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1 Guía de Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES 2012

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3 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES Dr. Martín Maturano Trigo VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIÓN Dr. Oscar Varas Catoira DIRECTOR GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD Dr. René Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO Dr. Jhonny Aquize Ayala JEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD Lic. Helmut Ramiro Navarro Yague JEFE DEPARTAMENTO DE ASUNTOS ADMINISTRATIVOS La Paz - Bolivia 2012

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5 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD GUIA DE ALIMENTACION Y NUTRICION PARA PERSONAS CON DIABETES Primera edicion, Octubre 2012 AUTORES: Lic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa COAUTORES: CAJA NACIONAL DE SALUD Lic. María del Rosario Jiménez Terán Lic. María del Carmen Herbas Pérez Lic. Miriam Mendoza Ordoñez CORPORACION DEL SEGURO SOCIAL MILITAR Lic. Patricia Garcia Salvatierra CAJA BANCARIA ESTATAL DE SALUD Lic. Midori S. Rada Rubin de Celis CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y R.A. Lic. Graciela Espejo Ticona SEGURO DE SALUD UNIVERSITARIO Lic. Janett K. Rodriguez Fernandez SEGURO DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA Lic. Carla Olmos Aliaga CAJA PETROLERA DE SALUD Lic. Mariela Del Pozo Lopez UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES - FACULTAD DE MEDICINA CARRERA NUTRICION Y DIETETICA Lic. Irma Arce Quint Lic. Mónica Eunice Barreda Lujan COLEGIO NACIONAL DE NUTRICIONISTAS DIETISTAS DE BOLIVIA Lic. Nancy Rojas Torrico REVISION Lic. Silvia Rojas Ivanovic Dra. Debbye Macias Quiroga Lic. Carmen Rosa López Galindo

6 Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes Instituto Nacional de Seguros de Salud Depósito Legal No P.O. Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia - Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo su reproducción total o parcial a condición de citar la fuente y la propiedad. Edición: Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa Lic. Marlen Yucra Cama de Rivamontan 2012

7 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES PRESENTACION PRESENTACION Es deber del estado garantizar el derecho a la salud mediante políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso de la población a los servicios de la salud. Con este propósito, el Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES se complace en presentar este documento al personal de salud de la Seguridad Social a Corto Plazo. "Guía de Alimentación y Nutrición para personas con Diabetes", con la seguridad que este instrumento técnico será de gran utilidad para el benefició de la población asegurada y contribuirá a la atención integral, mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades para la construcción del vivir bien. Esta dirección agradece y destaca el trabajo de los profesionales nutricionistas de los diferentes Entes Gestores que participaron en la elaboración de esta guía, con muchas horas de trabajo y dedicación demostrando el profesionalismo y solvencia académica. "La Salud... un derecho para vivir bien" Dr. René Mena Coca DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO

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11 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES INDICE INTRODUCCIÓN OBJETIVOS DEFINICIÓN TIPOS DE DIABETES FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS MÁS FRECUENTES MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL Estado nutricional TRATAMIENTO NUTRICIONAL 25 8.a.1 Características de la dieta 32 8.a.2 Intercambio y equivalencias de alimentos 34 8.b Actividad física MITOS Y VERDADES SOBRE EL USO DE MEDICINA TRADICIONAL (MATES) EDUCACIÓN Y AUTOCONTROL 44 BIBLIOGRAFÍA 47

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13 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES IntroducciOn La prevención a través de la capacitación, educación continua y adiestramiento en la forma de alimentación de la persona con diabetes, desempeñan un papel primordial para fortalecer el tratamiento de los diabéticos en los establecimientos de salud y disminuir la hospitalización de pacientes con esta patología. En este entendido, los profesionales en salud nos sentimos comprometidos con este grupo de población para velar el cumplimiento de las normas de atención del paciente diabético asimismo de la aplicación de las medidas y procedimientos en su tratamiento. riesgo de complicaciones. El presente documento se ha elaborado con el fin de ofrecer una guía actualizada y obtener un ordenamiento en el tratamiento integral de las personas con diabetes, además proporcionará lineamientos para controlar y disminuir el El documento está dirigido al personal de salud, personas con diabetes, grupos o asociaciones de diabéticos y población en general por considerarse un problema de salud pública. 13

14 Guia de Alimentacion y Nutricion para personas con diabetes 1. OBJETIVOS: 1. Valorar el estado nutricional de la persona con diabetes. 2. Orientar sobre la terapia alimentaria nutricional y la actividad física de las personas con diabetes. 3. Contribuir al tratamiento y autocontrol de las personas con diabetes. 4. Capacitar al personal de salud sobre el tratamiento alimentario nutricional de la diabetes mellitus. 2. DEFINICIÓN La diabetes es una enfermedad metabólica, caracterizada por la hiperglucemia crónica, con la alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resultan como consecuencia del defecto en la acción de la insulina (hormona que se genera en el páncreas) o de resistencia a la misma. 14

15 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES 3. TIPOS DE DIABETES Se presenta de forma súbita en niños y adolescentes, en los que su organismo no produce insulina a diario (ocasionado por infección viral, trastorno del sistema inmunológico, factor genético o lesión Diabetes Mellitus tipo 1 del páncreas), pudiendo ocasionar episodios de Hipoglucemia (baja presencia de azúcar en sangre, dolores de cabeza, temblores), Hiperglucemia (o alta presencia azúcar en sangre, aumento de sed, aumento de hambre, nauseas, vómitos), Cetoacidosis (es la acumulación de cetonas en la sangre debido a la falta de insulina en el organismo). Para el manejo de este tipo de diabetes se precisa administrar insulina para contrarrestar los altos niveles de glucosa que se acumulan en sangre después de cada comida. Es la forma más común de diabetes, presente con mayor frecuencia en personas mayores, debido a que el organismo del paciente Diabetes Mellitus Tipo 2 (páncreas) pierde la capacidad de producir insulina o tiene una alta resistencia a la insulina, afectando en un principio la cantidad de energía que procesa su organismo, que posteriormente repercute dañando varios órganos internos. Es necesario un diagnostico precoz para iniciar el tratamiento en base a medicamentos orales y/o insulina, apoyado por la dieta adecuada y ejercicios físicos. 15

16 Se desarrolla durante el embarazo, los niveles de glucosa pueden subir, aunque estas mujeres antes de su embarazo tuvieran niveles de azúcar en sangre normales. No se sabe bien el origen de la diabetes Diabetes Mellitus gestacional gestacional. Existen hipótesis que indica que se debe al aumento en la producción de hormonas (galactógeno placentaria) en algunos casos del periodo de desarrollo fetal. La madre puede sufrir una alteración de la glucosa durante el período de gestación. Esta enfermedad debe ser controlada con dieta e insulina y puede desaparecer al concluir el periodo de gestación. Otros tipos de Diabetes Son aquellas producidas por otras causas: Defectos genéticos de la acción de la célula beta Mody*, defectos genéticos de la acción de la insulina, enfermedades endocrinas, inducida por medicamentos, secundaría a infecciones y por mediación inmunológica Diabetes Insípida Se da por una deficiencia de la vasopresina (hormona anti diurética), ó por resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y tienen elevados el sodio y la osmolaridad. * Es un tipo poco frecuente de diabetes, se debe a un problema genético de herencia dominante, es decir, que se transmite fuertemente de padres a hijos. Suele diagnosticarse en la infancia o juventud y no necesita insulina, al menos durante algunos años. Buena respuesta al tratamiento con dieta o medicación oral. 16

17 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES 4. FACTORES DE RIESGO Sobrepeso u Obesidad. En la obesidad la meta principal es bajar de peso, se pierde peso al ingerir menor cantidad de calorías y al incrementar la actividad física. Para alcanzar un peso saludable, es necesario modificar el estilo de vida, (hábitos alimentarios, incremento de la actividad física) Antecedentes familiares. En la diabetes tipo 1, hay un 10% de factor de riesgo en el hijo si la madre o el padre padece diabetes tipo 2, un 20% si ambos padres la padecen. En la diabetes tipo 2 de un 25% a un 30% si uno de los padres padece y se incrementa de un 50% a 75% si ambos padres la padecen Pacientes con hipertensión arterial. En la diabetes tipo 1, la hipertensión suele diagnosticarse años después, cuando comienza a deteriorarse la función renal. En la diabetes tipo 2, la hipertensión aparece al mismo tiempo o incluso antes que la diabetes. La hipertensión arterial agrava y acelera el daño que la diabetes ejerce sobre las arterias, las personas hipertensas y diabéticas sufren con mayor frecuencia infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis), enfermedad vascular periférica, etc., que incluso puede llegar a ocasionar la muerte del paciente. 17

18 La mayoría de las guías de manejo de diabetes pregonan que toda persona con diabetes mellitus tipo 2 procure mantener una presión arterial sistolica por debajo de 130 mm. Hg" Pacientes con Dislipidemias. La dislipidemia se caracteriza por hipertrigliceridemia, niveles bajos de HDL, es uno de los mayores factores de riesgo que contribuyen a la alteración macrovascular en la diabetes tipo 2, con incremento marcado de riesgo cardiovascular secundario, manifestado por ateroesclerosis prematura y extensa Pacientes con enfermedades coronarias. La alta concentración de azúcar incrementa los niveles de triglicéridos en sangre, se asocian a un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiacas entre los diabéticos. La diabetes mellitus tiene un riesgo para enfermedades cardiovasculares de 2 a 4 veces mayor que en la población general. Un estudio Finlandés demostró que la enfermedad coronaria y otras enfermedades macro vasculares se asocian con un mal control metabólico de la diabetes, pero está por demostrar si la insulinoterapia intensiva para normalizar la hemoglobina glucosilada previene la enfermedad macro vascular como de hecho lo hace en las complicaciones microvasculares Mujeres con historia de diabetes gestacional Durante el embarazo y especialmente en el tercer trimestre aumentan los requerimientos insulínicos. Alrededor de un 2% a 4 % de mujeres embarazadas puede presentar un cuadro de diabetes que cede después del parto. La patogenia de esta forma de diabetes reside en el desequilibrio entre el incremento de la resistencia a la insulina en el tercer trimestre y una capacidad de secreción 18

19 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES insulínica normal o disminuida. Su importancia está asociada a la morbimortalidad fetal y por identificar entre las mujeres gestantes una población de riesgo a desarrollar diabetes mellitus en el futuro. Los recién nacidos macrosómicos, hijos de madres con diabetes gestacional, son propensos a desarrollar diabetes en la adultez. Niños nacidos con 4 ó más kilos de peso se constituyen en una población de riesgo, al igual que aquellos niños sobrealimentados. Los estudios de Barker sugieren que la desnutrición temprana tratada con formulas concentradas se correlacionan con una mayor adiposidad en la vida adulta. 5. SÍNTOMAS. Cansancio o fatiga cuando el azúcar no puede entrar en las células del cuerpo, estas no pueden ser aprovechadas para producir energía y sobreviene la fatiga. Pérdida de peso (súbita), el organismo obtiene energía de la grasa acumulada y se pierde peso a medida que las reservas de grasa se agotan. Aumento de apetito, incapaz de aprovechar el azúcar disponible, el cuerpo envía un mensaje de que se necesita más alimento. Hiperglucemia, cuando el organismo no utiliza la glucosa sanguínea, ésta empieza a acumularse en la sangre. Visión borrosa, al acumularse azúcar en los líquidos de los ojos, deforman el cristalino y provoca visión borrosa. 19

20 Orinas frecuentes y sed excesiva, los riñones reciclan el azúcar que el organismo no aprovecha, sin embargo, los niveles altos de azúcar provocan un excedente de orina junto a una gran cantidad de agua. El organismo estimula la sensación de sed para recuperar el líquido perdido. Irritación y lesiones nerviosas, llega a manifestarse con dolor de piernas y si no se atiende, puede degenerar en una complicación llamada neuropatía. Inhibición del sistema inmunológico, este es menos efectivo y el organismo se recupera con mayor lentitud cuando aumenta el azúcar sanguíneo. Otros síntomas: disfunción sexual, infecciones urinarias a repetición. No siempre aparecen todos estos síntomas en el diabético, algunos pacientes solo presentan uno o dos de los síntomas mencionados, mientras que en otras ocasiones no se acompaña de ninguna molestia y puede ser que la enfermedad se descubra al cabo del tiempo por la aparición de alguna complicación. 6. COMPLICACIONES SECUNDARIAS MÁS FRECUENTES. Retraso en cicatrización de las heridas. Prurito o picores generalizados o en genitales Propensión a infecciones de la piel (forúnculos, panadizos). Infecciones en las encías. Alteraciones en la vista. Dolores y hormigueo en las extremidades. 20

21 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES En los jóvenes y niños, los síntomas suelen ser más claros y llamativos que en los adultos y ancianos, por lo que es frecuente, en estos últimos, que el diagnóstico se haga de una forma casual, al practicarse un análisis rutinario. Complicaciones Agudas Complicaciones Crónicas Hipoglucemia Coma diabético Híperglucemia Nefropatías (alteración a nivel de riñones). Retinopatías (alteraciones a nivel de la vista). Neuropatías (alteraciones a nivel del sistema nervioso calambres, adormecimientos). Enfermedades cardiovasculares. Pie diabético. 21

22 7. MANEJO ALIMENTARIO NUTRICIONAL Valoración Nutricional. El estado nutricional de las personas depende de la satisfacción de las necesidades fisiológicas, a través de su alimentación. La valoración nutricional permite establecer un diagnostico y plantear el tratamiento correspondiente de acuerdo a un objetivo. El objetivo general del tratamiento es aplicar la terapia nutricional adecuada a todas las personas con diabetes para mantener o mejorar el estado de salud en cualquier etapa de la vida y momento fisiológico. Los objetivos específicos son: Adecuar la terapia nutricional de la persona con diabetes tipo 1 a su condición nutricional y tratamiento insulínico. Reducir el peso de la persona con diabetes tipo 2 obesa en un mínimo de 10% de su peso actual y mantenerlo cerca al peso deseado Datos antropométricos Los datos antropométricos más importantes para la valoración nutricional de la persona con diabetes son: 22

23 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES Peso, Talla, circunferencia de cintura, el indice de Masa Corporal, % de grasa corporal a partir de la sumatoria de pliegues cutáneos y la aplicación de formula de Durning. El peso es el indicador más usado y es importante el control regular en la enfermedad crónica como la diabetes Estado nutricional. Para conocer el estado nutricional de la persona se debe utilizar: Índice de Masa Corporal (IMC BMI). IMC ó BMI = (kg/m) Peso Actual en kg. Talla en metros al cuadrado Se recomienda añadir: 1 kg por cada 10 años de sobrepeso en ambos sexos. 1 kg por década a partir de los 25 años para ambos sexos. 1 kg por cada 10 kilos de sobrepeso. Para la mujer, añadir 1 kg. por cada hijo. 23

24 Porcentaje de grasa según sexo y edad EDAD MUJER (%) HOMBRE (%) > Clasificación del estado nutricional según el IMC Adultos 2012 IMC CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL < 18.5 Peso bajo o desnutrición Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III > 50 Obesidad tipo IV o extrema Fuente: OMS, modificado por consenso SEEDO

25 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES Clasificación del Estado Nutricional en el Adulto Mayor IMC CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL < 20 Desnutrición Normal Sobrepeso (exceso de peso) Obesidad tipo I Obesidad tipo II > 40 Obesidad tipo III Fuente: F.J. Leturia Arrazola Circunferencia de cintura Determina la distribución adiposa abdominal. Índice cintura OMS VALORES LÍMITES HOMBRE MUJER < 90 < TRATAMIENTO NUTRICIONAL. El tratamiento de la persona con diabetes se basa en: 8.a.- Calculo de las necesidades nutricionales. 8.b.- 8.c.- Actividad física. Medicación. 8.d.- Educación. 8. a). Calculo de las necesidades nutricionales. A partir del estado nutricional determinado, se calcula la cantidad de calorías de acuerdo a la actividad que realiza la persona con diabetes, multiplicado el peso en kg. por el factor de actividad, considerando el estado nutricional, el tipo de actividad, el tiempo destinado a la misma y la frecuencia con que es realizada. 25

26 a). Aporte calórico según estado nutricional y actividad física.- EN/AF Sobrepeso y Obesidad FACTOR DE CÁLCULO MUY LIVIANA LIVIANA MODERADA PESADA Normal Bajo peso o Desnutrición EN/AF (Estado Nutricional / Actividad Física) Se calcula las calorías de acuerdo al estado nutricional del la persona con diabetes: peso por el factor de cálculo Otra forma de realizar el cálculo de calorías, en caso de sobrepeso u obesidad se podrá aplicar la formula de Knox: peso deseado x 24. Calculo de calorías en mujeres embarazadas y durante el periodo de lactancia Para el cálculo se aplicara la siguiente formula Primer trimestre Segundo trimestre Durante la Lactancia Peso actual x 28 a 32 Kcal. Peso actual x 36 a 38 Kcal. 33 a 37 Kcal / Kg. peso deseado Calculo de calorías para niños y adolescentes Ambos sexos Mujeres 1 12 años años años 1000 para el primer año Kcal./ año 1500 a 2000 kcal Kcal./ año después de los 12 años 29 a 33 kcal. / kg. Peso deseado 26 Hombre años años 2000 a 2500 kcal kcal. / año después de los 12 años. 33 a 40 kcal. / kg- peso deseado

27 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES b). Distribución de la Molécula Calórica La molécula calórica está constituida por los macro nutrientes expresados en porcentajes de las calorías totales que la persona requiere diariamente para vivir. Recomendaciones de Proteínas: la cantidad de proteínas debe ser calculado de 10 a 15% del valor calórico total Recomendaciones de proteínas En nefropatía 0.6 /kg de peso. Alimentos ricos en Proteínas: La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para su consumo estos contienen buena calidad y cantidad de proteínas. ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS DE ORIGEN VEGETAL Soya Lentejas Quinua Amaranto Haba y arvejas secas Almendras Garbanzos De la cantidad de proteínas calculadas para el consumo individualmlente, una tercera parte deben ser proteínas de origen animal. En los casos de nefropatías, calculara solo el 0,6% de proteínas recomendado. ALIMENTOS RICOS EN PROTEÍNAS DE ORIGEN ANIMAL Huevo Carne Pescado Pollo Queso Mantequilla Leche 27

28 Recomendaciones de Grasas c). Recomendaciones de Grasas. Es importante desglosar el porcentaje de acuerdo al origen de la grasa: 20 al 28% del valor calórico total. Saturadas < 7% (de origen animal: lácteos, grasa de animales). Poliinsaturadas <10%. (pescados de mar, suplementos de omega 3, aceite de maíz o girasol). Monoinsaturados <20% < 10% Ej. Aceite de oliva. Colesterol <a 200 mg/día. Alimentos ricos en Grasas: La siguiente lista, son alimentos que puede elegir para su consumo de acuerdo al origen de grasa. Grasa de origen vegetal Aceite de oliva Aceite de girasol Aceite de maíz Frutos secos: nueces, almendras Palta Grasa de origen animal Carne de res, pollo Pescados Mantequilla Leche entera Manteca

29 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES Recomendaciones de Carbohidratos Recomendaciones de Carbohidratos % del valor calórico total. De preferencia polisacáridos asociados a fibras (menor velocidad de absorción, índice glucemico). Hidratos de carbono de absorción rápida solo de frutas y hortalizas. Para las personas con diabetes tipo 1 que utilizan insulina, la cantidad total de gramos de hidratos de carbono se distribuirá en forma equitativa en los diferentes tiempos de comida y el 10% del total, para las meriendad de media mañana, media tarde y de la noche, para no elevar trigleceridos y HDL. Para las personas con diabetes tipo 2 que no utiliozan insulina, los hidratos de carbono pueden estar fraccionados en 3 a 4 tiempos de comida y no necesariamente en forma equitativa. Alimentos ricos en carbohidratos: Alimentos de origen vegetal Alimentos de origen animal Azúcar morena Cereales (arroz, avena, quinua, maíz) Leguminosas(soya, lentejas, porotos, tarwi) Harina y sus derivados Verduras ricas en almidón (zapallo,choclo, yuca, camote) Frutas (lima, ciruelas, duraznos, papaya, manzana, Leches y derivados Miel de abejas 29

30 Recomendaciones de Fibra g/día. 14 g. / 1000 cal. Fibra soluble e insoluble. En base a leguminosas, cereales integrales, frutas y verduras. Alimentos ricos en Fibra: 2012 Recomendaciones de Fibra La siguiente lista es para su elección en la alimentación habitual, sin embargo elija el consumo de verduras crudas o cocidas con cascara, frutas con cascara y salvado de cereales tipo avena que ayudan a disminuir el colesterol. Fibra soluble (controla el colesterol) Cereales y legumbres Frutas Verduras Fibras insolubles (previene estreñimiento) Cebada Frutilla Brócoli Pan de trigo integral Avena Manzana Pimientos Salvado de trigo Arroz integral Ciruela Remolacha Frutas en general Salvado de avena Peras Alcachofa Frutos secos Centeno Naranja Pepinos Verduras Arvejas, habas Pomelo Berenjenas Lentejas Lima Zanahoria Soya Sandia Zapallo Papaya Lechugas, espinaca Higo Tomates 30

31 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES Requerimientos de líquidos. De preferencia como agua libre 2000 ml. por día. Ó consumir durante el día insfusiones, refrescos hervidos, sopa, etc. Se recomienda de 2 ½ a 3 litros para personas adultas y de 2 ½ a 3 ½ para adolescentes. Alcohol. Evitar el consumo por la descompensación de la glucemia. Edulcorantes. Recomendaciones No se recomienda su inclusión dentro del régimen dietético, sin embargo en casos especiales se puede utilizar un edulcorante natural o artificial. Sodio. Evitar cantidades excesivas. (< 2400 mg/día) Sal común 3 a 6 gramos diarios. Vitaminas y Minerales. Suplementar únicamente si la dieta aporta menos de 1200 kcal. y en situaciones especiales. (embarazo y lactancia). 31

32 8.a.1.- Características de la dieta. Es importante seguir un plan de alimentación personalizado, basado en que la dieta sea suficiente, equilibrada, variada, adaptada y satisfactoria para ayudar a obtener niveles apropiados de glucemia, colesterol y triglicéridos (tipos de grasas) en sangre; según la edad, sexo, estado metabólico, situación biológica, actividad física, enfermedades intercurrentes, hábitos socioculturales, situación económica y accesibilidad a los alimentos. Objetivos.- Responder a las necesidades nutricionales y personales del diabético. Ser atractiva, realista y adaptada al modo de vida y preferencias de la persona diabética. Estar individualizada en función del tipo de diabetes y estado nutricional Estar adaptada al nivel de compensación del diabético. La diabetes tipo 1 y tipo 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietéticas específicas según el tratamiento farmacológico y/o complicaciones existentes. 32

33 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES Prioridades en el tratamiento dietético de la Diabetes mellitus tipo 1 Prioridad fundamental Consumir suficientes calorías para mantener el peso deseable. Mantener constante el horario de las comidas y la composición de la dieta, dividiendo de manera uniforme el contenido en hidratos de carbono entre los diferentes tiempos de alimentación. Prioridad secundaria Si el paciente es obeso, seguir un régimen hipocalórico Limitar la ingesta de hidratos de carbono simples a un % del total de carbohidratos. Dependiendo de la cantidad y horario de administración de insulina, considerar un refrigerio con el fin de prevenir la hipoglucemia para ajustar la ingesta alimentaría al máximo de acción de la insulina. Planificar la ingesta de alimentos y líquidos necesarios en periodos de mayor actividad física y enfermedad. Modificar la dieta en caso de hipertensión, hiperlipidemias y/o insuficiencia renal. Prevenir la refrigerio. hipoglucemia con la inclusión de un En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida más cercana. Preveer la ingesta de alimentos y líquidos en periodos de mayor actividad física o enfermedad. 33

34 Prioridades en el tratamiento dietética de la diabetes mellitus tipo 2 Controlada con dieta Controlada con dieta e hipoglucemiantes orales Controlada con dieta e insulina PRIORIDAD FUNDAMENTAL En caso de obesidad, seguir una dieta baja en calorías. Modificar la dieta en caso de hipertensión, hiperlipidemias y/o insuficiencia renal. En caso de obesidad, seguir una dieta hipocalórica. Modificar la dieta en caso de hipertensión, hiperlipidemias y/o insuficiencia renal. Mantener tiempos de alimentación constante, el horario de alimentación y la composición de la dieta dividiendo de forma regular el contenido de hidratos de carbono. Incrementar el ejercicio físico. En caso de obesidad, seguir una dieta hipocalórica. Modificar la dieta en caso de patologías concomitantes. Dependiendo de la cantidad y horario de administración de insulina modificar la distribución de los carbohidratos en los diferentes tiempos de alimentación. Prevenir la hipoglucemia con la inclusión de un refrigerio. En casos de hipoglucemia, administrar zumos de frutas (naranja), agua azucarada o adelantar la comida más cercana. Preveer la ingesta de alimentos y líquidos en periodos de mayor actividad física o enfermedad. * La distribución de carbohidratos por tiempo de comida debe ser planificada por el profesional Nutricionista. 8.a.2.- Intercambio y equivalencias de alimentos Estas listas son grupos de alimentos que contienen aproximadamente la misma cantidad de calorías y de hidratos de carbono en una porción comestible. Para el intercambio y las porciones de los alimentos se han realizado el análisis químico nutricional en el laboratorio de la Universidad Mayor de San Andrés Carrera de Nutrición y Dietética. 34

35 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES 8.a.3. Tabla de valores químico nutricionales promedio por grupo de alimentos: La diabetes tipo 1 y tipo 2, poseen pautas nutricionales y recomendaciones dietéticas específicas según el tratamiento farmacológico y/o complicaciones existentes. Grupo Porción Calorías Proteínas Lípidos Carbohidratos Leche 1 taza mediana Carne ½ palma de la mano Fruta ½ taza (picada) 1 pieza mediana fresca Verduras Pan, cereales, tubérculos 1 taza (cruda) ½ taza (cocida) ½ unidad pan s/miga ½ taza (cocida) Grasas 1 cucharilla 45 5 Pérez Pasten, Enrrique. Guía para educador en Diabetes, 2da. edición, México DF 8. a.4. Intercambio por grupo de alimentos. Estas listas son grupos de alimentos que contienen aproximadamente la misma cantidad de hidratos de carbono, en una porción. (Aporta 16 gramos de carbohidratos) 35

36 Cereales y derivados (de 6 a 11 porciones por día) Arroz cocido Arroz inflado Avena cocida Avena, maicena, sémola cruda Choclo desgranado Maíz blanco cocido Quinua cocida Trigo cocido ½ taza 1 taza ½ taza 2 cucharas ½ taza ½ taza 1/3 taza ½ taza Raíces y tubérculos aporta 16 gramos de carbohidratos Camote Oca Papa Puré de papa Walusa Yuca Chuño seco Tunta seca Plátano de cocinar Plátano verde ½ unidad mediana 3 unidades medianas 1 unidad mediana ½ taza 1 unidad mediana 1/3 de taza 2 unidades medianas 3 unidad medianas ½ unidad mediana ½ unidad mediana

37 Alimentación y Nutrición para personas con DIABETES Pan y cereales (1 porción) Corn flakes dietético (hojuelas de maíz) Fideo cocido Galletas de agua Huminta Pan integral Pan marraqueta Pan sarnita Pasankalla Pipocas Salteñas 1/2 taza ½ taza 4 y ½ unidades ½ unidad mediana 1 y ½ mediana rebanadas ½ unidad ½ unidad 2 tazas 3 tazas ½ unidad Leguminosas (1 porción) ( 1 porción) pan y cereales (1 porción) Arvejas secas cocidas Haba seca cocida Lenteja cocida Poroto cocido Soya cocida ½ Taza ½ Taza ½ Taza ½ Taza ½ Taza 1 porción es igual a: 1 taza de cereales o fideos cocidos o leguminosas cocidas. ½ unidad de pan. 3 y ½ galletas de agua o salvado. 1 y ½ rebanada de pan integral. 37

38 Verduras, aporta 5.3 g de carbohidratos ( 3 a 5 porciones por dia) Acelga Achojcha Alcachofa Apio Arvejas Berenjena Cebolla - cabeza y cola Coliflor Iscariote, carote, suchini o zapallito Italiano Espinaca Habas Lechuga Nabo Pepino Pimiento morón Rabanitos Remolacha Repollo Tomate (tipo pera) Vainitas Zanahoria Zapallo 1 Porción es igual a: = 1 taza de verduras crudas o ½ taza de verduras cocidas. Frutas: aporta 10 gramos de carbohidratos ( 2 a 4 porciones por dia) 2012 Cerezas fresca Ciruela fresca Chirimoya Durazno Frutilla Higos Kiwi Lima Mandarina Mango Manzana Naranja Papaya Pera Piña Plátano guayaquil Toronja Uva Ciruelas secas Orejones (durazno cocido) Zumo de lima Zumo de naranja Zumo de toronja 12 unidad 3 unidades 1 unidad pequeña 1 unidad medina 10 unidades medianas 2 unidades 1 unidad grande 1 unidad pequeña 1 unidad medina ½ unidad pequeña 1 unidad mediana 1 unidad pequeña 1 tajada mediana ½ unidad mediana 1 rodaja 1/3 unidad grande ½ unidad pequeña 11 granos medianos 3 unidades 3 unidades ½ taza ½ taza ½ taza 38

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