NUTRICIÓN ESTRATEGICA DIRIGIDA A LA DIABETES.

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1 NUTRICIÓN ESTRATEGICA DIRIGIDA A LA DIABETES. Presentada Por: S. Michael Sigmundsson Gerente de Desarrollo e Investigación y Servicios Técnicos Fecha: Septiembre 2012

2 La diabetes mellitus es una enfermedad común caracterizada por un nivel elevado de glucosa en la sangre, generalmente debido a la incapacidad de metabolizar correctamente la glucosa, el combustible principal de energía para el cuerpo. Según la Organización Mundial de la Salud, en 2000, había 171 millones de personas con diabetes. En 2010, esa cifra se elevó a 366 millones de personas. Las proyecciones estiman que cerca de 600 millones de personas tendrán diabetes en los próximos 20 años. Los costos personales y sociales de la diabetes son significativos. Resultados adversos crónicos de salud asociados con un mal control de glucosa en sangre en los diabéticos incluyen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, renales y las complicaciones vasculares que pueden conducir a la ceguera y las amputaciones de algún miembro. El gasto total mundial en el cuidado de los pacientes con diabetes es de $465 mil millones de dólares americanos. Está interesado en formular productos para el manejo de azúcar en la sangre? Revise nuestras propuestas en Hay tres tipos de diabetes: Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, y diabetes gestacional. La diabetes gestacional es el resultado de elevadas concentraciones de glucosa en la sangre durante el embarazo y ocurre en aproximadamente el 5% de los embarazos, pero es transitorio y suele desaparecer después del parto. La diabetes tipo 1 generalmente se hace evidente en la infancia (diabetes juvenil) y es una enfermedad autoinmune en la que las células β productoras de insulina en el páncreas se destruyen dando lugar a la deficiencia de insulina y la hiperglucemia (glucemia aumentada). La insulina es una hormona producida por el páncreas y es necesaria para el metabolismo de la glucosa por los tejidos, el hígado, los músculos, la grasa del cuerpo y el control de los niveles de glucosa en sangre. Los pacientes con diabetes Tipo 1 necesitan ser tratados con inyecciones de insulina debido a que tienen una deficiencia de la hormona. Alrededor del 10% de todos los casos de diabetes se deben a la diabetes tipo 1. La forma más común de diabetes, responsable de aproximadamente el 90% de los casos, es la diabetes Tipo 2. Ésta no es una enfermedad autoinmune y por lo general se hace evidente en la edad adulta (diabetes del adulto) debido al desarrollo gradual de resistencia a la insulina, que a menudo se asocia con el desarrollo de la obesidad. En los sujetos resistentes a la insulina, los niveles de glucosa de la sangre pueden ser elevados incluso frente a los niveles de insulina de la sangre elevada debido a la acción de la hormona reducida a nivel celular. La resistencia de los tejidos, especialmente hígado, músculos y tejidos grasosos a la insulina impide la adecuada absorción de glucosa en estos importantes tejidos metabolizadores y eleva en consecuencia el nivel de la glucosa en la sangre, especialmente después de una comida rica en carbohidratos. Este documento tratará la diabetes de tipo 2. Población Aunque muchas personas han sido diagnosticadas con diabetes tipo 2, muchos aún no, y muchos más no saben que están en alto riesgo. Algunos grupos étnicos tienen un riesgo mayor de desarrollar diabetes tipo 2. La obesidad es probablemente el factor no genético de riesgo más importante para la diabetes tipo 2. Antes de desarrollar la diabetes tipo 2, casi siempre tiene "pre-diabetes" - los niveles de glucosa en la sangre son más altos de lo normal, pero aún no lo suficientemente alta como para ser clínicamente diagnosticados como diabetes. Estos sujetos tienen a menudo una constelación de características asociadas que se denomina "síndrome metabólico" - obesidad, la hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, hipertensión, dislipidemia, y biomarcadores elevados de inflamación crónica. El síndrome metabólico es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Por lo tanto, la modificación de los factores de estilo de vida y de la dieta para reducir el riesgo de síndrome metabólico son importantes en cualquier intento para mejorar el desarrollo de estas enfermedades crónicas. 2

3 Como se observa en los gráficos siguientes, la diabetes tipo 2 es principalmente una enfermedad que afecta a individuos adultos de mediana edad y de edad avanzada Desafortunadamente, debido al aumento de la riqueza, la forma de vida cambia (por ejemplo, el tabaquismo, el ejercicio físico reducido, etc.), y la obesidad, que también está afectando a los grupos más jóvenes. El inicio más temprano de la diabetes tipo 2 en niños atendidos en los últimos años se ha asociado con la obesidad, y significa que más personas con diabetes estarán entrando a la mediana edad con grados de discapacidad significativamente mayor debido a enfermedades de larga evolución. Además, como se ve en el gráfico, los mayores porcentajes de aumentos en la prevalencia de la enfermedad de diabetes y el mayor número de pacientes, se pueden presentar en países no occidentales y en vías de desarrollo con grandes incrementos en el Medio Oriente, África subsahariana, India, Asia y América Latina. Figura 1. Estimaciones de 30 años del incremento en la prevalencia de diabetes en los países en desarrollo y desarrollados. Fuente: 3

4 Señales de alerta de diabetes La siguiente es una lista de síntomas y signos de advertencia comunes asociados con la diabetes no controlada. Náuseas Mucha sed Ganas de orinar frecuentemente Debilidad extrema Dolores abdominales Respiración rápida y profunda Pérdida de apetito Piel enrojecida y caliente Dolor de cabeza Somnolencia Agitación Cetonas en la orina Un nutriente, como la luteína puede ayudar en la salud ocular. Visite las monografías de nutrientes en para saber más. La diabetes y sus consecuencias perjudiciales en la salud Hay muchos posibles efectos adversos de la exposición a largo plazo del cuerpo a concentraciones de glucosa excesivas asociadas con la diabetes. Estos efectos adversos se manifiestan en los ojos, el sistema nervioso y el sistema cardiovascular. Ojos La diabetes representa nuevos casos de ceguera al año. La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en pacientes de edades entre años. 4

5 Sistema Nervioso Neuropatía. Disminución o distorsión de los nervios sobre todo en la función de los nervios responsables de la sensación. Adormecimiento. Hormigueo. Debilidad. Sensación de ardor en las extremidades. Si los nervios están dañados, una persona puede no ser consciente de las heridas leves que se han infectado. Si la diabetes afecta el sistema nervioso autónomo, pueden ocurrir alteraciones en la presión arterial, control del intestino y la función de la vejiga y la función sexual en hombres. En algunos casos, la neuropatía puede bloquear los dolores de pecho de alerta para las enfermedades y ataques del corazón. Sistema Cardiovascular Complicaciones micro-vasculares que conducen a la retinopatía en los ojos y la mala circulación en las extremidades. Los ataques del corazón representan el 60% de las muertes en diabéticos. Apoplejía representa el 25% de las muertes en diabéticos. Dietas bajas en Carbohidratos La diabetes se deriva de la incapacidad para despejar adecuadamente la glucosa de la sangre a los tejidos metabólicamente activos. Como consecuencia de este defecto metabólico, las concentraciones de glucosa en sangre se elevan, y pueden favorecer el desarrollo de patologías importantes. La glucosa es la principal fuente de combustible de los tejidos del cuerpo. La principal fuente de glucosa se genera a través de la absorción de carbohidratos de la dieta. La glucosa dietética se deriva de la ingesta de almidón y de los carbohidratos simples, tales como lactosa y fructosa. Adicionalmente, una cierta cantidad de glucosa se puede producir endógenamente a partir del glucógeno almacenado, que se encuentra principalmente en el hígado y el músculo, y de la conversión de ciertos aminoácidos glucogénicos derivados de proteínas de la dieta o de la descomposición de las proteínas del cuerpo, particularmente del tejido muscular. Parecería entonces que un enfoque importante en la terapia de dieta para diabéticos tipo 2 sería limitar la cantidad de carbohidratos consumidos, es decir, la "carga glucémica". De acuerdo con el Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine, National Academy of Science, el rango recomendado de carbohidratos de la dieta como un porcentaje del total de calorías debe ser de 45% -55% para una persona promedio. Las dietas bajas en carbohidratos (LCD) a menudo contribuyen sustancialmente menos hidratos de carbono que van de 8% -40% del total calorías. 1 Por otro lado, una reducción en la proporción de calorías de los carbohidratos, por supuesto, necesita de un incremento en el porcentaje de calorías derivadas de las proteínas y / o grasas. Las 5

6 Hable con uno de nuestros expertos sobre la carga glucémica en dietas bajas en calorías, ya sea como una dieta LCD o baja en grasa, puede conducir a la pérdida de peso, lo cual es importante en el manejo clínico de la diabetes tipo 2. Aunque los beneficios a corto plazo de una LCD sobre determinadas medidas metabólicas han sido bien observadas, algunos elementos pueden ser agravados por una LCD, y las consecuencias a largo plazo de esta dieta todavía tienen que ser documentadas. 2 Otro aspecto potencialmente importante con la dieta hoy en día, es que ha habido un aumento en el consumo de azúcares refinados y productos de granos altamente procesados a expensas de fibra dietética. El consumo de estos alimentos bajos en fibra conduce a un aumento rápido de las concentraciones de glucosa en la sangre debido a su rápida digestión y absorción en consecuencia existe un incremento similar en los niveles de insulina en sangre. En contraste, las dietas que contienen menos alimentos procesados y mayores fibras dietéticas, disminuyen el tiempo de la digestión y la absorción de glucosa y producen un nivel más estable de glucosa en la sangre y la respuesta a la insulina. La capacidad de una carga de carbohidratos determinada para provocar una respuesta de glucosa en la sangre ha sido utilizada por los investigadores para definir una medida de dieta llamada "índice glicémico". Las dietas que tienen un bajo índice glicémico pueden tener efectos positivos sobre el control de la glucosa de sangre en diabetics.3 Los nutrientes y fitoquímicos pueden ayudar en la Alimentación para diabéticos Además de la pérdida de peso y el control de la cantidad y el tipo de carbohidratos consumidos, los diabéticos también pueden beneficiarse de una mayor ingesta de diversos micronutrientes y fitoquímicos. La siguiente lista contiene algunos componentes nutricionales potencialmente importantes que han demostrado, en estudios con humanos, ser de beneficio potencial para el paciente diabético. Picolinato de Cromo Magnesio Vitamina D Biotina Levadura de cerveza Ipomoea batatas (camote) Silybum marianum (cardo de leche) Trigonella foenum-graecum (alholva) Te Verde El cromo en la forma de levadura de cerveza ha demostrado, en algunos estudios, tener un efecto beneficioso sobre el metabolismo de la glucosa. Por ejemplo, un estudio reciente 4 por Sharma y sus colaboradores encontraron en un ensayo prospectivo controlado con placebo en 40 diabéticos de reciente aparición, tipo 2 que el tratamiento con 9 g de levadura de cerveza (que contiene 42 mcg Cr) o de levadura sin cromo (grupo placebo) durante 3 meses, mostró que los niveles de glucosa en sangre en ayunas se redujeron significativamente en los sujetos que consumieron la levadura suplementada con cromo, en ~ 50% (197 a 103 mg / dl). Además, en la hemoglobina A (1) los valores C (una medida integrada de los niveles de glucosa en sangre) también mejoraron 6

7 significativamente por ~ 70% 9,5 a 6,9%. Biomarcadores lípidos (colesterol total triglicéridos y LDL-colesterol) también fueron significativamente menores en los pacientes tratados con cromo. Los efectos del picolinato de cromo también se han estudiado recientemente en 5 sujetos adultos con la glucosa en ayunas, en tolerancia alterada a la glucosa o los síndromes metabólicos en un estudio doble ciego, cruzado, controlado con placebo, ya sea con 500 mg o 1000 mg de cromo por 6 meses, ningún efecto significativo del tratamiento fue observado. Por otro lado, en un tratamiento de combinación anterior con cromo 600 mcg (como picolinato de cromo) más 2 mg de biotina demostraron ser eficaces en pacientes con diabetes de tipo 2, prueba 6. El tratamiento con micronutrientes reduce significativamente la glucosa en ayunas y la hemoglobina A1C. Durante mucho tiempo, el nivel de magnesio ha sido vinculado con la diabetes. En un meta-estudio reciente con el resultado de 13 estudios prospectivos de cohorte donde participaron más de sujetos, Dong y colegas 7 encontraron una disminución significativa en el riesgo de diabetes en personas con una ingesta superior de magnesio. En un meta-análisis anterior de nueve ensayos clínicos aleatorizados que involucraron a 370 pacientes con diabetes, Song et al 8 encontraron que a corto plazo (de uno a cuatro meses) los suplementos de magnesio (dosis media 360 mg / día) redujeron significativamente la glucosa en ayunas y aumento de colesterol HDL. La deficiencia de vitamina D es común en los diabéticos, que pueden estar relacionados con la alta prevalencia de la obesidad en este grupo. La deficiencia de vitamina D en animales se asocia con intolerancia a la glucosa debido a cambios en la liberación de insulina. Los efectos de la suplementación con vitamina D sobre el metabolismo de la glucosa en diabéticos son inciertos, aunque los efectos positivos se han demostrado en algunos estudios Una variedad de tratamientos a base de productos herbales han sugerido ser beneficiosos para pacientes con diabetes. 12 En un reciente meta-análisis de nueve ensayos aleatorios y controlados con placebo que incluían a 487 pacientes, se encontró que tres hierbas (Ipomoea batatas (camote), Silybum marianum (cardo de leche) y Trigonella foenum-graecum (alholva)) mejoran de manera significativa el control glucémico medido por los cambios en la hemoglobina A1C y todos, excepto la última, la glucosa en sangre en ayunas mejora. Sin embargo, más estudios en esta área son necesarios para ganar la confianza de la eficacia de estos tratamientos botánicos y evaluar la magnitud de sus efectos en diferentes condiciones. El té verde ha recibido mucha atención por sus propiedades que promueven la salud. Aunque el número de estudios en humanos que investigan los efectos del té verde o de sus componentes bioactivos, tales como (-)-epigalocatequina-3-galato (EGCG), son limitados, una revisión reciente sugiere que la mayoría de los estudios epidemiológicos en humanos y de intervención demuestran los efectos benéficos del té verde o extractos de té verde sobre el control de peso, control de la glucosa y de los factores de riesgo cardiovascular en sujetos con síndrome metabólico, un factor de riesgo importante para diabetes de tipo

8 Aplicaciones en productos (no limitado sólo a estos) Barras Lácteos / No lácteos Agua Botanas Cereales Bebidas Prototipo de Formulaciones Bebida para diabéticos - Vitaminas/Minerales (240ml por porción) Vitamina A Vitamina C Vitamina D3 Vitamina E Tiamina Riboflavina Niacina Acido Pantoténico Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina K Acid Fólico Biotina Fósforo Iodo Magnesio Zinc Selenio Cromo Molibdeno Cloro 35% RDA 15% RDA Bebida - Nutracéutica (240 ml por porción) CoQ10 L-Carnitina Ginkgo Biloba Aloe Vera polvo American Ginseng Bitter Melon Gymnema Sylvestre Milk Thistle Acido Gama Linolenico - GLA Acido Alfa Lipoico - ALA 30mg 30mg 50mg 25mg 8

9 Se interesa en obtener una muestra de la premezcla? Es gratuita y puede ser solicitada en Barra (barra/ g) Vitamina A Vitamina C Vitamina D3 Vitamina E Tiamina Riboflavina Niacina Acido Pantoténico Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina K Acido Fólico Biotina Fósforo Iodo Magnesio Manganeso Zinc Selenio Cromo Molibdeno Cloro 40% RDA 25% RDA 40% RDA 200% RDA 10% RDA Desafíos en la formulación del Producto, la Estabilidad y la Producción No podemos dejar de enfatizar lo importante que es para la aceptación del consumidor en la variedad de cualquier producto alimento o bebida fortificada, es sabor. Independientemente del valor nutricional que puede proporcionar, si no tiene un buen sabor, el producto se destina al fracaso desde el principio. Existen muchos retos asociados con las formulaciones que incorporan múltiples nutrientes al producto final, tales como el sabor deseado, el color, solubilidad, biodisponibilidad, los niveles de ph, de seguridad / toxicidad, tiempo de conservación, las interacciones, la textura, la sensación del gusto, etc. Por ejemplo, se sabe que los aceites de pescado de cadena larga como el EPA (ácido eicosapentaenoico) son ingredientes beneficiosos en una multitud de productos. Sin embargo, los aceites de pescado pueden ser técnicamente difíciles de incorporar, ya que pueden dejar un desagradable sabor "a pescado" a un producto y reducir la vida útil, aumentando las posibilidades de desarrollo de la rancidez, tiempo de conservación, las interacciones, la textura, el gusto, etc. También es bueno recordar que algunos nutrientes no se llevan bien con los demás. Por ejemplo, es bien conocido que ciertos compuestos de hierro pueden tener efectos desfavorables en la calidad del producto y la aceptación del consumidor mediante el aumento de la oxidación de ácidos grasos poli-insaturados o de otros ingredientes alimenticios. Por otra parte, en la inclusión de antioxidantes, como la vitamina E, es importante proteger los ácidos grasos poli insaturados de la oxidación. En bebidas líquidas, las interacciones adversas entre el calcio y el fósforo pueden ser difíciles y pueden dar lugar a desagradables precipitaciones de minerales en productos en determinadas condiciones. 9

10 Estos y otros problemas técnicos en el desarrollo de productos pueden ser superados mediante la asociación con expertos en premezcla durante el desarrollo de productos y le pueden ayudar con la selección adecuada de fuentes de ingredientes y de las estrategias para el empleo de técnicas adecuadas de enmascaramiento del sabor cuando sea necesario. Para estar al día y conocer más acerca de las condiciones, nutrientes y aplicaciones de productos para diabéticos y muchos más tipos de productos fortificados inicie su sesión en Tendencias Todos nuestros boletines técnicos son gratuitos y pueden ser descargados en De cara al futuro, debemos tener un enfoque en las dietas para reducir la diabetes de tipo 2 con adición de suplementos alimenticios con niveles por encima de la RDA que reducirán los niveles de glucosa en la sangre a un nivel más normal. Otra posibilidad sería tomar a corto plazo "megadosis" de ciertas vitaminas, minerales y nutracéuticos que lleven a un nivel de glucosa en sangre normal a baja. Se deberá estar bajo supervisión médica. Esto permitiría que el cuerpo se reparara a sí mismo cuando los niveles normales de glucosa en la sangre se hayan alcanzado y la absorción de la glucosa en los tejidos del cuerpo hayan vuelto a un estado aceptable. Esto podría lograrse a través de una dieta equilibrada, ejercicio adecuado, pérdida de peso y el uso continuado de los suplementos hipo-glucémicos aunado a un equilibrio de nutrientes, vitaminas y minerales. 10

11 Literatura: 1. Wood RJ, Fernandez ML. (2009) Carbohydrate-restricted versus low-glycemic-index diets for the treatment of insulin resistance and metabolic syndrome. Nutritional Review; 67: Frigolet ME, Ramos Barragan VE, Tamez Gonzalez M. (2011) Low-carbohydrate diets: a matter of love or hate. Annals of Nutrition & Metabolism; 58: Rahelic D, Jenkins A, Bozikov V, et al. (2011) Glycemic index in diabetes. Coll Antropol; 35: Sharma S, Agrawal RP, Choudhary M, Jain S, Goyal S, Agarwal V. (2011) Beneficial effect of chromium supplementation on glucose, HbA1C and lipid variables in individuals with newly onset type-2 diabetes. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology; 25: Ali A, Ma Y, Reynolds J, Wise JP, Sr., Inzucchi SE, Katz DL. (2011) Chromium effects on glucose tolerance and insulin sensitivity in persons at risk for diabetes mellitus. Endocrine Practice; 17: Albarracin C, Fuqua B, Geohas J, Juturu V, Finch MR, Komorowski JR. (2007) Combination of chromium and biotin improves coronary risk factors in hypercholesterolemic type 2 diabetes mellitus: a placebo-controlled, double-blind randomized clinical trial. Journal of CardioMetabolic Syndrome; 2: Dong JY, Xun P, He K, Qin LQ. (2011) Magnesium intake and risk of type 2 diabetes: meta-analysis of prospective cohort studies. Diabetes Care; 34: Song Y, He K, Levitan EB, Manson JE, Liu S. (2006) Effects of oral magnesium supplementation on glycemic control in Type 2 diabetes: a meta-analysis of randomized double-blind controlled trials. Diabetic Medicine; 23: Nazarian S, St Peter JV, Boston RC, Jones SA, Mariash CN. (20011) Vitamin D3 supplementation improves insulin sensitivity in subjects with impaired fasting glucose. Translational research : Journal of Laboratory and Clinical Medicine; 158: Mitri J, Muraru MD, Pittas AG. (2011) Vitamin D and Type 2 diabetes: a systematic review. European Journal of Clinical Nutrition; 65: Maxwell CS, Wood RJ. (2011) Update on Vitamin D and Type 2 diabetes. Nutritional Review; 69: Suksomboon N, Poolsup N, Boonkaew S, Suthisisang CC. (2011) Meta-analysis of the effect of herbal supplements on glycemic control in Type 2 diabetes. Journal of Ethnopharmacology; 137: Thielecke F, Boschmann M. (2009) The potential role of green tea catechins in the prevention of the metabolic syndrome - a review. Phytochemistry; 70: Fortitech, Inc. All Rights Reserved. 11

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