DESARROLLO SOCIAL PROCEDIMIENTO MODELO ESTANDAR DE P-DS-05 Página 1 de 5 CONTRATACION CON EPS-S

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1 1. OBJETIVO. ALCALDIA MUNICIPAL DE MODELO ESTANDAR DE P-DS-05 Página 1 de 5 Formalizar la afiliación de los beneficiarios del Régimen Subsidiado de Salud por tipo de contrato (continuidad o ampliación), modalidad de subsidio (total o parcial), mediante la suscripción y legalización de los contratos de aseguramiento con las EPS-S que han sido previamente escogidas por los beneficiarios y tienen operación vigente en el municipio. 2. ALCANCE. Desde: La adición de los recursos de financiación de los contratos del Régimen Subsidiado e incorporarlos al Presupuesto del Fondo Local de Salud. Hasta: Archivar los contratos perfeccionados y legalizados con los correspondientes soportes para su seguimiento por parte de la Interventoría. 3. RESPONSABLE O DUEÑO DEL PROCESO. Director local de Salud. 4. CAMBIOS EFECTUADOS. No. VERSIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO FECHA 0 Procedimiento emitido en Versión 0 para prueba REFERENTE TEÓRICO Y DEFINICIONES. FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantías, se crea como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud que se manejará por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia. EPS-S: Empresa Prestadora de Servicios de Salud Régimen Subsidiado, tienen a cargo la afiliación de los usuarios y la administración de la prestación de los servicios de las instituciones prestadoras. Las Entidades Promotoras de Salud tendrán a cargo la afiliación de los usuarios y la administración de la c

2 MODELO ESTANDAR DE P-DS-05 Página 2 de 5 IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud IPS; son las clínicas, hospitales, centros médicos, etc que agrupados o individualmente, ofrecen sus servicios a través de las EPS. CONPES: Consejo Nacional de Política Económica y Social, creado por la ley 19 de Ésta es la máxima autoridad nacional de planeación. SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud, regula el servicio público esencial de salud y crea condiciones de acceso en toda la población en todos los niveles de atención. CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, creado por la ley 100/93 adscrito al Ministerio de la Protección Social, como organismo de dirección del SGSSS. UPC-S: Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio en Salud Régimen Subsidiado. Es el valor que anualmente recibirán las EPS-S por cada uno de sus afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6. REFERENCIAS NORMATIVAS. DESCRIPCIÓN NORMA APLICABLE Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras Ley 100 de 1993 disposiciones. Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias y se dictan otras disposiciones para organizar la Ley 715 de 2001 prestación de servicios de educación y salud entre otros. Por la cual se hacen algunas modificaciones Ley 1122 de 2007 en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Define las condiciones y procedimientos de habilitación y revocatoria de habilitación de Decreto 515 de 2004 las entidades administradoras del Régimen Subsidiado Por medio del cual se definen la forma y las Acuerdo 244 de 2003 del

3 MODELO ESTANDAR DE P-DS-05 Página 3 de 5 condiciones de operación del Régimen CNSSS Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Reglamenta la recolección, presentación y difusión de la información de afiliación al Resolución 812 de 2007 SGSSS y al sector salud. Modifica parcialmente el Acuerdo 244 del Acuerdo 294 de 2005 Consejo CNSSS y se establecen las condiciones de Nacional de Seguridad Social operación regional del Régimen Subsidiado. en Salud Determinan la distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones para Documentos CONPES la vigencia. Resoluciones con criterios de distribución de Resoluciones Fosyga los recursos para ampliaciones de cobertura. Instructivos Ministerio de la Protección Social y la Secretaría de Salud del Departamento, para la contratación del Régimen Subsidiado en Salud. 7. DESARROLLO. 1- Inicio. 2- El Director local de salud envía a la Oficina de jefe Presupuesto las Resoluciones expedidas por el Ministerio de la Protección Social donde asigna los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía Subcuenta de Solidaridad para garantizar la financiación de la población afiliadas al Régimen Subsidiado para vigencias corriente y futura; documentos Compes con distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones y Resolución del Departamento para adicionar los recursos de financiación de los contratos del Régimen Subsidiado e incorporarlos al Presupuesto del Fondo Local de Salud. 3- El Director local de salud, solicita a la Oficina de Presupuesto, la certificación de Saldos disponibles en los Rubros del Régimen Subsidiado que son de destinación especifica.

4 MODELO ESTANDAR DE P-DS-05 Página 4 de 5 4- El técnico de régimen subsidiado, presenta base de datos de afiliados y certificación de saldos a la Secretaria de Salud del Departamento para expedición de fuentes de financiación, número, cupos y valor de cada contrato. 5- El Director local de salud, solicita la disponibilidad presupuestal a la Oficina de Presupuesto y Contabilidad. 6- El Director local de salud, teniendo en cuenta las fuentes de financiación y cupos certificados por la Secretaria de Salud Departamental, solicita a la Oficina de Presupuesto y Contabilidad la expedición de Registros Presupuestales. 7- El Director local de salud, elabora las minutas de los contratos con el modelo establecido por el Ministerio de la Protección Social y se envían a la Secretaría de Salud Departamental para su revisión. 8- Una vez revisadas las minutas el Director local de salud junto con el asesor jurídico procede a la legalización de los contratos por el representante legal de cada EPS-S y el alcalde del municipio y cada uno de ellos se queda con una copia de esta legalización del contrato, las se tiene en cuenta que las EPS-S deben suscribir las pólizas de garantía establecidas en la clausula contractuales. 9- El Director local de salud radica en la Secretaría de Salud departamental, copias de los contratos realizados con las EPS-S respaldados con los Certificados y Registros presupuestales y anexos establecidos. 10- El Técnico de régimen subsidiado archiva los contratos perfeccionados y legalizados con los correspondientes soportes para su seguimiento por parte de la Interventoría. 11- Fin

5 MODELO ESTANDAR DE P-DS-05 Página 5 de 5 8. DESCRIPCIÓN GRÁFICA DEL. CONTRATACIÓN EPS DIRECTOR LOCAL DE SALUD TÉCNICO DE RÉGIMEN SUBSIDIADO 1. INICIO FIN 9. ANEXOS. Minuta de Contratos Régimen Subsidiado.

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