desafío. Un honor, porque los resultados exhibidos por la fundación indican que el trabajo realizado en estos años ha sido de primer nivel. Asimismo, la percepción de nuestros afiliados es excelente, ya que Falmed es uno de los servicios mejor evaluados por los colegiados. También es un desafío, porque todos sabemos que no hay que dormirse en los laureles. Cada vez son más los médicos que se afilian, pero todavía hay cientos que desconocen los grandes beneficios de esta fundación, que van mucho más allá de un seguro por mala praxis. A ellos, y a los que ya están en nuestra fundación, les queremos contar que Falmed es más que un seguro. Junto con la cobertura de UF entregamos asesoría con los mejores abogados en materias médico legales. Además de tener resultados favorables en tribunales, también buscamos cumplir nuestra misión de educar y prevenir las denuncias, porque nuestro interés no es hacer un negocio con los conflictos entre médicos y pacientes, sino evitarlos, disminuyendo así la judicialización de la medicina. Por eso, a través de distintos medios como charlas y seminarios, instamos a los médicos a tomar conciencia de los riesgos, a ser rigurosos, a comunicarse mejor con sus pacientes, sus familiares y entre ellos mismos. En este número queremos resumir esta nueva etapa de Falmed entregando, entre otros contenidos, información sobre los servicios que reciben nuestros afiliados y cifras actualizadas de nuestra fundación, informando sobre la pausa de seguridad que sugiere la OMS para reducir los riesgos en el quirófano y compartiendo los testimonios de médicos que pasaron por el largo proceso de un juicio. Una experiencia que ninguno de nosotros desea, pero para la cual hay que estar preparados, dejando nuestra defensa en las mejores manos. 3

4 REPORTAJES FALMED: Más Que un Seguro En estos tiempos de judicialización de la medicina, muchos médicos buscan ejercer su profesión con tranquilidad. Un seguro de responsabilidad civil es una alternativa cada vez más utilizada, pero insuficiente por sí sola. Para que sea efectiva, la asesoría legal y la defensa deben estar en las mejores manos. Cada médico que ejerce en Chile tiene la posibilidad de ser demandado un promedio de 2 veces a lo largo de su carrera profesional. Sin embargo, ésta es una realidad de la que muchos médicos aún no toman conciencia. En la encuesta nacional del Colegio Médico, realizada por el Instituto de Sociología de la UC, se les pidió a los médicos colegiados identificar cuáles son los principales problemas que enfrentan en el ejercicio de su profesión. Los riesgos legales aparecen sólo con 2,8%, muy por debajo de la falta de recursos, insumos e infraestructura, que obtuvo 26,5%, aunque, a su vez, estas carencias están relacionadas con pacientes insatisfechos y un aumento en los juicios. A pesar de la baja percepción de riesgo, hay un aumento paulatino en el número de médicos que opta por tomar un seguro. Según la misma encuesta, el 55% de los doctores tiene un seguro de responsabilidad civil, ya sea por decisión propia o por imposición del lugar donde desempeñan su trabajo. En el caso de la Fundación de Asistencia Legal del Colegio Médico de Chile, hay más de 9 mil afiliados a nivel nacional. Pero Falmed ofrece más que un seguro: el servicio para los médicos incluye la asesoría de un equipo de abogados especializados en los temas médicos. Además constantemente se realizan jornadas de prevención y capacitación en diversos puntos del país, para evitar que los juicios sigan aumentando en forma desmedida. Regulando el mercado La Fundación de Asistencia Legal fue creada en 1994 por el Colegio Médico de Chile, con el propósito de otorgar asistencia legal de excelencia a sus miembros. Posteriormente se agregó un seguro de responsabilidad civil. El hecho de que no tenga fines de lucro la ha convertido en un verdadero regulador del mercado, ya que el interés de la fundación es evitar el alza en el costo de los seguros, situación que ya ocurre en otros países, donde alcanzan valores cada vez más altos y difíciles de cubrir para los doctores, lo que termina encareciendo la medicina. Actualmente, para acceder a los beneficios de Falmed no hay cuota de inscripción. La cuota mensual tiene un costo de $ por médico, sin importar cuál sea su especialidad ni su siniestralidad, lo cual marca una de las mayores diferencias con otros seguros ofrecidos. Cubre un monto de UF, sin descuento de honorarios jurídicos, un dato que debe considerarse, ya que por este concepto se disminuye hasta en 25% el monto ofrecido por algunas aseguradoras. En el caso de Falmed, la asesoría legal está incluida en los servicios a los afiliados. Se trata de una asesoría de excelencia a cargo de profesionales con vasta experiencia en estos ámbitos: 24 abogados especializados en materias médico legales, con defensa exitosa en más de juicios. Este servicio sólo se entrega a médicos, no 4

5 a prestadores institucionales, con lo cual se evitan conflictos de intereses en casos de juicios donde estén involucrados médicos y, al mismo tiempo, la clínica o el hospital. La calidad del equipo profesional ha hecho que Falmed sea una institución consolidada, que marca doctrina y jurisprudencia en nuestro país, y ha transformado a la institución en un referente en la docencia jurídica. A esto se suma la buena percepción de los propios afiliados. En la encuesta nacional a médicos colegiados, se les pidió poner nota a los servicios ofrecidos por el Colegio, y Falmed obtuvo la mejor evaluación. Regla de oro: Comunicarse con Falmed El servicio para los médicos abarca mucho más que la defensa en juicios por mala praxis. También incluye la asesoría en caso de sumarios administrativos derivados del ejercicio profesional. Muchos doctores consideran que en estos casos no necesitan apoyo legal, ya que se trata de una investigación interna en el hospital. Sin embargo, una vez iniciado se pueden presentar acciones ante los tribunales de justicia por los mismos hechos investigados. En tal caso, una de las primeras diligencias que solicitará el tribunal será oficiar al hospital o clínica para que remita el proceso sumarial o auditoría, con la finalidad de agregarlo al expediente, en búsqueda de las declaraciones aportadas y las posibles responsabilidades administrativas. Es importante que exista coherencia entre los argumentos de defensa y las declaraciones aportadas previamente por el médico en el proceso administrativo y posteriormente en tribunales. Por esto, la sugerencia es nunca declarar sin la asesoría previa de Falmed. El apoyo legal también incluye la representación en procesos de mediación. Este es un procedimiento voluntario, confidencial y no confrontacional, iniciado por el reclamo de un paciente, quien persigue una eventual indemnización por una prestación de salud cuestionada. En este contexto, se 5

6 cita tanto al paciente como al doctor y/o prestador, sea clínica u hospital, a una audiencia ante un mediador, quien intenta que las partes lleguen a un acuerdo (no necesariamente económico), evitando de esta forma un eventual juicio. En caso que la mediación fracase, entonces el reclamante está en condiciones de concurrir a los tribunales de justicia. Por ello, también en caso de una mediación, es importante buscar la asesoría legal de Falmed, con la finalidad de evaluar la oportunidad de asistir a ella, el contenido de la exposición y la factibilidad de lograr acuerdos en ésta. La misma regla de oro debe aplicarse si a un afiliado le llega una citación del Juzgado del Crimen, de la Fiscalía o de la Policía de Investigaciones. Lo primero que debe hacer el médico es comunicarse con los abogados, ya que es de suma importancia conocer el sentido, alcance e implicancia de la citación. En el caso de que un afiliado sea notificado de una demanda civil de indemnización de perjuicios, el contacto con Falmed es urgente, ya que el plazo para interponer excepciones y contestar la acusación se cuenta desde que el médico es notificado, y es un plazo perentorio. En resumen, mientras antes sea el contacto entre el médico y el abogado hay más tiempo de coordinar los pasos a seguir, y se reduce la ansiedad ante un proceso que nunca es grato enfrentar, pero ante el cual hay que estar bien preparados. Trabajando en la prevención Como uno de los objetivos de Falmed es evitar la ocurrencia de hechos que terminen en la justicia, entre los servicios ofrecidos a los médicos afiliados está la educación y capacitación permanentes en materias médico legales y actividades de prevención. Una de ellas fue la jornada organizada en Viña del Mar, sobre LA CRISIS DE LA SALUD Y LOS RIESGOS MÉDICO LEGALES, que se desarrolló en el Hotel Sheraton Miramar el 8 de noviembre, hasta donde llegaron más de un centenar de asistentes, quienes tras escuchar a los cuatro expositores participaron activamente en el panel de debate. En la primera presentación, el presidente de Falmed, Dr. Juan Luis Castro, se refirió a los actuales aspectos críticos en la salud pública, tales como escasez de médicos especialistas, déficit de camas, falta de insumos, poca mantención de equipos e instrumental en malas condiciones. Posteriormente explicó cómo estas falencias repercuten en el desarrollo del trabajo médico y en eventuales demandas ante la justicia. Pero los problemas no se concentran sólo en el sistema público. Por ello la abogada jefe de Falmed en la Región de Valparaíso, Ingrid Bade, expuso sobre los riesgos legales que enfrentan los médicos en el ámbito privado. El abogado jefe de Falmed, Juan Carlos Bello, se refirió a la profilaxis jurídica o qué medidas pueden tomar los médicos para evitar que las carencias que enfrentan permanentemente se transformen en motivos de acusación ante los tribunales. La jornada también incluyó la visión de los magistrados, y la encargada de comentar esa perspectiva fue María Teresa Quiroz, jueza del Cuarto Juzgado de Garantía de Santiago. Con este tipo de jornadas, a lo que se suman charlas en hospitales, consultorios y sociedades científicas en distintas ciudades del país, Falmed trabaja activamente para entregar herramientas que sirvan a los médicos para disminuir los riesgos en sus trabajos y reducir así la judicialización de la medicina. 6

7 Expositores y asistentes a la jornada La Crisis de la salud y los riesgos médico legales Viña del Mar 08 nov

8 TESTIMONIOS Qué podemos aprender de las experiencias de nuestros colegas? Se vieron enfrentados al juicio legal y público. Hoy, después de haber sido absueltos totalmente de los cargos, gracias a la exitosa y profesional defensa de Falmed, trasmiten sus experiencias a sus colegas, con el profundo anhelo de que estas situaciones no se repitan en el futuro. Dr. Ricardo Cabello: En la sociedad en la que estamos viviendo, nadie está libre de tener una situación como la mía Con una trayectoria de 35 años de ejercicio profesional, el Dr. Ricardo Cabello ha sido testigo de los profundos cambios sociales que se han generado en este período, particularmente los relacionados a la judicialización de la medicina. Destaca que hace 30 años era impensable la cantidad de juicios contra los médicos que hoy se da. Creo que los más perjudicados con esta situación son la sociedad misma y los pacientes, porque se ha deteriorado la confianza médico paciente, la que es fundamental para recuperar un problema de salud, enfatiza el profesional. Esta desconfianza, advierte, se genera en ambas partes. Uno de los resultados es el encarecimiento de la medicina. El Dr. Cabello explica que esto ocurre porque actualmente se pide todo tipo de exámenes con el objeto de resguardarse, y se realizan diversos procedimientos por lo mismo; creo que mucho de eso está de más. Agrega que se ha creado conciencia en la población de que, a partir de un resultado no esperado, es posible conseguir una retribución económica, no importando realmente la lógica o el cómo se hace, con el mero objetivo de obtener un provecho económico de esta situación. Con preocupación señala que hace años, estando en Los Angeles, Estados Unidos, vio un aviso destacado en un periódico que decía: Quiere demandar a su médico? No sabe de qué? No se preocupe, nosotros lo encontramos. Eso me parece gravísimo. Si llega acá, más grave aún, enfatiza. Doctor, siente que de alguna forma vamos encaminados hacia allá? Creo que vamos encaminados un poco en ese sentido. Señala que en este contexto, los médicos requieren resguardarse judicialmente con una asesoría profesional como Falmed y, lo principal, uno tiene que escoger esta profesión única y exclusivamente por vocación; por amor a la profesión. Lo dice con convicción y conocimiento de causa. Porque el Dr. Ricardo Cabello vivió en persona los resultados de la judicialización de la medicina. Fue un período difícil en su vida personal y profesional. Reconoce que lo más duro de enfrentar fue el dolor que significó este proceso para su familia y amigos, quienes vivieron junto conmigo una verdadera tragedia. Soy un médico con 35 años de experiencia y es primera vez que tan injustamente me veía involucrado en una situación de este tipo. Sé que tuvo ribetes laterales, que fueron muy malos. Pero asumí todo con el total convencimiento de que era absolutamente inocente de todo lo que se me acusaba. Muy por el contrario, pienso que si el paciente hubiese seguido el manejo que le estaba dando, los resultados finales no habrían sido los que hoy día tiene, enfatiza. 8

9 Durante todo este periodo, contó con asesoría y ayuda para enfrentar este tema? Con Falmed. Cómo fue su experiencia con Falmed? Muy buena. Creo que hicieron una defensa absolutamente profesional, limpia, basada sólo en los hechos. Obviamente, desde el inicio el proceso no podría haber terminado sino en lo que concluyó: la total absolución de los cargos que se hacían. Qué es lo que más destaca de la asesoría de Falmed? El profesionalismo, la calidez, la acogida, y haber contado con el apoyo del colegio profesional para un médico que defendía una causa justa. El Dr. Cabello reconoce que en episodios como el que viví, lo ideal es dar vuelta la página. Si no hubiese sido por un reconocimiento real que siento hacia Falmed, no habría dado la entrevista, porque la verdad es que es un capítulo de la vida que uno quiere cerrar, y cerrar para siempre. Si bien advierte que este proceso tuvo para él un perjuicio laboral importante, destaca el gran apoyo que tuvo de sus pacientes y colegas. Actualmente, señala que este tema ya está superado. Hoy me encuentro como jefe del Servicio de Traumatología de un establecimiento importante del país, cargo que obtuvo a través de un concurso público abierto de antecedentes, en el cual se valoraron sus méritos personales. Creo contar con el respaldo de todos mis colegas, enfatiza. La voz de la experiencia En algún momento consideró ejercer la profesión sin estar inscrito en Falmed? Antes de vivir esta experiencia, pensó que no era necesario? Yo creo que sí. Y actualmente? No! Definitivamente no, porque en la sociedad en la que estamos viviendo, nadie está libre de tener una situación como la mía. Todos estamos expuestos al error, que dista mucho de la mala praxis o de la negligencia. Los resultados en medicina son inciertos, no siempre satisfacen las expectativas del paciente, por lo tanto creo que uno debe tener aunque no quisiera- una asesoría legal profesional, como Falmed. Ud. con toda la experiencia que ha vivido, qué le sugeriría a sus colegas? Mantener la mejor relación médico-paciente posible, tratar de hacer las cosas bien, y tener siempre un consentimiento informado de los procedimientos y acciones que uno pueda realizar en términos de superar una situación de enfermedad. Escribir absolutamente todo lo que uno hace; y además dejar escrito lo que no hace con razones fundadas. Esto, señala, además de contar con una asesoría legal profesional. 9

10 Dr. Mario Mayanz: No debemos pensar en abandonar o no tener una cobertura como la que ofrece Falmed Actualmente, la tendencia internacional de la judicialización de la medicina no sólo ha ingresado a Santiago, sino también a regiones. Este fenómeno también se ha ido instaurando en zonas que tradicionalmente contaban con lazos más estrechos de confianza dentro de la comunidad, particularmente entre médicos y pacientes. Uno de los casos más emblemáticos ocurridos en regiones es el que afectó en Punta Arenas a los doctores Gonzalo Sáez, Iván Pinto y Mario Mayanz, quienes fueron acusados de mala praxis. Para los tres médicos relacionados con este juicio fue una experiencia compleja y difícil, reconoce el Dr. Mayanz. En primer lugar, la persona que nos acusó es médico, y eso ya lo hace distinto a otras situaciones. En segundo lugar, nos enfrentó con agresiones desde cuatro frentes: una querella penal, una denuncia al Tribunal Nacional de Ética, su permanente presencia en los medios de comunicación y las amenazas y epítetos groseros a través de mensajes al celular y correos electrónicos. en el sector público como privado. Nunca tuve la sensación de que los pacientes se hubieran alejado o una disminución de pacientes nuevos. Doctor, a partir de la experiencia que ha vivido, qué cambios ha realizado en su ejercicio profesional? En la actualidad, en la relación médico paciente detallo ante él y sus familiares, con mucha claridad, y frente a cualquier tratamiento, los eventos adversos que nadie desea, pero que están dentro de las estadísticas, y que no significan una negligencia. Qué les recomienda a sus colegas? Evaluar su relación médico paciente, en los aspectos de comunicación y generación de expectativas. Creo que hay que ser prudente y sabio al momento de relatarle al paciente los aspectos Una situación que el Dr. Mayanz jamás había imaginado posible en sus años de ejercicio profesional. Yo siempre pensé, por la forma en que me relaciono con mis pacientes, que el riesgo de enfrentar algo así era muy bajo, casi cero. En mis 28 años de médico, nunca tuve la sensación de que iba a vivir una experiencia como ésta, a pesar de que me dedico a una especialidad quirúrgica, reconoce. Aún cuando el caso fue ampliamente difundido por la prensa, su trayectoria profesional permitió que continuara atendiendo pacientes y ejerciendo su profesión. De hecho, aún en los momentos de mayor agresividad de parte de la familia querellante hacia nosotros, a través de los medios de comunicación, seguí operando pacientes tanto Fotografía gentileza del diario El Pingüino 10

11 relativos a la propia experiencia en determinadas patologías. Además, registrar detalladamente en la ficha clínica todos los aspectos que parezcan relevantes. Un trabajo muy profesional Antes de enfrentar este juicio, pensó en algún momento no seguir afiliado a Falmed? En la actualidad, todo evento no deseado producto de terapias médicas o quirúrgicas puede ser vista como negligencia, especialmente por la cantidad de interferencias que existen de agentes interesados en judicializar la situación, cada vez que un paciente considera que sus expectativas no han sido cumplidas. Desde esa óptica, responsablemente, no debemos pensar en abandonar o no tener una cobertura como la que ofrece Falmed. Cuál fue su experiencia con Falmed? Cuando uno se enfrenta a situaciones judiciales donde empiezan las amenazas, las querellas y las acusaciones, uno siente una tremenda angustia, sobre todo porque enfrenta una responsabilidad penal. Tengo muy claro que la primera reunión en Falmed con el abogado jefe, Juan Carlos Bello, donde tomó conocimiento de la situación, bajó mi nivel de angustia, de preocupación. Uno escucha las palabras de un abogado experto y siente que la asesoría y la defensa las tiene con profesionales que se dedican exclusivamente al tema. Posteriormente, el responsable directo de nuestra causa, el abogado Marcelo Valenzuela, demostró un enorme profesionalismo y disposición permanente a responder todas nuestras dudas. Tuvimos asesoría permanente en nuestra relación con los colegas, con aquellos que nos acusaban, con los tribunales, el fiscal y los medios de comunicación. Los abogados de Falmed siempre estuvieron cerca, y podíamos recurrir a ellos a cualquier hora y cualquier día. Creo que Falmed realiza un trabajo muy profesional y se constituye en un gran apoyo. Fotografía gentileza del diario La Prensa Austral 11

12 Dra. Roxana Lemus, viuda de Dr. Venegas: Como médicos no estamos preparados para esto Como familia fue devastador, inesperado, recuerda la Dra. Roxana Lemus, viuda del Dr. Jorge Venegas. Hace más de diez años, su marido fue acusado judicialmente por un paciente, y la causa -radicada en la antigua justicia- tardó más de una década en resolverse, estableciéndose la total absolución del profesional. Un juicio, reconoce la Dra. Lemus, desarma la familia, posterga proyectos de vida y, además, uno siente que siendo responsable y entregando todo por un enfermo, uno es defraudado, traicionado es como cuando te apuñalan por la espalda, grafica. Doctora, contaron con apoyo durante este período? Por supuesto. Lo primero que hicimos fue contactarnos con Falmed, y nos fueron orientando, guiando. Nosotros no tomamos decisiones sin su asesoría. responsabilidad. También nos dieron la fortaleza para comparecer ante tribunales, dar testimonio a los actuarios, y para enfrentar las agresiones de los familiares. A mi marido lo agredieron y recibimos llamados con amenazas en varias ocasiones. Siempre sentimos el apoyo de Falmed, siempre nos mantuvieron informados, y nos advirtieron que iba a ser lento. Buscaron los profesionales adecuados y fuimos superando el proceso, la apelación y se demostró que no hubo negligencia. Aunque mi marido falleció hace 2 años, me sentí inmensamente feliz al saber que todo había finalizado, probándose su inocencia. A partir de su experiencia, qué le sugiere a sus colegas? Primero, estar afiliado a Falmed. Segundo, nunca actuar solo en una demanda, contactarse inmediatamente con Falmed y explicarles todo el contexto en el cual se dio. Tercero, siempre ser acucioso y registrar todo en la ficha del paciente. Cómo fue su experiencia con Falmed? Muy buena. Siempre nos sentimos apoyados e informados, nos prepararon para enfrentar este proceso. Es importante aprender que uno no puede enfrentarlo solo, como médicos no estamos preparados. Siempre contamos con la asesoría de Falmed que nos fue explicando paso a paso los pro y los contra. Nosotros sabíamos que habíamos actuado bien, teníamos la férrea convicción de haber actuado con ética y 12

13 Cuarto, no dejarse amedrentar, nunca. La Dra. Lemus insiste que lo principal es asesorarse, no actuar por sí mismo uno no está capacitado para enfrentar esta experiencia, enfatiza. Después de todos estos años, siente que la justicia a veces tarda, pero llega? Sí este caso se dio en la antigua justicia, hubo muchas apelaciones, había dinero de por medio, fue un proceso de más de 10 años; pero sabíamos que iba por buen camino. Con emoción, destaca que quiero agradecer a Falmed, a Juan Carlos Bello y a todo el equipo que nos apoyó. Agrega que es necesario que los médicos no nos descalifiquemos. Siempre ser acuciosos, tratar al enfermo con cariño y respeto. Mantener una buena comunicación con él y su familia e informarlo. Pero es necesario estar preparados, no a la defensiva, pero sí atentos y ser detallistas. A veces, todas las instancias fallan y hay intereses económicos de por medio hay muchos factores que no dependen de uno. La Dra. Lemus reconoce también la importancia de educar a los pacientes, y de promover los derechos y los deberes de éstos. Los deberes son muy relevantes, destaca. Esto involucra el autocuidado y el asumir la responsabilidad en la conducción de la propia vida, el seguir las indicaciones del médico, y no hacerlo responsable por los malos hábitos que ha llevado y sus consecuencias. 13

14 ESTADISTICAS La Judicialización de la Medicina en Cifras Durante los últimos años se sigue evidenciado en nuestro país un fenómeno internacional: el aumento sostenido de demandas contra médicos. En el último tiempo, los afiliados a Falmed han aumentado progresivamente. Sin embargo, el ritmo de crecimiento de los juicios ha sido superior. Desde el inicio de esta década, los juicios contra médicos en los que ha participado esta institución se han triplicado. El año 2000 llegaron a 87, mientras que el 2007 aumentaron a 248 juicios, con un total de 549 médicos involucrados. De ese total, la gran mayoría corresponde a juicios penales (226) y sólo 22 a civiles. juicios años Histórico La estadística histórica de Falmed, desde su creación en 1994, indica que se han desarrollado 1689 juicios hasta el De ellos, 1531 son penales y el resto civiles. Los resultados hablan por sí solos: en el área penal ya han concluido 823 de los juicios, con sentencia absolutoria en 774 de ellos. En 48 casos hubo acuerdo extrajudicial patrimonial y sólo uno tuvo sentencia condenatoria. Los resultados de los juicios civiles han sido igual de positivos: de un total de 178 en todos estos años, 77 ya están terminados, 76 de ellos con sentencia absolutoria. 14

15 Institucional Sistema Privado Sistema Público La mayoría de los juicios se relacionan con el sistema público de salud, aunque debe recordarse que este sector es el que atiende a más personas en el país. Electiva Urgencia Las atenciones de urgencia siguen siendo las más riesgosas, ya que duplican los casos originados en la atención electiva. r.m. regiones La Región Metropolitana presentó 101 casos, al concentrar un mayor número de atenciones de salud. En las regiones, que abarcan 147 casos, la mayoría se registró en las del Bío Bío, con 23, y las de Coquimbo y Valparaíso, con 22 cada una. En cuanto a las especialidades, más de la mitad de los juicios se concentran en tres: ginecología y obstetricia con 26%, cirugía general con 17% y traumatología con 8%. En momentos en que ya está vigente la reforma procesal penal en todo el país, es éste el sistema en el cual radica la mayoría de los juicios (195). Sin embargo, 31 juicios todavía permanecen en los tribunales de la antigua justicia. 15

16 EDUCACIÓN La lista de comprobación de la OMS Un Instrumento que Mejora la Seguridad de las Intervenciones Quirúrgicas* Tal como un piloto de avión debe confiar en su equipo en tierra, en el personal de vuelo y en los controladores de tráfico aéreo para lograr un vuelo seguro y exitoso, el cirujano es parte de un equipo responsable del cuidado de un paciente, y cada uno de sus miembros tiene un rol que cumplir para lograr buenos resultados. Actualmente, las intervenciones de cirugía mayor en el mundo ascienden a 234 millones por año. Diversos estudios concluyen que un porcentaje considerable de esas intervenciones provocan complicaciones y muertes. En los países industrializados entre el 3% y el 16% de las intervenciones quirúrgicas practicadas en pacientes hospitalizados tiene complicaciones graves, y las tasas conexas de discapacidad permanente o mortalidad oscilan entre un 0,4% y un 0,8%. En los países en desarrollo las tasas de defunción correspondientes a las intervenciones de cirugía mayor oscilan entre un 5% y un 10%. Las infecciones y demás complicaciones postoperatorias también representan un grave problema a nivel mundial. Esos mismos estudios sugieren que la mitad de esas complicaciones podrían prevenirse. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado una campaña para mejorar la seguridad de las operaciones en el mundo entero. Como parte de ese programa elaboró una nueva lista de comprobación de las normas de seguridad que los equipos quirúrgicos pueden utilizar en las operaciones. La iniciativa del checklist, también conocida como pausa de seguridad, es fruto de una labor conjunta dirigida por la Escuela de Salud Pública de Harvard, en la que participan más de 200 sociedades médicas nacionales e internacionales y ministerios de salud. El objetivo final de la lista de la OMS es ayudar a que los equipos sigan de manera constante una serie de pasos de seguridad y así minimicen los problemas más comunes y evitables que ponen en riesgo la vida y bienestar de los pacientes quirúrgicos. Una valiosa pausa de seguridad Según se desprende de los resultados preliminares obtenidos en casi mil pacientes que participaron en ocho iniciativas piloto en diversas partes del mundo, la utilización de la lista casi duplica las probabilidades de un paciente de recibir una atención quirúrgica conforme a las normas pertinentes. La implementación de este instrumento en los centros piloto ha propiciado un aumento de la adhesión a las normas de atención quirúrgica del 36% al 68%, alcanzándose en algunos hospitales niveles cercanos al 100%. Esto, a su vez, ha incidido en notables reducciones de las complicaciones y defunciones dentro del grupo en cuestión. La lista de comprobación fue diseñada considerando que fuera breve y simple. Muchos de los pasos incluidos son considerados como parte de la práctica de rutina en varios centros asistenciales, pero rara vez son seguidos en su totalidad. Cada 16

17 servicio quirúrgico debe practicar con la lista y analizar cómo integrar estos pasos de seguridad esenciales en su flujo de trabajo normal. La lista de comprobación identifica tres etapas dentro del proceso operatorio. En cada una de ellas debe permitirse que un coordinador encargado de la lista confirme que el equipo ha completado las tareas pertinentes, antes de seguir adelante con la operación. El coordinador puede ser una enfermera, pero también cualquier otro miembro del equipo que participa en la operación. El coordinador debe evitar que se pase a otra fase de la operación hasta que cada ítem sea ejecutado satisfactoriamente, pero al hacerlo puede molestar a otros miembros del equipo. Por ello, los centros asistenciales deben considerar cuidadosamente quién es el más adecuado para este rol. El indispensable trabajo en equipo Tomará cierto tiempo que los equipos aprendan a usar la lista eficientemente. Algunos la considerarán una imposición o incluso una pérdida de tiempo. El objetivo no es recitarla de memoria o interrumpir el flujo de trabajo. El éxito en su implementación requiere adaptar la lista a las realidades locales. Sin embargo, es absolutamente inconveniente sacar ítems de seguridad con el argumento de que no pueden cumplirse en ciertas circunstancias. Esto no será posible si no hay un verdadero compromiso de los líderes de los centros asistenciales. Es indispensable que los jefes de cirugía, anestesia y de enfermería manifiesten públicamente su convicción de que la seguridad es una prioridad y que el uso de esta lista de la OMS puede ayudar a lograr ese objetivo. Para demostrarlo, deben usar la lista en sus propias intervenciones y consultar permanentemente a otros el avance en su implementación. Si no hay un liderazgo claro, implementar esta lista puede producir descontento y antagonismo. Esta lista de la OMS ha sido usada con éxito en centros asistenciales de distintas características y con diversas realidades en cuanto a recursos disponibles. La experiencia muestra que con educación, práctica y liderazgo, se pueden superar las barreras de su implementación. Con planificación adecuada y compromiso se puede lograr una profunda diferencia en la seguridad de la atención quirúrgica. (* Material traducido y reproducido con autorización de World Health Organization Press) 17

18 OMS PAUSA DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA (Primera Edición) 18

19 19

20 ACTUALIDAD DIRECTORIO FALMED Dr. Juan Luis Castro Presidente Quien fuera presidente del Colegio Médico desde el 2001 al 2008 está actualmente presidiendo el directorio de Falmed. El Dr. Castro estudió medicina en la Universidad de Chile, y se tituló en Es especialista en medicina interna y hematología, y magíster en Administración de Instituciones de Salud, grado que obtuvo en la Escuela de Economía de la Universidad de Chile. Actualmente se desempeña en el Hospital Barros Luco y en la Clínica Hospital del Profesor. Sus responsabilidades en Falmed las combina con sus cargos de presidente del departamento de Estudios y Políticas de Salud del Colegio Médico y de vicepresidente para Asuntos Profesionales en la Confemel (Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe). La característica que el Dr. Castro destaca de Falmed es que se trata de una institución que, además de ofrecer un seguro de responsabilidad civil a los médicos, realiza un trabajo de prevención para evitar que se produzcan los hechos que desencadenan las denuncias contra los médicos y dar mayor seguridad a los pacientes. Dr. Carlos Altamirano Vicepresidente Estudió medicina en la Universidad de Concepción. Se tituló en 1977 y es especialista en Cirugía General. Gran parte de su trayectoria profesional la ha desarrollado en el Hospital del Salvador, donde trabaja como cirujano desde Hasta el 2001 fue jefe de la Unidad de Emergencia del mismo establecimiento y desde ese año al 2006 su director. Luego asumió como director ejecutivo del Proyecto de Reposición del Hospital del Salvador e Instituto Nacional de Geriatría. Tiene diplomados en Gestión de Instituciones de Salud de la Universidad de Chile, y en Actualización y Desarrollo para Ejecutivos en la Alta Dirección de Hospitales Públicos, de la misma universidad. Es acreditador nacional del Programa de Calidad en Infecciones Intrahospitalarias para las instituciones públicas y privadas del Ministerio de Salud, así como evaluador externo del Programa de Calidad de la Atención Hospitalaria del Ministerio de Salud. De Falmed destaca que es una fundación sin fines de lucro y entre nuestros objetivos está el evitar el aumento desproporcionado en el valor de los seguros, lo que termina encareciendo la medicina en el país. 20

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