AUDITORÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA - REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD -

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1 AUDITORÍA DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA - REQUISITOS MÍNIMOS PARA LA ACREDITACIÓN DE LA COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD - HOSPITAL COMUNIDAD : FECHA:

2 DATOS GENERALES Nombre actualizado del Hospital: Dependencia Patrimonial: Gestionado por: Institución que solicita la Auditoría: Subdirección Gral. de Formación Sanitaria Institución que ordena la Auditoría: Subdirección Gral. de Formación Sanitaria Equipo Auditor: Fecha de la Auditoría:

3 METODOLOGÍA ρ Previamente a la visita, el equipo remitió la agenda y un listado con la documentación que debía facilitar el hospital. Se siguió la agenda tal como estaba prevista: Entrevista con el Dirección del Hospital. Entrevista con el Presidente de la Comisión de Docencia. Entrevista con el Jefe del Servicio. Entrevista con el tutor. Entrevista con los Especialista en Formación. Visita de las instalaciones. ρ ρ ρ Posteriormente, una vez analizada la documentación aportada, se volvió a solicitar el programa anual o semestral de formación de los residentes, el registro de los seminarios y cursos teóricos ofrecidos (fechas, temas, personal que los imparten...) durante los dos últimos años, y el registro de actividades que éstos desarrollaron dentro del Servicio (tiempo dedicado a cada área de formación), actividad científica de los residentes durante los dos últimos años, normativa de evaluación y documento introductorio para el R-1 (con modelo de libro de registro de actividades del residente). Encuestas de Satisfacción de los Residentes. Bases para la elaboración del Protocolo: Registros de acreditación del Servicio de Anatomía Patológica para la Docencia Especializada y Programas para la Formación de Especialistas (elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por el M.E.C.). Orden de 22 de Junio de 1995, reguladora de las Comisiones de Docencia y de los Sistemas de Evaluación de la Formación de Médicos y Farmacéuticos Especialistas. ρ Informe verbal a la Gerencia y Dirección Médica.

4 ÍNDICE 1. DE LA UNIDAD DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS 5. CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES... CONCLUSIONES... RECOMENDACIONES...

5 1.- DE LA UNIDAD: 1.1. ÁREA FÍSICA. La estructura de la Unidad Docente contemplará como mínimo: Área de biopsias y piezas quirúrgicas Área de citopatología Área de autopsias Área de servicios generales Laboratorios especiales. Es recomendable disponer de: Microscopio electrónico. Neuropatología. Inmunopatología. Morfometría y citología analítica (imagen y flujo). Biología molecular. Citogenética RECURSOS HUMANOS: el personal que deberá formar parte de la unidad docente será: MÉDICOS: 1 especialista en Anatomía Patológica con dedicación completa, responsable de la Unidad. 3 especialistas en Anatomía Patológica con dedicación completa. (La plantilla aumentará según carga de trabajo) PERSONAL AUXILIAR DE LOS 1

6 LABORATORIOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA-CITOLOGÍA: 2 técnicos de Anatomía Patológica para biopsias y piezas quirúrgicas (1 más por cada 400 biopsias adicionales). 1 técnico de Anatomía Patológica por cada citologías (1 más por cada citologías adicionales) 1 citotecnólogo para laboratorio de Citología (1 citotécnico más por cada citologías adicionales) 1 técnico de laboratorio por cada área específica. PERSONAL ADMINISTRATIVO: 4 auxiliares administrativos (1 más por cada informes adicionales). TÉCNICO AUXILIAR DE AUTOPSIAS: 1 Técnico (1 más por cada 60 autopsias adicionales). 1 médico especialista en Anatomía Patológica y 1 Auxiliar de A. Patológica, por cada laboratorio de: Microscopía Electrónica. Neuropatología. Inmunopatología. Biología molecular/citogenética RECURSOS MATERIALES: EQUIPAMIENTO: a. En el área de piezas quirúrgicas y biopsias: Procesadores, microtomos de parafina, criostatos, microscopios ópticos, microscopio de fluorocencia, fotomicroscopio de cabezas múltiples y sistema de proyección de diapositivas y preparaciones. Equipos de macro y microfotografía. 2

7 b. En el área de citopatología: Procesadores. Microscopios ópticos, citocentrífuga, microscopio de cabezas múltiples. c. En el área de autopsias: Mobiliario e instrumental clínico adecuado, necesariamente sierra mecánica e instrumental de pesada; sistema de macrofotografía. Espacio adecuado para autopsias infecciosas. d. Técnicas especiales: Se recomienda disponer de tecnología para construir los siguientes laboratorios especiales: Morfometría y citología analítica (imagen y flujo). Neuropatología. Cultivos de tejidos. Microscopia electrónica. Biología molecular y citogenética. Inmunopatología. Espacios para cámara oscura y cámara fría MEDIOS DOCENTES: Medios audiovisuales generales. Informática: base de datos interactivas. Archivo con colecciones específicas para docencia. El aula debe estar dotado de un sistema de videoproyección de preparaciones. 3

8 LA BIBLIOTECA CENTRAL DISPONDRA DE TEXTOS Y REVISTAS DE LA ESPECIALIDAD ACTUALIZADOS, BASE DE DATOS BIBLIOGRÁFICOS, ENTRE LOS QUE SE ENCONTRARÁN: Textos: Genéricos o Tratados (al menos 5). Monográficos (un mínimo de 5, publicados en los últimos 5 años). Publicaciones periódicas. Un mínimo de 5 entre las siguientes: Revista Española de Patología. Advances in Anatomic Pathology. Current Diagnostic Pathology. Cáncer. American Journal of Pathology. Amercan Journal Surgical Pathology. Human Pathology. Acta Cytologica. American Journal of Clinical Pathology Histopathology. Modern Pathology. Diagnostic Molecular Pathology. Applied Inmunohistochemistry. Centralizada o en la Unidad: 2.- DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD. 4

9 2.1.- Existencia de Memoria anual de la unidad Normas escritas de la Organización Interna de la Unidad en estos aspectos: Organigrama general y por estamentos. Facultativos. Técnicos especialistas en Anatomía P. y Citopatología. Personal Administrativo. Distribución de funciones: Asistenciales. Docentes. Investigación - Reparto de cargas de trabajo. - Plan de rotaciones del Residente durante toda su residencia Memoria Anual de actividades formativas o constancia en la memoria anual de la unidad Existencia de programación escrita de actividades y docencia. Existencia de una programación anual en la que se expliciten y cuantifiquen los objetivos asistenciales, docentes y de todo tipo a alcanzar Deberán existir protocolos de procesado actualizados. 5

10 2.6.- Controles de calidad Intra y Extrahospitalarios: Análisis de casos (Revisión de Historias Clínicas). Correlación diagnóstica. Participación en Comisiones de Control de Calidad del Centro y obligatoriamente en la Comisión de Historias Clínicas, Tejidos y Mortalidad. Existencia de Programa de Garantía de Calidad específica de la Unidad y adaptado al del Centro Reclamaciones y quejas de los usuarios en cuanto a asistencia, respecto del total del Centro. 3.- DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACIÓN: (La unidad dispondrá de una memoria escrita de todas las actividades realizadas en los 2 años anteriores y que contemplará): Actividades Asistenciales: - BIOPSIAS: / año. (6.000 más por cada residente adicional incorporado/año). Por tanto: Con 1 residente /año Con 2 residentes /año Con 3 residentes /año - CITOLOGÍAS: 6

11 6.000 / año. (6.000 más por cada residente adicional incorporado/año). Con obligada presencia de punción-aspiración, citología general y citología ginecológica. Por tanto: Con 1 residente /año Con 2 residentes /año Con 3 residentes /año - ESTUDIO POST MORTEM: 60 autopsias residente/año. Se registran y contabilizan como biopsias, citologías y autopsias, las peticiones de estudio referente a intervenciones concretas sobre el proceso de un paciente (no se podrán registrar con números diferentes muestras tomadas en el mismo acto operatorio o intervención). En el caso de las autopsias deben ser completas o con excepción de algún órgano. Deberá haber un registro diferenciado cuantificado de los laboratorios especiales, referidos en el apartado Esta actividad se reflejará en memorias y solicitudes de acreditación Actividades Docentes. Memoria Anual. Sesiones clínicopatológicas: 1 quincenal con otros Servicios: Sesiones de biopsias, autopsias, citologías: mínimo 1/diaria. Sesiones bibliográficas: 1/mes. Sesiones de formación teórica: 1/mes Actividades de Formación Continuada. 7

12 Es imprescindible que el personal de plantilla de la Unidad asista a cursos de actualización y de formación continuada Actividades Científicas y de Investigación. Memoria Anual: Publicaciones Comunicaciones/ponencias Cursos Tesis Programa de investigación estructurado: Líneas. Proyectos Integración de los residentes en los proyectos: 4.-SEGUIMIENTO DE LA GUÍA DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS 8

13 Programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de abril de Resultado de la entrevista mantenida sobre: Objetivos generales del programa de formación. Cuantificación del programa teórico-práctico. Contenidos específicos: Conocimientos teóricos Formación práctica Otras actividades Objetivos específicos operativos: Cuantificación del programa teórico-práctico. Rotaciones Presidente de la Comisión de Docencia. Tutor. Especialistas en Formación. 5.- CONTROL DEL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN Existencia de normas de evaluación propias y/o de la Comisión de Docencia Existencia de normas escritas de evaluación para extender la certificación anual del residente Constancia documental de que las normas se aplican Libro de Evaluación de Especialista en Formación. Serán analizados de forma rigurosa por el Auditor. 6.- ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Y/O ENTREVISTA. 9

14 7.- CAPACIDAD DOCENTE DE RESIDENTES. - Lo establecido en el apartado 3. 10

15 CONCLUSIONES 11

16 CONCLUSIONES 12

17 RECOMENDACIONES 13

18 RECOMENDACIÓN FINAL 14

19 En, a de de Fdo.: 15