Directorio Médico y Guía del Usuario

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1 Directorio Médico y Guía del Usuario 1

2 2 Directorio Médico y Guía del Usuario

3 Directorio Médico y Guía del Usuario Directorio Médico y Guía del Usuario Estimado Asegurado El plan de salud es un beneficio otorgado por su compañía, el cual cubre al empleado y su grupo familiar designado y a los pensionados. Para la óptima utilización de los beneficios y servicios que le ofrece su plan integral de salud, lo invitamos a leer el presente manual y a seguir los procedimientos indicados. La Guía contiene la Red Médica adscrita a MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., seleccionada especialmente para prestar el servicio que usted requiere. 1. Nota aclaratoria: Le recordamos que en esta Guía encontrará un listado de médicos y/o instituciones a los que podrá acudir/ acceder. Aún cuando MetLife contrata profesionales e instituciones que cumplen con los más altos estándares de calidad, la Compañía no se hace responsable por errores que ellos cometan en su ejercicio profesional. 2. Nota aclaratoria: El presente listado de médicos y/o instituciones adscritos a MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. podrá cambiar sin previo aviso. Lo invitamos a consultar el directorio médico de la red platino y/o a visitar la página web en el siguiente Link: en donde encontrará la versión más reciente y actualizada del listado de proveedores de la red médica. RUTA: Empresarial /Productos - Salud / Consulte nuestra Red Médica Platino. 3

4 Directorio Médico y Guía del Usuario Quiénes somos en el mundo MetLife llega a Colombia en noviembre de 2010, gracias a la adquisición de Alico (American Life Insurance Company) por parte de MetLife Inc.; por eso, y con mucho orgullo, desde marzo de 2011 operamos bajo la marca MetLife. Nuestro objetivo está encaminado a convertirnos en un verdadero apoyo para usted, mientras disfrutan de los momentos valiosos de la vida. Nuestra casa matriz, MetLife Inc., es una de las aseguradoras de vida más grandes e importantes del mundo. Con 140 años de historia, a través de sus subsidiarias y compañías afiliadas, actualmente MetLife brinda servicios a más de 90 millones de personas en más de 50 mercados alrededor del mundo. Con presencias significativas en Japón, América Latina, Asia Pacífico, Europa y Oriente Medio, actualmente Metropolitan Life Insurance Company, compañía perteneciente a MetLife, Inc., es la aseguradora de vida más grande de los Estados Unidos, medida en pólizas vigentes. 4

5 Directorio Médico y Guía del Usuario 1. Identificación del Usuario MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., le hará entrega del carnet que lo identifica como usuario del Plan de Salud. Este es un documento intransferible y deberá presentarse junto con su documento de identidad al momento de solicitar servicios médicos. Al respaldo del carnet, tanto usted como la entidad que lo atiende encuentran la información sobre cómo acceder al sistema de orientación y autorización de servicios. 2. Servicios de Orientación y Atención al Usuario Contáctenos para obtener información y apoyo en la utilización de los servicios que le ofrece su plan integral de salud MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. 2.1 Orientación Telefónica Línea MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. las 24 horas del día. Desde Bogotá: (1) Desde otras ciudades: , Línea gratuita de Celular Claro o Movistar: #344 5

6 6 Directorio Médico y Guía del Usuario 2.2 Oficinas de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. Bogotá D.C. Carrera 7 No Torre 1 Local 104 PBX: (091) Fax: Barranquilla Carrera 53 No Oficina 604 Piso 6 Edificio Ocean Tower Teléfono: (5) Cali Calle 64 Norte No. 5 B Oficina 40 Teléfono: (2) Manizales Carrera 23 C No Oficina 305 Edificio Fórum Center Teléfono: (6) Medellín Carrera 43 A No Torre 3 Piso 11 Teléfono: (4) Pereira Avenida Circunvalar No Parque Arboleda, Torre Centro de Negocios Piso 6 Oficina 103 Teléfono: (6) Bucaramanga Carrera 31 No Of Teléfono: (7) Página web MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. 3. Procedimiento para acceder a la Atención Médica A continuación se describen los pasos a tener en cuenta para acceder a los servicios de salud: 3.1 Urgencias Consulte la Red Nacional de Urgencias que se relaciona en esta Guía Médica y seleccione la institución adscrita a la red más cercana a su ubicación geográfica. En la institución presente el carnet y documento de identidad del usuario. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. En caso de atención inicial de urgencias, la institución hospitalaria brinda la atención requerida sin que usted deba realizar trámite alguno o solicitar orden previa y sin tener que desplazarse a ninguna oficina. La institución adscrita se comunicará directamente con MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. para solicitar la autorización correspondiente.

7 Directorio Médico y Guía del Usuario Si la urgencia genera una hospitalización, ver instrucciones de hospitalización y cirugía. (Ver Capítulo 3.2.2) Al salir de la institución no olvide firmar la factura emitida por la Entidad, esto con el fin de generar un control adecuado en la prestación del servicio. Es para control por parte de la compañía. Si la urgencia sucede en un lugar del país donde MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. no tiene instituciones adscritas y/o convenios de atención para la prestación de servicios, diríjase a cualquier Clínica, Centro de Salud o Médico debidamente acreditado, para acceder al servicio, realice el pago por la prestación del servicio y posteriormente y posteriormente realice el respectivo proceso de reembolso ante MetLife Colombia Seguros de Vida S.A, por los gastos asumidos (Ver Capítulo 4.) 3.2 Hospitalización y Cirugía Eventos hospitalarios programados, cirugía ambulatoria, procedimientos de consultorio y de pequeña cirugía. A. Solicite autorización de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., enviando la orden médica directamente a su intermediario designado. Usted puede: Tramitarla a través de la oficina del Intermediario designado. Enviar directamente la solicitud al Fax o correo electrónico de su intermediario designado, indicando su nombre, teléfono fijo, celular, fax de contacto y/o correo electrónico. Tenga en cuenta que el tiempo de respuesta para la autorización del servicio será de 48 horas (2 días hábiles) y casos especiales que requieran comité cinco (05) días hábiles. Las cartas de autorización tendrán una vigencia máxima de la orden, 30 días calendario. La orden médica deberá contener la siguiente información: Nombres y Apellidos del paciente. Número del documento de identidad. Clara descripción del procedimiento, insumo o servicio solicitado. Resumen de la atención incluyendo tiempo de evolución (Motivo consulta enfermedad actual, antecedentes, tiempo evolución). 7

8 Directorio Médico y Guía del Usuario Nombres y Apellidos del médico que va a realizar el procedimiento y su sello. Número claro del carnet del asegurado. Número de autorización de la consulta externa. Fecha de solicitud del servicio. Anexar resultados de exámenes diagnósticos previos. Diagnóstico Nota: MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional. B. En la Institución adscrita a la red médica, presente los siguientes documentos para acceder al servicio: Carnet y documento de identidad del usuario. Carta de autorización. Al salir de la institución no olvide firmar la factura emitida por la Entidad, esto es para control por parte de compañía. Cancele los valores adicionales no cubiertos por el plan. Recuerde que durante las hospitalizaciones no se cubren elementos de uso personal, cafetería, llamadas a larga distancia o celulares, en caso de hacer uso de estos, los valores generados por estos servicios deberán ser cancelados en su totalidad por el usuario, ya que la compañìa no cubrirá estos servicios Eventos Hospitalarios derivados de Urgencias. La Institución Hospitalaria Adscrita realizará el trámite correspondiente de solicitud de la orden de Autorización a través de nuestra Línea de Orientación Telefónica y le solicitará el carnet de servicios médicos y documento de identificación, para prestarle el servicio. MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. enviará la autorización directamente a la Institución adscrita donde se encuentre hospitalizado Hospitalización Domiciliaria (En ciudades donde se tiene convenio y disponibilidad) 8

9 Directorio Médico y Guía del Usuario Este servicio será autorizado únicamente en las ciudades en donde la oferta permita su prestación y de acuerdo con los términos establecidos en su Plan Médico. Si usted se encuentra hospitalizado y de esta hospitalización se deriva este servicio, la Institución Hospitalaria Adscrita realizará el trámite correspondiente para solicitar la coordinación de la atención con el proveedor disponible por parte de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. enviando la orden médica directamente a la Compañía. Nota: MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional. Nota: Este servicio requiere un cuidador las 24 horas del día para que permita el acceso a los profesionales de la salud acorde al plan de atención médica preestablecido y proveer todo tipo de insumos no médicos necesarios para garantizar las condiciones de seguridad e higiene en el tratamiento Hospitalización Domiciliaria derivada de Consulta Externa. (En ciudades donde se tiene convenio y disponibili dad). Si del Servicios de Consulta Externa se deriva una orden para hospitalización domiciliaria Usted debe enviar esta solicitud a su intermediario designado para solicitar la coordinación de este servicio. Usted debe presentar: Carnet y documento de identidad del usuario. Orden Médica con el plan detallado del tratamiento. Informar los datos de dirección en donde se prestará el servicio, teléfonos y nombre del cuidador quien será el responsable del paciente 24 horas. Nombres y Apellidos del paciente. Número del documento de identidad. Resumen de la atención incluyendo tiempo de evolución (Motivo consulta enfermedad actual, antecedentes, tiempo evolución). Número de autorización de la consulta externa. Fecha de solicitud del servicio. Diagnóstico. 9

10 Directorio Médico y Guía del Usuario Nota: MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional. Nota: Este servicio requiere un cuidador las 24 horas del día para que permita el acceso a los profesionales de la salud acorde al plan de atención médica preestablecido y proveer todo tipo de insumos no médicos necesarios para garantizar las condiciones de seguridad e higiene en el tratamiento Servicio de Oxígeno Domiciliario derivado de una Urgencia u Hospitalización. Este servicio tendrá cobertura de acuerdo a su Plan Médico. El médico tratante emitirá una orden con este requerimiento la cual deberá contener la siguiente información: Nombres y Apellidos del paciente. Número del documento de identidad. Clara descripción de la concentración y tiempo requerido. Nombres y Apellidos del médico tratante con su sello. Número claro del carnet del asegurado. Fecha de solicitud del servicio. Diagnóstico. Si usted se encuentra hospitalizado y de esta hospitalización se deriva este servicio, la Institución Hospitalaria Adscrita realizará el trámite correspondiente para solicitar la coordinación de la atención con el proveedor disponible por parte de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. enviando la orden médica directamente a la Compañía. 3.3 Consulta Externa El día de la cita presente su carnet y documento de identificación. El profesional se comunicará con la Línea de Orientación Telefónica de la compañía para verificar la cobertura del plan y solicitar la respectiva autorización de los servicios a prestar. Al terminar su consulta, firme la planilla de registro de consulta que se encuentra en el consultorio médico. 10

11 Directorio Médico y Guía del Usuario Consulta de Medicina General o Especializada. Escoja al Médico según la especialidad que Usted requiera, consultando la presente Guía Médica o visitando nuestra página web:www.metlife.com.co Solicite la cita directamente con el profesional. Presente el carnet vigente y el documento de identidad. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. Recuerde que para servicios derivados de consulta externa: (Exámenes de Laboratorio, Ayudas Diagnósticas, Terapias o Medicamentos), su Médico tratante deberá registrar en la orden médica el número de atención de la consulta y el Diagnóstico, información de vital importancia para acceder a los servicios Consulta de Medicina General Domiciliaria. La consulta domiciliaria se prestará a solicitud del usuario a través de un médico general, con previa autorización emitida por la Línea de Orientación Telefónica, de acuerdo con la disponibilidad del proveedor seleccionado que exista al momento del requerimiento. Este servicio será autorizado únicamente en las ciudades en donde la oferta permita su prestación y de acuerdo con los términos establecidos en su Plan Médico. En aquellos casos que la consulta domiciliaria sea solicitada en un sitio diferente al de residencia del usuario que la requiere, se debe validar las condiciones del lugar en el que se encuentra, para confirmar que sea apto para realizar el exámen médico. Consulte los Servicios Domiciliarios que se relacionan en esta Guía Médica y seleccione la institución adscrita a la red de acuerdo a su preferencia. Comuníquese con el proveedor del servicio de atención domiciliaria designado para su ciudad. Identifíquese como asegurado de la póliza de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. Suministre los datos médicos requeridos por el proveedor, tenga en cuenta que en los casos en que la Empresa de Servicios Domiciliarios determine que se trata de una Urgencia Verdadera ellos le indica 11

12 Directorio Médico y Guía del Usuario rán telefónicamente que debe acudir a la Institución adscrita más cercana donde se presta éste servicio. La IPS le indicará el tiempo aproximado en que el Médico acudirá a realizar la consulta. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. Como constancia de haber recibido el servicio, debe firmar la historia clínica de la atención. Para los servicios derivados de consulta domiciliaria: (Exámenes de Laboratorio, Ayudas Diagnósticas, Terapias o Medicamentos), el Médico domiciliario deberá registrar en la orden el número de atención de la consulta y el Diagnóstico. Diríjase a las instituciones adscritas para la prestación de este tipo de servicio y con los resultados diríjase a su médico tratante. En caso de requerir traslado en ambulancia a un servicio de urgencias comuníquese a los proveedores que prestan este tipo de servicio y que aparecen en la guía médica. Nota: Este servicio tendrá cobertura directa de acuerdo con la Red de servicios definida en el directorio, bajo los parámetros de cobertura geográfica y según la disponibilidad y horarios de atención indicados por el proveedor del servicio Exámenes de Laboratorio, Ayudas Diagnósticas. Seleccione la Institución y/o Profesional adscrito a la red de servicios. Si el servicio será prestado en una institución de la red, pida la cita telefónicamente y acuda a la misma, cumpliendo con los requisitos necesarios para la realización del exámen (dieta, ayunos, etc.) Presente los siguientes documentos para acceder a la Institución y/o Profesional adscrito: Carnet y el documento de identidad. Orden del médico adscrito: Tenga en cuenta que esta orden deberá tener el Número de Autorización (NAP) de la Consulta Médica, el nombre completo del paciente, la fecha de atención, el exámen solicitado y el diagnóstico. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. 12

13 Directorio Médico y Guía del Usuario Antes de programar un servicio médico verificar con la Línea de Orientación Telefónica o Intermediario si se requiere carta de autorización. 3.4 Ambulancia El servicio de Ambulancia se prestará a solicitud del usuario en caso de una urgencia vital desde su lugar de residencia a una institución hospitalaria o de una institución adscrita a su domicilio según orden médica, de acuerdo con la disponibilidad del proveedor seleccionado que exista al momento del requerimiento. Este servicio será autorizado únicamente en las ciudades en donde la oferta permita su prestación y de acuerdo con los términos establecidos en su Plan Médico. Consulte los Servicios de Ambulancia que se relacionan en esta Guía Médica y seleccione el proveedor adscrito a la red de acuerdo a su preferencia. La institución adscrita se comunicará directamente con MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. para solicitar la autorización correspondiente de este servicio. Comuníquese con el proveedor del servicio de ambulancia designado para su ciudad. Identifíquese como asegurado de la póliza de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. El proveedor le indicará el tiempo aproximado en que acudirá a realizar su traslado. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. Como constancia de haber recibido el servicio, debe firmar la historia clínica de la atención. Si usted debe pagar el servicio de ambulancia y posteriormente tramitar el respectivo reembolso correspondiente a los gastos asumidos ante MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. (Ver Capítulo 4.) Presente la solicitud de reembolso de acuerdo con los soportes definidos en su plan. Nota: En todo caso siempre deberá presentar la factura de compra cancelada en original. Nota: MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional. 3.5 Medicamentos El suministro de Medicamentos se realiza de acuerdo a las condiciones definidas en el Plan de Salud. 13

14 Directorio Médico y Guía del Usuario Medicamentos con Autorización Directa. Para obtener los medicamentos amparados por el plan que le sean formulados haga lo siguiente: Seleccione la droguería adscrita a la red de servicios. Presente los siguientes documentos: 1. Carnet y el documento de identidad. 2. Fórmula Médica. Verifique que la misma sea legible. Tenga en cuenta que esta orden deberá tener el Número de Autorización (NAP) de la Consulta Médica y el Diagnóstico. Al momento de recibir los medicamentos entregue la formula y fírmela como constancia que recibió los medicamentos. Si el medicamento no se encuentra en la droguería, en máximo 48 horas esta se estará comunicando con usted para informarle el trámite o le hará llegar al domicilio los medicamentos generados como pendientes, para esto le solicitarán dirección, teléfono y nombre de la persona a quien pueden entregarle el medicamento. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. Nota: Si usted maneja Medicamentos Crónicos con prescripción trimestral y entrega mensual, deberá sacar copias legibles de su fórmula original para presentar estas en la farmacia para cada entrega de sus medicamentos. Nota: Los casos de medicamentos especiales serán evaluados en el Comité de METLIFE en el cual si son aprobados se emitirá una pre - autorización Medicamentos por Reembolso En lugares donde no se tengan convenios de atención para la prestación de servicios, y deba comprar los medicamentos derivados de una atención médica, compre los medicamentos. Realice el procedimiento de Reembolso (Ver Capítulo 4). Presente la solicitud de reembolso de acuerdo con los soportes definidos en su plan. Nota: En todo caso siempre deberá presentar la factura de compra cancelada en original y con la discriminación de los medicamentos, la orden del médico tratante con el diagnóstico que origino la atención. 14

15 Directorio Médico y Guía del Usuario Nota: MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional Audífonos. Este servicio será autorizado únicamente de acuerdo con los términos establecidos en su Plan Médico para lo cual debe consultar con su intermediario el proceso a seguir. 1. Para obtener los audífonos amparados en el plan tenga en cuenta la siguiente información:comuníquese con el proveedor adscrito a la red de servicios que le indique su intermediario, quien le asignará una cita de valoración para la adaptación de sus audífonos. 2. Reciba cotización respectiva por parte del proveedor. 3. Solicite autorización de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., enviando lo siguiente: Enviar directamente la cotización junto con la Orden Médica, y los Soportes de los exámenes (audiometría, impedanciometria y logoaudiometria) a su intermediario designado, indicando el teléfono fijo, nombre, celular, fax de contacto y/o correo electrónico. Tenga en cuenta que el tiempo de respuesta para la autorización del servicio será de 48 horas (2 días hábiles). Las cartas de autorización tendrán una vigencia máxima de la orden, 30 días calendario. Nota: MetLife Colombia Seguros de Vida S.A., se reserva el derecho a solicitar ampliación del Resumen de Historia Clínica o Información Adicional Terapias. Comuníquese telefónicamente al consultorio del profesional elegido y solicite la cita. Acuda a la cita con la orden médica, su carnet y documento de identificación. La institución o profesional se comunicará con la Línea de Orientación Telefónica de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. para obtener la respectiva autorización. Firme la planilla como constancia de haber recibido el servicio. Nota: EN caso de que no pueda asistir, comuníquese con el proveedor y cancele el servicio de forma oportuna Terapias domiciliarias (En ciudades donde se tiene convenio y disponibili dad). 15

16 16 Directorio Médico y Guía del Usuario Este servicio se prestará de forma domiciliaria a solicitud del usuario a través de un proveedor de atención domiciliaria, con previa autorización emitida por la Línea de Orientación Telefónica, de acuerdo con la disponibilidad del proveedor seleccionado que exista al momento del requerimiento. Este servicio será autorizado únicamente en las ciudades en donde la oferta permita su prestación y de acuerdo con los términos establecidos en su Plan Médico. Consulte los Servicios Domiciliarios que se relacionan en esta Guía Médica y seleccione la institución adscrita a la red de acuerdo a su preferencia. Para obtener este servicio usted deberá: Comunícarse con el proveedor del servicio de atención domiciliaria designado para su ciudad. Identifcarse como asegurado de la póliza de MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. Suministrar los datos médicos requeridos por el proveedor de Servicios Domiciliarios. El proveedor le indicará el tiempo designado para la prestación de los servicios. Cancele el copago y/o el excedente definido de acuerdo a la cobertura de su plan médico. Como constancia de haber recibido el servicio, debe firmar la historia clínica de la atención y la planilla de prestación de servicios. Nota: Este servicio tendrá cobertura directa de acuerdo con la Red de servicios definida en el directorio, bajo los parámetros de cobertura geográfica y según la disponibilidad y horarios de atención indicados por el proveedor del servicio Servicios que requieren Carta de Autorización o Sello de Pre - Autorización de Servicios Para los casos de autorizaciones especiales que no se encuentren expresamente estipuladas en el clausulado, dichos casos serán evaluados en el Comité de METLIFE en el cual si son aprobados se emitirá una carta de autorización o sello de pre - autorización. Autorización de servicios médicos provenientes de proveedores fuera de la red con justificación médica. Fórmulas de medicamentos que superen el tope establecido para autorización directa por la Línea de Orientación Telefónica, acorde a su plan médico. Ordenes médicas no vigentes.

17 Directorio Médico y Guía del Usuario Usted debe: Enviar directamente la solicitud al correo electrónico de su intermediario, indicando el teléfono fijo, nombre, celular, fax de contacto y/o correo electrónico. Tenga en cuenta que el tiempo de respuesta para la autorización del servicio es de acuerdo a la fecha asignada para realizar el comité y será de cinco (05) días hábiles siguientes de acuerdo a la comunicación emitida por el comité. Las cartas de autorización tendrán una vigencia máxima de la orden, de 30 días calendario. Para estos casos deberá presentar la siguiente información: Nombres y Apellidos del paciente. Número del documento de identidad. Clara descripción del procedimiento, insumo o servicio solicitado. Diagnóstico Resumen de la atención incluyendo tiempo de evolución (Motivo consulta enfermedad actual, antecedentes, tiempo evolución). Nombres y Apellidos del médico que va a realizar el procedimiento con su sello. Número claro del carnet del asegurado. Número de autorización de la consulta externa. Fecha de solicitud del servicio. Anexar resultados de exámenes diagnósticos previos. 4. REEMBOLSO Para el trámite de reembolso usted debe solicitar en las oficinas de Atención al Usuario el formulario de reclamación de asistencia médica o a través de nuestra página Web: Ruta: Empresarial /Servicio al cliente /Reporte de Reclamación. Registre la información solicitada y adjunte la documentación de acuerdo con el tipo de reembolso: Formulario de reclamación completamente diligenciado. Factura(s) discriminada(s) en original y con constancia de cancelación (no se aceptan recibos de caja en formas minerva). En caso de no diligenciar la sección C del formulario, usted debe anexar orden del médico tratante previo a la fecha 17

18 Directorio Médico y Guía del Usuario del servicio y/o fotocopia de la Historia Clínica y/o resumen de atención médica, expedida por la IPS que suministro el servicio objeto del reembolso. (Sin diagnóstico no es factible realizar el trámite de reembolso). Cuando se trate de urgencias, se requerirá la copia de la historia de urgencias o el resumen de la atención. Para los medicamentos fórmula médica original con diagnóstico. Diagnóstico de la asistencia recibida, resultado de los exámenes o Historia Clínica según servicio recibido. Radique la documentación completa en las oficinas de Atención al usuario (Ver Capítulo 2.2). Recuerde que el pago de los reembolsos solo se realizará a nombre del contratante, de acuerdo con la forma de pago solicitada y/o indicada en el Formulario de reclamación por este (número de cuenta del contratante o cheque). Tenga presente que las tarifas de reembolso, serán las que correspondan a las tarifas vigentes pactadas por MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. con sus prestadores de servicios, de acuerdo a la cobertura de su Plan Médico y a la fecha de prestación de los servicios. Este proceso se realizará máximo a los 10 días hábiles de recibida la documentación completa en MetLife. 5. OTROS TRÁMITES 5.1 Procedimientos para solicitar Duplicados del carnet Si extravía el carnet de servicios médicos, Usted puede solicitar su duplicado con su intermediario designado para su plan médico o con la Línea de Orientación Telefónica, quienes le informarán el costo y el procedimiento a seguir Procedimientos para solicitar nuevo Directorio Médico Si Usted quiere solicitar un Nuevo Directorio Médico, debe comunicarse con nuestra Línea de Orientación Telefónica donde le indicarán cómo proceder o su intermediario. 18

19 Directorio Médico y Guía del Usuario RECOMENDACIONES TENGA EN CUENTA LO SIGUIENTE: En el momento de concluir su consulta/visita médica, verifique que su orden o fórmula médica, incluya el diagnóstico y el número de autorización de la consulta externa. Así evitará inconvenientes de trámites posteriores en el momento de practicarse exámenes o solicitar medicamentos. Si la urgencia sucede en un lugar del país donde MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. no tiene instituciones adscritas y/o convenios de atención para la prestación de servicios, diríjase a cualquier Clínica, Centro de Salud o Médico debidamente acreditado, usted deberá pagar el valor del servicio médico y posteriormente tramitar el respectivo reembolso correspondiente a los gastos asumidos ante MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. (Ver Capítulo 4.) No olvide firmar el documento que acredite la prestación del servicio (factura o planilla) emitida por la Entidad y/o carta de autorización del servicio médico de la Compañía, cuando le prestan un servicio por Urgencias, Eventos Hospitalarios Programados, Cirugía Ambulatoria, Procedimientos de Consultorio y de Pequeña Cirugía, Consulta Externa o por Consulta de Medicina General Domiciliaria. Si se encuentra en gestación no olvide asistir a sus controles prenatales así como recibir orientación de su intermediario con el fin de conocer en qué momento debe notificar MetLife Colombia Seguros de Vida S.A; la novedad para afiliar al recién nacido. En los servicios que requieran carta de autorización para acceder a cualquier servicio, favor no programar esta atención antes de recibir dicha autorización. 19

20 Directorio Médico y Guía del Usuario Directorio Médico y Guía del Usuario RED NACIONAL DE URGENCIAS AMBULANCIAS BARRANQUILLA BOGOTÁ BUGA CALI CARTAGENA CHÍA FUNZA MEDELLÍN MONTERÍA PALMIRA POPAYÁN RIONEGRO SABANALARGA TENJO TULUÁ URGENCIAS URGENCIAS ATENCIÓN PRIORITARIA ORTOPEDIA BARRANQUILLA BOGOTÁ CALI MEDELLÍN CONSULTA PRIORITARIA DE OFTALMOLOGÍA BARRANQUILLA MEDELLÍN CONSULTA PRIORITARIA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA CALI CONSULTA PRIORITARIA DE PSIQUIATRÍA BOGOTÁ URGENCIAS DE NEUROCARDIOVASCULAR CALI URGENCIAS DE NEUROLOGÍA MEDELLÍN URGENCIAS DE NEUROQUIRÚRGICA MEDELLÍN

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