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1 Aspectos Legales en Enfermería Preparado por: Prof. Maritza Acevedo MSN 2010

2 Objetivos General: Identificará el compromiso y la responsabilidad ético legal de la profesión de enfermería considerando todas las personas con o sin impedimentos en diferentes escenarios

3 Objetivos específicos: Describirá la regulación legal y profesional de la práctica de enfermería. Analizará y aplicará los aspectos legales en la práctica de la enfermería y las implicaciones de esta. Reconocerá y mencionará las leyes que protegen la práctica de enfermería. Mapa de conceptos para discutir la ley (9) Discusión en grupo para Análisis de situación hipotética del paciente ciego con preguntas guía. Desarrollará el pensamiento crítico usando la técnica de compare y contraste en el tema delito y agravio.

4 Fuentes de derecho Constitucional la constitución de E.U. es ley suprema del país, derecho a un proceso legal constituye la base del sistema de justicia. Legislación (derecho escrito), las estatales están sobre las locales. Ej. Leyes de práctica en enfermería Administrativo crean y regulan la ley escrita. Consuetudinario leyes que emanan de las decisiones del tribunal que se refieren colectivamente.

5 Tipos de leyes Derecho público leyes que versan entre individuos, gobierno y las instituciones gubernamentales Derecho penal acciones contra la seguridad y el bienestar del publico, ej. Homicidio, robo. Derecho privado, derecho civil relación entre individuos privados. Derecho contractual acuerdos privados o el pago de compensación por incumplimiento. Derecho con especialidad en daños y perjuicios.

6 Acciones legales Civil individuo y sociedad. Ej. Una persona puede presentar una demanda contra otra que le ha estafado. Penal disputa entre el individuo y la sociedad. Ej. Si una persona dispara a otra la sociedad lo llevará al tribunal. La diferencia es el resultado final para el demandado.

7 Proceso judicial civil Querella Demandante declara sus derechos Contestación a la demanda Producción de la prueba Juicio Decisión o veredicto.

8 Regulación de la práctica de enfermería Leyes de la practica en PR existen varias. Homologación es el proceso para determinar y mantener la competencia en la práctica de enfermería. Incluye: Licencia Certificación Acreditación

9 Homologación Licencia permiso legal para ejercer la enfermería. Ej. Ley 9 ley 4, ley 44 Certificación competencia mínima en normas de enfermería en áreas especializadas tales como salud mental, salud materno infantil, pediatría, gerontología en Estados Unidos la ANA es la responsable de estos y organizaciones de enfermería especializadas. Acreditación garantiza que la escuela mantiene las mínimas normas de formación. Ej. National League for Nursing Accrediting Commission (NLNAC)

10 Funciones legales de enfermería Proveedor de servicio Empleado(a)contratista de servicios Ciudadano(na) proteger a los pacientes de daños y perjuicios y garantizan la consideración de sus derechos de propiedad personal Derecho es un privilegio o poder fundamental del que un individuo está investido Responsabilidad es la obligación asociada con un derecho.

11 Funciones legales de enfermería Negociación colectiva Proceso formalizado de toma de decisiones entre representantes de la dirección para negociar salarios y condiciones de empleo a través de acuerdos escritos. La huelga es un dilema moral en enfermería ya que puede afectar la seguridad del paciente. La ANA apoya la huelga como un medio para conseguir el bienestar económico y general.

12 Aspectos legales de la práctica de enfemería Consentimiento informado es un acuerdo del paciente de aceptar el tratamiento después de informado. Consentimiento expreso acuerdo oral y escrito. Consentimiento implícito a través de su conducta no verbal. Excepciones Menores de edad Inconscientes Enfermedades mentales

13 Aspectos legales de la práctica de enfemería Rol de enfermería puede tomar la autorización pero es responsabilidad del que hace el procedimiento explicar el mismo. La enfermera clarifica dudas. Delegación es la transferencia de responsabilidad para la realización de una actividad de una persona a otra sin perder la responsabilidad del resultado.

14 Aspectos legales de la práctica de enfemería Violencia, maltrato y abandono debe informar de la situación a las autoridades competentes Brent (2001) Ley personas con discapacidades Sustancias controladas dependencia química de medicamentos o alcohol o por una enfermedad mental (Blair 2002) ANA, AANA han aprobado resoluciones para garantizar que los profesionales y estudiantes de enfermería con dependencia química reciban tratamiento y apoyo, no actos disciplinarios y desprecio (Trossman,2003) Según Brent (2001) la enfermera que está en un programa de tratamiento o lo ha completado con éxito esta protegida por la ley ADA. Como un individuo con una discapacidad.

15 Aspectos legales de la práctica de enfemería Acoso sexual proposiciones sexuales no bien recibidas, peticiones de favores sexuales y otras conductas verbales o físicas de carácter sexual

16 Es legal el aborto en Puerto Rico en el 1992, el presidente Clinton rescindió la decisión del caso 1991 Rust contra Sullivan regla del silencio. Estas cláusulas conceden a los hospitales el derecho a negar la admisión para abortar a los pacientes y otorgar al personal sanitario, el derecho a negarse a tomar parte en el aborto. ents/pub_fac_abortion_pr_sp_2.pdf

17 Muerte y Cuestiones relacionados Certificado de difusión firmado por el médico Órdenes de no reanimación según la ANA Máxima prioridad a los valores y elecciones del paciente competente. Paciente incompetente debe regirse por una declaración de voluntad vital anticipada o por el agente designado por la persona. Debe haberse discutido explícitamente entre el paciente, familia o persona designada. Debe estar claramente documentada. Esta separada de otros aspectos de cuidado del paciente.

18 Muerte y cuestiones relacionados Directrices anticipatorios Declaraciones de voluntad vida anticipada, Se requiere que todas las instalaciones que reciben reembolsos de Medicare medicaid (1991) verifiquen si el paciente tiene esta declaración. Es necesario proporcionar material educativo que asesore al cliente. Testamento vital proporciona instrucciones específicas sobre el tratamiento médico que el paciente desea omitir o rechazar en caso que sea incapaz de decidir. Poder para asistencia en caso de este no poder decidir.

19 Autopsia Es una exploración del cuerpo después de la muerte y se realiza En muerte repentina o después de 48 en el hospital. Para establecer la causa de la muerte. Requiere consentimiento por el difunto o un familiar cercano.

20 Eutanasia Acto de poner fin de forma indolora a la vida de personas que sufren de una enfermedad incurable o muy dolorosa. Muerte asistida, esta prohibida en E.U. por lo que de ocurrir conlleva cargas penales por homicidio o proceso civil por omisión de tratamiento o prestación de una norma sanitaria inaceptable. En el 1994, el estado de Oregón aprobó la primera ley de suicidio asistido en EU, muerte digna, que permite a los médicos prescribir dosis letales. La ley entro en vigor en el En el 2004 se realizó302 prescripciones de los que murieron 208 personas.

21 Muerte y cuestiones relacionados Diligencia Es una investigación legal en la causa de una muerte. Se realiza bajo la jurisdicción de un Forense (funcionario público) Donación de órganos Pueden donar las personas de 18 años o más su objetivo debe ser para enseñanza médica, odontológica, Terapia o transplante

22 Responsabilidades de enfermería Delitos acto cometido como una violación de una ley pública, no necesariamente intencionado ej. Dar un medicamento letal a un paciente por equivocación Delito grave, asesinato, asesinato en segundo es homicidio sin premeditación. Delito menos grave enfermera que abofetea a un paciente. multa, prisión de corta duración. Agravio es una acción civil perniciosa cometida contra una persona o contra una propiedad. Son demandadas por daños y perjuicios. Algo que se hizo incorrectamente (Un acto no razonable de comisión que se dejo de hacer cuando era necesario (omisión) Agravio involuntario Negligencia falta extrema de conocimiento

23 Negligencia Cuando un proveedor de salud falla en hacer algo que debió hacer y no hizo lo que tiene como resultado una complicación o la muerte. Es sinónimo de descuido u omisión. Ej. Hacer un diagnóstico incorrecto Negligencia profesional es error al realizar un tratamiento. No sujetar al paciente en sala de operación. No informar al paciente sobre su enfermedad o tratamiento. No controlar los parámetros de la incubadora. Falta de aplicación al tratamiento.

24 Mala praxis Un proveedor de salud, fracasa en tratar una condición de manera adecuada resultando en lesión o gravedad en el paciente. Ej. Demora irrazonable para tratar una condición. Diagnóstico equivocado 1. incumplimiento del deber no siguió la norma. 2. Previsibilidad vinculo entre la enfermera y la lesión. 3. Causalidad debe probarse que el daño ocurrió como resultado del incumplimiento. 4. daño o lesión debe demostrar el daño (físico, económico y emocional) 5. daño y perjuicios deben ser compensados.

25 Mala praxis Omisión Conducta profesional incorrecta, incapacidad excesiva o falta de fidelidad a los deberes profesionales. No tomar los vitales a un paciente pos operado y este sufre una hemorragia y fallece Identificación incorrecta lleva a una extirpación de vesícula al paciente que no es.

26 Abuso Golpear un paciente. Obligar a ingerir dieta o medicamento a la fuerza. Obligar a tomar un baño por la fuerza Abuso psicologico Empujar o apretar a un paciente.

27 Agravios intencionados Agresión intento o amenaza de tocar a otra persona injustamente. Amenaza con un puño, con una inyección. Agresión física Detención ilegal restricción física Invasión de la intimidad Difamación (libelo/calumnia) comunicación falsa, con descuido hacia la verdad. Libelo es una difamación por medio de impreso, escrito o de imágenes. Ej. El medico es incompetente porque no respondió inmediatamente cuando se le llamo. Calumnia difamación expresada oralmente. La enfermera le dice al paciente que su compañero es incompetente.

28 Health Insurance Portability and Acountability Act conocida por sus siglas (HIPAA) Ley federal que fue aprobada el 16 de agosto de 1996 por el congreso de Estados Unidos, esta requiere cambios en la información protegida de las entidades tales como: Transferencia electrónica de información.(norma nacional uniforme) Números normalizados número de identificación fiscal o del empleador. Regla de seguridad que garanticen la confidencialidad. Reglas de intimidad

29 Ejemplos de cumplimiento de HIPPA No se puede escribir el nombre del paciente en áreas visibles. El expediente del paciente debe guardarse en un lugar seguro y no público. Las copias relacionados a información del paciente deben estar vigiladas El acceso a información de salud esta limitada a personas autorizadas para obtenerlas. Los proveedor necesitan una contraseña para acceder. Los derechos del paciente deben estar publicados donde estos los puedan ver. El tono de voz debe ser bajo cuando se lee información de una pantalla. Mantenerse al día de las regulaciones de la ley HIPPA.

30 Pérdida de las pertenencias del paciente Las instituciones asumen menos responsabilidad al pedirle al paciente que firmen un documento al ingresar en el centro que exima al hospital de responsabilidad en cuanto a sus pertenencias.

31 Conductas no profesionales Incompetencia Negligencia grave Práctica sin licencia Falsificación de registros Incumplimiento de la confidencialidad El banco de datos de protección de integridad a la salud se creo para identificar a profesionales incompetentes el cual esta accesible a los comités de licenciatura

32 Leyes de protección en la práctica de enfermería Leyes del buen samaritano para proteger a los proveedores de salud cuando brindan ayuda en situaciones de emergencia. Seguros de responsabilidad profesional generalmente todos los hospitales lo tienen para su personal. Los estudiantes de enfermería están cubiertos por la póliza que emite la universidad.

33 Leyes de protección en la práctica de enfermería Aplicación de orden medica clarifique las dudas, ordenes verbales debe tener hora, fecha, nombre del medico. Si tiene dudas sobre la orden pregunte a su médico. El profesional tiene que tener las competencias a su rol. Documentación tiene ser concisa, precisa y completa.

34 Informe de incidente ( informe de sucesos inusuales.) Incluye nombre, iniciales, fecha, hora y lugar del incidente, hechos, descripción, identifique los testigos, identifique equipo, medicamento dosis.

35 Responsabilidades legales de estudiantes Son responsables de sus actos, omisiones negligencias cometidas durante el curso.

36 Leyes que regulan la práctica de enfermería Ley 9 del 11 de octubre 1987 regula la práctica de enfermeria en Puerto Rico Ley 82 del 1 de junio de 1983 crea el CPEPR Ley 389 establece los derechos de las personas con HIV Ley HIPPA del 16 de agosto 1996 por el congreso de Estados Unidos. Ley EMTALA derecho a recibir atención de emergencia en cualquier hospital sin considerar el potencial de pago. Ley 100 prohíbe el discrimen en el empleo

37 Leyes que regulan la práctica de enfermería Ley177 prohíbe el maltrato a los niños. Ley17 prohíbe el hostigamiento sexual en el empleo. Ley 408 permite la hospitalización involuntaria de un paciente con alteración mental para evitarle daño físico. Ley COBRA (Consolidated Omnibus Budged Reconciliation Act,ley Federal del 1986)cobertura de salud por 18 a 36 meses y lo paga el empleado.

38 Derechos del paciente Elegir libremente sus servicios Disfrutar de una comunicación plena y clara con el médica. Recibir un trato digno y respetando sus creencias y costumbres. Confidencial en todos datos del expediente clínico. Que se le preste asistencia medica durante el proceso de su enfermedad. Revisar y recibir orientación del costo de los servicios recibidos. Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral. Respetar la voluntad de participar o no en investigaciones del hospital. Respete la voluntad de rehusar la donación de órganos. Morir con dignidad.

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