Módulo 1. Hipertensión en el Embarazo: Diagnóstico y Tratamiento de la Pre-eclampsia. Presentación con AUDIO, Encienda sus parlantes

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Módulo 1. Hipertensión en el Embarazo: Diagnóstico y Tratamiento de la Pre-eclampsia. Presentación con AUDIO, Encienda sus parlantes"

Rocío San Segundo López
hace 7 años
Vistas:

1 Módulo 1 Hipertensión en el Embarazo: Diagnóstico y Tratamiento de la Pre-eclampsia Presentación con AUDIO, Encienda sus parlantes

2 HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO

3 Hipertensión y Mortalidad Materna Causas de muerte materna

4 Causas de Mortalidad Materna Mortalidad materna (x nv) según rangos de edad de las principales causas de muerte materna, Chile

5 Etiopatogenia La Alteración en el desarrollo de circulación materno-placentaria Adaptación vascular ausente o incompleta Persistencia lámina muscular y elástica RV, capacitancia y flujo total a la placenta en 50-70% Lesión Anátomo Patológica Necrosis fibrinoide/aterosis

6 Presión Arterial: según trimestre Figure 43-1 Mean blood pressure by gestational age in 6000 Caucasian women years of age who delivered singleton term infants. (From Christianson R, Page EW: Studies on blood pressure during pregnancy: Influence of parity and age. Am J Obstet Gynecol 125:509, Courtesy of the American College of Obstetricians and Gynecologists

7 Presión Arterial: cambios de posición Figure 8-2 Sequential changes in blood pressures throughout pregnancy with subjet in supine (closed circles) and left lateral recumbent (L.L.R.;open circles) positions. The change in systolic (open triangles) and diastolic (closed triangles) blood pressures produced by movement from the left lateral recumbent to the supine position is illustrated in the bottom part of figure. (From Wilson M, Morganti AA, Zervoudakis I, et al: Blood pressure, the renin-aldosterone system and sex steroids throughout normal pregnancy. Am J Med 98:97, 1980.)

8 SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE)

9 ANTECEDENTES DEL SHE Complicación médica más frecuente del embarazo Importante causa de mortalidad materna y morbi-mortalidad perinatal 10% al 15% Definición (ACOG 1972) * P. Arterial > ó igual a 140/90

10 Complicaciones Maternas del SHE Coagulación intravascular diseminada Hemólisis microangiopática Convulsiones Hemorragia Cerebral -Edema Cerebral-Ceguera cortical Desprendimiento de retina-edema Pulmonar Agudo-Edema Laringeo Insuf. Cardíaca-Insuf. Renal-Enf. Tubular Aguda-Ictericia-HELLP Rotura hepática-eclampsia-muerte

11 Complicaciones Fetales del SHE Prematurez

12 Diagnóstico del SHE Las pacientes deben estar sentadas o descansando, con el brazo en un ángulo de 45 a nivel del corazón. La presión se debe registrar con intervalos de 2 mmhg. Se debe utilizar el V ruido de Korotkff para medir la presión diastólica.

13 Clasificación del SHE Síndromes hipertensivos no albuminúricos 1. Hipertensión Gestacional Síndromes hipertensivos albuminúricos 3. HTA Crónica con Preeclampsia agregada 2. Hipertensión Crónica 4. Preeclampsia - Eclampsia (NIH Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000)

14 1. Hipertensión Gestacional Diagnóstico Pronóstico o Hipertensión detectada por primera vez después de las 20 semanas de embarazo. Ausencia de proteinuria Hipertensión moderada, de resultado similar a las embarazadas sin patología. Desaparece dentro de los primeros 3 meses después del parto.

15 2. Hipertensión Arterial Crónica Frecuencia Diagnóstico Clasificación 30 % de los SHE * Historia de HTA previa al embarazo: Esencial o Secundaria. * PA > 140/90 antes de las 20 semanas. * moderada : PS< 160 y/o PD <110 * severa : PS >160 y/o PD > 110

16 2. Hipertensión Arterial Crónica PRONÓSTICO HTA moderada, sin PE agregada y sin daño parenquimatoso. Es similar a las embarazadas sin patología. Elevada Morbi-mortalidad materna y fetal si se agrega PE, daño renal y/o cardiovascular previo o si PD en I trimestre es >110 mmhg.

17 3. HTA Crónica con Preeclampsia agregada Diagnóstico Pronóstico o Inicio de síntomas y signos de preeclampsia, después de las 20 semanas de embarazo, en pacientes portadoras de hipertensión crónica. Elevada Morbimortalidad materna y fetal, especialmente si el cuadro se inicia antes de las 30 semanas de embarazo.

18 4. Preeclampsia Frecuencia 70 % de los SHE Diagnóstico Hipertensión: P Art > 140/90 en embarazos > 20 sem. En 2 ocasiones separadas por 4 a 6 horas, en pacientes previamente normotensas (semihospitalización). Proteinuria > 300 mgs / 24 hrs. No existe una buena correlación entre las muestras aisladas y el resultado de la recolección de 24 hrs. Edema : Puede o no estar presente, pero debe ser considerado, sobretodo en relación al aumento de peso exagerado.

19 4. Eclampsia Diagnóstico Es la ocurrencia de convulsiones y/o coma, en una paciente con síntomas y signos de Pre-eclampsia, y cuyas convulsiones no pueden ser atribuidas a otra causa. Existe un 38% de pacientes que pueden no tener hipertensión y/o proteinuria al momento de producirse las convulsiones.

20 Criterios de Severidad de Preeclampsia PS > 160 y/o PD >110 Proteinuria > de 5 gr / 24 hrs Excitación neurosensorial Oliguria Anasarca edema pulmonar RCIU asociado Compromiso hepático Trombocitopenia (< plaquetas) EG de inicio ( < 30 semanas)

21 Factores de Riesgo PreEclampsia Edad materna extrema Gestación múltiple PE en embarazo previo HTA Crónica Enfermedad Renal Enfermedad reumatológica Degeneración hidrópica de la placenta Tabaquismo Historia familiar de PE Bajo peso materno Obesidad e Insulino resistencia Diabetes pregestacional Infecciones maternas Trombofilia preexistente

22 Fisiopatología de la Preeclampsia Una pobre placentación NO es la causa de la PE, es más bien un poderoso factor de riesgo. El síndrome materno, dependerá de las señales inflamatorias generadas y de la respuesta materna a estas señales.

23 Fisiopatología de la Preeclampsia La teoria vascular, isquemiareperfusión conducen a un estrés oxidativo y enfermedad vascular. La teoría inmunológica, en que existe una mala adaptación inmune materna-paterna ( reacción aloinmune materna gatillada por el rechazo a un injerto fetal)

24 Fisiopatología de la Preeclampsia Deficiente Migración Trofoblástica Daño endotelial Permeabilidad capilar Disminución sustancias vasodilatadoras prostaciclina - oxido nítrico Tumefacción celular Agregación plaquetaria

25 MANEJO DE LA PACIENTE CON PRE ECLAMPSIA

26 Manejo según severidad Preeclampsia Moderada Preeclampsia severa Reposo en cama No hay evidencias de beneficio con tratamiento hipotensor > 34 semanas, con madurez pulmonar confirmada o inducida: Interrupción Control seriado de exámenes maternos y de UFP < 34 semanas, feto inmaduro: manejo conservador Interrupción a las semanas

27 Manejo expectante Preeclampsia El manejo expectante entre 28 y 32 semanas en PES, con frecuente monitoreo materno y fetal, reduce morbilidad neonatal. En promedio un 30% de las pacientes no califica para manejo expectante dada la severidad de la patología

28 Pilares en el Manejo Conservador de la PE Vigilancia Materno-Fetal intensiva Tratamiento hipotensor ( PD>105) Inducción de madurez pulmonar Profilaxis Eclampsia

29 Tratamiento Farmacológico Alfa Metildopa ( mgs /día) primera elección seguimiento postnatal a 7 años Hidralazina ( mgs/día) Labetalol ( mgs/día) Nifedipino* ( mg día) *usar después del I trimestre

30 Meta-análisis Beneficio de los Corticoides Antenatales Revisión Base de Datos Cochrane Meta análisis 15 RCT Incidencia y severidad * Síndrome DistressRespiratorio (SDR). * Hemorragia Intraventricular (HIV). * Enterocolitis Necrotizante (ECN). Crowley, 2000 Mortalidad neonatal

31 Meta-análisis Beneficio de los Corticoides Antenatales SDR (RR = 0.56; ) HIV (RR = 0.47; ) ECN (RR = 0.21; ) MNN (RR = 0.68; ) Harding, 2001

32 PREVENCIÓN DE LA ECLAMPSIA

33 Prevención de Eclampsia Existe sólida evidencia de que MgSO4 reduce a la mitad el riesgo de eclampsia y de muerte materna. No existe beneficio en prevención de muerte fetal o neonatal. Diferencias entre países de bajos y altos ingresos, por el método de administración. The Magpie Trial Collaborative Group* Lancet 2002; 359:

34 Prevención de Eclampsia Se recomienda el uso de MgSO4, no solo en aquellas pacientes que tienen PE y excitación neurosensorial, sino también a aquellas pacientes con PEM y PES (aún cuando no tengan excitación neurosensorial), el cual puede iniciarse intraparto o inmediatamente postparto. The Magpie Trial Collaborative Group* Lancet 2002; 359:

35 Modalidad de uso del Sulfato de Magnesio Dosis de carga 5 grs. E.V. a pasar en 20 a 40 minutos. Dosis de mantención 1 a 2 grs/hr, dependiendo de diuresis Sonda Foley Monitorizar: diuresis y FR Mantener por 24 hrs.

36 Interacción de Nifedipino y Sulfato Magnesio Existe información escasa y confusa, acerca de la probable interacción de Nifedipino y Sulfato Magnesio. En dosis terapéuticas y bajo supervisión se puede usar, se debe monitorizar especialmente la FR y la dificultad respiratoria.

37 Resumiendo Diagnóstico Clasificación Manejo Interrupción HTA Proteinuria Edema Criterios Severidad Según severidad Según condiciones Obstétricas

Documentos relacionados

Hipertensión en el Embarazo: Complicaciones Maternas y Fetales

Hipertensión en el Embarazo: Complicaciones Maternas y Fetales Dr. J. Andrés Poblete L Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento Obstetricia y Ginecología Pontificia Universidad Católica de Chile SINDROME