REGISTRO DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN ARAGÓN: de seguimiento

Transcripción

1 REGISTRO DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN ARAGÓN: 20 años a de seguimiento Santiago Conde Barreiro 1. M. Rodríguez Rigual 1, Gloria Bueno Lozano 2, Maria Pilar Rodrigo Val 3, Maria Luisa Compés s Dea 3, Jesús s Soria Aznar 4. 1:Servicio de Pediatría, a, Hospital Miguel Servet, Zaragoza. 2: Servicio de Pediatría, a, Hospital Clínico Universitario, Zaragoza. 3:Sección n de Información n e Investigación n Sanitaria de la Dirección n General de Salud Pública P de Aragón. 4: Centro de Salud Chantrea, Pamplona

2 Registros de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) Proceso de recogida sistemática tica y continuada de información n sobre los casos de esta enfermedad que se producen en un área de población n bien definida en un período de tiempo establecido. DM1: Segunda enfermedad crónica en la edad pediátrica. Al no ser de declaración n obligatoria, su vigilancia epidemiológica NO corresponde a las autoridades sanitarias locales, por lo que precisa del desarrollo de registros específicos para su estudio. Objetivo: : Evaluar la magnitud y las características de la enfermedad a lo largo del tiempo (incidencia, prevalencia, tendencias, mortalidad ). En las últimas décadas d el conocimiento sobre la epidemiología a de esta enfermedad ha avanzado en parte gracias a la creación n de registros tanto nacionales como internacionales.

3 Estudio DIAMOND La OMS creó en 1990 el WHO Multinational Project for Chilhood Diabetes o Diabetes Mondiale ( ). Utilizó registros de incidencia estandarizados basados en el método m captura-recaptura. recaptura. Estudió un 4,5% de la población n mundial < 14 años, a identificándose ndose un total de casos/75,1 millones de niños. Propuso la siguiente clasificación: América: NA: Incidencia alta, Sobre todo Canadá Incidencia muy baja: <1/ /año SA: Intermedia-muy baja, CA :Intermedia-baja Incidencia baja: 1-4,99/ /año Incidencia intermedia: 5-9,99/ /año En la mayoría a de las poblaciones las Incidencia tasas alta: aumentan 10-19,99/ /año con la Incidencia muy alta: >20/ /año En la mayor edad, y el grupo de mayor incidencia es el de 10 a 14 años. a Asia: Incidencia muy baja. Israel intermedia y La incidencia de DM1 parece Kuwait estar alta. aumentando en la mayoría a de las poblaciones del mundo, y especialmente en Europa: Incidencia muy alta en Finlandia,Cerdeña, las de de baja incidencia. Suecia y Noruega África: Incidencia intermedia. Isla Mauricio baja Oceanía: Incidencia alta en Australia y NZ

4 Estudio EURODIAB En 1988 la CE inició el estudio EURODIAB con el objeto de estudiar la incidencia en Europa e investigar el gradiente norte-sur. Años Tasas mayores en el norte y noroeste de Europa y más m s bajas en el centro, sur y este. Rápido incremento en centro y este de Europa. Mayor incremento relativo de incidencia en menores de 5 años. a Prevé un aumento de prevalencia de hasta un 70% entre 2005 y 2020.

5 Registro de DM1 en Aragón Población n de estudio: Población n menor de 15 años a residente en la comunidad autónoma de Aragón. Fuentes de información: Utilizando el método m captura- recaptura se han empleado: Fuente principal: Servicios de endocrinología a (pediátricos y de adultos) de los hospitales del SALUD, y los Consultorios Médicos M de Especialidades. Hospitales públicos p de las provincias limítrofes con Aragón. CMBD. Fuentes secundarias: Pediatras y médicos m de Atención Primaria, Clínicas y Mutuas privadas, Asociación n Aragonesa de Endocrinología, Asociaciones de Diabéticos y Campamentos de diabéticos.

6 Recogida de datos: Encuesta por correo anual, facilitando siempre la contestación. n. La primera se realizó en 1994 recogiendo casos desde enero de Variables: Identificación, n, sexo, fecha de nacimiento y de diagnóstico y lugar de residencia. Además s se han incluido otras variables: antecedentes familiares y datos bioquímicos del debut (cetoacidosis: si/no y HbA1c). Registro en funcionamiento desde 1991 por acuerdo entre Servicio de Pediatría a del Hospital Universitario Miguel Servet y la Dirección n General de Salud Pública P de Aragón. Confidencialidad basada en LOPD 15/1999. Criterios de inclusión: n: Diagnóstico de DM1 con los criterios internacionales progresivamente establecidos. Edad inferior a 15 años a y residencia en la Comunidad de Aragón n al menos 6 meses antes del diagnóstico.

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8 Análisis de los datos Estudio descriptivo de las variables recogidas, edad, sexo, provincia de residencia, correspondientes a los nuevos casos utilizando pruebas de t de Student, ANOVA y Chi cuadrado para la comparación n de variables cuantitativas y cualitativas. Para el cálculo c de las tasas de incidencia se han utilizado las poblaciones del padrón n de cada año, a disponibles en el Instituto Aragonés s de Estadística. stica. Para las tasas de incidencia se han calculado intervalos de confianza al 95%. Se ha estudiado el coeficiente de estacionalidad que permite observar temporalidad en la aparición n de DM. Se han utilizado Excel y SPSS 15.0 para el volcado, cálculo c y análisis de los datos.

9 Resultados Se han notificado 569 casos en el periodo estudiado. Fuente principal: 555 casos (97,5%). Fuentes secundarias: 373 casos (65,5%); Ambas fuentes: 359 casos (63,1%). Según n fórmulas f de Chapman y Seber: Número estimado de casos: 577 (IC95%: ). 583). Exhaustividad de la fuente principal: 96,2%. Exhaustividad de las fuentes secundarias: 64,6%. Exhaustividad conjunta: 98,65%. Probabilidad de escapar a ambas fuentes: 1,35%.

10 Distribución n por sexos El 57,3% de los casos son varones; ; 42,7% mujeres. Al categorizar por grupos de edad (0-4 4 a; a; 10-14) 14) se observa que en los tres grupos son más m s frecuentes los niños os.

11 Edad media al diagnóstico La edad media de aparición n es de 8,3 añosa (niños: 8,2; niñas: 8,4; ns). Si establecemos quinquenios, la edad media al diagnóstico desciende de 8,82 años en el periodo a 7,97 años en el Evolución n de la edad media al diagnóstico de DM1 según n sexos:

12 Tasas de incidencia Incidencia global: 17,05 casos/10 5 habitantes-año o (c/10 5 h-a) : 1995: 15,76c /10 5 h-a; : 16,18 c/10 5 h-a; : 2005: 16,04 c/10 5 h-a; : 2010: 20,08 c/10 5 h-a. Años de mayor incidencia: 2002 con 24,9 c/10 5 h-a y 2007 con 24,4 c/10 5 h-a. Incidencia por sexos: niños: 19,03 c/10 5 h-a; niñas: 14,69 c/10 5 h-a.

13 Tasas de incidencia por provincias Zaragoza: 17,6 c/10 5 h-a. Máximos M en 2002 y Huesca: 16,4 c/10 5 h-a. Máximo: M 1996 y Teruel: 13,7 c/10 5 h-a. Máximo M en 1999 y 2008.

14 INCIDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN ARAGON POR COMARCAS EN 10 AÑOS A ( ) Muy Alta (>20/ hab/año) Alta (10-19,99/ hab/año) Media (5-9,99/ hab/año) Baja (1-4,99/ hab/año) Muy Baja (<1/ hab/año) Comarcas Incidencia Comarcas Incidencia Alto Gállego 33,56 Andorra-Sierra de Arcos 6,49 Aranda 10,21 Bajo Aragón 23,83 Bajo Aragón-Caspe 0,00 Bajo Cinca 6,59 Bajo Martin 0,00 Campo de Belchite 0,00 Campo de Borja 23,94 Campo de Cariñena 0,00 Campo de Daroca 0,00 Cinca Medio 3,40 Cinco Villas 23,50 Comunidad de Calatayud 29,14 Comunidad de Teruel 6,65 Cuencas Mineras 25,91 D. C. Zaragoza 15,73 Gudar-Javalambre 10,49 Hoya de Huesca 11,33 Jiloca 7,20 La Jacetania 37,08 La Litera 14,18 La Ribagorza 7,96 Los Monegros 33,79 Maestrazgo 27,21 Matarraña 10,76 Ribera Alta del Ebro 13,28 Ribera Baja del Ebro 18,09 Sierra de Albarracin 21,65 Sobrarbe 27,91 Somontano de Barbastro 20,57 Tarazona y el Moncayo 11,80 Valdejalon 17,15 Total 15,73

15 Incidencia por grupos de edad Por grupos de edad,, la incidencia global es de: 0 a 4 años: a 11,31 c/10 5 h-a. 5 a 9 años: a 17,89 c/10 5 h-a. 10 a 14 años: a 21,10 c/10 5 h-a.

16 HbA1c al diagnóstico El valor medio de la HbA1c al diagnóstico fue de 11,4 (rango: 5,6-17,6). Las diferencias entre las medias de los valores de HbA1c según n los grupos de edad son estadísticamente sticamente significativas: HbA1c Intervalo de confianza para la media al 95% Media Límite inferior Límite superior 0-4 años 10,1 9,7 10,5 5-9 años 11,3 10,9 11, años 12,1 11,7 12,5 Total 11,4 11,1 11,6 Por sexo, las niñas tienen una HbA1c media al diagnóstico significativamente superior a las niños, siendo 11,8 en las niñas y 11,0 en los niños (p<0,05). Por provincia de residencia,, la HbA1c media al diagnóstico no presenta diferencias significativas, siendo en Zaragoza de 11,2 (11,0-11,5); 11,5); en Huesca de 11,7 (11,0-12,4), 12,4), y en Teruel de 12,0 (10,9-13,1). 13,1).

17 Cetoacidosis diabética (CAD) En 512 casos (90%) se sabía a el dato del debut con/sin CAD. De ellos, el 36,6% debutaron con ella. Se observa en el grupo de añosa el mayor porcentaje de debut con CAD (45,2%, n.s.). El 40,6% de las niñas y el 33,5% de los niños debutaron con CAD (p:0,06).

18 Cetoacidosis diabética La evolución n del debut en CAD es variable a lo largo del tiempo, con una discreta tendencia descendente desde el año a o 2002 (ns).

19 Estacionalidad. Serie temporal. Al analizar el coeficiente estacional de todos los casos incidentes de DM, se observa en los meses de febrero y octubre un aumento del número n de casos.

20 Conclusiones La creación n y mantenimiento de un registro de DM1 es el método m óptimo para el estudio epidemiológico de la enfermedad en una determinada región. La edad media de aparición n de la DM1 en Aragón n ha descendido de 8,82 a 7,97 años a a lo largo del periodo estudiado. La incidencia global es de de 17, h-a a (incidencia alta según n la clasificación n de la OMS), con un aumento en el último quinquenio (20,08 c/10 5 h-a). Un alto porcentaje de los pacientes debuta con CAD, especialmente en el grupo de 0 a 4 años. a

21 Muchas Gracias!