Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 17 (Del 26 de Abril al 02 de Mayo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 17 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (17) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Editorial de malaria. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 17. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, Pág Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La malaria y su perspectiva mundial y nacional A pesar de que ha pasado más de un siglo desde que se descubrieron las causas de la malaria, todavía no se cuenta con una vacuna contra la enfermedad. La malaria hoy día afecta al mayor número de personas jamás conocido en la historia y es endémica en 106 países. Amenaza a media humanidad y su increíble adaptabilidad le ha mantenido con nosotros desde el principio de nuestra vida en la tierra [1]. En el mundo se estima que viven 3300 millones de personas en 97 países y territorios con el riesgo de contraer paludismo, y que ese riesgo es elevado (> 1 caso de paludismo por 1000 habitantes al año) para 1200 millones de sus habitantes. En 2013 se produjo un número estimado de 198 millones de casos de malaria, con 584,000 muertes por esta enfermedad a nivel mundial. Se calcula que las tasas mundiales de incidencia de la malaria han disminuido en un 30% entre el 2000 y 2013 y la mortalidad en un 47%. La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que para el 2015 la tasa mundial de incidencia de la malaria; disminuya en un 35% y la de mortalidad en un 55% [2]. El financiamiento y la cobertura de los programas de control de la malaria han aumentado notablemente desde el 2000 y esto ha generado la reducción de las tasas de incidencia y mortalidad de la enfermedad. De 106 países con transmisión de la malaria en el 2000, 64 han alcanzado la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y de esos 64 países, 55 están en camino de alcanzar la meta de la Asamblea Mundial de la Salud y de la Iniciativa para Hacer Retroceder el Paludismo (conocida por sus siglas en inglés como RBM) que consiste en reducir la tasa de incidencia del paludismo en un 75% para Pese a estos enormes progresos, aún queda mucho por hacer. Dirección General de Epidemiología 334

2 Para el control de la malaria a nivel mundial se propugnan como principales intervenciones contra la malaria: uso de mosquiteros tratados con insecticidas (MTI), las pruebas de diagnóstico rápida, los tratamientos combinados basados en la artemisinina (TCA) y rociamiento residual intradomiciliario (RRI). En el 2013 en 15 países africanos, más de la mitad de la población en riesgo utilizaron los MTI. El rociamiento residual intradomiciliario (RRI) utilizado en 42 de los 45 países endémicos de la Región de África para el control de los vectores. Los programas nacionales de lucha contra la malaria (PNLP) han comunicado que 124 millones de personas, que representan solo el 4% de la población mundial en riesgo, estuvieron protegidas en el 2010, con los RRI, debido, probablemente, a la preocupación creciente por evitar contaminar el medio ambiente. La efectividad de los insecticidas se ven amenazada por la resistencia que los mosquitos desarrollan a ellos. De los 65 países entre el , 53 han notificado resistencia, la más reportada fue la resistencia a los piretroides. El tema del diagnóstico de laboratorio en los 97 países en los que hay transmisión del paludismo, 96 han adoptado la política de realizar pruebas diagnósticas a todos los casos sospechosos antes de tratarlos con antipalúdicos, aumentando de esa manera la utilización de pruebas diagnósticas rápidas. La lucha contra la malaria ha concitado la preocupación e interés, no solamente de los gobiernos nacionales y de los organismos multilaterales, sino también de organizaciones privadas. En el foro sobre la malaria organizado en 2007 por la Fundación Bill y Melinda Gates se mencionó la erradicación de la malaria que generó mucho escepticismo. La reacción de escepticismo era del todo comprensible, durante siglos la malaria ha vencido a todas las medidas de control, incluso la iniciativa de erradicación mundial lanzada por la Asamblea Mundial de la Salud en Sin embargo, esta iniciativa muestra compromiso de ésta y otras instituciones privadas con el problema, contribuyendo a la búsqueda de su solución. Se están realizando importantes inversiones para trabajos de investigación en la lucha contra la malaria. Uno de ellos se trata de la investigación de la vacuna RTS-S, cuyo ensayo de fase III realizado en Africa, ha finalizado. Desde hace algunos años Patarroyo trabaja en la vacuna sintética SPf66. Asimismo, investigadores de Panamá y Estados Unidos han descubierto una vía alterna de infección del parasito de la malaria, relacionada a una proteína que permite la entrada del Plasmodioum falciparum en los glóbulos rojos: se trata del receptor 1 (CR1), involucrado en el proceso de invasión y multiplicación del Plasmodium falciparum en los glóbulos rojos; lo cual puede usarse a futuro en el desarrollo de una vacuna que detenga su invasión. Por último, otra línea de investigación se desarrolla en torno al descubrimiento de una proteína (AP2-G) que activa la transcripción de los genes tempranos de gametocitos, sin esa activación, la enfermedad no pasaría del humano al mosquito y, a su vez, a otros humanos. El impedimento de la transformación de formas asexuadas a sexuadas, no impediría la enfermedad, pero sí podría cortar la transmisión. [3]. Incluir como factor importante en la lucha contra la malaria, el fortalecimiento de los sistemas de salud es algo admitido hoy día. La Republica de China, viene teniendo éxito por el fortalecimiento de una infraestructura sanitaria periférica eficaz para dar respuesta al problema de la malaria [4]. La malaria en nuestro país, es endémica en algunas regiones, especialmente en la selva. Entre el , se han notificado casos de malaria, de los cuales el 77,1 % ( ), de los casos son notificados por el departamento selvático de Loreto. En segundo lugar, la malaria se encuentra en las localidades de la selva central en el valle de los ríos Apurímac - Ene y Mantaro (VRAEM) perteneciente a los departamentos de Junín, Cusco y Ayacucho. Situación diferente es la que ocurre en los departamentos de la costa norte: Tumbes, Piura, Lambayeque y La Libertad, donde la malaria ha disminuido notablemente. En conclusión, se considera que la malaria es una enfermedad prevenible y tratable que, por su complejidad, se requiere combinar varios tipos de intervención para su control de forma integral. Bibliografía 1. Finkel M. Bedlam in the blood: malaria. National Geographic. 2007; 212(1): Revista Panamericana de Salud Publica Vol. 21 N 6 Jun OMS Informe Mundial de la Malaria disponible en: malaria report Agustín Benito, Centro Nacional de Medicina Tropical del Instituto de Salud Carlos III, España. Agencia Iberoamericana para la difusión de la ciencia y tecnología. Panamá 22 de junio 2007, disponible en: perspectivas para lograr nuevas vacuna contra la malaria 4. Foro de la Malaria 2011 de la Fundación Bill y Melinda Gates Seattle, Washington, Estados Unidos de América. 17 de octubre de Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Equipo técnico grupo temático metaxénicas Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 335

3 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 24 (17): I. Situacion Actual Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación [2]. Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total *Hasta la SE 17 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 38,3 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Tacna, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Ayacucho, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. * Hasta SE 17 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 17 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de seguridad, con respecto al canal endémico [3]. * Hasta SE 17 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* *Hasta la SE 17 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 336

4 Del total de episodios de EDA, (53,6%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32,9%) en niños de 1 a 4 años y (13,5%) en menores de 1 año, (Fig. 4). fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 17 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 91,8 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 54,7 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 7,2 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 17 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* * Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 17 del 2015, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, (53,0%) en menores de 5 años, mientras que (47,0%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 17 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 17, (97,0%) fueron acuosas y (3,0) *Hasta la SE 17 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 17 del 2015, se notificaron 17 defunciones por EDA, de los cuales 05 se han presentado en menores de 1 año, 07 en niños de 1 a 4 años y 05 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. *Hasta la SE 17 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* Dirección General de Epidemiología 337

5 II. Conclusiones Hasta la SE 17 del 2015 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 12,3 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 91,8 por 1000 niños; siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Los episodios de EDA tienen similar distribución con respecto al presentado el año 2014 en el mismo periodo de tiempo. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 53,0% en menores de 5 años y 47,0% en mayores de 5 años. Hasta la SE 17 se han notificado 17 defunciones por EDA, procedentes de Piura (03), Ancash, Cusco, Pasco (02) cada uno respectivamente, Lambayeque, Loreto, Lima, Madre de Dios, Ayacucho, Amazonas, Huancavelica, Junín con 01 defunción cada uno respectivamente. 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Dirección General de Epidemiología 338

6 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 24 (17): Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 17, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 2 664,0 por cada menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyó en 0,3 % comparada con el mismo periodo del año Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú * (*SE 17) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 31,7 % comparado con el mismo periodo del año Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (36,8 en el 2011 a 26,8 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (2374), Loreto (975), Piura (529), Ucayali (491), Arequipa (384) y Huánuco (301). En lo que va del año, las siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 17) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 17 del presente año, se notificaron 7728 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 27,0 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 17) Ucayali (108,2/10 000), Loreto (86,4/10 000), Madre de Dios (46,1/10 000), Piura (44,1/10 000) Arequipa (32,2/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Dirección General de Epidemiología 339

7 Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En lo que va del presente año (2015), hasta la SE 17, se han notificado 81 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 19,1 % más muertes. El 86 % de muertes se concentran en nueve departamentos: Cusco (18), Loreto (9), Junín (6), La Libertad (6), Puno (6), Amazonas (5), Huancavelica (5), Lima (4), Pasco (4) y Piura (4). 1.4 Temporada de bajas temperaturas En la SE 17 del presente año se inicia la época de bajas temperaturas y el incremento estacional tanto de episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años. La tendencia de los episodios de neumonía en relación al año 2014 se ha incrementado. c Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 17) 5 A 5 B Figura 5 A y 5 B. Episodios y defunciones por neumonía en menores de 5 años, Temporada de frio. Perú * (*SE 17) El 54,3 % (44) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 45,7 % (37) en la comunidad. El 51 % (41) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 30 % (24) a niños entre 1 a 4 años y 19 % (16) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,1 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Cusco (6,0%), Pasco (4,5 %), Huancavelica (4,2 %), La Libertad (3,4 %) y Puno (3,0 %). Son 59 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (10), Yurimaguas (4), Sullana (3), Bagua (4), Santo Tomás (2), Chao (2), Virú (2), Juliaca (2), Constitución (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 49 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las neumonías han presentado a nivel nacional cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (presencia de heladas y lluvias, vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 340

8 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 17 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 26 de Abril al 02 de Mayo del Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (17): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 17, años ENFERM EDADES Semana 17 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 17 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 341

9 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 342

10 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 17, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 343

11 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (17) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 344

12 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 16, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Semana 16 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (17) Dirección General de Epidemiología 345

13 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7640 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 120 casos de enfermedades febriles eruptivas: 107 sospechosos de rubéola y 13 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 88 fueron descartados y 32 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,18 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,17%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100,0%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 88,33%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 70,83%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 346

14 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7640 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2014, hasta la SE 17 se notificaron 16 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,16 por 100,000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 23 casos de PFA los cuales se encuentran 10 descartados por laboratorio y 13 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,81 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,37%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 69,57%. Porcentaje con muestra adecuada: 86,36%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2015 Año 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas ,77 Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 347

15 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en Piura, 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta. Situación actual del dengue en Piura, 2015; 24 (17): Actualmente la región Piura se encuentra en brote de dengue, presentando un incremento sostenido en el número de casos. I.- Situacion Actual Hasta la SE a nivel regional la DIRESA Piura notificó 4640 casos de dengue. Del total de casos el 43,4% (2014) fueron confirmados y el 56,6% (2626) permanecen como probables; el 90,2% (4185) no presentaron signos de alarma, el 9,5% (440) fueron con signos de alarma y el 0,3%(15) hicieron la forma grave. Se han notificado 06 defunciones confirmadas por dengue y 3 defunciones en investigación procedentes de Piura (02) y Morropón (01). El promedio de la edad de los casos de dengue es de 30,5 años, siendo la mediana de 27 años, con un rango de edad que va desde menos 1 hasta 99 años. El 52,8 % de los casos notificados corresponden al sexo femenino. Según lo notificado, los personas más afectadas son las de 15 a 49 años con el 58,9% (2731), seguido de los menores de 15 años con un 23,3% (1082); mientras que el 17,8% (827) fueron adultos mayores de 50 años a más. En comparación al año anterior, durante el mismo periodo, este año se evidencia la situación epidémica en la región, teniendo do el número de casos 551 casos notificados en el 2014 vs 4640 casos notificados en el En las 4 últimas semanas los casos se han incrementado en 157,8% (2840 casos) con relación a lo notificado durante las anteriores semanas del año (1800 casos), observándose el mayor número de casos notificados en la SE 15 (969 casos). El número de distritos y de localidades notificantes también ha ido en incremento; si bien en la SE 01 eran solo 5 los distritos y 7 las localidades que notificaron casos, a la fecha son 35 los distritos y 349 las localidades que notifican casos de dengue. Evidenciándose en las últimas 4 semanas un incremento de 34,6% y 71% en el número de distritos y localidades, respectivamente, que notifican casos en lo que va del año. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Piura, Años (a la SE 16) Dirección General de Epidemiología 348

16 Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue según distritos y semanas epidemiológicas. Piura, Años Distritos Total Total % Piura Tambo Grande Morropon Sullana Bellavista Castilla Pariñas Mancora Cura Mori La Matanza Otros Total A la fecha se tiene transmisión confirmada de casos de dengue en 25 distritos y en 186 localidades de la región. El 80,3% de los casos está concentrada en 9 distritos: Piura donde se notifica el 21,4% del total de casos, seguido de Tambo Grande con 19,1%, Morropón con 9,7%, Sullana con 8,4%, Bellavista con 5,4%, Castilla con 5,2%, Pariñas con 4,3%, Máncora con 3,6%, Cura Mori con 3,3%. Mortalidad por dengue Durante el presente año, la Región Piura ha notificado 09 defunciones, de las cuales 6 son confirmadas por laboratorio y 03 muertes se encuentran en investigación. La proporción de casos con signos de alarma es mayor (9,48%) en comparación con el año anterior para el mismo periodo (7,62%); al igual que la tasa de mortalidad en lo que va del año (0,03 %O) al año anterior (0,02%O). La tasa de letalidad general de 0,13% y la tasa de letalidad de casos graves de 40%. Tabla 2. Casos e indicadores de muerte relacionadas a dengue. Región Piura, Casos e indicadores de muerte relacionadas a dengue. Región Piura Brote 2014* Brote 2015* Casos notificados Casos sin signos de alarma Casos con signos de alarma Dengue grave 5 15 Muertes 3 6 Indicadores de gravedad y mortalidad % de casos con signos de alarma % de casos graves Tasa de mortalidad (x hab) Tasa de letalidad general (%) Tasa de letalidad de casos graves (%) Fuente: Noti SP - DGE. A la SE 16 De los 6 casos fallecidos confirmados, 5 casos proceden del distrito de Tambo Grande y 1 de La Matanza. El 100% de éstos fueron mayores de 49 años, siendo el promedio de edad 72,3 años; el rango de edad fue de 50 a 89 años, el 66,7% (4) de sexo masculino y el 33,3% (2) de sexo femenino. En lo que va del año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. Durante el mes de abril se observa un incremento en el número de casos hospitalizados, siendo los Hospitales Santa Rosa, Chulucanas y Cayetano Heredia (Essalud), así como el CS Tambo Grande los que reportan el mayor número de hospitalizados, notificándose el mayor número el 29/04/2015 con 106 casos. Son 256 establecimientos de salud (EESS) cuyas jurisdicciones se encuentran en riesgo de trasmisión de la enfermedad: 76 EESS de la Red Piura Castilla, 144 de la Sub región LCC- Sullana y 36 de la Red Chulucanas - Morropón; con una población en riesgo en total de más de 1 millón 200 mil habitantes. Como determinantes de la transmisión para el dengue en Piura, la DIRESA ha identificado el abastecimiento restringido de agua en varios distritos de la región, la alta emigración e inmigración de la población desde y hacia regiones con transmisión de dengue como Tumbes, Loreto, San Martín, Chiclayo, La Libertad e incluso viajes continuos al país vecino del Ecuador con transmisión autóctona de Chikungunya. Además de tener el clima y temperatura propicia para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. Además las bajas coberturas en las actividades de control vectorial (control larvario y nebulización espacial) y la sectorización de las mismas, los altos índices de infestación del vector y el escaso involucramiento de los recursos humanos para desarrollar dichas actividades. Se observa además un subregistro de los casos en el sistema de vigilancia epidemiológica. Dirección General de Epidemiología 349