Distribución del gasto en salud y mortalidad infantil en 34 países de la OCDE y Colombia: Más recursos y mejores resultados?

Transcripción

1 Distribución del gasto en salud y mortalidad infantil en 34 países de la OCDE y Colombia: Más recursos y mejores resultados? Juan Carlos Rivillas, Liliana Yanet Gómez Aristízabal, Gilberto Barón Leguizamon Despacho del Ministro y Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información IV CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE ECONOMÍA DE LA SALUD Cali, 19 de febrero de 2015

2 En colaboración con: Despacho del Ministro de Salud Observatorio de Economía de la Salud OESA Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía

3 Desigualdad en el gasto en salud En 2009, el mundo gastó un total de $ 5,97 trillones de dólares (Atlas Mundial de Gasto en Salud, OMS, 2008). La distribución del gasto en salud es desigual y con un síndrome 20/80 (Banco Mundial, 2011). Colombia es un país de ingreso medio alto con una renta per cápita un 70% por debajo del promedio de países miembros de la OCDE (OCDE, 2013)

4 Debate sobre gasto en salud vs resultados de salud no logra consenso Relación positiva Si aumenta el gasto mejoran los resultados de salud (OECD, 2011), (Bokhari, F.; Gai, y.; Gottret, P., 2007), (Retzlaff-Roberts, D.; Chang, C; Rubin, R, 2004), (Anyanwu, J.; Erhijakpor, A., 2007) Relación negativa Si aumenta el gasto no mejoran los resultados de salud (Berger, M.; Messer, J., 2002), (Kuen Kim, T.; Lane, S., 2013) Relación no significativa Relaciones pequeñas o estadísticamente in significantes (Harttgen, K.; Misselhon, M., 2007) (Kiely, J. ed al., 1995), (Day, K.; Tousignant, J., 2005), (Nixon, J.; Ulmann, P., 2006) (Filmer, D.; ed al, 1997) (Musgrove, P., 1996) (World Bank, 2004).

5 Resto del mundo Desigualdad en el gasto en salud Población Gasto Total en Salud GTS 34 países de la OCDE representan menos del 20% 80% Gastan más del 80% de los recursos sanitarios del mundo 80% 20% Fuente: Adaptación de Atlas Mundial de Gasto en Salud OMS. Rivillas, JC., Gómez, LY., Barón, G. Distribución del gasto en salud y mortalidad infantil en 34 países de la OCDE y Colombia: más recursos y mejores resultados?. Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía. Observatorio de Economía de la Salud OESA, Ministerio de Salud y Protección Social. 2014, Bogotá, D.C

6 Desigualdad en el gasto en salud

7 Gasto en Salud per capita en Colombia y 34 países de la OCDE En 2012 US 8262 El Atlas de Gasto Global en Salud de la Organización Mundial de la Salud (WHO, 2012) ilustró al mundo como el gasto en salud per cápita varía sustancialmente entre los países, y se mueve entre rangos desigualmente muy amplios. US US 657 US 48 LUXEMBURGO US 11 US 34 Promedio países OCDE Eritrea Países Subsaharianos US 34 Países Sudeste asiático COLOMBIA

8 Mortalidad infantil como indicador de desarrollo Mortalidad Infantil (TMI) como indicador de bienestar y desarrollo, así como de disponibilidad, uso y efectividad de los servicios de salud Usado para análisis comparativo de los Sistemas de Salud

9 Gasto en salud per cápita para comparar niveles de gasto entre países Para comparar los niveles de gasto entre países, se toman los gastos de salud per cápita y éstos son convertidos a una moneda común (dólar estadounidense), así como anclados a un año particular, con el fin de ajustarlos para tener en cuenta el diferente poder adquisitivo de las monedas nacionales con los niveles de gasto. Purchasing power parity (PPP) es usada como la tasa de conversión disponible y confiable.

10 Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico OCDE/OECD Qué es la OCDE? La OCDE es una organización intergubernamental cuya misión es promover políticas que mejoren el bienestar económico y social de las personas alrededor del mundo. Agrupa 34 países miembros comprometidos con gobiernos democráticos y el mercado económico. Proporciona un foro en el que los países pueden trabajar juntos compartiendo experiencias, identificando buenas prácticas y encontrando soluciones a problemas comunes en un amplio rango de temas. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. Guía metodológica Sistema de Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud de Colombia bajo Criterios de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OCDE. Bogotá, D.C Disponible en 10

11 Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico OCDE/OECD Durante el período el gasto en salud per cápita en los países de la OCDE creció tres veces más rápido que el ingreso per cápita. Entre los países de la OCDE, el gasto en salud representa actualmente, en promedio, el 9,5% del PIB, de los cuales casi el 7% proviene de fuentes gubernamentales (OECD, 2012). Para ayudar a los países a conducir estos desafíos, la OECD aplica análisis económicos a las políticas sanitarias. Su misión es asesorar a los responsables políticos e informar a las partes interesadas y ciudadanos sobre el modo de abordar la demanda de más y mejor atención sanitaria. Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. Guía metodológica Sistema de Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud de Colombia bajo Criterios de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OCDE. Bogotá, D.C Disponible en 11

12 Objetivos Determinar la relación existente entre gasto en salud y mortalidad Infantil basados en estimaciones de 34 países miembros de la OCDE y de Colombia. Los datos disponibles incluyen los años 2000, 2005 y Es decir, tomando datos de estos 35 países, examinar la relación existente entre indicadores de gasto en salud (como % PIB y per cápita) con el comportamiento de las tasa de mortalidad infantil entre países para tres años seleccionados.

13 Datos: Global Health Observatory (GHO/WHO) Indicadores de interés: I) Mortalidad infantil II) Gasto total en salud como porcentaje del PIB III) Gasto en salud per cápita. Estimaciones de mortalidad infantil y gasto en salud de los 35 países fueron extraídos del Global Health Observatory (GHO), y para los años 2000, 2005 y ***Los datos de gasto en salud fueron extraídos de la OMS, ya que son estimaciones sometidas a mayores esfuerzos de homogenización y criterios de medición de datos por parte de ésta organización.

14 Método Se realizó una prueba de Kolomogorov-Smirnov para determinar cuáles de las variables seguían una distribución normal. Se realizaron correlaciones simples para las variables dependientes e independientes usando el coeficiente rho de Spearman, considerando significativo un valor de p < 0,05. Estimaciones de mortalidad infantil y GTS % PIB y per cápita de 34 países miembros y Colombia. Cinco escenarios: 1. Cómo afecta el gasto en salud la mortalidad infantil en Colombia? 2. En qué medida existe o no relación de ambas medidas de Colombia con los países de la OCDE? 3. Qué se obtiene, cuando los datos de Colombia son comparados con las estimaciones de los 34 países de la OCDE? 4. Qué tan distante se encuentra Colombia de la media reportada por los países de la OCDE?, 5. Cómo pueden obtenerse mejores rendimientos en los sistemas de salud de la OCDE, es decir en qué casos aumentar la eficiencia en el gasto a medida que se disminuyen las tasas de mortalidad infantil?

15 Descripción de los datos Tabla 1. Gasto en salud per cápita, gasto en salud como % del PIB y mortalidad infantil en Colombia y 34 países de la OCDE, 2000, 2005, País/Indicador Gasto total salud como Tasa de Mortalidad Infantil TMI Gasto Total Salud per capita porcentaje del PIB United States of America 6,9 6,9 6, ,58 15,77 17,68 Netherlands 5,1 4,9 3, ,96 10,88 11,94 France 4,5 3,8 3, ,08 11,02 11,63 Austria 4,8 4,2 3, ,02 10,42 11,34 Germany 4,4 3,9 3, ,40 10,81 11,33 Switzerland 4,9 4,2 3, ,91 10,86 11,01 Canada 5,3 5, ,84 9,83 10,92 Denmark 5,3 4,4 3, ,70 9,77 10,87 Belgium 4,8 3,7 3, ,12 9,98 10,51 New Zealand 6, ,62 8,39 10,28 Portugal 5,5 3,5 3, ,30 10,35 10,23 Japan 3,2 2,8 2, ,60 8,18 9,95 Norway 3,8 3,1 2, ,13 9,53 9,94 Sweden 3,4 2,4 2, ,18 9,06 9,47 United Kingdom 5,6 5,1 4, ,02 8,27 9,42 Spain 4,3 3,7 3, ,21 8,29 9,30 Italy 4,3 3,8 3, ,87 8,74 9,23 Iceland 3 2,3 0, ,50 9,61 9,17 Australia 5,2 5 3, ,05 8,48 9,16 Finland 3,8 3 2, ,22 8,43 9,00 Greece 5,9 3,8 3, ,88 9,66 8,99 Slovenia 4,9 4,1 2, ,26 8,36 8,85 Ireland 6,2 4 3, ,10 7,57 8,79 Slovakia 8,6 7,2 4, ,50 7,04 7,94 Hungary 9,2 6,2 4, ,18 8,45 7,89 Israel 5,5 4,4 3, ,38 7,70 7,56 Czech Republic 4,1 3,4 2, ,31 6,93 7,47 Chile 8,9 7,9 8, ,74 6,57 7,10 Poland 8,1 6,4 4, ,52 6,21 6,84 Luxembourg 5,1 2,6 4, ,48 7,95 6,70 Colombia 20,41 15,91 12, ,91 5,82 6,52 Turkey 31,6 21,4 7, ,95 5,45 6,13 Mexico 20,8 16,9 13, ,07 5,87 6,03 Estonia 8,4 5,4 2, ,27 5,01 5,84 Korea - 4,

16 Muertes por cada nacidos vivos Mortalidad infantil en Colombia y 34 países de la OCDE Figura 1. Tasas de Mortalidad Infantil de Colombia y 34 países de la OCDE, 2000, 2005, 2011 (Infant Mortality Rates IMR) Grupo 3 TMI < 7,5 Grupo 2 TMI > 7,5 Grupo 1 TMI > 4 1. Datos fueron tomados de Global Health Observatory (GHO) disponible para el en Fuente: Global Health Observatory (GHO), Maternal, neonatal and child health, World Health Organization WHO, 2013

17 Resultados Figura 2. Tasas de Mortalidad Infantil de Colombia y 34 países de la OCDE, 2011 (Infant Mortality Rates IMR) Grupo 3 TMI < 7,5 Grupo 2 TMI > 7,5 Grupo 1 TMI > 4 1. Datos fueron tomados de Global Health Observatory (GHO) disponible para el en Fuente: Global Health Observatory (GHO), Maternal, neonatal and child health, World Health Organization WHO, 2013

18 % PIB 20,00 Grupo % Figura 3. Gasto en Salud como % PIB en Colombia y 34 países de la OCDE, 2000, 2005, 2011 (Government expenditure on Health as a % GDP) 18,00 16,00 14,00 12,00 Grupo % Grupo % 10,00 8,00 Grupo 4 6-8% 6,00 4,00 2,00 0,00 1. Datos para Korea no disponibles en la WHO Fuente: Global Health Observatory (GHO), Health Financing for Country, World Health Organization WHO, 2013

19 Resultados Gasto en salud per cápita en Colombia y 34 países de la OCDE, veces más

20 Resultados Tendencia de la Mortalidad Infantil en Colombia & Países Seleccionados OCDE, Tendencia del gasto en salud per cápita en Colombia & Países Seleccionados OCDE,

21 Resultados 2 veces TMI Figura 4. Mortalidad infantil y gasto en Salud per cápita en Colombia y 34 países de la OCDE, 2011

22 Discusión Existen notables variaciones en el gasto en salud per cápita entre los países de la OCDE, lo que refleja diferencias en las tasas de mortalidad con relación al gasto en salud. En 2011, Estados Unidos gastó mucho más en salud que cualquier otro país de la OCDE sobre una base per cápita. Suiza (US 5673), Holanda (US 5118) y Noruega (US 6106). En el otro extremo de la escala, Colombia (US 657), México (US 1014), Turquía (US 1047) y Estonia (US 1294), en los que el gasto en salud representaron asignaciones más inferiores para el mismo año.

23 Discución TMI vs Gasto en salud per cápita TMI mas bajas con gastos en salud per cápita elevados Los países nórdicos como Islandia (1.6 ), Suecia (2.1), Finlandia (2.4) y Noruega (2.4), Japón (2.3 ) y Estonia (2.5) TMI con mayores reducciones y menor gasto en salud per capita: Portugal y Korea han se ubican por debajo de la media de la OECD (3.0 y 3.1). TMI relativamente altas con gastos en salud per cápita menos elevados México (13.6), Turquía (7.7), Chile (7.4) y Colombia TMI con la reducción de TMI más lenta y el gasto en salud per cápita mas alto: EEUU (6.1) si es comparado con la mayoría de los países de la OECD

24 Conclusiones Países con características similares como Turquía, México y Colombia deberían considerar incrementar gradualmente su gasto en salud, como mecanismos para alcanzar metas universales, en esta caso la reducción de la mortalidad infantil. Se sugiere agrupar por países seleccionados al interior de la OCDE con iguales características con relación al gasto y condiciones socio-demográficas. Especiales consideraciones deben tenerse en cuenta para llegar a conclusiones confiables, los resultados dependen en gran medida de los datos, estimaciones y modelos usados, así de los determinantes de la mortalidad infantil entre países y grupos de países. Las correlaciones lineales para los tres años son negativas, y fuerte para los años 2000 y 2011, lo que significa que ambas variables varían de forma diferente, mientras el gasto en salud per capita o como porcentaje del PIB aumentan, en la mayoría de los casos la TMI disminuyó y viceversa. Sin embargo, evidencia una disminución en la relación entre la variables objetos de estudio para el Conclusiones alineadas con los hallazgos de Anyanwu ed al. y su análisis llevado a cabo con datos de 45 países africanos.

25 GRACIAS!