Introducción. 1.Hipertensión. 2005;22 supl 2: Norma Oficial Mexicana NOM-168-ssa1-1998, del expediente clínico

Transcripción

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2 Introducción La medición de la tensión arterial (TA) es probablemente la exploración médica más repetida e importante; es un componente del expediente clínico y, a pesar de su aparente sencillez, se realiza de manera menos fiable y con incumplimiento de las recomendaciones 1. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: hábitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales 2. 1.Hipertensión. 2005;22 supl 2: Norma Oficial Mexicana NOM-168-ssa1-1998, del expediente clínico

3 Introducción Las dificultades para medir la TA en un paciente, y que hacen que resulte poco reproducible, derivan de tres aspectos diferentes 3 : La gran variabilidad, pues se modifica por situaciones externas e internas del paciente. Limitaciones en la precisión de la medida indirecta. Modificación iatrogénica de la presión (Fenómeno de bata blanca). 3.Cardiovascular risk factors 1998; vol. 7 n.º 4

4 CAUSAS EXTERNAS QUE OCASIONAN ERROR EN LA MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL 4 Falta de calibración del aparato Manguito suelto o no ajustado al perímetro del brazo Manguito no colocado en la cara interna del brazo o sobre la arteria Manguito colocado sobre la manga de la camisa Excesiva presión al fijar la campana del estestoscopio Colocación del estetoscopio debajo del manguito Velocidad de desinsuflación muy rápida Presión excesiva de insuflación del manguito Imposibilitando predecir el error. Aumento Aumento Aumento o disminución Disminución diastólica Disminución diastólica Imposibilidad de predecir el error Aumento 4.Medición de la Tensión Arterial. Errores más comunes 2008; pp 1-50

5 Justificación La toma de la TA es parte de los signos vitales que debe estar en toda historia clínica. La práctica clínica constituye la vía fundamental para el desarrollo y formación de habilidades profesionales.

6 Justificación En el plan de estudios 2010, el aprendizaje de la toma de la TA se considera una de las primeras técnicas a desarrollar por los estudiantes. Plan de estudios 2010 y programas Académicos de la licenciatura de Médico Cirujano. Facultad de Medicina

7 Plan de estudios 2010 y programas Académicos de la licenciatura de Médico Cirujano. Facultad de Medicina

8 Integración Básico-Clínica I 1. Integrar y aplicar el conocimiento básico y clínico con el fin de desarrollar el razonamiento para identificar, plantear y comprender problemas clínicos. 2. Desarrollar destrezas clínicas en escenarios estandarizados. 3. Aplicar los principios y las reglas generales para el manejo integral del paciente en simuladores. Objetivos IBC. Plan de estudios 2010 y programas Académicos de la licenciatura de Médico Cirujano Facultad de Medicina

9 Hipótesis Los estudiantes de primer año, con el nuevo plan de estudios, tendrán un desempeño similar en la técnica correcta de la toma de la TA comparándolos con los que inician su práctica clínica (tercer año). Así mismo, los estudiantes de quinto año realizarán la técnica mejor que los grupos de años anteriores.

10 Objetivo General Evaluar la relación médico-paciente y la técnica correcta de la toma de la Tensión Arterial (en paciente estandarizado) en tres momentos distintos del entrenamiento médico en estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM.

11 Objetivos particulares Comparar los resultados en la toma correcta de la Tensión Arterial entre estudiantes de primero, tercero y quinto años de la carrera de Medicina. Comparar la relación médico-paciente observada en los estudiantes de los distintos años de la carrera de Medicina al realizar la toma de la Tensión Arterial.

12 Método Primer año Nuevo Plan Tercer año Inicio clínica Quinto año Internado Toma de Tensión Arterial en paciente real Técnica 10 ítems Lista de Cotejo 13 ítems Base de datos SPSS v.15 Relación médicopaciente 3 ítems T Student U Mann- Whitney

13 Material Lista de cotejo con 13 ítems subdivididos en 10 que evalúan la técnica y 3 la relación médicopaciente. Relación Médico-paciente 1. El médico se presentó ante el paciente y le preguntó su nombre. 2. El médico le explicó al paciente la maniobra a realizar. 3. El médico trató con respeto al paciente.

14 Material Técnica en base a la NOM 030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. 1. Elmédicocolocóalpacienteenposicióndesentadoconunbuensoporteparalaespalda y con el brazo descubierto(de preferencia el brazo izquierdo). 2. Elbrazoaexplorardescansósobreunasuperficiedetalmaneraquelaarteriaquedea laalturadelcorazón. 3. Enrollóelbrazaletesobreel brazodesnudode2.5cmporarribadel plieguedelcodo. 4. Colocólapartemediadelbrazaletehacialaparteinternadelbrazoenellugardondese encuentra la arteria. 5. Localizó la arteria radial o humeral, palpa el pulso e insufló rápidamente el manguito observando el manómetro, hasta que desapareció el pulso. 6. Insufló nuevamente 30 mm/hg por arriba de la cifra captada en la palpación. 7. Colocó la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo. 8. Descomprimió lentamente el manguito y en el momento en que se escuchó la primera pulsación, marcó la presión sistólica. 9. Continuó descomprimiendo con lentitud el manguito y marcó la presión diastólica en el momento en el que el pulso desapareció. 10. RetiróelaparatoylecomunicóalpacientesuscifrasdeTA.

15 Resultados

16 Resultados

17 Discusión Se evidencia un mejor desempeño técnico y teórico en los estudiantes de tercer año (p <0.002) comparado con los otros dos grupos. Los estudiantes de primer año demostraron un conocimiento moderado de la técnica condicionado por los factores formativos a los que están expuestos al cursar la materia del nuevo plan de estudios (Integración Básico-Clínica).

18 Discusión Se esperaba que, al tener más contacto con los pacientes, los estudiantes de quinto año tuvieran mejor desempeño, pero no fue así debido, probablemente, a que la carga de trabajo a la que están expuestos limita la aplicación correcta de la técnica.

19 Discusión Los estudiantes de primer año presentan una mejor relación médico-paciente la cual podría explicarse por el hecho de que son expuestos, tempranamente a situaciones clínicas basadas en un contexto teórico previo y un reforzamiento práctico guiado.

20 Conclusión Se observa una baja en el desempeño, tanto en la técnica como en la relación médico-paciente, en los estudiantes de quinto año, lo que nos lleva a pensar en la necesidad de reforzar las habilidades clínicas aprendidas año con año.

21 Conclusión El inicio de la práctica clínica es el momento ideal para aplicar la teoría aprendida en los dos años previos de la carrera pero, es necesaria una estrategia que favorezca que el conocimiento aplicado no se pierda conforme pasan los años.

22 Conclusión En el Plan de Estudios 2010 de la Facultad de Medicina de la UNAM, existen momentos de aprendizaje específicos donde se expone al estudiante desde el inicio de la carrera con la relación médico-paciente y la aplicación y realización correcta de habilidades médicas (en este caso toma de Tensión Arterial). Es necesario realizar un seguimiento y comparar, en años posteriores, el desempeño de estos alumnos.

23 Conclusión Se espera que la técnica tome una nueva dimensión en el ejercicio médico, pues si bien es una técnica que utiliza el Médico, suele delegarla al personal de enfermería.