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2 EDITORIAL STAFF Todo comienzo de año renueva las expectativas y anhelos en los individuos. Proyectos e ideales parecen resurgir con nuevas fuerzas; las empresas y organizaciones se ven renovadas con esa energía y en cada encuentro todos expresamos los mejores deseos para los demás. No ajenos a esta situación en nuestra redacción también nuevas ideas tomaron impulso este para este numero. Para la nota principal centrada en el tema salud y praxis medica entrevistamos al Superintendente de Salud Dr. Ricardo Bellagio y a los Drs. Héctor Vazzano, Jorge Iapichino y Horacio Dillon. Asimismo en ésta edición se abordaron otros temas como Cuantificación del daño medico y el reaseguro y la responsabilidad profesional. También hemos incorporado 2 nuevas secciones a nuestra revista, a mi me paso y pensamientos responsables. En la primera expondremos las experiencias de profesionales que se vieron injustamente afectados por juicios de mala praxis. Estamos seguros que esta nueva sección traerá un aporte significativo para la comprensión de la otra cara de la responsabilidad profesional que es la tristemente llamada Industria del Juicio. En la segunda, personalidades de distintas áreas expondrán una visión filosófica sobre la responsabilidad profesional. Por otro lado, y siguiendo con nuestro objetivo fundacional de informar, capacitar, educar y crear conciencia sobre la responsabilidad profesional, ofreceremos a nuestros lectores a partir de ésta edición y diez fascículos coleccionables totalmente en español los capítulos del libro Healing words del Dr. Michael Woods orientado, según la experiencia en los EEUU, a prevenir y evitar los reclamos por mala praxis medica. Este libro fue traducido y editado en Argentina por RPNews con el titulo El poder de la comunicación y cada uno de sus capítulos cuenta con comentarios de prestigiosos médicos y abogados Argentinos. Por ultimo, es nuestro deseo que en el 2010 los gobernantes encaminen sus objetivos hacia el bien común y que tengamos como sociedad el equilibrio y buen criterio para que en un marco de tranquilidad y seguridad podamos recorrer nuestro camino de desarrollo personal y profesional. Cordialmente, RESPONSABILIDAD PROFESIONAL Dirección General: Fernando Gómez Coordinación General: Verónica Rodrigues Coelho Asesor General: Félix Andina Publicidad: Juana Gabastou Sistemas: Damian Liberman Diseño e Imagen: Alejo Andina Fotografía: Fitto Keller Edición Internacional: Roxana Fabbrizzi Administración: Juan Carlos Bagnasco Distribución: Adrián Nicastro Dirección: Belgrano 634 p.10 F Capital Federal Tel: Mail: STAFF RPNews es una publicación propiedad de ARGHAM S.A. Registro de la propiedad intelectual Prohibida la reproducción total o parcial del material publicado sin la expresa autorización de la dirección. Los artículos firmados no reflejan necesariamente la opinión de la dirección. Dr. Fernando Gómez. DIRECTOR-EDITOR.

3 SUMARIO SUMARIO 05. CUANTIFICACION DEL DAÑO MÉDICO. A los fines indemnizatorios deben ponderarse no solo el aspecto laborativo, sino todas las actividades de la persona y las proyecciones que el daño recibido ha de tener sobre su personalidad, considerada ésta 16. JORNADA SOBRE DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES Y PRESTADORES DE SALUD integralmente La cita que antecede corresponde a un fallo de la Cámara de Apelaciones en lo Civil de la Capital Federal. No son datos relevantes ni la fecha ni los autos en los que la sentencia fue dictada porque en parecidos FASCÍCULO COLECCIONABLE 17. EL PODER DE LA COMUNICACIÓN. Pedir permiso, dar gracias, decir lo siento, intentar no errar A partir de este numero y en cada uno de las próximas ediciones de nuestra términos se pronuncian diariamente todos nuestros jueces a la hora de revista presentaremos un capitulo del libro Healing Words escrito por el Dr. justificar el monto indemnizatorio que habrán de establecer por daños a Michael Woods. Este excelente trabajo trata sobre la prevención en la respon- las personas, causados por otro. sabilidad profesional medica y es la base de el libro publicado por RP news: El 08. UN BUEN HOMBRE DE NEGOCIOS. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE DIRECTORES Y GERENTES Dirigir una empresa es una tarea difícil y de todos los días. En forma 21. Poder de la comunicación VI EDICIÓN DE LA ENTREGA DE LOS PREMIOS PRESTIGIO SEGUROS constante los directores y gerentes deben tomar decisiones que pueden no ser acertadas y en consecuencia recibir un reclamo de terceros que se vean afectados. En estos casos no solo la empresa que dirigen corre un riesgo sino también el patrimonio personal de sus dirigentes. PRAXIS MÉDICA: LITIGIOSIDAD INDEBIDA UN NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL En estos últimos años el incremento de las demandas contra médicos e instituciones médicas comenzó a transformarse en un factor de honda preocupación entre todos los operadores del servicio del 12. REASEGURO Y RESPONSABILIDAD PROFESIONAL cuidado de la salud. Por esta razón Rpnews decidió entrevistar a representantes de distintos sectores para saber su opinión y En muchas de nuestras notas se mencionó la palabra reaseguro,algunas sobre la posibilidad de soluciones al respecto. empresas promocionan esto como un elemento fundamental al momento de contratar una póliza, pero qué es y para qué sirve en realidad? 14. A MI ME PASÓ PENSAMIENTOS RESPONSABLES La responsabilidad profesional es inherente al ser humano y sus acciones; en En esta nueva sección, RPNews presentará testimonios de profesionales que este espacio proponemos una visión que trasciende lo técnico y legal. se vieron afectados por juicios de mala praxis. En esta primera nota un médico traumatólogo nos relata su vivencia. SUMARIO...

4 CUANTIFICACION CUANTIFICACIÓN DEL DAÑO MÉDICO A los fines indemnizatorios deben ponderarse no solo el aspecto laborativo, sino todas las actividades de la persona y las proyecciones que el daño recibido ha de tener sobre su personalidad, considerada ésta integralmente La cita que antecede corresponde a un fallo de la Cámara de Apelaciones en lo Civil de la Capital Federal. No son datos relevantes ni la fecha ni los autos en los que la sentencia fue dictada porque en parecidos términos se pronuncian diariamente todos nuestros jueces a la hora de justificar el monto indemnizatorio que habrán de establecer por daños a las personas, causados por otro. De la cita jurisprudencial se desprenden las dos bases sobre las que se asienta nuestro régimen resarcitorio: parámetros que habrán de adoptarse reparación integral y relación causal entre el daño y el acto de quien se reputa daños a las personas, se encuentra para fijar las indemnizaciones por responsable. la ardua cuestión de cuantificar los montos de los resarcimientos, tarea Efectuada la enunciación de los que queda atribuida, en la mayoría de Vemos en nuestra práctica profesional muchas demandas en las que el paciente o sus deudos formulan reclamos indemnizatorios...

5 06 CUANTIFICACION... CUANTIFICACION las legislaciones hacemos excepción se declaró que era preciso practicar la de la ley española de tráfico que trae deducción a la que antes aludimos por un minucioso baremo al respecto- a la cuanto, se señaló, que el cuadro con el estimación judicial. que el actor había sido internado era de una gravedad tal que estaba llevándolo a la cuadriplejia, estimándose su Para tratar el punto de la cuantificación del daño médico, nos ceñiremos minusvalía en ese momento en el 55%. en esta nota a dos aspectos que nos Ante ello, el Tribunal concluyó en que parecen esenciales en esta materia, si el actor portaba una incapacidad de vinculados con la relación causal. esa magnitud, suponiendo que una intervención exitosa sin complicaciones El primero de ellos se vincula con la infecciosas la hubiera reducido a la situación previa del damnificado. Es mitad, puede inferirse que el grado En materia de accidentes de tránsito, el 21/07/08 se cuantificó en $ el valor vida de una mujer de 43 años preciso tener en cuenta que el damnificado por un error médico diagnóstico responsabilidad de la demandada de incapacidad concatenado con la equivocado o tardío, tratamiento mal llega a un 50%. administrado, mala praxis quirúrgica, etc.- no se hallaba, previo a ello, en la El otro aspecto de la relación causal misma situación que, por ejemplo, el que queremos tratar en esta breve nota transeúnte que resulta lesionado en un es la pérdida de chance. Vemos en accidente de tránsito, ya que mientras nuestra práctica profesional muchas los daños sufridos por éste resultarán demandas en las que, no lograda la atribuibles en toda su dimensión al mejoría esperada, el paciente o sus mencionado hecho, los padecidos por deudos formulan reclamos indemnizatorios olvidando la grave patología el primero sólo en parte podrán ser achacados al obrar galénico, en atención al previo ya deteriorado estado de olvidando que, aun cuando haya habido con la que el paciente fue atendido, salud del paciente. una incorrecta atención médica, ésta sólo produjo la pérdida de una chance En tal sentido, en un fallo de la Sala de mejoría o curación pero, de ningún C de la Cámara Civil de la Capital, en modo, introdujo el daño sufrido. un caso en el que se demandaba por una infección intrahospitalaria, se dijo Nos referimos a situaciones en las que que de la incapacidad física total el paciente llega a un centro asistencial debe deducirse la que ya tenía el o a la consulta con el médico en un actor al tiempo de ingresar en la grave estado general, con una patología severa y no se le brinda toda la clínica demandada para someterse a tratamiento quirúrgico ( , atención que el caso requería, o se lo Parisi, Roberto c/ Girado, Juan ). En hace deficientemente, y se produce el este proceso se acreditó la infección agravamiento del enfermo o su muerte. y se declaró la responsabilidad del En estos casos, el daño causado no establecimiento asistencial pero al será el agravamiento de la dolencia o la tiempo de tratar el tema de la indemnización por la incapacidad total sufrida que el paciente tenía cuando intervino muerte, sino la pérdida de las chances por el paciente, estimada en el 80%, el médico. Por tal motivo, a la hora de fijar la indemnización, el juez no podrá indemnizar sino esa chance perdida. Un autor francés que trató en profundidad este tema ha dicho en palabras que nos permitimos transcribir: Si el perjuicio es la pérdida de las chances de supervivencia, es normal para calcular este perjuicio, que el juez busque primero, cuánto vale la vida y luego aplique a este monto el coeficiente de las chances. Esta búsqueda del coeficiente de las chances es, por una parte, una de las operaciones más complejas. Supone que el perito determine cuántas chances de no morir tenía el paciente si hubiese estado bien cuidado. Este examen configura la mayor dificultad de la materia (Francois Chabas, La pérdida de una chance en el derecho francés ). El autor agrega que habrá que acudir a estadísticas, si las hubiera, y que, de todos modos, siempre habrá que examinar la concreta situación del paciente. Y concluye con una afirmación aplicable a todo la ardua cuestión de la cuantificación del daño: El método no escapará jamás a un cierto arbitrio. Como vemos, la ausencia de normas que establezcan valores numéricos para la determinación de las indemnizaciones lleva, necesariamente, a que éstas sean establecidas a tenor del arbitrio judicial que sólo resta esperar que sea prudente, valorizando adecuadamente los antecedentes del paciente y la incidencia de la mala atención que hubiera recibido en el daño que se alega. Daremos cuatro ejemplos de indemnizaciones por el llamado valor vida: dos por muertes causadas por mala praxis médica y dos fijadas por fallecimientos en accidentes de tránsito. En todos los casos los fallecidos eran personas de alrededor de 40 años, reclamando los familiares directos. Se trata de fallos dictados por distintas salas de la Cámara Civil de la Capital Federal en los últimos años. Individualizamos los casos por las fechas de las sentencias Paciente de 42 años, con una cardiopatía congénita, reclamaban la viuda y tres hijos menores, se otorgó una indemnización de $ En tanto que en por un paciente de 44 años, casado, con dos hijos menores, fallecido como consecuencia de errores médicos en una operación de vesícula, se otorgó por el rubro tratado, una indemnización de $ En materia de accidentes de tránsito, el se cuantificó en $ el valor vida de una mujer de 43 años; la única reclamante era su hija menor de edad. Y en fue establecido dicho rubro en $ por la muerte de un hombre de 44 años (reclamaban su viuda y un hijo menor de edad). Se observa en estos ejemplos la distinción a la que hacíamos referencia en cuanto a la situación preexistente de la víctima, resultando muy superior [...] la cuantificación del daño es un tema arduo y difícil, que requiere de mucho análisis y discusión y en el que resta recorrer un largo camino [...] la establecida en el caso del paciente Como dijimos, la cuantificación del fallecido en el curso de una operación daño es un tema arduo y difícil, que de vesícula respecto del que sufría una requiere de mucho análisis y discusión cardiopatía congénita. Y mayores son y en el que, para establecer una seguridad jurídica adecuada, resta recorrer aun las indemnizaciones fijadas por personas sanas fallecidas en accidentes de tránsito. un largo camino. Debe agregarse a ello que los parámetros que hemos adoptado edad y composición del núcleo familiar- son sólo algunos de los utilizados, teniendo incidencia, además, los ingresos, las perspectivas futuras, el vínculo que mantenía el fallecido con su familia, entre otros. Estudio Gari&Asocs. CONTADORES PÚBLICOS AUDITORÍAS, SOCIEDADES, IMPUESTOS Viamonte CABA TELEFONOS:

6 08 UN BUEN HOMBRE DE... Dr. SOBRINO ENTREVISTA 09 Con el objeto de desarrollar este tema RPNews entrevistó al Dr. Santiago Sobrino socio del Estudio Sobrino Sobrino, abogados especialistas en consultoría de empresas quien nos brindó una clara exposición del mismo: RPN: Por que actos responden los Directores y Gerentes? S.S: Podemos destacar tres tipos de actos por los cuales los Directores y Gerentes pueden ser pasibles de reclamos, primordialmente aquellos contrarios a los diferentes marcos legales que regulan la actividad en la cual se desempeña. Obviamente son responsables por cualquier acto contrario a los estatutos de la sociedad y por último responden por los actos negligentes en el desempeño cotidianos de sus deberes. RPN: Cuáles son los deberes de los Directores y Gerentes? S.S: Existen varios deberes los cuales nunca pueden ser dejados de lado por UN BUEN HOMBRE DE NEGOCIOS. Dirigir una empresa es una tarea difícil y de todos los días. En forma constante los directores y gerentes deben tomar decisiones que pueden no ser acertadas y en consecuencia recibir un reclamo de terceros que se vean afectados. En estos casos no solo la empresa que dirigen corre un riesgo sino tambien el patrimonio personal de sus dirigentes. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DE DIRECTORES Y GERENTES los Directores y Gerentes al momento de ejercer sus funciones. Uno de ellos podemos definirlo como deber de cuidado, el ejecutivo tiene la obligación de llevar a cabo sus deberes de buena fe, de la manera en la cual genere el mayor provecho para la Compañía y los accionistas e implementando el mismo cuidado que utilizaría cualquier persona prudente en ese puesto. Otro deber que debe cumplirse inexorablemente es el deber de lealtad. La Corporación siempre tiene que ser la prioridad y jamás buscar beneficios propios. También rige el deber de obediencia, el directivo no sólo no debe abusar de su función sino que no puede tomar ningún tipo de decisiones más allá de su autoridad. Finalmente existe un deber fiduciario, el directivo debe poner todo su esfuerzo a fin de buscar el mayor rendimiento de los activos de la compañía para el provecho de sus accionistas. RPN: Dónde se establecen sus responsabilidades? S.S: Estas responsabilidades fueron fijadas primordialmente por la Ley de Sociedades que fue dictada en nuestro país en el año En el Artículo 59 de dicha Ley se expresa que: los administradores y los representantes de la sociedad deben obrar con lealtad y con la diligencia de un buen hombre de negocios. Los que faltaren a sus obligaciones son responsables, ilimitada y solidariamente, por los daños y perjuicios que resultaren de su acción u omisión. Complementado dicho norma el Artículo 274 dice que: los directores responden ilimitada y solidariamente hacia la sociedad, los accionistas y los terceros, por el desempeño de su cargo, según el criterio del Articulo 59, así como la violación de la ley, el estatuto o el reglamento y por cualquier otro daño producido por dolo, abuso de facultades o culpa grave. RPN: Que acciones pueden ser ejercidas contra Directores y Gerentes? S.S.: La Ley de Sociedades prevé dos tipos de acciones, la primera de ellas se encuentra en el Artículo 276 y se denomina Acción Social de Responsabilidad mediante la cual se busca la reconstrucción del patrimonio y de los fondos sociales de la empresa afectados por actos u omisiones culposos de los directores. Asimismo el Artículo 279 se refiere a la Acción Individual de Responsabilidad la cual puede ser ejercida por accionistas o terceros en la medida que determinados actos contrarios a las normas de los directores de la sociedad hayan lesionado sus derechos legítimos individuales. RPN: Cuales son las causales alegadas por los reclamantes? S.S: Las causales alegadas en reclamos o demandas judiciales contra Directores y Gerentes son muchas y por infinidad de razones. Como ejemplos podríamos citar algunas tales como: Realización de inversiones inadecuadas, Distribución improcedente o abusiva de dividendos, falta de adaptación de la sociedad a las normativas vigentes, violación de las normas de contabilidad, decisiones erróneas en supuestos de fusiones y adquisiciones, asunción de obligaciones que la sociedad no puede afrontar, Existe un deber fiduciario, el directivo debe poner todo su esfuerzo a fin de buscar el mayor rendimiento de los activos de la compañía para el provecho de sus accionistas. Incumplimiento de Contrato, Reclamos S.S: En las Grandes Empresas se tiene en Materia Laboral. conocimiento acerca de la exposición que tienen los Directores y Gerentes RPN: Ante quienes son responsables ante eventuales reclamos contra su patrimonio, por ello ya existe cierta cultura los Directores y Gerentes? instalada a fin de contratar las Pólizas S.S: Aquí también existe una diversidad de Directores y Gerentes. de sujetos legitimados para iniciar reclamos ante Directores y Gerentes. Los accionistas (generalmente los minoritarios) tiene mayor exposición a riesgo que El segmento PYME que a mi entender suelen plantear sus diferencias mediante reclamos puntuales. Los empleados profundamente las responsabilida- las Grandes Corporaciones no conoce de la firma suelen ser también actores des fijadas por la Ley de Sociedad ni en demandas judiciales (Ej.: Juicios su asegurabilidad. Los Productores Laborales iniciados contra el Director de Asesores de Seguros de este Segmento Recursos Humanos) Asimismo también de Empresa deberán optimizar dichos suelen iniciar este tipo de acciones los Programas de Seguros y explicar detenidamente lo importante de este tipo de acreedores de la empresa, competidores, clientes, autoridades Públicas, cobertura. (Ej.: Multas en caso de insolvencia de la Sociedad) entes reguladores, Banco Central. RPN: Cree que estos profesionales están pensado en contratar pólizas de seguros que lo cubran ante estos riesgos? Dr. Santiago Sobrino

7 10 UN NUEVO SEGURO... UN NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL TPC Compañía de Seguros S.A y Academic Group de Estados Unidos firmaron un acuerdo a través del cual los médicos y estudiantes argentinos que viajen a Estados Unidos podrán acceder a una cobertura de seguro de Responsabilidad Civil Profesional Médica temporaria en dicho país. RPNews entrevisto a Martin Kern Director Ejecutivo de Academic Group y a Carlos Catalani, Director de TPC para que nos cuenten detalles de este convenio. RPN: Cómo surge la idea de establecer esta alianza? C.C: Por un lado, TPC como aseguradora especializada en coberturas de seguros de Responsabilidad Civil Profesional Médica, tenemos una fuerte vocación de ampliar permanentemente nuestros servicios y beneficios para la comunidad medica argentina y, por el otro, a la estrategia de AG de potenciar su Programa de RC Profesional Medica para médicos extranjeros que visitan los EEUU, por motivos de estudio y/o capacitación en su país. RPN: Qué nos puede decir sobre Academic Group? M.K: Academic Group es un grupo de aseguradoras, que operan exclusivamente en este tipo de seguros y cuyos accionistas, directores y management son los propios médicos, instituciones médicas aliadas y profesionales dentistas, operando con tres divisiones: Academic Health, Academic Exchange y Academic Solutions. AG tiene operativo un Programa Exclusivo para Médicos Extranjeros que visitan temporariamente EEUU con fines de estudio/capacitación/trabajo, brindando coberturas de seguros y sumas aseguradas adaptadas a la medida de cada profesional y a la legislación de cada jurisdicción. RPN: Qué importancia tiene para AG esta alianza? MK: AG entiende que viajar a nuevo país y, especialmente a los EEUU por su complejidad en su estructura legal y de la salud, puede resultar una experiencia difícil y/o abrumadora, por lo cual su programa de atención a estos profesionales les facilita el acceso a una cobertura de seguro especial y imprenscindible para desarrollar su actividad médica en ese país. RPN: Qué importancia tiene para TPC esta alianza? los EEUU y, mientras se encuentre en ese país, será respaldado por AG quien es el que emite la póliza, brindando cobertura y asistencia legal ante reclamos por mala praxis médica en ese país. RPN: Cuáles son las expectativas? MK: Ambos tenemos una buena expectativa sobre el desarrollo de este convenio, ya que pensamos que será muy bien recibido por los médicos latinoamericanos que suelen realizar este tipo de viajes a los EEUU. C.C: La de generar nuevos negocios de manera creativa, brindando la posibilidad de una nueva cobertura en el mercado para la tranquilidad de los médicos que visitan los EEUU por los motivos antes comentados. Esto nos distingue frente a nuestros competidores, manteniendo nuestra posición de liderazgo en este producto. RPN: Cuáles son los beneficios para los médicos latinoamericanos? C.C: Principalmente dos. Con nuestro servicio le facilitamos los trámites para obtener una cobertura de seguro en Martin Kern Carlos Catalani

8 12 REASEGURO Y R. P. JORGE HERBELLA 13 se logra gracias a la posibilidad de dividirlos en numerosas particiones que pueden cederse a empresas de cualquier parte del mundo. 1. Estructura de los Contratos de Reaseguro que su capacidad financiera le hubiera permitido de no haber tenido un contrato de reaseguro..protege a las compañías de los siniestros que puedan poner en peligro su solvencia. REASEGURO Y RESPONSABILIDAD PROFESIONAL En muchas de nuestras notas se mencionó la palabra reaseguro, algunas empresas promocionan esto como un elemento fundamental al momento de contratar una póliza, pero qué es y para qué sirve en realidad? En esta oportunidad el Sr. Jorge Herbella, Managing Director y CEO de St. Martin Reinsurance Brokers S.A. de Basilea (Suiza), nos da una visión completa a fin de entender la significancia de este concepto y saber como se estructura un contrato de reaseguro. El informe contará de tres capítulos, en esta primera parte nos explica los conceptos y la estructura del contrato. Dada la heterogeneidad cuantitativa de los riesgos asegurables y la imposibilidad de que la intensidad de los siniestros sea uniforme, el asegurador debe encontrar algún recurso para lograr eliminar estos factores que pueden desequilibrar tanto su capital como las reservas acumuladas. Entre los procedimientos que permiten a las empresas mantener una estabilidad financiera ante la ocurrencia de siniestros potenciales podemos encontrar al coaseguro, que es el método mediante el cual dos o más aseguradoras comparten la cobertura de un riesgo, estableciéndose una relación contractual entre cada coasegurador y el asegurado, y al reaseguro, que es el instrumento técnico de transferencia de riesgos que utilizan las compañías aseguradoras o reaseguradoras, para ceder o protegerse de los riesgos asumidos. El reaseguro es un contrato en virtud del cual, el reasegurador toma a su cargo los riesgos de la cedente, en una proporción de las obligaciones de ésta frente a su cliente, de una manera autónoma e independiente, y por la cual recibe la parte proporcional de las primas correspondientes a los riesgos asumidos, o bien cubre a la cedente resarciéndole, en su caso, por las desviaciones de la siniestralidad esperada, cobrándose una prima convenida a la celebración del contrato. El reaseguro se aplica como medio idóneo para lograr la dispersión de los riesgos en el espacio, función que Al definir un programa de reaseguro, las compañías aseguradoras determinan el importe máximo que pueden poner en juego por cuenta propia, de acuerdo a las características de su cartera; este importe máximo recibe el nombre de retención. La parte que no pueden poner en juego, la deben proteger por medio del reaseguro; a este importe se le llama cesión. Asimismo, dentro del programa del reaseguro, se debe considerar los contratos no proporcionales, con los cuales se protege la retención de la compañía. En estos contratos la aseguradora se hace responsable de la prioridad que fija y protege lo demás comprando una cobertura para ello. De esta forma, el reaseguro juega un papel importante en la suscripción de los riesgos y cumple las siguientes funciones:.contribuye a dar flexibilidad de suscripción al asegurador. La compañía que transfiere el riesgo o el siniestro, puede reasegurar una parte de un riesgo o de un siniestro determinado, en el que exista una probabilidad de pérdida anormalmente elevada y, de esta forma, está en posibilidad de aumentar su capacidad de aceptación de los riesgos normales mayores a los La función técnica del reaseguro consiste en proteger a las compañías ante la posibilidad de quiebra o de dificultades financieras, al reducir la amplitud del margen de los seguros retenidos, lo que a su vez proporciona estabilidad en los resultados de los negocios suscritos..permite la óptima diversificación de los riesgos. El reaseguro hace posible que las compañías puedan diversificar entre varios agentes los montos asegurados de los riesgos que, por sus características, pueden incidir gravemente sobre la economía nacional..contribuye al financiamiento de las actividades de la entidad aseguradora. Esto lo realiza mediante el pago de comisiones de reaseguro sobre primas cedidas, las cuales están destinadas a sufragar los gastos de adquisición, incluyendo la comisión pagada al agente y el servicio a las pólizas en el caso del reaseguro proporcional. De esta forma, el reasegurador pone a la inmediata disposición de la cedente recursos que, de otra forma, tendría que constituir como reserva para riesgos en curso..proporciona asesoría técnica. Los reaseguradores y los corredores suministran asesoramiento técnico sobre la planificación de los programas de reaseguro, peritaje de siniestros importantes, procedimientos contables, liquidación de siniestros, suscripción de nuevos negocios de seguros, proponiendo restricciones técnicas y cooperando en la formación de personal que las compañías de seguros requieren para su sano desarrollo. Como puede observarse, en una institución de seguros son múltiples las funciones que se requieren del reaseguro; sin embargo, es importante señalar que existen diversos tipos de contratos que se adecuan a las necesidades propias de la empresa. En la siguiente sección se presentan las diferentes clases de reaseguro que operan a nivel internacional.

9 14 A MI ME PASÓ... TESTIMONIAL 15 En esta nueva sección, RPNews presentará testimonios de profesionales que se vieron afectados por juicios de mala praxis. En esta primera nota el Dr. Jorge Cupito nos relata su vivencia, exponiendo con crudeza su experiencia personal. Su relato nos muestra un nuevo enfoque para la comprensión de esta problemática. Dr. Jorge Cupito, Médico UBA, Especialista en ortopedia y traumatología. Staff Socio de OyT del Htal Posadas. RPN: Puede relatarnos su experiencia? J.C: Hace exactamente 25 años me recibí de médico. En aquella época hablar de infecciones por inmuno deficiencia adquirida y de mala praxis profesional eran una rareza. Hoy ambas desgracias se instalaron entre los médicos y aunque para la primera se han conseguido avances notables, las demandas por presunta mala praxis avanzan con una fuerza incontrolable generando un deterioro psicofísico del profesional que la sufre y un empobrecimiento en la relación médico-paciente A comienzo de los 90 trabajaba en una de las tantas clínicas del conurbano. En el año 95 tuve un reclamo por una supuesta mala praxis a un paciente atendido 2 ó 3 años antes y me encontré desprotegido; no tenía la casa como bien de familia y no tenía seguro, porque prácticamente no existían. El tema no estaba instalado en la sociedad. RPN: Puede darnos los detalles del caso? J.C: El reclamo fue hecho por un paciente que tuvo una infección de rodilla y terminó con una artrodesis de rodilla. La artrodesis es una fijación quirúrgica de una articulación. La historia comenzó cuando el paciente concurre a una clínica donde trabajaba con un cuadro de dolor, fiebre e impotencia funcional de la rodilla quien 3 ó 4 días antes otro médico había atendido y realizado una artroneumografía (procedimiento utilizado antes de la RMN para el diagnóstico de lesiones meniscales). En dicha ocasión procedí de acuerdo con el protocolo establecido y realicé exámenes de laboratorio, Rx y punción y lavado articular concluyendo que el paciente padecía un cuadro altamente sospechoso de artritis séptica de rodilla (Infección articular) por lo cual continué la atención con el pedido de cultivo de gérmenes y la internación del paciente quien fue manejado de acuerdo a la conducta médica de esa época y dado de alta por otro profesional. El paciente concurrió a la consulta 3 semanas y nuevamente soy yo quien al notar una mala evolución decido volver a internarlo y unos días después los fliares. solicitan el traslado a otra institución argumentando que no habían sido informados del diagnóstico. Tiempo después termina con una artrodesis y finalmente me llega a mi la demanda diciendo que había sido el único médico que había actuado en la clínica, con el agravante de que la misma había cerrado, situación que no me permitió contar con la historia clínica para mi defensa. RPN: Imagino que durante este proceso habrá habido muchos momentos difíciles, Cuáles fueron sus sentimientos? J.C: En el momento de recibir la demanda puedo asegurar que es una puñalada en el medio del estómago, a uno lo toma totalmente desprotegido. La sensación es de abatimiento total, que te están juzgando por tu accionar, después te das cuenta que además bucar un responsable es sobre todo un negocio y como tal debe ser lo más lucrativo posible, que no importa lo que vos haces sino lo que está escrito en la HC, al menos esta es mi lamentable sensación. Entonces, cuando uno em- pieza a entender eso, la sensación de impotencia que te genera, y la presión que recibís se transforma en frustración y empezás a descreer de los abogados y de la justicia y te preguntás si esto no es una kermese donde vos sos un premio suculento RPN: Pensó en dejar de atender? J.C: Al principio me lo planteé pero luego seguí atendiendo aunque sin dudas se reciente la relación médicopaciente, lo ves como una persona que te necesita, pero además de ocuparte de su problema y como brindarte, también estas viendo como cubrirte para no quedar expuesto a una demanda. Aún haciendo todas las cosas bien, estas expuesto a recibir reclamos injustos. Así comienza la medicina defensiva, generando costos adicionales a la salud porque se piden estudios que vos sabes no son estrictamente necesarios. La medicina como cualquier profesión tiene un algoritmo y necesita seguir pasos que hacen al buen diagnóstico y tratamiento, cuando uno pide estudios simplemente para cubrirse estas cambiando un método eficiente por otro sin sustento científico RPN: Nos dijo que no tenías seguro Cómo continuo esta situación? J.C: Al momento del juicio no tenia seguro de mala praxis pero tengo que agradecer al abogado del Colegio de Médicos Distrito IV, el Dr Quintabani, quien me brindó el apoyo legal necesario. En el año 2004 salió una sentencia que condenaba a mi y a los otros codemandados al pago de una suma un monto de $ más costas, e intereses correspondientes a 9 años. Esta fue apelada basados a que el perito jamás cuestionó mi accionar, a la bibliografía aportada que avalaba mi conducta y que la falta de HC no permitió defenderme y apoyados en una ley que establece que el médico que trabaja en una institución no es responsable de la custodia de las mismas. El nuevo fallo salió en el año 2007 y fui declarado inocente El juicio tardó en resolverse 14 años, yo me pregunto; esto no es mala praxis jurídica?, se puede tardar tanto tiempo en resolver un caso? Es justo que uno tenga que cargar con los intereses que esta demora genera? RPN: Dicen que los tribunales so el ámbito de trabajo de los abogados y la cámara de tortura para los médicos. Cómo lo vivió Ud., las distintas etapas judiciales, (audiencias, peritajes, presentaciones de pruebas, etc.? J.C: Al principio cuando vos estas con el shock del momento te bloqueás, todavía recuerdo mi angustia cuando estaba declarando como si fuera un delincuente y después te vuelvo a repetir es como todo, es el trabajo, pero yo trato de seguir brindándome como se debe, pero también cubriéndome pidiendo estudios a veces innecesarios para poder dormir tranquilo, operando mucho menos, porque ese es otro tema,, por ejemplo una cirugía por la que cobro honorarios para el equipo quirúrgico$1.000 puede eventualmente generarme una demanda por cientos de miles. No hay sistema que aguante y por otro lado no hay póliza que me defienda, porque hoy tengo una póliza de $ y no me sirve ni para empezar. Sería bueno que alguna vez se pongan del otro lado para saber lo que uno vive, porque es una lucha primero desigual y en muchas ocasiones totalmente deshonesta. RPN: Qué significa para Ud. Litigar sin gastos? Es un negocio para otros, esto tendría que ser simple: si yo no tengo plata para operarme el apéndice me voy al Hospital Posadas y me operan gratis, si yo no tengo plata para pagar un abogado, que litiguen con los abogados de pobres y ausentes, no tienen porque tomar un abogado de un buffet y hacer demandas millonarias que después las paga el médico Y el consentimiento informado?, si lo tenés no te sirve de mucho y si no lo tenés empiezan a hundirte; te parece que algún médico puede llevar a quirófano a un paciente sin explicarle lo que le va hacer? Culpable hasta que se demuestre lo contrario? cómo un delincuente es inocente hasta que se demuestre lo contrario? Por qué como médico tengo que demostrar mi inocencia? No digo que no existan casos en donde sin duda hay mala praxis, hay médicos que no deberían ejercer nunca más, pero creo que acá no se esta buscando quien hace mala praxis, sino seguir alimentando la lamentable industria del juicio, donde nosotros somos los únicos damnificados. Los abogados no saben el daño que hacen ni el dolor que causan. Los médicos estamos quemados, el que no tuvo un infarto, tiene gastritis, hipertensión, no somos una casta aparte, sufrimos todo lo que sufre esta sociedad y somos operarios calificados, pero y a pesar de todo me sigue apasionando lo que hago, y cuando estoy operando me olvido de todo esto que estamos hablando y doy lo mejor.

10 16 EVENTO JORNADA SOBRE DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS PACIENTES Y PRESTADORES DE SALUD fascículo 1 Dentro de los últimos eventos que se realizaron en el 2009 tuvo lugar con gran éxito la Jornada Sobre Derechos Y Obligaciones De Los Pacientes Y Prestadores De Salud, organizada por RNews juntamente con el Foro Para el Desarrollo de las Ciencias y la revista APM, a propósito de la reciente publicación de la ley Asistieron al Hotel Regente mas de 120 profesionales vinculados al sector de la salud, y expusieron reconocidos especialistas en la materia: el Dr. Rafael Acevedo, Sandra Wierzba, Fernando Mariona, el Dr. Juan Carlos Ferrería y el Dr. Oscar Cochlar jefe de asesores de la Superintendencia de Servicios de Salud Si desea conocer íntegramente cada una de las exposiciones, acceda para ello a Pedir permiso, dar gracias, decir lo siento, intentar no errar La idea de esta jornada fue debatir las distintas problemáticas que se presentarán con la puesta en marcha de esta ley De izquierda a derecha: Dr. Federico Tallone, vicepresidente del Foro para el Desarrollo de las Ciencias Dr. Héctor Vazzano, presidente de LA Mutual Dr. Rafael Acevedo, gerente de La Mutual Dr. Fernando Gómez, director-editor de RPNews Dr. Miguel Secchi, director ejecutivo del Foro para el Desarrollo de las ciencias El Poder de la Comunicación basado en el libro Healing Words. The power of apology in medicine de Michael Woods, MD, es el primer libro editado en la Argentina sobre la prevención y la responsabilidad profesional médica, y que relata la experiencia estadounidense. Cada capítulo esta comentado por prestigiosos médicos y abogados argentinos Editorial Dunken

11 CAPITULO I Capítulo 1 RECLAMANDO UNA BUENA MEDICINA Una de las frases más comunes en cualquier idioma es académica nos programa para negar De esta manera, nuestra preparación Lo siento. Muy pocas otras el fracaso que es parte de nuestra frases son aplicables a una variedad disciplina. tan amplia de situaciones. El simple hecho de pedir perdón es, en realidad, Como practicantes, los aseguradores algo así como un comodín retórico. nos dicen que el pedir perdón puede Se dice como un simple gesto de ser interpretado como una admisión cortesía cuando pasamos por delante de culpabilidad o negligencia que nos de otra persona al buscar un salero expondría a un juicio. Algunos aseguradores hasta rescindirán la póliza de del otro lado de la mesa. Se presenta como una petición a los jueces antes un profesional que pide disculpas a un de que se dicte sentencia. Se ofrece paciente en el caso de una complicación o error. como gesto de compasión para quien se siente desolado. Entonces no resulta sorprendente que La mayor parte de la gente dice Lo la cultura de la medicina ha evolucionado y se ha convertido en una cultura siento casi sin pensarlo a lo largo del día para expresar respeto, arrepentimiento o compasión. Dependiendo que la profesión médica debería tomar que evita el pedir perdón. Yo propongo de la situación y de la forma en que se una nueva visión sobre el disculparsediga, una disculpa puede ser cualquier el porqué de su importancia, cómo cosa desde una cortesía social sin reconocer cuándo es necesario, y cómo demasiada importancia hasta una debería pedirse perdón. Todo esto expresión profunda proveniente del debe ser explicado dentro del contexto de las disculpas auténticas es corazón. decir, las disculpas que se ofrecen con Sin embargo, para nosotros, los médicos, las palabras Lo siento son de las no las disculpas como técnica para ma- sentimiento y porque es lo correcto- y más difíciles de pronunciar. En nuestra nipular y aplacar a un paciente enojado situación profesional, estas palabras para evitar que inicie acciones legales. están cargadas de serosas ramificaciones y molestias que la mayoría de la Como sanadores, debemos también gente nunca debe tener en cuenta. En reconocer que las disculpas es una muchas formas, son palabras que nos buena medicina que posee poderes mantienen separados del resto de la restauradores. Debemos reclamar raza humana. nuestro derecho a decir Lo siento mucho, porque se lo debemos a Durante nuestro entrenamiento nos nuestros pacientes. Ellos tienen una enseñan que debemos ser infalibles- necesidad humana fundamental de que no podemos cometer errores. recibir una disculpa cuando algo sale Nuestra educación nos inculca que los mal, tanto si fue directamente causado datos son absolutos, que los hechos por nosotros o no. En el caso de un nos permiten explicar los resultados resultado negativo, el decir Lo siento en forma lineal y calcular las probabilidades con cierta precisión. Pero no im- proceso de cura psíquica tanto del podría ser de tanta ayuda para el porta cuánto nos reconforte el método paciente como del médico como los científico, la simple verdad es que la antibióticos son de ayuda en la cura de vida es DIN: dinámica, impredecible y infecciones. Esta frase tan simple pero no-lineal. La teoría del caos demuestra tan elocuente es tan esencial para el que siempre existe la posibilidad de portafolio del médico como lo son el obtener consecuencias no esperadas. estetoscopio y el depresor lingual. LEVANTE CUIDADOSAMENTE Y RETIRE EL FASÍCULO LEVANTE CUIDADOSAMENTE Y RETIRE EL FASÍCULO Irónicamente, a pesar de las advertencias de algunos aseguradores, los datos indican que las posibilidades de una demanda judicial disminuyen en un 50% cuando se ofrece una disculpa y se revelan los detalles de cualquier error médico de inmediato. Considerando la necesidad urgente que existe en nuestra profesión de protegerse de la responsabilidad por mala praxis médica y la casi anárquica reforma sobre cuasidelitos para limitar los dictámenes por jurados, podríamos pensar que los médicos están ansiosos por adoptar una estrategia de riesgo que les ofrece una reducción del 50% en los litigios. Pero desafortunadamente, la dificultad que existe para pedir disculpas dentro del ámbito de la medicina es síntoma de una crisis en la comunicación mucho mayor dentro de este ámbito. El ambiente en el que los médicos operan hoy en día- tanto literal como figurativamente- hace difícil para ellos mantenerse atentos a la razón fundamental por la cual eligieron este campo en primer lugar: para servir a la humanidad. Empezamos a aprender la frialdad desde el momento en que entramos a la universidad, y esta actitud se ve reforzada por un sistema que nos obliga a ver más cantidad de pacientes en menos tiempo y nos previene sobre entablar con ellos un diálogo demasiado honesto o frontal. Esto resulta muy desafortunado, ya que la calidad de la comunicación que entablamos con nuestros pacientes afecta cada aspecto de los cuidados que le proveemos. Y también tiene influencia directa sobre nuestra satisfacción con nuestro trabajo. La verdad sobre porque lo pacientes inician acciones legales contra sus médicos En el año 1993, Wendy Levinson, M.D., y sus colegas diseñaron un estudio e investigación que esperaban lograra demostrar la relación que existe entre la comunicación existente entre el médico y su paciente y el riesgo de mala praxis. Analizaron cintas de audio de visitas de rutina en consultorios de dos grupos de médicos: un grupo de médicos que nunca habían tenido juicios por mala praxis y un grupo de médicos con dos o más juicios en su contra. Levinson descubrió que los médicos con mayor habilidad para la comunicación eran aquellos contra los que no había ningún juicio. Estos tendían a formular más preguntas, les solicitaban a los pacientes que expresaran sus sentimientos, usaban el humor cuando era apropiado, y los instruían sobre lo que debían esperar durante el tratamiento. Estos médicos también pasaban más tiempo por visita con sus pacientes que aquellos que tenían juicios en su contra. En realidad, la sola duración de las visitas en el consultorio estaba fuertemente relacionada con el historial de demandas por mala praxis de un médico. Cuánto tiempo extra, en promedio, le dedicaban a sus pacientes los médicos que nunca habían sido demandados? Tres minutos. Otro grupo de investigadores estudiaron las transcripciones de las declaraciones judiciales de pacientes que demandaron a sus médicos. Todas las transcripciones incluían la pregunta: Por qué le inició una demanda judicial a su médico? El estudio concluyó que en el 71% de los casos, el paciente demandante había tenido relaciones problemáticas con sus médicos con anterioridad a los hechos que provocaron la presentación de la demanda. Los investigadores también identificaron cuatro factores diferentes subyacentes. a las demandas: Los pacientes sintieron que sus. médicos los habían abandonado. Los pacientes sintieron que sus médicos habían menospreciado sus. preocupaciones. Los pacientes sintieron que sus médicos no les habían proporcionado la. información adecuada. Los pacientes sintieron que sus médicos no habían comprendido sus puntos de vista (o los de sus familias). Algunas de las evidencias más significativas sobre el efecto de la relación médico-paciente en las demandas por mala praxis es aportada por Gerald Hickson, M.D., y su grupo de investigadores en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (Vanderbilt University Medical Center). Comenzaron a investigar la relación existente entre las quejas no judiciales sobre un determinado médico, tal como le registró la oficina de asuntos de los pacientes de Vanderbilt, y las experiencias judiciales por mala praxis del mismo médico. Los autores llegaron a la conclusión de un número relativamente pequeño de médicos generaban una cantidad desproporcionada de quejas. También concluyeron que un historial con numerosas quejas era un indicador de que un médico tiene mayores posibilidades de ser demandado. Según sus propias palabras: Los resultados coinciden con la investigación anteriormente publicada sobre la relación entre la insatisfacción del paciente en relación a la atención médica y las demandas por mala praxis. Los pacientes que se atendían con médicos con la mayor cantidad de demandas en su contra tendían a quejarse más de que sus médicos no los escuchaban o no respondían a sus llamados telefónicos, eran groseros, y no demostraban respeto alguno. El riesgo (de ser demandado por mala praxis) no parece ser predecible por las características del paciente, por la complejidad de la enfermedad, ni incluso por la capacidad técnica del médico. En vez de eso, el riesgo aparece relacionado con la insatisfacción del paciente por la incapacidad del médico para establecer un diálogo efectivo, proveer acceso a y administrar cuidados y tratamiento que cumpliera con sus expectativas, y a comunicarse en forma efectiva.

12 EVENTO 21 VI EDICIÓN DE LA ENTREGA DE LOS PREMIOS PRESTIGIO SEGUROS RUBRO:MALA PRAXIS Prestigio es un ranking que se realiza en el contexto del modelo desarrollado por ceop desde hace 16 años y cuyo objetivo es elaborar un ordenamiento de las empresas más admiradas en nuestro país. El evento se realizó en el hotel meliá buenos aires. Los ganadores de la edición 2009 del premio prestigio mala praxis médica fueron: 1 ER Puesto 2 DO Puesto Prestigio seguros, más específicamente, detecta año tras año las compañías de seguros más admiradas, tanto por productores como por los ejecutivos que evalúan a su propia industria. Está basado en un ranking de atributos intersubjetivos. 3 ER Puesto 4 TO Puesto 5 TO Puesto

13 22 NOTA DE TAPA Dr. BELLAGIO ENTREVISTA 23 PRAXIS MÉDICA: LITIGIOSIDAD INDEBIDA Sin embargo, en muchos casos se ha visto que la parte actora ha promovido la ejecución de la sentencia en contra de los Agentes del Seguro de Salud, ya sea por falta de pago del prestador o de la aseguradora. Cuando se producen esas situaciones, es decir cuando la obra social debe hacerse cargo patrimonial de la condena, desde el punto de vista prestacional generan una merma en los recursos destinados a prestaciones médico-asistenciales y, por ende, todos los beneficiarios de cada obra social pueden ver reducido su acceso a la prestación. RPN: Qué medidas considera que su sector podría/debería tomar para disminuir tanto el nivel de errores como la cantidad de reclamos? R.B: El Organismo que actualmente conduzco no tiene competencia directa sobre el tema mala praxis, ni sobre los errores médicos. Confor- El apartado 3.6, pone en cabeza de los efectores de salud la contratación de seguros de mala praxis y en la de las obras sociales la obligación de exigírselos a la firma y durante el contrato. me su decreto de creación (Decreto cobertura y/o afiliación de los agentes 1615/96) y lo previsto por las leyes del seguro de salud, sin incumbencia y , la Superintendencia sobre el tema mala praxis médica. de Servicios de Salud es el organismo de fiscalización y control de las obras A su vez, como ha quedado dicho en sociales que integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud, que está tos producidos sobre los informes la respuesta anterior, los relevamien- compuesto por aproximadamente 300 elaborados por la Junta de Síndicos obras sociales nacionales que brindan permiten conocer con bastante certeza cobertura médico-asistencial a 18 la cantidad de pleitos con que cuentan millones de beneficiarios. los agentes del seguro de salud. Esta estadística, de por sí, es una medida Si bien este Organismo cuenta con un que permite adoptar acciones concretas. procedimiento administrativo de reclamos (Resolución nº 075/98-SSSALUD) éste se refiere exclusivamente a quejas Desde la Superintendencia, se han de los beneficiarios en cuanto a la incrementado los mecanismos de En estos últimos años el incremento de las demandas contra médicos e instituciones médicas comenzaron a transformarse en un factor de honda preocupación entre todos los operadores del servicio del cuidado de la salud. Por esta razón RPNews decidió entrevistar a representantes de distintos sectores para saber su opinión al respecto y sobre la posibilidad de soluciones al respecto. En primer lugar entrevistamos al contador Ricardo Bellagio quien asumió en agosto como Superintendente de Servicios de Salud RPN: Cómo afecta el tema Mala Praxis en el sector que Ud. representa? R.B: Las obras sociales y todos los agentes del seguro de salud han sufrido el incremento de las acciones denominadas de mala praxis médica, en los últimos tiempos. Esto se ve reflejado en los informes que esas entidades brindan a esta Superintendencia de Servicios de Salud a través de las Sindicaturas Colegiadas que establece la ley , a cargo de este Organismo y sobre las obras sociales. Este Organismo ha dictado en el año 2001 la Resolución nº 194/01-SSSalud, que establece una Guía para las obras sociales en su vinculación con los prestadores médico asistenciales, donde en el Anexo I, apartado 3.6, pone en cabeza de los efectores de salud la contratación de seguros de mala praxis y en la de las obras sociales la obligación de exigírselos a la firma y durante el contrato. La afectación que produce ese incremento en este sector podemos calificarlo como indirecta, desde que si se cumplen con las condiciones de contratación previstas en esa normativa, las obras sociales no debieran ser sujetos pasivos de la condena. O mejor dicho, no debieran soportar el monto de las indemnizaciones de condena.

14 24 LITIGIOSIDAD INDEBIDA El establecimiento de mecanismos de mediación especializada, ejercida por abogados y médicos de manera conjunta, entiendo permitirá buscar soluciones no judiciales. control sobre las obras sociales y en ra por mala praxis médica. este aspecto puntualmente hacemos referencia a:.detectados y/o identificados los pleitos, analizar el tipo de seguimiento que se produce desde la obra.incrementar los controles sobre los juicios que las obras sociales mantengan en calidad de demandadas, los prestadores médico-asistenciales social, así como relevar cuáles son relacionados con el tema mala praxis. con mayor cantidad de demandas por mala praxis..intensificar los controles sobre los agentes del seguro de salud en lo que RPN: Cuáles serían a su entender las hace a las exigencias contractuales acciones que desde el estado (Poder para con sus prestadores, no sólo al Legislativo, Ejecutivo y Judicial) se momento de la celebración del contrato sino también durante su vigencia, en la realidad de la mala praxis en la deberían llevar adelante para modificar cuanto al mantenimiento de la cobertu- Argentina? R.B: La Superintendencia de Servicios de Salud tiene como objetivos primordiales que las obras sociales brinden servicios de calidad a los beneficiarios y, a través del control, contribuir a la seguridad de los pacientes. El incremento progresivo de las acciones por mala praxis médica, el relevamiento de la cantidad de pleitos a que se ha hecho referencia y la preocupación de todo el sector sobre este tema amerita tomas algunas decisiones al respecto. Desde el lugar que ocupo actualmente y teniendo en cuenta que llevo más de 26 años en la casa, considero prudente avanzar sobre algunos mecanismos alternativos de resolución de este tipo de conflictos. El establecimiento de mecanismos de mediación especializada, ejercida por abogados y médicos de manera conjunta, entiendo permitirá buscar soluciones no judiciales que busquen evitar el conflicto y sean satisfactorias para todos los involucrados. La Superintendencia de Servicios de Salud Es el ente de regulación y control de los actores del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Su misión es supervisar, fiscalizar y controlar a las Obras Sociales y a otros Agentes del Sistema, con el objeto de asegurar el cumplimiento de las políticas del área para la promoción, preservación y recuperación de la salud de la población y la efectiva realización del derecho a gozar las prestaciones de salud establecidas en la legislación. En esta línea se encuentra por ejemplo la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) que funciona con éxito en México desde hace varios años, como instancia conciliatoria frente a reclamos de los usuarios del sistema de salud y que avanza también sobre temas de mala praxis. La Superintendencia cuenta actualmente dentro de su estructura orgánica con la figura del Defensor del Beneficiario, funcionario que brinda asesoramiento gratuito y especializado a los beneficiarios del Sistema. RPN: Cuál es en forma personal y como profesional su opinión al respecto? R.B: Soy Contador Público Nacional egresado de la Universidad de Morón, y -como ya dije- tengo más de veinte años de experiencia en el organismo. He visto, en consecuencia, el crecimiento exponencial de las demandas por mala praxis a lo largo de estos años, llevado seguramente por el crecimiento de los beneficiarios cubiertos por el Sistema, pero también por el debilitamiento de la calidad médica prestacional

15 26 NOTA DE TAPA Dr. VAZZANO ENTREVISTA 27 Tambien entrevistamos al Dr. Héctor Vazzano Presidente de FECLIBA (Federación de Clínicas, Sanatorios, Hospitales y Otros Establecimientos de la Provincia de Buenos Aires) RPN: Cómo afecta el tema mala praxis al sector que Ud. Representa? HV: El sector de Clínicas y Sanatorios representados por la FECLIBA está inmerso en la problemática de la Salud que en más o en menos afecta a todos el país. Al no ser considerada la Salud una política de estado y debido a la gran fragmentación prestatario-prestadora nos acontecen hechos que afectan desde el punto de vista de la Mala praxis tanto a nuestro sector privado como al Estatal. Estamos inmersos en una situación que afecta al Sector en forma negativa dada la incertidumbre del futuro, que muchas veces depende de un Juez que con buenas intenciones y mal asesorado, puede llevar a la quiebra de una Institución y que no solo depende del buen o mal asesoramiento, sino que ante leyes no muy claras, debe dictar sentencia sin considerar que la medicina es una actividad de medios, no de resultados. La medicina defensiva a la que se ve obligado el médico y las instituciones, hace que no obstante que se aumente el gasto ostensiblemente en el Diagnóstico y Tratamiento de las patologías, muchas veces, a pesar de ello, no es suficiente dado que aunque no prospere una demanda, el costo de la defensa y los peritos hacen que se deban doblar sumas importantes que resienten las prestaciones, habiendo sido objeto de una aventura judicial. La sensación de desprotección a la que se enfrentan los profesionales y las instituciones con internación, hacen que en muchos casos no se puedan brindar los servicios asistenciales como corresponden, dado el exceso de prevenciones que hay que considerar ante cualquier acto médico, lo que desvirtúa la asistencia dado que debe uno preocuparse más cómo hace los papeles que cómo atiende al paciente. Esto, está generando una problemática de tensión permanente por la conducta de muchos pacientes que ante la menor contrariedad o no buen resultado, que la mayoría de las veces se debe a la situación psico orgánica del ser humano cuya vulnerabilidad es intrínseca a su génesis, aduce una responsabilidad absoluta al profesional o establecimiento sin tener en cuenta que hay enfermos y no enfermedades; por lo cual una misma patología, no afecta a todos por igual. Todo esto conlleva a discusiones y agresiones y contando muchas veces, con profesionales inescrupulosos inician una demanda que al lograr litigar sin SICSO (Sistema de Contribución Solidario) con el cual por aporte voluntarios de gastos, lo hacen por cifras totalmente irracionales y que no tienen ninguna los asociados que constituyeron un fondo solidario para compensar los gastos correlación con lo que se cobra por la práctica en cuestión, dado que no ante la eventualidad de una demanda si existe un tope y lo que conlleva una bien no se pudo continuar con el mismo espada de Damocles para quien le porque ante una denuncia del Colegio toca, teniendo en cuenta la amplitud de de Médicos, se lo consideró como una tiempo para que la acción prescriba. actividad aseguradora ilegal y tuvimos que abandonarlo y no obstante ello, Todo esto lo estoy refiriendo a las todas las demandas correspondientes acciones injustas, desmedidas, incentivadas y fuera de toda razonabilidad cidas por ese fondo, lo que demostró al periodo en que funcionó fueron resar- que se inician como ya lo dije, por una que no estábamos equivocados cuando aventura judicial que no afecta a quien pensamos en el mismo. la realiza. Debo decir que a nuestro sector la litigiosidad indebida le produce un serio daño, no obstante de haber tomado todos los recaudos al respecto, menoscabando la calidad de las prestaciones. Esto no quiere decir que este en contra En la debacle económica de nuestro de quien actuando con impericia, país en el 2001, las clínicas sufrieron imprudencia o negligencia reciba un grave impacto económico, dado un castigo acorde con culpa que le que las Compañías aseguradoras que corresponde. en ese momento cubrían a nuestros establecimientos, la mayoría quebraron En definitiva, debo decir que a nuestro y las clínicas sufrieron un sin fin de sector la litigiosidad indebida le embargos. produce un serio daño, no obstante de haber tomado todos los recaudos al Nuestra Federación tuvo un rápido respecto, menoscabando la calidad de reflejo y basados en la experiencia del las prestaciones. SICSO propusimos la creación a nivel nacional de una Mutual que pasara a RPN: Qué medidas considera que administrar y cubrir este riesgo, y allí podrían o deberían tomar para disminuir tanto el nivel de errores, como la Salud y Responsabilidad Profesional, nació la Asociación Mutual Argentina cantidad de reclamos? que con el aporte del Dr. Ernesto Badi, Asesor en política Institucional de H.V: Respecto a este punto, desde FECLIBA, logró plasmar su estatuto y hace mucho tiempo mi sector viene tuvo la inmediata adhesión de muchos bregando por la aplicación de medidas Establecimientos de la Provincia de que no sólo mitiguen los errores sino Buenos Aires, y paulatinamente se para tener herramientas que mejores la integraron Establecimientos de todas la gestión y minimicen los riesgos. provincias miembros de CONFECLISA (Confederación Argentina de Clínicas, Allá por los 80 FECLIBA constituyó el Sanatorios y Hospitales) y allí comenzó la gestión del riesgo de litigiosidad, programa que La Mutual fue afianzando año a año, lo que a la fecha con orgullo podemos decir que es un pilar para que los establecimientos adheridos puedan disminuir sus errores y la cantidad de los reclamos. El programa de gestión de riesgo es exigente, requerimos no solo la adhesión de los Establecimientos y Profesionales, sino el compromiso de cumplir con todas las pautas y procedimientos establecidas por el mismo, caso contrario no pueden continuar gozando de sus beneficios, y esto es algo que no sólo proclamamos sino que cumplimos para bien del Sistema. A través de nuestro Manual, nuestros Seminarios y talleres, las auditorías de terreno, el servicio de atención 24 hs. de eventos adversos, los 365 días del año, y muchas otras herramientas de gestión y servicios que cotidianamente brindamos, mantenemos un estricto seguimiento de los incidentes informados, manejamos las denuncias, las mediaciones, y se cubre la contingencia económica a través de una Compañía de Seguros, que con una póliza individual protege a las clínicas y sanatorios adheridos. En este momento, y a 8 años de su comienzo, la Mutual puede mostrar estadísticas de que a través del buen manejo del riesgo ha disminuido ostensiblemente la cantidad de litigios, ha conciliado una importante cantidad de reclamos antes de la demanda judicial y otros tantas demandas antes de que el juicio avance, con lo que ha sacado una pesada carga a los Profesionales e Instituciones, evitándoles tener que estar 10 años o más pendientes de que se les inicie una demanda o que se sustancie un juicio. RPN: Cuál sería a su entender las acciones que desde el Estado, se deberían llevar adelante para modificar la realidad de la mala praxis en al Argentina?

16 28 LITIGIOSIDAD INDEBIDA Dr. VAZZANO ENTREVISTA 29 H.V: Los tres poderes a que refiere el interrogante, deberían comenzar por considerar que la actividad médico asistencial no puede estar involucrada en materia de responsabilidad civil, en una normativa de carácter general que la asimila por ejemplo a la culpa en los accidentes de tránsito, en las que el daño es causado casi en forma absoluta por el accionar humano, mientras que en el acto médico asistencial de inicio se incorpora el riesgo derivado de la patología a tratar, de otras condiciones del paciente como enfermedades de base y la labilidad inherente a toda persona. Además una de las circunstancias que en estos casos gravitan negativamente en el incremento de la litigiosidad, es el otorgamiento indiscriminado del beneficio de litigar sin gastos, incrementándose desmesuradamente los importes reclamados, al amparo de que el demandante no tiene que hacerse cargo de erogación alguna, aunque se rechace la acción incoada. Somos conscientes de que este beneficio asegura a toda persona que carece de recursos, el acceso a la Justicia, pero no puede serlo de un modo laxo o incondicionado, en todos los casos debe ser concedido cumpliendo con serias exigencias para demostrar la insolvencia y además acotar el importe reclamado, evitando desmesuras y considerar al demandado que resulta absuelto, no imponiéndole asumir el pago de honorarios y gastos causídicos, que en todo caso deben quedar a cargo del Estado nacional o provincial, que es quien debe garantizar a todo ciudadano el acceso jurisdiccional. En síntesis, el Poder Judicial debe considerar en sus fallos las circunstancias mencionadas y el Legislativo y el Ejecutivo nacional y provinciales, introducir las modificaciones legales necesarias, tanto en la legislación de fondo como en la procesal. RPN: Cuál es su opinión personal como médico? HV: Si bien en este momento no ejerzo la profesión activamente, dediqué muchos años de mi vida a la actividad asistencial. En el transcurso de la misma me brindé intensamente a la asistencia de mis pacientes, no sólo en lo que hace al frío diagnóstico y tratamiento de sus afecciones, sino que actué interactivamente con el grupo familiar, que asistía, si bien mi inclinación fue hacia la pediatría, mi concepto como médico fue primero que no hay enfermedades sino enfermos lo cual hace que no todos los pacientes reaccionan igual ante igual patología y luego que siempre se debe actuar no solo sobre lo orgánico sino sobre lo psico social, ya que la persona muchas veces desarrolla su patología en base a lo psico emocional teniendo una amplia repercusión lo que acontezca en el grupo familiar. Muchas veces solucioné dolencias con muchos minutos de mi tiempo hablando y teniendo una fluida relación médico paciente no sólo con el afectado en ese momento, sino su entorno, madre, padre, abuelo, etc.; yo creo que la pérdida, en este crítico momento por el que pasa nuestra sociedad, de la relación médico-paciente, ha hecho que proliferen las denuncias Actuemos con humildad, reconozcamos nuestros errores, asumamos nuestra responsabilidad, no relajemos la seguridad, actuemos con respeto sobre el ser humano. por mala praxis. Ya hoy los médicos por planteado los 30 errores más frecuentes falta de tiempo o por falta de criterio han en la confección de la Historia Clínica, perdido esa relación que en nuestra aprendamos de los errores, no tropecemos de nuevo con la misma piedra. época tuvimos los que los hace más vulnerables. Se que no es fácil, creo que desde la Universidad se debe Como colorario quiero dejar una hacer más hincapié en la enseñanza reflexión, actuemos con humildad, de ese don perdido, creo que debemos reconozcamos nuestros errores, como profesionales seguir exigiendo asumamos nuestra responsabilidad, que se nos remunere de acuerdo a la no relajemos la seguridad, actuemos responsabilidad que asumimos, pero con respeto sobre el ser humano que también tenemos que hacer nuestras se pone en nuestras manos. Hablemos autocríticas y no creer que somos con el paciente y sus familiares, el superiores, debemos bajar al nivel del consentimiento informado no es una paciente y hablar y explicar con palabras que el mismo entienda, asimismo mismo no es explicado por el profesio- simple planilla que debe firmarse, si el como manifesté en algún artículo sobre nal interviniente, no por un administrativo, no tiene ningún valor y pensamos calidad, aprendamos a escribir con letra legible ya que este es un tema que nos que toda prevención es poca ya que trae la gran mayoría de los conflictos, desde algún lugar siempre aparecerá además les recomiendo abrevar en lo el inescrupuloso de turno que quiera que desde La Mutual venimos pidiendo medrar con el esfuerzo realizado durante toda nuestra vida. No dejemos de que pongan atención y es sobre la confección de la Historia Clínica. apoyarnos y consultar con quienes han desarrollado la experiencia como para En APM (Argentina Praxis Médica), revista especializada en responsabilidad la litigiosidad indebida poder solucionar esta problemática de profesional que edita La Mutual, hemos

17 30 Dr. IAPICHINO ENTREVISTA Dr. DILLON ENTREVISTA 31 Dr. Jorge Iapichino, presidente de FEMECA, (FEDERACION ME- DICA GREMIAL DE LA CAPITAL FEDERAL) también nos brindó su opinión RPN: Cómo afecta el tema mala praxis al sector que Ud. Representa? medicina a la defensiva o del temor. RPN: Qué medidas considera que su sector podría/debería tomar para disminuir tanto el nivel de errores como la cantidad de reclamos? J.I: Los errores se evitan con más conocimiento y experiencia y depende de la formación médica continua que en nuestro medio es bastante buena. La cantidad excesiva de reclamos tiene otro origen y depende de los valores que pueda mantener la sociedad. Hoy lamentablemente para mucha gente lo único que importa es el dinero y cualquier mecanismo es válido para obtenerlo. Los juicios son una manera. RPN: Cuáles serían a su entender las acciones que desde el estado (Poder Legislativo, Ejecutivo y Judicial) se deberían llevar adelante para modificar la realidad de la mala praxis en la Argentina? J.I: El Ejecutivo proponer modificaciones a leyes de otras épocas como el tiempo de prescripción y proponer topes para las demandas. El Legislativo debatirlas y votarlas alguna vez. Desde hace años todos los proyectos que se presentaron pierden estado parlamentario porque no se tratan. El Poder Judicial debería ser más estricto con las aventuras judiciales. RPN: Cuál es su opinión personal como médico? J.I: Opino que de continuar la epidemia de los juicios va a terminar generando un verdadero problema de salud pública. Por un lado no se puede trabajar con miedo y por otro no se deben dilapidar recursos humanos formados durante años. Además el sistema de salud para atender la litigiosidad indebida dilapida recursos económicos que deberían utilizarse para comprar insumos o renovar tecnología y no para satisfacer la avidez económica de algunos inescrupulosos. RPN: Desea agregar algún comentario o sugerencia? J.I: Sí. No quisiera llegar a ver el deterioro de una profesión que ha sido y todavía es orgullo de los argentinos El Dr. Horacio Dillon en su carácter de Director Médico de la Fundación Osde nos dijo: RPN: Cómo afecta el tema mala praxis al sector que Ud. Representa? H.D: Realmente estamos padeciendo este tema como una enfermedad grave, aunque la palabra mala praxis esta mal empleada, a los médicos no nos gusta, preferimos la palabra litigiosidad indebida, porque decir mala praxis es prejuzgatorio, en cambio litigiosidad indebida es encuadrar tanto al médico que hace las cosas mal, como al abogado o la gente que litigan sin razones. Este tema en particular afecta a los tres elementos del sector salud: al sistema, a los profesionales y a los pacientes. Al sistema lo afecta económicamente, por la cantidad de dinero que se gasta en situaciones de litigiosidad indebida que no terminan en situaciones condenatorias - lo condenatorio es menos del 6%- pero lo que se va en gastos en mediaciones, en acuerdos previos, peritos o en abogados es el equivalente a lo que va al fondo de distribución de la Superintendencia y es una cantidad enorme. Desde el punto de vista del médico es una de las situaciones más dolorosas y graves que los médicos viven hoy, ya que estas situaciones lo hacen perder su punto de enfoque y por mucho tiempo deja de ser el mismo médico, actúa con temor, empieza a tener lo que es el síndrome judicial, a tener miedo, y a ejercer una medicina defensiva, que J.I: El abuso de litigiosidad, o lo que algunos denominan litigiosidad indebida y otros industria del juicio afecta a los médicos argentinos de manera epidémica desde hace unos 20 años. Esto ha generado cambios en la práctica médica, lo que llamamos El sistema de salud dilapida recursos económicos que deberían utilizarse para comprar insumos y no para satisfacer la avidez económica de algunos inescrupulosos. Florida 163 P. 6 Of. 601 (Galería Güemes) C1005AAC Capital Federal Tel/Fax / / Cel: (15)

18 32 NOTA DE TAPA LITIGIOSIDAD INDEBIDA 33 muchas veces lleva hacer cosas de menos y otras veces llega a hacer cosas de más, y hacer cosas de más e implica pedir más estudios para estar cubierto, y que más allá del costo implican riesgos. Otra cosa que esta sucediendo es la ruptura de la relación médico- paciente que es una vinculación absolutamente necesaria para poder ejercer la medicina. El paciente para que un tratamiento sea efectivo tiene que tener confianza, y el médico también tiene que tener confianza en su paciente. También es grave el no reconocimiento del error ya que la medicina no es una ciencia exacta, y está haciendo equilibrio entre el riesgo y la incertidumbre, tratando de disminuir los riesgos y de acotar esa incertidumbre, por lo tanto es muy importante que los médicos que comenten un error lo manifiesten para que otros médicos no lo repitan. Lamentablemente hoy en día los errores se esconden y esa lleva a que se repitan, la causa es que no se le da una visión sistémica, el error no es culpa de una persona, sino que siempre existe una serie de concurrencias en el momento de cometerse un error. RPN: Qué medidas considera que podrían o deberían tomar para disminuir tanto el nivel de errores, como la cantidad de reclamos? H.D: Muchas medidas: una es informar a la comunidad lo que a los médicos nos está pasando, informar a la justicia. Actualmente estamos trabajando junto a los jueces para que puedan acercarse a la ciencia médica. Muchas veces los jueces tienen desconocimientos técnicos y tienen que apoyarse en peritos que son imperitos. Sería necesario que los peritos sean avalados por las sociedades científicas y que sean idóneos en el tema que se trate, por ejemplo, que en un juicio de oftalmología, el perito no sea traumatólogo, sino que sea un especialista o que este avalado por la sociedad científica o la cátedra correspondiente, acompañado también por la Academia nacional de Medicina. Otra medida es que los médicos y las instituciones tengan que cumplir un proceso de mejora continua de calidad, con procesos de certificación, es decir que tengan que ir cumpliendo parámetros a evaluar periódicamente para ir mejorando los niveles de calidad y acotando los errores, lo mismo que las Facultades de Medicina que son las que forman a los médicos también tienen que tener organismos que las acrediten y digan que de ahí salen médicos adecuadamente formados. Otra medida necesaria es buscar la mejora de la relación médico- paciente que era una relación de dos, era el paciente y el médico y no había nadie más, después empezaron a intervenir otros actores. Actualmente hay mucha cantidad de médicos, muchas veces muy mal formados y que no pueden ingresar a un sistema de formación adecuada como es la residencia. La excesiva especialización también es un problema ya que tenemos un 70% de especialistas contra un 30% de médicos clínicos, y eso hay que revertirlo, porque al ultra especialista se le pueden escapar cosas que al clínico no. Los economistas de la salud también están involucrados, no lo digo peyorativamente porque los sistemas de salud bien administrados son una gran cosa, pero cuando hay un criterio nada más economicista de la salud, todo se mide en función del costo, muchas veces eso lleva a que puedan cometerse errores o porque el médico tiene menos tiempo o bien por los horarios no tiene tiempo para formarse, no tiene acceso a toda la tecnología, a los elementos requeridos, y tienen que hacer cosas que no son las apropiadas porque reciben incentivos por hacer de más o por hacer menos; el sistema le pide que haga menos, la industria le pide que recete más. El marketing de la salud es otro tema, ya que en teoría el marketing tiene que estar hecho para prevenir, tiene que informar lo necesario para que la gente no se enferme, y no decirles que están enfermos todo el tiempo o decirles que no existen enfermedades incurables. Si nos basamos en la tecnología y en el avance científico podemos pensar que somos inmortales e inmunes a cualquier enfermedad y que hay solución para todo, y esto no es así. A su vez existen los abogados inescrupulosos que están rondando permanentemente los pasillos de los sanatorios, buscando alguna oportunidad para poder de alguna manera aterrorizar al médico y de esa forma litigar. RPN: Cuál sería a su entender las acciones que desde el Estado, se deberían llevar adelante para modificar la realidad de la mala praxis en al Argentina? H.D: Principalmente propiciar reformas legislativas: en primer lugar el otorgamiento excesivo de litigar sin gastos, como no hay topes a las demandas, por ejemplo se hace una demanda por 10 millones, entonces la tasa de justicia es alta y se declaran insolventes, y esto genera los siguiente: Primero el del beneficio de litigar sin gastos y el segundo que no haya manera de topes o baremos como hay en otros fueros para poder determinar lo que vale cada cosa, también el plazo de prescripción, son 10 años, en esos años la cantidad de material, papeles y cosas que hay que guardar sería fundamental cambiar. La segunda, la pericia, ya que habría que fomentar que los peritos sean adecuadamente evaluados, calificados y pensar que si no se le otorga el beneficio de litigar sin gastos, tendrían para presentar a los peritos del Cuerpo Médico Forense. Hay que tener en cuenta que el profesional aunque gane el juicio tiene que pagar los peritos. RPN: Cuál es su opinión personal como médico? H.D: Existe una preocupación ya que, hoy en día, el médico que puede, no elige las especialidades de riesgo. Los médicos que han llegado a una cierta posición prefieren las situaciones menos complicadas, entonces estas van quedando en manos de los médicos menos experimentados. Los médicos estamos padeciendo el síndrome de Bourmont, ha habido médicos que se suicidaron, a pesar de que después fueron absueltos. Los médicos que tuvieron un episodio de litigiosidad no vuelven a ser los mismos. Hay situaciones que son curiosas, Argentina es el país con mayor litigiosidad de América Latina, estamos casi cerca de Estados Unidos Qué es lo que pasa? nuestros médicos son mal formados, no estudian, no saben? no. Los médicos argentinos son muy requeridos en todo el mundo, así que no es porque estén mal formados. Acá hay una cosa paradojal, en Argentina los índices que uno mide como positivos, es decir expectativa de vida, etc., han ido mejorando y paralelamente a esto los juicios han ido aumentando convirtiéndose casi en una industria. Esto es así porque hay un vacío legal. En determinado momento había una gran litigiosidad contra el estado y había una gran cantidad de juicios laborales. Pero como hubo modificaciones legales que limitaron esas acciones el negocio de litigar se dirigió hacia los médicos. Es necesario que la gente tome conciencia de que los médicos seguimos siendo sus aliados. El médico necesita la confianza, viene de una formación donde lo más importante es el arte clínico más que el conocimiento científico y tecnológico y esa formación lo lleva naturalmente a ayudar a los demás, o sea, ya tiene una predisposición favorable hacia sus pacientes. Luego de ello viene todo el conocimiento tecnológico. El médico se maneja dentro de un marco ético y dentro de éste con reglas éticas muy fuertes. Todos los juramentos que en el mundo los médicos utilizan al recibirse son muy anteriores a toda la legislación y son mucho más estrictos que esa legislación.

19 PENSAMIENTO RESPONSABLE 35 PENSAMIENTOS RESPONSABLES La responsabilidad profesional es inherente al ser humano y sus acciones; en este espacio proponemos una visión que trasciende lo técnico y legal. En esta ocación contamos con las reflexiones sobre la problemática del medio ambiente del Presbitero Dr.Gabriel F. Bautista LA TIERRA COMO MORADA. Los lugares de vida constituyen nuestra morada. Esta morada que vamos construyendo esta fundada en la moral. La morada expresa una pluralidad de relaciones y modos en que nos vinculamos con nosotros mismos, con los demás, con el mundo y con el Creador. La morada entendida como superficie terrestre es como la piel de la Tierra, una delgada capa donde se conjugan el aire o atmósfera, el suelo, la biosfera y el agua o hidrosfera. Además, está la noosfera (de nous= espíritu o pensamiento), que es la esfera propiamente gestada por el ser humano. Abarca todo lo creado por el espíritu humano en su maravillosa diversidad de culturas: desde las inmensas metrópolis que bullen de vida hasta los más simples utensilios y obras intangibles de las matemáticas y la música. Todos estos mundos culturales están cada vez más entrelazados con la naturaleza. Es este entrelazamiento el que constituye propiamente el medio ambiente. Este entrelazamiento está tan entramado que ya no se puede hablar propiamente de la naturaleza como una variable independiente. La crisis ecológica -que fue haciéndose manifiesta desde la década del sesenta- nos puso de manifiesto la necesidad de admitir que tenemos que ir aprendiendo a gestionar, administrar y cuidar la Tierra. Esta tarea tiene responsabilidades diferenciadas, pero nos compete a todos. La Tierra es nuestra casa, el lugar de vida, de realización de nuestra vocación humana. Al mismo tiempo, de ella vivimos, en ella encontramos los elementos necesarios para poder producir y reproducir nuestra existencia de un modo humano. Esta estrecha relación de la sociedad con la naturaleza ha llevado a los derechos de tercera generación que están expresando incluso un nuevo contrato, un contrato natural, del mismo modo que hay uno social. El gran debate es quién habla por la naturaleza. Parece que el ser humano y sus instituciones, organizaciones, empresas- también asume la voz de la naturaleza. Toda la legislación vigente de cuidado del medio ambiente natural, social y laboral tendería también a que nosotros, los seres humanos, le prestemos nuestra voz a los entornos para que ellos puedan expresarse a través nuestro y entrar, al menos por ahora, en una relación contractual. Más adelante, quizás, podamos llegar a la realización que proponía Aldo Leopold, el gran conservacionista norteamericano: que el suelo, al agua, el aire, tanto la comunidad biótica como la abiótica entren a formar parte junto con la comunidad humana de una gran comunidad. LA TIERRA: OBJETO Y SUJETO. La Tierra ha llegado a ser en su conjunto, como una totalidad diferenciada, el objeto científico por excelencia; en referencia al cual se relacionan todos los otros estudios, análisis, investigaciones, evaluaciones, propuestas, proyectos y realizaciones. Hasta los sistemas de gestión ambiental y los análisis de impacto ambiental tienen como último objetivo una mirada puesta en la Tierra. De aquí el lema, salvemos al planeta, lema que a nuestros abuelos les habría sonado absurdo. Pero también la Tierra se ha convertido en un sujeto de devoción; a través de la hipótesis Gaia y de otros talantes espirituales, la Tierra en sí misma y el cosmos han sido dotados de una entidad casi subjetiva; una especie de animismo, de búsqueda de comunión. Este proceso se fue forjando a lo largo de la modernidad: cuando las carabelas comienzan a navegar los mares del mundo y los holandeses empiezan a confeccionar esas obras de arte cartográficas, la frontera del ecumene se va ampliando. Es una postura eurocéntrica. De acuerdo. Pero este es el proceso que luego desemboca en la mundialización de la Revolución Industrial y finalmente en el mundo confinado actual que nos obliga a plantearnos una ética de responsabilidad planetaria con responsabilidades compartidas pero diferenciadas. La técnica nos sumerge más ampliamente en la naturaleza. Este proceso

20 36 DR. BAUTISTA forma parte de nuestra actuación humana. Desde el telescopio hasta el microscopio, pasando por todos los desarrollos del transporte y las comunicaciones, todo esto nos ha sumergido profundamente en la naturaleza, de manera tal que ya el medio ambiente depende de nuestra administración. En la modernidad la naturaleza ha ido dejando de ser una variable independiente para pasar a ser una variable dependiente. Aquí hay que entender el medio ambiente en su dimensión natural, en especial áreas protegidas, en su dimensión rural y en su dimensión urbana. Los tres forman una unidad. Las grandes regiones metropolitanas del planeta dependen de su entorno rural y natural; y es allí donde hemos tomado conciencia de nuestra condición ecológica. RESPETO A LA CREACIÓN COMO DON. La Iglesia y las iglesias cristianas en general- nos invitan a una actitud de respeto ante la creación. Esta actitud tiene su fundamento en que ella es un don del Creador y una impronta de Ser. En esta actuación humana tan contradictoria y maravillosa al mismo tiempo, fundada en el legítimo anhelo de progreso propio de la modernidad, corremos el riesgo de olvidarnos de la Creación, que todo es construido por nosotros y que todo lo podemos diseñar y re-diseñar según criterios absolutos sin ninguna referencia al Creador. Este olvido de la naturaleza, de la Tierra, del cosmos como creación, es lo que nos puede inducir a una actuación desentendida de las consecuencias y a una sordera casi autista, que termina convirtiendo los entornos en una colección de objetos, en vez de una comunión de sujetos. En vista de la trascendencia de la creación y de nosotros mismos como creaturas que dependemos del Creador, y de la ambivalencia del progreso humano, con sus luces y sombras, estamos invitados a considerar tres dimensiones de la ecología que son integrales. Las tres ecologías son la natural, la humana y la social. No se trata sólo de cuidar los sistemas naturales que sustentan la vida y sostienen su reproducción continuada en el tiempo, también se trata de la ecología familiar, es decir de los vínculos más primarios que deben ser cuidados y atendidos; y también los vínculos sociales, en especial el trabajo, entendido como el quehacer humano en su sentido más amplio. Todo es trabajo, todos trabajamos, todos nos vinculamos por medio del trabajo. Aquí no se trata sólo del trabajo por el cual se recibe un salario o un beneficio, sino todo el quehacer subjetivo de la persona humana que tiende a su plenitud y vocación. RESPONSABILIDAD. Este quehacer se ha vuelto tan potente en la modernidad que nos obliga en la entrada del siglo XXI a prestarle atención a las generaciones futuras para que ellas también puedan recibir un hábitat de vida. La responsabilidad sugiere la libertad y la posibilidad de responder de una u otra manera. El ser humano tiene la capacidad de ser virtuoso, de saber desarrollar integralmente su responsabilidad. Pero esto demanda atención y vigilancia. El desafío del medio ambiente sea natural, rural o urbano- es un desafío al desarrollo de Dr.Gabriel F. Bautista Responsable de la Comisión de Medio Ambiente de la Arquidiócesis de Buenos Aires. Doctor en estos temas por la Universidad de New Hasmpshire y Magister por la Universidad de Ciencias Empresariales. Bachiller y profesor de Teología por la Universidad Católica. Licenciado en Geografía por la Universidad de Buenos Aires. Actualmente se desempeña como docente en la Universidad del Salvador, párroco de Santa Inés y capellán de Hospital Alvear. las virtudes propias del ser humano cuando se vigila y presta atención a la voz de su conciencia rectamente informada. Frugalidad, templanza, fortaleza, prudencia, moderación, magnanimidad, sobriedad, son todas virtudes humanas y cristianas. Todo esto indica un cuidado y una gran delicadeza, una relación íntima con nuestro medio. Esta es la invitación a un desarrollo integral que nos humanice. Porque en definitiva, el gran riesgo es la deshumanización.

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