VACUNACION EN EL 2007 EN MEXICO ( ) - Autor DR. RODDOLFO J. GARZA

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1 VACUNACION EN EL 2007 EN MEXICO ( ) - Autor DR. RODDOLFO J. GARZA Ya no se va a administrar la vacuna Sabin via oral (OPV) contra la polio dentro del primer aã±o de vida. Solamente se va aplicar despuã s del aã±o como una vacuna adicional. La vacuna Sabin esta constituida de virus vivos atenuados. Dentro del primer aã±o de vida, se va a administrar una forma inyectada de la vacuna contra la polio (IPV) constituida del mismo virus de la polio pero muerto, junto con la difteria, tosferina (acelular), tã tanos y haemophilus influenzae a los 2, 4, 6 y 18 meses de vida. Este cambio de la presentaciã³n de la vacuna es mucho mã s seguro debido a que la administraciã³n de una vacuna oral (Sabin) con virus vivos atenuada tenã a una posibilidad, aunque remota (1:2,000,000), de producir la enfermedad. En cambio, la forma inyectada constituida por virus muertos no tiene ninguna posibilidad. - Con el fin de erradicar la polio en nuestro paã s, esta medida ya era necesaria ya que como la vacuna oral de la polio esta hecha de el mismo virus de la polio pero atenuado, si desencadenaba defensas a los niã±os pero a la vez los mismos niã±os vacunados podã an excretar por la heces el mismo virus de la vacuna y de esa manera pues seguã a latente en el medio ambiente. Entonces, no era prudente dejar de vacunar contra la polio pero si vacunar con esta nueva vacuna inyectada (IPV) hecha del virus de la polio, pero muerto y de esta manera se elimina la posibilidad de que los niã±os vacunados la excreten por las evacuaciones. - Otro aspecto importante de la pentavalente acelular en donde viene incluida la polio inyectada es que la fracciã³n de la vacuna que protege contra la tosferina es acelular. - La vacuna contra la hepatitis B que estaba incluida en la pentavalente, ahora se va a administrar en forma aislada intramuscular al nacer, a los 2 meses y a los 6 meses de vida. Excelente decisiã³n dado que de esta manera se protege al bebe reciã n nacido desde que nace por la posibilidad de que la madre, aãºn sin ella saberlo, podrã a ser portadora del virus de la hepatitis B y transmitirlo a su bebe. Por otra parte la vacuna de la hepatitis B administrada en forma aislada desencadena una inmunidad mucho mã s adecuada. - Esta contemplado incluir la vacuna contra el rotavirus dentro del la Cartilla Nacional de Vacunación. Constara de 2 dosis a los 2 y a los 4 meses de vida. Actualmente hay 2 vacunas contra rotavirus en el mercado. La vacuna Rotarix de la cual se recomiendan solamente 2 dosis y la vacuna Rotateq de la cual se recomiendan 3 dosis y esta última es la aprobada por la Food an Drug Administration (FDA). - Esta contemplado ademã s incluir 3 dosis de la vacuna contra el neumococo a los 2, 4 y 12 meses de vida. La recomendaciã³n en Estados Unidos es de 4 dosis cuando el inicio de la vacunaciã³n es a partir de los 2 meses de vida. - En relaciã³n a la vacuna contra la influenza, esta contemplada para que se aplique desde los 6 meses de vida. Cuando es la primera vez que se aplica en los niã±os, son necesarias 2 dosis con un mes de diferencia entre cada dosis. Despuà s en los aã±os siguientes, solamente requerirã n una sola dosis. La vacuna contra la influenza es de temporada por lo que solamente se aplica a partir de los meses de septiembre de cada aã±o. En lo personal considero que este nuevo esquema contemplado en Mà xico para el 2007 en la Cartilla Nacional de Vacunación ha sido el mejor que ha existido, al menos desde que soy pediatra desde La razã³n es por que se esta administrando en la combinaciã³n adecuada y en el momento adecuado para desencadenar la inmunidad apropiada, tal y como es la administraciã³n de la vacuna contra hepatitis B desde el nacimiento y de manera aislada, asi como la polio inyectada junto con la DPT acelular y h. influenzae. Como comentario, con vacunas acelulares me refiero a aquellas a las que les quitan la fracciã³n de la vacuna que ocasiona fiebre e irritabilidad sin quitarle el efecto de desarrollar anticuerpos contra la infecciã³n para la cual se esta vacunando. Solamente faltarã a agregar una dosis adicional contra el neumococo y otra contra el rotavirus, asi como la vacuna contra la varicela y contra la hepatitis A a partir del aã±o de edad, como para considerarlo el ideal y con el cual no le pedirã a nada a ningãºn paã s del primer mundo. De hecho, en el esquema que comãºnmente se utiliza en la prã ctica pediã trica privada el cual esquematizo mã s abajo, serã a el ideal y como se puede observar contiene las dosis adicionales que mencionaba y que en este mismo pã rrafo resalto de color rojo. En el esquema de vacunaciã³n que utilizamos los pediatras particulares las vacunas importadas que utilizamos dan cobertura al esquema mencionado. Como por ejemplo, para la aplicaciã³n de BCG disponemos solamente de la que se maneja en el Sector Salud. Para vacunar contra hepatitis tipo B, disponemos de H-B-VAX II Para la aplicaciã³n de

2 haemophilus influenzae,, Hib e IPV disponemos de Pediacel. Para vacunar contra rotavirus utilizamos Rotateq. Para vacunar contra neumococo disponemos de Prevenar. Para la aplicaciã³n de (MMR) triple viral contra sarampiã³n, rubeola y paperas disponemos de Trimovax. Para Varicela esta Okavax y para Hepatitis A, Avaxim 80u Pedià trico. En el cuadro a continuaciã³n proporciono la informaciã³n de una manera mã s ilustrada. La mã s reciente es la vacuna contra el virus papiloma humano llamada Gardasil. Otro comentario que me gustarã a hacer es en relaciã³n a aquellos niã±os que no tienen la vacuna de BCG, que es la que deja cicatriz en el hombro. Sucede comãºnmente en la medicina privada en pacientes de clase socioeconã³mica media alta y alta. A estos pacientes, dado que no estã n vacunados contra la tuberculosis, es muy recomendable que anualmente se les haga la prueba de la tuberculina o PPD (Tubersol) para monitorizarlos y solamente indica, cuando es positiva, que el niã±o estuvo en contacto con el bacilo de la tuberculosis y cuando la prueba es negativa, significa que no. Otra indicaciã³n de esta prueba es cuando el paciente no presento reacciã³n o "no le prendiã³ la vacuna BCG", para tomar la decisiã³n en estos casos si se debe de volver a aplicar o no. En ocasiones las vacunas en el mercado estan agotadas o bien el distribuidor tienen problema de adquisiciã³n, es entonces cuando tenemos alternativas como las seã±aladas en la secciã³n de Vacunas y Nombres Comerciales. Reciente en este esquema, la vacuna contra Virus Papliloma Humano la cual se recomienda a partir de los 11 aã±os y consta de 3 dosis. Ver detalles en el cuadro siguiente. Esquema de Vacunación de la Prà ctica Pedià trica Privada Al nacer 1 m 2 m 4 m 6 m 12 m 15 m 18 m 24 m 4 â 6 aã±os 11â 12 aã±os aã±os BCG (una sola aplicaciã³n a cualquier edad desde el nacimiento Hep. B

3 Hep. B Hep. B Hep. B Hib Hib Hib Hib

4 IPV IPV OPV o IPV OPV o IPV Neumo Conj. Neumo Conj. Neumo Conj Neumo Conj. MMR MMR MMR

5 Virus Pap Varicela Varicela Hepatitis A Influenza (anual) Neumococo 23 serotipos

6 Fiebre tifoidea Las siguientes vacunas, con excepciã³n de la BCG, son las utilizadas por pediatras particulares elaboradas por laboratorios de prestigio internacional como lo son: -, la divisiã³n vacunas del Grupo Sanofi- Aventis - Wyeth - MSD y que en un momento dado cubren las recomendaciones que estã n contempladas en la Cartilla Nacional de Vacunación en Mà xico para este aã±o del Nombre Comercial Elaborada por: Vacuna Contra: En que momento se aplica y que lugar puede ocupar en la nueva Cartilla Nacional de Vacunación en Mà xico del 2007 BCG Sector Salud Tuberculosis Desde el nacimiento hasta cualquier edad. H-B-VAX II MSD Hepatitis B Al nacer, a los 2 y a los 6 meses. Pediacel Polio, difteria, tosferina (acelular), tã tanos y haemophilus influenzae tipo b Se aplica en los primeros meses de vida (2, 4, 6 y 18 meses de vida) para cubrir lo que corresponde a la nueva Pentavalente acelular de la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 en Mà xico. Triacel Difteria, tosferina (acelular) y tã tanos A los 4 aã±os de vida como refuerzo de la pediacel sin necesidad de que contenga vacuna contra haemophilus influenzae tipo b, ni la polio inyectada. Rotateq

7 MSD Rotavirus Se recomienda la primer toma entre la semana 6 y 12 de vida y las dã³sis siguientes se deben de administrar con intervalos de por lo mã nos 4 semanas. En la Cartilla Nacional de Vacunación esta contemplada para aplicarse a los 2, 4 y 6 meses de vida. Prevenar Wyeth Neumococo Aplicación a los 2, 4, 6 y 12 meses de vida y en la Cartilla Nacional de Vacunación esta contemplado aplicarse a los 2,4 y 12 meses de vida. Trimovax Sarampión, Rubà ola y Paperas Al aã±o de vida y un refuerzo a los 4 aã±os. Fluzone Influenza Ya esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 para aplicarse a partir de los 6 meses de vida y cuando se aplica por primera vez, se recomiendan 2 dosis con um mes de diferencia entre una y otra. Despuà s en los aã±os siguientes se aplica una sola dosis. Esta vacuna es de temporada y solamente se aplica a partir del mes de septiembre de cada aã±o. Okavax Varicela No esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 pero la recomendacion del 2007 dada en Estados Unidos por el Comità Asesor en Prà cticas de Inmunización (ACIP), la Academia Americana de Pediatrà a (AAP) y la Academia Americana de Mà dicos Familiares (AAFP) es la de aplicarse al aã±o de vida y posteriormente un refuerzo a los 4 aã±os. Ver Figura 1 abajo. Avaxim 80U Pedià trico Hepatitis A No esta contemplada en la Cartilla Nacional de Vacunación del 2007 pero la recomendacion del 2007 dada en Estados Unidos por el Comità Asesor en Prà cticas de Inmunización (ACIP), la Academia Americana de Pediatrà a (AAP) y la Academia Americana de Mà dicos Familiares (AAFP) es la de aplicarse al aã±o de vida y posteriormente un refuerzo 6 meses despuã s de la primera dosis. Ver Figura 1 abajo. Gardasil MSD Virus Papiloma Humano No contemplada aãºn en la Cartilla Nacional de Vacunación del Basados en el esquema de Estados Unidos, el inicio de la vacunaciã³n esta recomendado entre los 11 y 12 aã±os pero puede iniciarse desde los 9 aã±os. Consta de 3 dosis. La primera en la fecha elegida. La segunda dosis 2 meses despuã s y la tercera dosis 6 meses despuã s de la primera dosis. Como es de reciente introducciã³n, puede aplicarse ademã s en niã±os, niã±as y adolescentes de 9 a 17 aã±os y mujeres de 18 a 26 aã±os de la manera indicada. A continuaciã³n considero apropiado que tengan a su disposiciã³n el esquema de vacunaciã³n recomendado en Estados Unidos en este aã±o del 2007 para niã±os y adolescentes desde los 0 hasta los 18 aã±os de edad. El Comità Asesor en

8 Prà cticas de Inmunización (ACIP) revisa periã³dicamente este esquema para asegurarse que este actualizado y refleje las recomendaciones para el uso de vacunas ya autorizadas y con licencia. Los cambios principales que se sucitaron en el Esquema de Vacunación de Estados Unidos en el 2007 fueron: - El cambio principal al formato fue la division de la recomendaciã³n en 2 esquemas. Un esquema para los niã±os de 0 a 6 aã±os y otro para los niã±os y adolescentes de 7 a 18 aã±os de edad. - La vacuna contra rotavirus se recomendo en 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de vida pero puede iniciarse la vacunaciã³n entre las 6 y 12 semanas de vida con un intervalo de 4 a 10 semanas entre una dosis y otra. La vacunaciã³n no debe de iniciarse despuã s de las 12 semanas de vida ni debe de terminar despuã s de las 32 semanas de vida. - La vacunaciã³n contra la Influenza ya se recomienda en todos los niã±os de 6 a 59 meses de vida. - En Estados Unidos ya vacunaban de rutina contra la varicela entre los 12 y los 15 meses de vida, solo que para este aã±o ahora recomiendan un refuerzo entre los 4 y los 6 aã±os. - La nueva vacuna contra el Virus Papiloma humano es recomendada en 3 dosis. La segunda y tercer dosis, 2 y 6 meses despuã s de la primera. El inicio es recomendado en mujeres entre los 11 y los 12 aã±os, pero puede iniciarse desde los 9 aã±os. Si actualmente son mayores de esta edad, se puede iniciar la vacunaciã³n de los 13 a los 26 aã±os.

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