DEFINICIÓN DE RED PARA UN CENTRO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES Y PIE DIABÉTICO EN EL IESS, ECUADOR.

Transcripción

1 DEFINICIÓN DE RED PARA UN CENTRO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES Y PIE DIABÉTICO EN EL IESS, ECUADOR. Fausto Heredia, Wilson Bajaña, Cesar Moncayo, Luisa Villacreses Año 3, Nº 6, septiembre de 2007

2 DEFINICIÓN DE RED PARA UN CENTRO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES Y PIE DIABÉTICO EN EL IESS, ECUADOR. Fausto Heredia, 1 Wilson Bajaña, 2 Cesar Moncayo, 3 Luisa Villacreses. 4 RESUMEN En el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) al igual que en el sector de Salud Pública, en el país no existe un Centro de Diagnóstico y Tratamiento especializado en Diabetes y control de las Enfermedades Asociadas en la que se incluya el cuidado del Pie Diabético; y dado que dentro de las estadísticas, el 10 % de la población tiene diabetes e Hipertensión Arterial y que dentro de la morbilidad la diabetes está entre las diez patologías más frecuentes, se considera de vital importancia identificar, analizar y establecer las bases para la futura creación de un Centro de Diagnóstico y Tratamiento Altamente Especializado en Diabetes y sus Enfermedades asociadas, en la que se incluya el pie diabético. Este habrá de contar con tecnología de punta y con personal altamente capacitado para dar solución integral a una población numerosa y de alto riesgo, entre otras, por sus complicaciones. La propuesta contaría con un equipo de salud integrado por: Educadora para la Salud, Nutricionista, Psicólogo, Psiquiatra, Endocrinólogo, Cirujano General, Cirujano Plástico, Licenciadas en Enfermería, Trabajadoras Sociales, Fisiatras, Licenciados en Educación Física, Anestesiólogo, Podólogo, Médico Internista, Nefrólogo, Oftalmólogo, Odontólogo, Radiólogo, Patólogo Clínico, Cardiólogo y Neurólogo. Palabras clave: Centro de diagnóstico, centro de tratamiento de diabetes, diabetes y pié diabético. 1 Medico Internista Graduado En La Universidad De Guayaquil Del Ecuador; Medico Tratante De Los Pacientes Con Diabetes Y Enfermedades Asociadas Del Centro De Atención Ambulatoria 209 Del IESS, Miembro Del Staff De Endocrinología Del Hospital Regional Del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo; Coordinador De Docencia Del Centro De Atencion Ambulatoria 209 Del IESS y Miembro De La Asociación Latinoamericana De Diabetes ( ALAD ) 2 Medico Patólogo Clínico, Graduado En La Universidad De Guayaquil Del Ecuador; Presidente De La Sociedad De Patología Clínica Capitulo Guayas- Ecuador; y Jefe De Control De Calidad De Los Laboratorios INTERLAB A Nivel De La Red De La Provincia Del Guayas. 3 Químico Farmacéutico, Graduado En La Universidad De Guayaquil Del Ecuador; Gerente De Asuntos Regulatorios Del Sector Salud De Los Laboratorios Bayer Filial Ecuador y Consultor Farmacéutico Legal 4 Graduada De Enfermera Y De Licenciada En Enfermería En La Universidad De Guayaquil Del Ecuador; Coordinadora ( Jefa ) Del Servicio De Enfermería Del Centro De Atención Ambulatoria 209 Del IESS y Miembro Del Comité Científico Y Del Club De Diabetes Del Centro De Atención Ambulatoria 209 Del IESS. 1

3 1. MARCO CONCEPTUAL La Diabetes Mellitus es una enfermedad compleja, con diversos elementos fisiopatológicos, que se conjugan para generar complicaciones en la cual la hiperglicemia es su alteración sustancial, como también otras alteraciones metabólicas y moleculares, tiene como denominador común la enfermedad cardiovascular, que usualmente es la causa de la muerte en estos pacientes; y que basa su etiopatogenia en la arterosclerosis y el estado pro-trombótico incrementado como fundamento de sus eventos finales; por lo tanto, las complicaciones inherentes a la arterosclerosis representan alrededor del 80% de la mortalidad asociada al mórbido Conociendo que en nuestro país la expectativa de vida de las personas, han aumentado a 74 años (ALAD. 2006) vemos que ha aumentado el número de pacientes con Diabetes; por tal motivo, como trabajamos en el Centro de Atención Ambulatoria No. 209 del IESS, y teniendo bajo nuestra responsabilidad la atención a dichos pacientes, es el motivo por el que hacemos este estudio. La Diabetes es una enfermedad degenerativa que afecta a todos los órganos, que produce un desgaste acelerado de las células, las mismas que entran en combustión antes de tiempo y que los pacientes que son tratados en el Seguro Social son personas que están laborando en una forma muy forzada o que son jubilados que ya no tienen las mismas energías que antes; por lo tanto, son una población muy débil y si se le suma que por el sólo hecho de tener Diabetes, se produce disminución de la inmunidad y esto lleva a que adquieran enfermedades oportunistas con mucha facilidad y que en su gran mayoría no tienen un buen control dietético, lo que los ubica como una población de alto riesgo. Tabla 1 Box 1. Risk factors for type 2 diabetes mellitus: Age of at least 45 years Overweight (body mass index > 25 kg/m) First-degree relative who has diabetes Habitual physical inactivity Member of a high-risk ethnic population (eg. African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander) 2 Previously identified prediabetes (IFG or IGT) History of gestational diabetes mellitus or delivery of a baby that weighed more than 4.1 kg. Hypertension (> 140/90 mm Hg) High-density lipoprotein level of up to 35 mg/dl or a triglyceride level of at least 250 mg/dl Polycystic ovarian syndrome History of vascular disease Cuando hablamos de prevención de la diabetes nos estamos refiriendo al tipo 2 de la enfermedad, porque con respecto a la diabetes tipo 1 no es posible prevenirla. La participación de factores de auto inmunidad en la patogénesis de la enfermedad ha anulado, hasta el momento, cualquier

4 posibilidad de acción preventiva de este padecimiento. Contrario a lo que sucede con la diabetes tipo 2, los cambios en el estilo de vida o las intervenciones farmacológicas han contribuido a la posibilidad de prevención de la diabetes tipo 2. (Antonio Roberto Chacra, MD, PhD, del Current Diabetes Reports, mayo, 2003) Tabla 2 Summary of diabetes prevention studies Study, year (Ref.) Intervention RRR (%) Da Qing, 1997 (17) FDPS, 2001 (18) DPP, 2002 (19) Metformin TRIPOD, 2002 (20) STOP-NIDDM, 2002 (21) Diet + exercise Diet + exercise Diet + exercise Troglitazone Acarbose En cuanto hace a la diabetes mellitus tipo 2, una noticia afortunada ha sido la demostración hecha por varios estudios (Da Ping, DPP, DPS; Care 2003; 26 (Suppl 1):S62) de que es factible prevenir la enfermedad. Por otra parte, la diabetes tipo 2 se ha constituido en una verdadera epidemia y es en la actualidad uno de los dos problemas de salud pública más importantes en todo el mundo. Las cifras ya son bastante conocidas por todos nosotros; los estimativos más recientes sugieren que en el año 2006 ya hubo 200 millones de pacientes con diabetes en el mundo. Si tenemos en cuenta los casos nuevos de deterioro de la tolerancia a la glucosa, una afección que se asocia con elevación de la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular, el cálculo asciende a 314 millones de individuos afectados por diabetes o deterioro de la tolerancia a la glucosa en el año Se cree que para el 2025 (ALAD, 2000) va a haber un aumento de 72% en los casos de diabetes, con lo cual se elevará a 333 millones el número de personas afectadas, o 412 millones si tenemos en cuenta también los casos de intolerancia a la glucosa. Resulta obvio que estas cifras tengan un gran impacto, en especial cuando se piensa que estos momentos exponenciales tienen lugar de predominio en los países en vías de desarrollo. Hay una historia, tal vez apócrifa, de que al comienzo del siglo XX Sir William Osler (ALAD, 2006), el médico más famoso de su época, dijo que quien sabía sobre la sífilis sabía todo lo que había que saber de medicina. Esta declaración se basó en el múltiple envolvimiento de órganos de las personas infectadas por el Treponema pallidum en una era en que aún no existía un 3

5 tratamiento disponible. No sería una exageración el hecho de hoy día hacer una declaración similar en relación a la Diabetes Mellitus. Aunque el hecho de saber mucho sobre la diabetes no garantiza que se sepa todo lo que hay que saber sobre medicina, sin duda el conocimiento sería grande. La diabetes puede eventualmente afectar muchos órganos y muchos sistemas como son: ojos, riñones, corazón, los sistemas nerviosos central, autónomo y periférico, el sistema gastrointestinal, genitourinario y músculo-esquelético, la piel, el equilibrio metabólico, el estado emocional y, a través de una propensión mucho mayor a la infección en los pacientes mal controlados. Por lo tanto, el cuidado de los pacientes diabéticos puede ser responsabilidad de una gran variedad de subespecialidades. (Mayer B. Davidson, MD, enero, 2002, Current Diabetes reports Latin America). El interés en la Diabetes Mellitus como un problema de salud pública está aumentando en Latinoamérica. La prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles se considera ahora una de las prioridades en países donde antes la mayoría de los recursos se destinaban a los problemas materno-infantiles. Con el impulso dado por la Declaración de las Américas (DOTA) varios países están desarrollando programas nacionales de diabetes. La declaración fue elaborada por personas de toda América involucradas en la atención del diabético y respaldadas por organismos como la Federación Internacional de Diabetes (IDF), la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) y la industria farmacéutica. La ALAD también forma parte de ese grupo que a través de un comité permanente que sigue implementando los planes propuestos en el documento. Estos diez puntos se resumen en la tabla 3 siguiente: Tabla 3 Declaración de las américas 1. Reconocer a la diabetes como un problema de salud pública serio, común, creciente y costoso. 2. Desarrollar estrategias nacionales de diabetes que incluyan metas específicas y mecanismos de evaluación de resultados. 3. Elaborar e implementar programas nacionales de diabetes. 4. Destinar recursos adecuados, apropiados y sostenibles a la prevención y manejo de la diabetes. 5. Desarrollar e implementar un modelo de atención integral de la diabetes que incluya educación. 6. Asegurar la disponibilidad de insulina, otros medicamentos y elementos para el autocontrol. 7. Asegurar que la persona con diabetes pueda adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para cuidarse a sí misma. 8. Desarrollar organizaciones nacionales que alerten a la comunidad sobre la importancia de la diabetes y la involucren en los programas. 9. Desarrollar un sistema de información que permita evaluar la calidad de la atención prestada. 10. Promover alianzas estratégicas entre todas las organizaciones involucradas en el cuidado de la diabetes. 4

6 2. OBJETIVOS METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN El objetivo general de este trabajo es establecer las bases para la creación de un centro de diagnóstico y tratamiento de diabetes y pie diabético en el IESS para lo cual es necesario primero, identificar y establecer un tipo de estructura de red adecuada a las necesidades del proyecto, considerando las unidades médicas del IESS, la participación de las consultas privadas y el C.D.T. correspondiente, segundo, definir las bases para brindar atención especializada en diabetes y sus enfermedades ansiadas y tercero, definir los dispositivos adecuados para retardar la aparición de las complicaciones micro y macrovasculares en los pacientes. El método contempló un enfoque cualitativo, con un diseño no experimental de investigación transversal descriptiva teniendo en consideración que no existe en el país un Centro de Diagnóstico y Tratamiento para pacientes con Diabetes y sus Enfermedades Asociadas donde se pueda atender exclusivamente a este tipo de personas. 3. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES Y RUTA CRÍTICA CPM. El Centro de Diagnóstico y Tratamiento se diseña sobre la base conceptual de una estructura en red tipo estrella (Barquin, 2004) en la cual participan desde las Consultas Privadas para vender servicios, los Dispensarios Anexos al IEES, el Seguro Social Campesino, Las Unidades de Atención Ambulatorias, los Centros de Atención Ambulatoria, los Hospitales de nivel 1, 2 y 3, en escala de complejidad creciente. La propuesta de esta red considera la opción de que los Hospitales de Niveles 2 y 3 hagan las contrarreferencias una vez solucionada la urgencia, en vista que en dichos hospitales existen los especialistas, pero sin embargo, no hay una verdadera integración de trabajo en equipo, ya que cada área trabaja en forma independiente. Se prevé que en esta organización se encuentren los especialistas respectivos, los medios necesarios, así como la tecnología de punta para satisfacer las necesidades, de manera tal que, lo más relevante, sea dar solución a un problema social que, de acuerdo a las estimaciones disponibles, esta es una epidemia que azota a nivel mundial Red del proyecto CDT El proyecto del Centro de Diagnóstico y tratamiento de Diabetes contempla una ruta constante de vinculaciones de sus componentes. Y, como se puede apreciar de la red que representa las etapas de su creación, hoy 15 de junio del 2007 a contar de cuando se inicia el proyecto, desde el Nodo 5

7 Cero, se tiene un tiempo máximo de 16 meses para su inauguración, finalizando con fecha 15 de octubre del 2008 en el Nodo Seis. El modelo de red en estrella se muestra en la figura Ruta crítica del proyecto CDT El proyecto se inicia haciendo gestiones a nivel de las autoridades del IESS, como es el Director General, los miembros del Consejo Directivo para darles a conocer el impacto positivo tanto a nivel de afiliados como institucional del proyecto, ya que, por un lado puede llegar a ser una fuente de ingreso económico por la venta de servicios y segundo, que de esta forma se asegura su mantenimiento y existencia permanente como proyecto viable. Este proceso se prevé, pueda significar la inversión de un mes de trabajo en torno a las actividades de vinculación, en vista que, probablemente, será preciso establecer contactos con cada uno de los miembros del Consejo Directivo, y, a continuación con el Director Financiero para que se aprueba la idea y luego se autorice el presupuesto correspondiente, contacto que se estima también requerirá de a lo menos un mes de contactos y negociaciones. Ya con la aprobación del consejo Directivo y con el presupuesto aprobado se pasa al Nodo 3. Aquí la actividad que nace es la adquisición del terreno para la construcción del CDT, el proceso de adquisición demoraría 2 meses debido al centralismo de las entidades públicas relacionadas, así como a la aplicación de normas de regulación básicamente rígidas y verticales. A contar del Nodo 4to, se inician las actividades de construcción física del edificio e instalaciones necesarias, actividades que se estima pueden demorar hasta 2 meses. El 5to. Nodo, tan importante como el anterior, hace referencia a una actividad clave del proyecto como es la de selección del personal idóneo que requiere el CDT, a la que se adicionan las tareas de adquisición de los materiales, la evaluación de la tecnología de punta necesaria de manera que, de forma integrada brinde los servicios esperados por los pacientes. Finalmente, en el Nodo 6to. se terminan las actividades que secuencialmente se previeron y que culminan con el licenciamiento del CDT, el cual se alcanza, una vez cumplido con todas las regulaciones y demás requisitos necesarios que faculten a la administración del CDT para iniciar las actividades de difusión y publicidad correspondientes a fin de dar a conocer a la comunidad el proyecto. Consecuencia de lo señalado, la Ruta Crítica prevista alcanza los 16 meses de actividad ininterrumpida. 6

8 Figura 1 Centro De Diagnóstico y Tratamiento de Diabetes y Pie Diabético en el IESS Año 3, Nº 6, septiembre de 2007 Unidad de Atención Ambulatoria Centro de Atención ambulatoria Hospital Nivel 1 Seguro Social Campesino C. D. T. de Diabetes y Pie Diabético Hospital Nivel 2 Dispensarios Anexos del IESS Consultorios Privados Hospital Nivel 3 7

9 En la Tabla 4 se observa que existe una holgura de 3 meses en el nodo 5, lo que significa que está el proyecto dentro de los parámetros permitidos y con la Carta de Gantt, podemos hacer el control del proyecto, paso a paso en cada uno de los nodos. Tabla 4 Holguras de nodos del proyecto CDT NODO TIEMPO EN MESES HOLGURA Figura 2 Red del proyecto CDT Nodo 0 a 1 = 1 Mes Nodo 2 a 3 = 2 Meses Nodo 4 a 6 = 1 Mes Nodo 0 a 2 = 1 Mes Nodo 2 a 5 = 6 Meses Nodo 5 a 6 = 6 Meses Nodo 3 a 4 = 12 Meses Figura 3 Carta Gantt del Proyecto CDT = = = = = = =

10 Tabla 5 Determinación del entorno sectorial para el proyecto CDT ENTORNO SECTORIAL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA ÁMBITO TECNOLÓGICO Disminución de la brecha entre la percepción Institucional y la Empresa Privada ÁMBITO PROCESOS Y OTROS Niveles de atención según la complejidad del servicio. Atención Primaria Especialidades Diagnóstico por Imágenes. ACTUAL Equipado con Sistema Informático en Fase de Control. Equipos e Instrumental nuevo y de punta. Atención Primaria de Salud. De Especialidades. Diagnóstico por Imágenes. ACTORES Director Director Técnico Médicos Enfermeras Trabajadora Social Tecnólogos Abogados Economistas Administrativos Auxiliares Enfermería Servicios Varios Ingeniero Analista de Sistemas Digitadores Médicos especializados. Personal especializado; y, Equipo de Salud. El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social atiende a una población cautiva, que son sus habitantes agrupados en sus diversas formas de beneficiarios. Para ello cuenta con personal especializado y en permanente capacitación para disminuir o cerrar la brecha tecnológica que existía hasta hace pocos años. Como prueba de ello, hay cero papeles, en la atención médica para la relación de dependencia, ya que se lo confirma vía Internet y la meta es estar conectados en red para mantener la referencia y contrarrefencia al momento de su necesidad y así brindar una atención médica especializada desde el tercer nivel, pasando por el CDT, hasta el nivel inferior. Tabla 6 Entorno y Agentes relevantes para el proyecto CDT HACIA ADELANTE HACIA ATRÁS CLIENTES EXTERNOS A QUIENES SERVIMOS: QUIENES NOS SIRVEN: Los afiliados al Seguro Social en todas sus modalidades, Los proveedores de las distintas Casas Comerciales con los como son: Activos, Jubilados, Voluntarios, Seguro Social insumos, material quirúrgico, medicamentos, reactivos para Campesino, viudas, familiares de trabajadores del IESS (por Laboratorio, RX, Dental. contrato colectivo). CLIENTES INTERNOS: Próximamente se venderá servicio a los no afiliados. A los trabajadores del Centro de Atención Ambulatoria. Con la creación del CDT, ya no sólo se atendería a la población cautiva, sino que se universalizaría dicha atención y lo que es más relevante es que el CDT se convertiría en un ente descongestionador de camas secuestradas de los hospitales de niveles de complejidad creciente I, 9

11 II, III, al igual que se racionalizaría con el sistema de adquisiciones y requerimientos, produciendo un ahorro a la institución. Tabla 7 Actores y actividades de la red de salud para el CDT ACTORES DE LA RED DE SALUD FACTOR CLAVE Paciente interno o externo Recuperar su salud. El trabajador de la salud Su Salario. El médico Soporte de medios para brindar la salud. Director Coordinadores de áreas Administrativos Lograr su gestión y servir a la comunidad. Ejecutar y controlar el Plan Operativo Anual. Ser eficiente en el soporte operativo. El CDT, permitirá crear fuentes de trabajo en las distintas necesidades para ofertar los servicios que se brindará a la comunidad. Permite llevar a la realidad una verdadera actividad social, contribuyendo de esta forma a dar solución a las necesidades de los pacientes con diabetes y sus enfermedades asociadas y a la vez, en lo que ha gestión interna se refiere, hacer que los trabajadores de la salud reciban una remuneración acorde a las exigencias técnicas que se ofertan, evitando así la migración de muchos profesionales a países latino americanos. Es menester además, señalar que el CDT se convertirá en un centro de investigación científica y permitirá que los magíster en gerencia en servicios de la salud apliquen sus conocimientos en beneficio del país Consideraciones financieras del CDT El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social es la entidad más solvente del Ecuador, tal es así que en la década de los 90, el país vivió un aterrador feriado bancario, que congeló todo el dinero de los ecuatorianos que se encontraba en la banca, luego en el año 2000 se produjo la convertibilidad de nuestra moneda del Sucre a Dólares, lo que produjo una reducción transitoria de el poder adquisitivo, es decir el valor financiero tocó fondo en nuestra economía, pero el IESS, sobrevivió y lo que es más apuntaló la reserva monetaria y permitió salir adelante en el proceso de la 10

12 dolarización, la que, en la actualidad, permitió el aumentó de los valores en los préstamos quirografarios y, además, se preparara para facilitar a los trabajadores del país un préstamo para la adquisición de viviendas a 30 años plazo, por lo tanto, la inversión que realizaría esta institución en construir al CDT no afectaría en nada las reservas de la caja de pensiones. 4. CONCLUSIONES, LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES Se confirma la relevancia temática en atención a que el 10% de la población ecuatoriana tiene Diabetes Mellitus y sus enfermedades asociadas, y que además, la Diabetes Mellitus está dentro de las 10 primeras patologías más frecuentes en cuanto a morbilidad y que esta enfermedad crónica degenerativa al no tener un buen control y tratamiento adecuado es muy invalidante ya que produce ceguera, amputaciones de miembros pélvicos, insuficiencia renal, isquemia e infarto agudo al miocardio. En el estudio observacional del país vemos que no existe un centro de diagnóstico y tratamiento de diabetes y sus enfermedades asociadas, tanto en el sector de salud pública como privada, ONG e IESS. Pero, lo mas importante, es que con la creación de este CDT los paciente con diabetes tendrán un sitio especializado y expedito a donde acudir a controlar y/o solucionar su problemas en vista que, en la actualidad, hay que hacer grandes filas para obtener un turno; primero para ser evaluado en medicina general y de ahí obtener una interconsulta para el especialista respectivo. Sin perjuicio de lo indicado, es a partir de esta fase que, el especialista, puede otorgar la cita, la que usualmente ocurre para dos meses después y, sólo entonces, comienza el calvario en las instituciones, sin que en la mayoría de los casos, se solucione las complicaciones de salud directas o indirectas de la diabetes, como es el caso de pie diabético, cataratas, retinopatía diabética, insuficiencia renal. Complementariamente a lo indicado es preciso indicar que, estas especialidades no se encuentran integradas a equipos de trabajo sino que lo hacen en forma independiente pero, con la propuesta de un CDT, se espera que se incluya diversos profesionales tales como: Educadora para la salud, Nutricionista, Psicólogo, Psiquiatra, Endocrinólogo, Cirujano General, Cirujano Plástico, Licenciadas en Enfermería, Trabajadoras Sociales, Fisiatras, Licenciados en Educación Física, 11

13 Anestesiólogo, Podólogo, Médico Internista, Nefrólogo, Oftalmólogo, Odontólogo, Radiólogo, Patólogo Clínico y Cardiólogo, Neurólogo. El fin último es la atención integral del paciente con diabetes, perspectiva ideal para este tipo de patologías, las que, además de las atenciones que contempla el tratamiento a los pacientes que recibe, incluye la venta de servicios a las consultas privadas, produciendo con ello una nueva fuente de autofinanciamiento que asegure su funcionamiento en el largo plazo, fomentando fuentes de trabajo para los médicos, para el personal de paramédicos, administrativos, personal de servicios varios, entre otros, con lo cual se beneficia a toda la sociedad. En relación con las limitaciones, y aunque el presente trabajo es reconocido como de mayor relevancia por la oportunidad social que satisface, es preciso tener en vistas la existencia de un sistema regulador en el que los emprendimientos de salud se desenvuelven, el cual se caracteriza por su rigidez, verticalidad, centralismo y regionalismo, lo cual hace difícil movilizar y, eventualmente, generar el cambio de ciertas rutinas que deben ser modificadas con gestión y creatividad directiva. En la perspectiva de las recomendaciones, es menester recordar que el sistema administrativo moderno de la salud contempla este nivel de atención en la forma de un Centro de Diagnóstico y Tratamiento, por lo tanto, una vez escuchada a la sociedad, a través del presente trabajo se internaliza esta necesidad y se propone las bases para la creación de un CDT de diabetes, para así proteger al 10% de la población ecuatoriana que padece la Diabetes Mellitas (Soc. ecuatoriana de cardiología, 2002) la misma que tiene una incidencia del 5,66% anual, sólo así será posible evitar discapacidades futuras, inclusive cuando se realiza el proceso de adquisición de fármacos e insumos para tratar a estos pacientes el proceso será eficaz, y la sociedad local no tendrá que escuchar el mismo estribillo en la prensa que pregona No hay Medicinas. En síntesis, el CDT que aquí se propone se sitúa en el centro de una Red Estrella en la cual interactúan distintos y relevantes agentes del sector salud, del mismo modo este proyecto, factible de ser concretado en no más de 16 meses y en plena operación, contribuiría a satisfacer una necesidad concreta de salud como así también a generar un centro de investigación científica para la diabetes y sus enfermedades asociadas. 12

14 BIBLIOGRAFÍA 1.- ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD de Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Edición extraordinaria. Suplemento No. 1, año ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Guías ALAD de Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Edición extraordinaria. Suplemento No. 1, año ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Volumen X No. 1 Año 2002 ISSN ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Diabetes Mellitus: Problemas en el diagnóstico y tratamiento en niños y adolescentes en Latinoamérica. Epidemiología de la Diabetes Mellitus no insulina dependiente en menores de 15 años, en Costa Rica. Volumen XI No. 2 Año 2001 ISSN ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Volumen XI No. 4 Año 2003 ISSN ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Volumen XII No. 3 Septiembre 2004 ISSN ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Volumen XII No. 4 Diciembre 2004 ISSN ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Volumen XIII No. 1 Año 2005 ISSN ALAD. REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES. Volumen XIII No. 4 Diciembre 2005 ISSN ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES. Terapia con Aspirina en Diabetes. Volumen 27, suplemento 1, enero/ BARQUIN CALDERÓN, Manuel. Dirección de Hospitales. Séptima edición, enero BAYER HEALTH CARE. Beneficios de la Terapia con Aspirina-Cubierta Entérica en pacientes diabéticos, enero BOULTON Andrew J. M.; MOLITCH Mark E. Complicaciones Microvasculares Neuropatía. Complicaciones Microvasculares Neuropatía. Current Diabetes reports. Latin América. Volumen 2, número 3, enero CANALES, Francisca H. de; LUZ Eva; PINEDA Elia. Metodología de la Investigación. Manual para el desarrollo de personal de salud, CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES. Código y Régimen Legal de Salud. Tomo I, mayo/ CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES. Código y Régimen de Salud. Tomo II, mayo/ CURSO LATINOAMERICANO SOBRE DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO PARA CLÍNICOS. Enfoque clínico y terapéutico de la Dislipidemia en el Diabético tipo 2. ALAD, capítulo 4,

15 18.- CURSO LATINOAMERICANO SOBRE DIABETES Y SÍNDROME METABÓLICO PARA CLÍNICOS. Insulinoterapia en pacientes con Diabetes tipo 2. ALAD capítulo 6, CHACRA, Antonio Roberto. Diabetes reports. Volumen 1, número 1, CHACRA, Antonio Roberto. Diabetes reports. Volumen 2, número 3, FRANCINE R. KAUFMAN; LOIS JOVANOVIC. Diabetes Mellitus Tipo 1/Diabetes Mellitas en Niños. Current Diabetes reports. Latin América. Volumen 1, número 1, enero HELLEKSON PH.D. Karen. American Family Physician. Volume 71, Number 4, February 15, HERNANDEZ S. Roberto; FERNÁNDEZ C. Carlos; BAPTISTA L. Pilar. Metodología de la Investigación. Tercera Edición, enero MATIAS, Alexandra. Down Síndrome Screening in Multiple Pregnancies. Volume 32 Number 1 March MERCK. Actualizaciones en Medicina Interna. Volumen 2, No. 1, MERCK. Actualizaciones en Medicina Interna. Volumen 1, no. 3, ML VILLANUEVA PEÑA-CARRILLO. Endocrinología y Nutrición. Volumen 52 número 03 p , Marzo PORTER E. Michael. Ventaja Competitiva. Creación y sostenimiento de un desempeño superior. Décima Octava reimpresión, México, RUILOPE M. Luis. Hipertensión reports. Volumen 3, número 2, RUILOPE M. Luis. Hipertensión reports. Volumen 3, número 1, RUILOPE M. Luis. Diabetes reports. Volumen 1, número 1, SALAVERRÍA DE SANZ, Nancy. Agentes Antidiabéticos Orales en el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Edición SCHERING. Educación Médica Continuada. Junio SEEN. Endocrinología y Nutrición. Volumen 51, número 3, marzo, SOCIEDAD ECUATORIANA DE CARDIOLOGÍA. Revista Ecuatoriana de Cardiología. Volumen X, número 2, junio del JUBIZ, William. Endocrinología clínica. Tercera edición. México, D.F. Santafé de Bogotá 37.- TEMES MONTES, José Luis. Gestión Hospitalaria. Tercera Edición. 14