Epidemiología meningitis

Transcripción

1 Epidemiología meningitis Impacto de la vacunación Dr. Fernando Baquero Hospital Infantil La Paz Madrid

2 Etiología de la meningitis CAM Incidencia (casos/ ) Virus Meningococo B Meningococo C Neumococo H. influenzae Bol Epidemiol CAM

3 Meningitis vírica, 2006 Eurosurvaillance, Nov 2006

4 Qué enterovirus? J Med Virol 2008; 80:

5 Enterovirus España, J Med Virol 2010; 47:170-6

6 Etiología de la meningitis CAM Incidencia (casos/ ) Virus Meningococo B Meningococo C Neumococo H. influenzae Bol Epidemiol CAM

7 Etiología de la meningitis CAM Incidencia (casos/ ) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Meningococo B Meningococo C Neumococo H. influenzae Bol Epidemiol CAM

8 Etiología de la meningitis CAM 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0, Meningococo B Meningococo C Neumococo H. influenzae

9 Enfermedad meningocócica tasas de incidencia en España ( ) 20 * RATE/ * * * 1997: 5,8 * Instituto de Salud Carlos III

10 Mortalidad por serogrupo Grupo Nº casos Nº éxitus Letalidad (%) OR CI 95% B ,2 1,00 C ,4 2,02 1,24-3,30 Otros ,0 1,54 0,82-2,89 Descon ,2 0,96 0,54-1,72 Instituto de Salud Carlos III

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12 Intervenciones I Otoño 1997: Vacuna polisacárida A + C Población diana: 18 meses a 19 años dosis En 16 de 19 CCAA Descenso del 61 % de casos por SGC en temporada Ligero aumento de los casos en temporadas sucesivas, sobre todo en < 4 años

13 Intervenciones II Otoño 2000 Vacuna conjugada Campaña en niños menores 6 años 94% cobertura Calendario (2,4,6 meses) 97% cobertura Año 2004 Vacuna conjugada Ampliación campaña a menores 20 años años 94% -97% cobertura años 83% -95% cobertura años 54% -70% cobertura

14 Enfermedad meningocócica. Casos totales y principales serogrupos. Temporadas a Vacuna polisacárida Total Serogrupo C Serogrupo B 300 Vacuna conjugada 250 Casos Periodos 4 semanas

15 Intervenciones II Otoño 2000 Vacuna conjugada Campaña en niños menores 6 años 94% cobertura Calendario (2,4,6 meses) 97% cobertura Año 2004 Vacuna conjugada Ampliación campaña a menores 20 años años 94% -97% cobertura años 83% -95% cobertura años 54% -70% cobertura

16 Bol Epidemiol CAM Enero 2011

17 Intervenciones II Otoño 2000 Vacuna conjugada Campaña en niños menores 6 años 94% cobertura Calendario (2,4,6 meses) 97% cobertura Año 2004 Vacuna conjugada Ampliación campaña a menores 20 años años 94% -97% cobertura años 83% -95% cobertura años 54% -70% cobertura

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19 Etiología de la meningitis CAM 1,6 1,4 1,2 Meningococo B Meningococo C Neumococo H. influenzae 1 0,8 0, ,4 0,

20 Vacuna neumocócica conjugada heptavalente 7-valente (VNC7v) 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F CRM Autorizada en EEUU en Comercializada en Europa en Incluida en calendario en 13 países europeos - CAM incluida en Noviembre Coberturas variables de serotipos en ENI en niños: EE UU, Canadá y Australia: 80-90% Europa: 80% África: 70% Latinoamérica: 65% Asia: 50%

21 Annual Incidence of Invasive Pneumococcal Disease < 2 y Prevenar licensed 80 < 1y Reduction % (< 1 y) Incidence (cases/100,000 p-y) Vaccine serotypes Nonvaccine serotypes < 5 y % (< 2 y) % (< 5 y) 0 2Q96 1Q97 2Q97 1Q98 2Q98 1Q99 2Q99 1Q00 2Q00 1Q01 2Q01 1Q02 Black S. et al. PIDJ. Vol. 23, number 6, June 2004

22 Meningitis neumocócica EEUU ( ) Disminución global: 30% (73% STV) (p <0,001) Disminución < 2 años: 64% (92% STV)(p<0,001) Hsu et al. N Engl J Med 2009; 360:

23 Incidencia meningitis neumocócica CAM ,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Comercializada Incluida calendario Bol Epidemiol CAM

24 Distribución de serotipos en meningitis 15 91% 64% incluidos en la vacuna heptavalente Nº casos Serotipos Casado et al. An Esp Pediatr 2002; 57:

25 Enfermedad neumocócica invasora J Clin Microbiol 2009

26 Serotipos invasores Incluidos PCV7 No incluidos PCV7 Fenoll A, et al. J Clin Microbiol 2009

27 Evolución R a penicilina (SAUCE) Pérez-Trallero et al. AAC 2010; 54:2953-9

28 R en serotipos no vacunales Colonizador Invasor Resistente

29 Comunidad de Madrid 2009

30 Serotipos Neumococo La Paz Serotipo Total (n=21) No tipado 7 19A A 1 6B 1 7F 1 15C 1 17F 1 18C 1

31 Estudio Barcino N: 319 Fernández de Sevilla M et al. Pediatr Infect Dis 2012; 31:124-8

32 Meningitis Serotipos A 3 7FA F 6A 23F 23B Resto Otros Fernández de Sevilla M et al. Pediatr Infect Dis 2012; 31:124-8

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35 Formas clínicas ( ) 163 casos 14%

36 Serotipo meningitis Vacunados (n= 16) No vacunados (n=7) Total (n=23*) (12,5%) 6A (12,5%) 7F A B C F A (21%) B F B F F * 1 caso: información de serotipo no disponible

37 03. DISTRIBUCIÓN DE CASOS (n) POR FORMA CLÍNICA Y PERIODO 1ºAI: Mayo Abril º AI: 1 Mayo Abril ºAI: 1 Mayo Abril 2010

38 03. MENINGITIS: DISTRIBUCIÓN POR ST Y PERIODO 1ºAI: Mayo Abril º AI: 1 Mayo Abril ºAI: 1 Mayo Abril 2010

39 05. RESISTENCIA A CEFOTAXIMA (%) EN MENINGITIS 3 CORTES 1ºAI: Mayo Abril º AI: 1 Mayo Abril ºAI: 1 Mayo Abril 2010 % S: 0,5 I: 1 R: 2

40 Vacuna neumocócica conjugada VNC13 Prevenar 13 (Pfizer) VNC7 4 6B 9V 14 18C 19F 23F VNC13 4 6B 9V 14 18C 19F 23F A 7F 19A Incluída en el calendario vacunal CAM en Junio 2010 Cada polisacárido está conjugado con la proteína CRM197

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50 Datos del último año?

51 Nº de casos ENI/año Cortesía de Pfizer

52 Evolución en la Tasa de Hospitalizaciones por ENI en CAM ( 15 años) (N= 693) Tasas de incidencia (/100,000) PCV13 (2+1) Junio ,15 17,18 16,96 PCV13 11,34 55% P< ,7

53 Evolución en las tasas de incidencia según forma clínica, (todas las edades) Tasas de incidencia (/100,000) ,72 3,12 45%* 2,16 0, %* 5,51 1,56 DPP Meningitis Neumonía bacteriémica 72%* 2,05 Bacteriemia primaria * p<0,05 48%* 1,64 1,07 0,97 Otras

54 Nº de casos meningitis/año Cortesía de Pfizer

55 Nº de casos 19A/año Cortesía de Pfizer

56 A partir del 10 de Julio de 2012, la vacuna conjugada frente a neumococo deja de estar incluida en el calendario de la Comunidad de Madrid

57 Conclusiones Grandes cambios por la vacunación Práctica desaparición de Hib y menc Descenso de serotipos vacunales neumococo Actualmente Meningococo B Otros serotipos de neumococo Futuro: nuevas vacunas Conjugada meningococo A,C,Y,W135 Meningococo B 4CMenB Bivalente rlp2086

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60 Incidencia meningitis/año 3 2,5 2 PCV7 PCV13 1,5 1 0, % p< Cortesía de Pfizer

61 Resistencia neumococo Consumo PCV7 Betalactámicos R Penicilina Serotipos PCV7

62 Condiciones para que aumente la R antibiótica en un serotipo Aumento de la frecuencia Muchos serotipos no vacunales Serotipo colonizador 19A No 1, 5 o 7F

63 Frecuencia y R penicilina serotipos neumococo Fenoll A, et al. J Antimicrob Chemother 2002

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65 Resistencia serotipos no vacunales J Clin Microbiol 2009

66 Resistencia serotipos no vacunales J Clin Microbiol 2009

67 Evolución serotipos neumococo Descenso acusado de vacunales Incremento de no vacunales Este incremento se inició antes de la vacunación para algunos serotipos

68 IMPACT PCV 7 + PCV13 Greece Pnc meningitis (Georgakopoulou et al) 52nd ICAAC 2012, San Francisco

69 Effect of 7-valent and 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccines on Pneumococcal Meningitis in French Children < 2 years 52nd ICAAC 2012, San Francisco

70 Distribucion de los pacientes por grupo de edad; (n=693) PCV13 (2+1) desde Junio 2010 Número de casos

71 Evolución en la Tasa de Hospitalizaciones por ENI en CAM ( 15 años) (N= 693) Tasas de incidencia (/100,000) PCV13 (2+1) Junio ,15 17,18 16,96 PCV13 11,34 55% P< ,7

72 DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ST Y PERIODO PCV13 desde 7 junio 2010 (2+1). Catch-up desde 18 meses 24 meses PCV7 desde 6 noviembre 2006 junio 2010 (3+1) PCV13 Junio

73 Evolución en la Tasa de Hospitalizaciones por ENI en CAM ( 15 años) por Serotipos-PCV13 vs serotipos no vacunales Tasas de incidencia (/100,000) PCV13 (2+1) Junio ,94% (p<0,01) 67.53% (p<0,001) NS

74 Evolución en las tasas de incidencia según forma clínica, (todas las edades) Tasas de incidencia (/100,000) ,72 3,12 45%* 2,16 0, %* 5,51 1,56 DPP Meningitis Neumonía bacteriémica 72%* 2,05 Bacteriemia primaria * p<0,05 48%* 1,64 1,07 0,97 Otras