Plazo: 1 año, contado desde el día del fallecimiento.

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1 Trámites a realizar por las personas beneficiarias de un seguro de vida de una persona fallecida residente en Bizkaia, siendo las beneficiarias el cónyuge o pareja de hecho inscrita, ascendientes y/o descendientes. Personas obligadas: Las personas beneficiarias de un seguro de vida, cuando la persona fallecida hubiera tenido su residencia habitual en Bizkaia a fecha de fallecimiento. Si la persona fallecida hubiera adquirido la residencia en el País Vasco con menos de 5 años de antelación a la fecha de fallecimiento, serán de aplicación las normas del Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones vigentes en territorio común, no las de Bizkaia. Modelo a presentar: Modelo 652, se puede adquirir en las oficinas de Hacienda Foral de Bizkaia o en Asimismo, existe un programa de ayuda para la confección del modelo en Plazo: 1 año, contado desde el día del fallecimiento. Lugar: - En la oficina de Bilbao de Hacienda Foral de Bizkaia. C/ Capuchinos de Basurto nº 4. - En las Oficinas Descentralizadas de Basauri, Getxo y Mungia. (Se remitirá la documentación a Bilbao para su sellado). - En las Oficinas Liquidadoras del Distrito Hipotecario sitas en los Registros de la Propiedad (exclusivamente los fallecimientos de los municipios que correspondan a la misma). Qué debe incluirse: Las cantidades percibidas por el beneficiario. Cuota a ingresar: Al tratarse de parentesco en línea recta (descendientes, ascendientes, cónyuges o parejas de hecho constituidas según la Ley 2/2003) está exento. Documentación a presentar (original y copia): - DNI de la persona fallecida y de las personas beneficiarias, Página 1 de 2

2 - Certificado de defunción expedido por el Registro Civil, - Certificado de la Compañía de Seguros en el que se especifique el importe a percibir y la identificación de los beneficiarios y beneficiarias. En el caso de que se designen como beneficiarios/as a: el cónyuge y/o los hijos o hijas, deberá aportarse el libro de familia. herederos o herederas legales, deberá aportarse certificado de últimas voluntades y testamento, o declaración de herederos abintestato en su caso. - Certificado de residencia de la persona fallecida en el Territorio Histórico de Bizkaia en el que se acredite la residencia en el mismo durante el período de cinco años anteriores al fallecimiento. Página 2 de 2

3 Oinordetza eta Dohaintzen gaineko Zerga Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones Aurkezpenaren zk. Nº Presentación AUTOLIKIDAZIOA / AUTOLIQUIDACIÓN D GARCIA GARCIA JOSU Aurkezlearen datuak (*)/ Datos del Presentador/a (*) Egoitza/ Domicilio Etxe zk Letra Solairu-Aldea Telefonoa/ Teléfono Nº.casa Piso - Mano CM/ ESTACION Probintzia edo Lurralde Historikoa./ Provincia o Territorio Histórico Posta kodea/ Código postal BARAKALDO BIZKAIA Agiri Publikoa Documento Público Agiri Pribatua Documento Privado Agiriaren data Fecha documento Notario Protokolo zk. Nº Protocolo Agiri judiziala Documento Judicial Eredua Modelo Notario kode ofiziala Código oficial Notario (Eredua bakarrik aurkezten denean markatu behar laukitxo hau, hots, harekin batera inolako dokumentu publiko, pribatu edo judizialik aurkezten ez denean) (Esta casilla deberá marcarse cuando sólo se presente el Modelo, sin acompañar soporte de documento público, privado o judicial) Oinordetza Sucesión Oinordetza.ituna Pacto Sucesorio Egungoa Presente Etorkizuna Futuro Agirian jasota dauden Heriotzen kopurua Nº fallecimientos comprendidos en el documento/protocolo Beste eragiketa batzuen peko (1) Otras operaciones sujetas a (1) Dohaintza Donación Pólizas seguros de vida Ibilgailuak Vehículos Gozamenaren iraungipena Extinción de usufructo Dohaintza zk. Nº donaciones Egintza Juridiko Dokumentatuak Actos Jurídicos Documentados Kostubidezko Ondare Eskualdaketak Transmisiones Patrimoniales Onerosas BILBAO 2011 Junio 21 (Lugar) n,.eko aren (e)(a)n (Año) (Mes) (Día) Subjektu pasiboen edo aurkezlearen sinadura/ Firma de los sujetos pasivos o presentador/a OHARRAK / OBSERVACIONES *Adierazi behar da ordezkariak soilik jarduten badu oinordekoetako batzuen izenean eta haiek ordezkatuz * Señalar si sólo actúa en nombre y representación de una parte de las y los herederos (1) Laukitxo hauek bakarrik bete behar dira oinordetzako edo dohaintzako agirian kontzeptu horien peko eragiketak badaude Estas casillas se cumplimentarán únicamente cuando en el documento de Sucesión haya operaciones sujetas a estos impuestos

4 Oinordetza eta Dohaintzen gaineko Zerga Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones 652 Pólizas de Seguros de Vida Autolikidazioa - Autoliquidación Aurkezpen zk. / Nº presentación Aurkezpen data / Fecha presentación Kausatzailea / Causante K GOMEZ PEREZ LUIS Egoitza fiskala / Domicilio fiscal Etxe zk. / Nº.casa Letra Solairua - Aldea / Piso - Mano CL/ IPARRAGIRRE 3 3 Probintzia edo L.Historikoa / Provincia o T.Histórico Posta kd / Código postal Jaiotzaren eguna Heriotza data / Fecha fallecimiento Fecha nacimiento GETO BIZKAIA /06/ /05/2011 Bizkaian egoila Euskal Autonomia Erkidegoan 5 urtez edo gehiago bizi izana Bai Ez Residencia >= 5 años en la CA del País Vasco Sí No Residente vizcaíno EAEn 5 urte baino gutxiago bizi izanez gero, adierazi jatorrizko autonomi erkidegoa Si Residencia < a 5 años, indicar C.A. procedencia Pólizas de Seguro de Vida Poliza zk. / Nº Póliza Entitatea seguratzailea / Entidad aseguradora Hartzailearen IFZ-IFK NIF-CIF Tomador Guztira / Total Zenbatekoa / Importe BIHAR BIHAR P D , SEGUROS EL P D , ,40 Abizenak eta izena edo sozietatearen izena / Apellidos y nombre o razón social Ahaidetasuna / Parentesco G GONZALEZ AGIRRE JOSEFA CY Subjektu pasiboen zerrenda: Onuradunak Relación de sujetos pasivos: Beneficiarios GOMEZ GONZALEZ NEREA DS Sarrera zigilua Foru Ogasuna Sello de Entrada Hacienda Foral Bulego likidatzailea / Oficina liquidadora - 1

5 Oinordetza eta Dohaintzen gaineko Zerga Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones 652 Pólizas de Seguros de Vida Autolikidazioa - Autoliquidación Subjektu pasiboa Sujeto Pasivo Abizenak eta izena edo sozietatearen izena / Apellidos y nombre o razón social G GONZALEZ AGIRRE JOSEFA Egoitza fiskala / Domicilio fiscal Etxe zk. Letra Solairua - Aldea Telefonoa / Teléfono Nº.casa Piso - Mano CL/ IPARRAGIRRE 3 3 Probintzia edo L.Historikoa / Provincia o T.Histórico Posta kodea / Código postal GETO BIZKAIA Jaiotza data / Fecha de nacimiento 11/02/1952 Ahaidetasuna / Parentesco CY Ahaidetasun taldea / Grupo parentesco 00 Kausatzailea / Causante Heriotza data / Fecha fallecimiento K GOMEZ PEREZ LUIS 20/05/2011 Autolikidazioa / Autoliquidación Banako zatia / Porción individual 01 Metaketak (Aurreko zerga oinarriak) / Acumulaciones (Bases imponibles anteriores) Zerga oinarria / Base imponible ( ) Txikipenak / Reducciones 100% 50% 10% 04 Beste murrizketa posible eta/edo salbuespenak / Otras posibles reducciones y/o exenciones 05 Likidatuko den oinarria / Base liquidable ( ) 06 Jarraikorainokoa / Hasta... Gainerakoa / Resto...a...% Kuota osoa / Cuota íntegra 07 Nazioarteko zergapetze bikoitzaren ziozko kenkaria / Deducción por doble imposición internacional 08 Kuota likidoa / Cuota líquida ( ) 09 Aurreko kuotetatikako kenkaria / Deducción cuota anteriores 10 Sartu beharreko kuota / Cuota a ingresar ( ) 11 Salbuetsia / Exento Ez dago Oinordetza eta Dohaintzen gaineko zergaren menpean /No sujeto al Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones Iraungia / Prescrito Ez dago Egintza Juridiko Dokumentatuen Zergaren menpean / No sujeto a Actos Jurídicos Documentados Subjektu pasiboen edo aurkezlearen sinadura/ Firma de las y/o los sujetos pasivos o presentador/a Zigilua / Sello Data / Fecha Entitatearen gakoa / Clave entidad Zenbatekoa / Importe - 2

6 Oinordetza eta Dohaintzen gaineko Zerga Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones 652 Pólizas de Seguros de Vida Autolikidazioa - Autoliquidación Subjektu pasiboa Sujeto Pasivo Abizenak eta izena edo sozietatearen izena / Apellidos y nombre o razón social GOMEZ GONZALEZ NEREA Egoitza fiskala / Domicilio fiscal Etxe zk. Letra Solairua - Aldea Telefonoa / Teléfono Nº.casa Piso - Mano CL/ IPARRAGIRRE 3 3 Probintzia edo L.Historikoa / Provincia o T.Histórico Posta kodea / Código postal GETO BIZKAIA Jaiotza data / Fecha de nacimiento 05/10/1982 Ahaidetasuna / Parentesco DS Ahaidetasun taldea / Grupo parentesco 00 Kausatzailea / Causante Heriotza data / Fecha fallecimiento K GOMEZ PEREZ LUIS 20/05/2011 Autolikidazioa / Autoliquidación Banako zatia / Porción individual 01 Metaketak (Aurreko zerga oinarriak) / Acumulaciones (Bases imponibles anteriores) Zerga oinarria / Base imponible ( ) Txikipenak / Reducciones 100% 50% 10% 04 Beste murrizketa posible eta/edo salbuespenak / Otras posibles reducciones y/o exenciones 05 Likidatuko den oinarria / Base liquidable ( ) 06 Jarraikorainokoa / Hasta... Gainerakoa / Resto...a...% Kuota osoa / Cuota íntegra 07 Nazioarteko zergapetze bikoitzaren ziozko kenkaria / Deducción por doble imposición internacional 08 Kuota likidoa / Cuota líquida ( ) 09 Aurreko kuotetatikako kenkaria / Deducción cuota anteriores 10 Sartu beharreko kuota / Cuota a ingresar ( ) 11 Salbuetsia / Exento Ez dago Oinordetza eta Dohaintzen gaineko zergaren menpean /No sujeto al Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones Iraungia / Prescrito Ez dago Egintza Juridiko Dokumentatuen Zergaren menpean / No sujeto a Actos Jurídicos Documentados Subjektu pasiboen edo aurkezlearen sinadura/ Firma de las y/o los sujetos pasivos o presentador/a Zigilua / Sello Data / Fecha Entitatearen gakoa / Clave entidad Zenbatekoa / Importe - 2

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