ANEXO N 1 ARANCEL UCO PLAN DENTAL MG

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1 PRESTACIONES DENTALES GENERALES Examen inicial,plan de tto. y presupuesto 21,750 8, Consulta de Urgencia y/o Urgencia Simple 14,500 5, Higiene Bucal Niños y Adultos 29,000 11, Aplicación de sellante por pieza 21,750 8, Estudio preliminar clínico, radiográfico y modelos 29,000 11, Informes periciales 43,500 17, Blanqueamiento dentario total 173,967 69, Tratamiento de Alveolitis-Alveolorragia 43,500 17, Fluoración tópica (gel) total niños y adultos 29,000 11, Control y examen periódico de rigor 14,500 5, Trepanación de Incrustaciones y férulas 29,000 11, Trepanación por Urgencia 36,250 14, Retiro espiga metálica del conducto 65,250 26, RADIOLOGIA Radiografía retroalveolar (1 pza.) 7,250 2, Radiografía retroalveolar Total 68,150 27, Radiografía Oclusal ( * ) 14,500 5, Radiografía por aleta mordida o bite-wing Adulto 18,850 7, Teleradiografía ( * ) 21,025 8, Sialografía ( * ) 168,200 67, Radiografía panorámica ( * ) 44,950 17, Análisis Cefalométrico ( * ) 21,025 8, Radiografía ATM BILATERAL ( * ) 76,850 30, Radiografía por aleta mordida o bite-wing Niño 9,425 3, Rx de Mano ( * ) 21,025 8, Tomografía Computarizada de ATM ( * ) 221,347 88, Tomografía Computada de Maxilares (Dentascan) ( * ) 221,347 88, Set de fotos clínicas ( * ) 43,500 17, Tomografía de Alta Resolución 159,317 63, CIRUGIA BUCAL Extracción simple 43,500 17, Extracción pieza semi-incluída o extracción a colgajo 58,000 23, Extracción pieza incluída 116,000 46, Regularización de rebordes por hemiarcada 72,500 29, Flegmones 290, , Extirpación de mucoceles 145,000 58, Cirugía apical y pararadicular con / sin relleno a retro (incisivos y caninos) 116,000 46, Biopsias de Mucosa 58,000 23, Cirugía apical y pararadicular con / sin relleno a retro (premolares y molares) 145,000 58, Plastías bucosinusales y buconasales 203,000 81, Cirugía pre-prótesis frenillos bridas 72,500 29, Fenestraciones 101,500 40, Tratamiento heridas mucosa bucal 58,000 23, Radectomía u odontosección 58,000 23, Control post operatorio 29,000 11, Reducción luxación dentaria-contención simple 72,500 29, Biopsias de Hueso 116,000 46, Enucleación de quiste o tumor simple 203,000 81, Enucleación de quiste o tumor con tto. del lecho operatorio 362, , Vaciamiento de Abscesos 43,500 17, ORTODONCIA Tratamiento aparatos fijos una arcada (Anual) 435, , Tratamiento aparato removible dos arcadas (Anual) 717, , Tratamiento aparato removible una arcada 358, , Estudio modelos y Rx, plan de tto. y estimación de tpo. 87,000 34, Tratamiento de contención por arcada, presupuesto anual 224,750 89, Reposición aparato removible 14,501 5, Contención rígida 55,825 22, Higienización y/o retiro aparatos fijos una arcada 58,000 23, Montaje en Articulador 87,000 34, Confección y ajuste de plano deprogramador 79,750 31, Tratamiento adultos aparato fijo dos arcadas (anual) 1,116, , Tratamiento con apto. fijo dos arcadas (anual) 870, , Control pasivo Ap. Removible 1 arcada 29,902 11, Control Pasivo Ap. Removible 2 arcadas 59,801 23, Control Pasivo Adulto Ap. Fijo 2 arcadas 93,024 37, Control Pasivo Menores Ap. Fijo (<18 años) 2 arcadas 72,486 28, Tratamiento de contención, presupuesto anual 449, , Control pasivo Ap. Fijos 1 arcada 36,243 14, OPERATORIA Amalgama simple 43,500 17, Obturación de amalgama compuesta 50,750 20,300 1 de 5

2 Ionómero 36,250 14, Composite Fotocurado Simple anterior 58,000 23, Composite Fotocurado Compuesto anterior 65,250 26, Incrustaciones estéticas o carillas indirectas 116,000 46, Carilla estética directa (fotocurado) 65,250 26, Sellante por pieza definitiva 21,750 8, Higiene bucal o profilaxis 29,000 11, Incrustación Simple 58,000 23, Incrustación Compuesta 87,000 34, Onlay 108,750 43, Composite Fotocurado Simple posterior 58,000 23, Composite Fotocurado Compuesto posterior 65,250 26, ENDODONCIA Tratamiento conducto dientes anteriores 123,250 49, Tratamiento conductos premolares 137,750 55, Tratamiento conductos molares inferiores vitales 188,500 75, Recubrimiento pulpar 43,500 17, Desobturación para repetir tratamiento por conducto 29,000 11, Pulpotomía vital pieza permanente joven parcial o total 72,500 29, Tratamiento conducto diente anterior con lesión apical 137,750 55, Tratamiento conductos premolares con lesión apical 152,250 60, Tratamiento conductos molares inferiores con lesión apical 232,000 92, Tratamiento inducción al cierre apical por sesión 72,500 29, Blanqueamiento post-endodóntico 58,000 23, Gingivectomía Unitaria 29,000 11, Tratamiento conductos molares superiores vitales 217,500 87, Tratamiento conductos molares superiores con lesión apical 239,250 95, Instrumentación Mecanizada 43,500 17, PROTESIS FIJA Prótesis fija singular o insercion PFP 261, , Sistema espiga-muñón colado 116,000 46, Intermediario PFP 210,250 84, Corona provisoria 65,250 26, Atachement o broche 50,750 20, Inserción PFP (incrustación) 152,250 60, Muñones plásticos con perno al conducto 72,500 29, Retiro perno metálico del conducto 65,250 26, Rehabilitación con sistema Cérec (valor clínico incluye insumos) 461, , Corona de Porcelana sobre Núcleo Cerámico 282, , Utilización Sistema CEREC 172,160 68, PROTESIS REMOVIBLE Juego de prótesis totales 667, , Prótesis inmediata 232,000 92, Rebasado total o acondicionamiento de tejidos 72,500 29, Reparaciones con impresión 43,500 17, Reparaciones sin impresión 29,000 11, Control de prótesis 14,500 5, Prótesis total superior de acrílico 319, , Prótesis total inferior de acrílico 348, , Prótesis superior o inferior parcial acrílica 217,500 87, Prótesis superior o inferior parcial metálica 261, , Prótesis total superior o inferior en maxilares con reabsorción extrema 362, , PERIODONCIA Tratamiento Gingivitis ulcero necrótica, por sesión 65,250 26, Desgaste selectivo por sesión 72,500 29, Pulido radicular incipientes a moderadas por sextante ( Incl. Fluoración) 72,500 29, Colgajo Periodontal (por sitio quirúrgico) 101,500 40, Plano de alivio oclusal 108,750 43, Destartraje supragingival y limpieza coronaria por sextante 21,750 8, Adiestramiento en técnicas de higiene oral 50,750 20, Gingivectomía Unitaria 29,000 11, Control plano de alivio 29,000 11, Control periodontal 29,000 11, Pulido radicular moderadas a avanzadas por sextante 87,000 34, Destartraje subgingival por sextante 21,750 8, Tratamiento del absceso periodontal 36,250 14, Tratamiento químico del saco periodontal (por sextante) 58,000 23, Cirugía Plástica Periodontal 116,000 46, Injertos aloplásticos, no incluye material ni colgajo 72,500 29, Cirugía Peri-implantaria de manejo de tejidos blandos. 130,500 52, Placa acrílica cobertora (clínica) 72,500 29, Terapia de mantención periodontal de enfermedad inactiva (por sesión) 72,500 29,000 2 de 5

3 Terapia de mantención con pulido radicular y tto.de la infección (por sesión) 101,500 40, Terapia de mantención de implantes (por sesión) 79,750 31, Gingivectomía por sextante 101,500 40, Tratamiento hipersensibilidad dentinaria post-terapia, por sesión 58,000 23, ODONTOPEDIATRIA Amalgama simple 29,000 11, Obturación de amalgama compuesta 36,250 14, Pulpotomía piezas temporales 29,000 11, Tratamiento conductos piezas temporales anteriores 43,500 17, Mantenedor espacio fijo 58,000 23, Ortodoncia interceptiva (Desgastes interferencias cúspides) 36,250 14, Aplicación de sellante pieza temporal 21,750 8, Ionómero 36,250 14, Aplicación fluor gel total 29,000 11, Higiene bucal o profilaxis 29,000 11, Técnicas de cepillado 29,000 11, Corona metálica en odontopediatría 72,500 29, Ameloplastía 28,995 11, Obturación preventiva: sellante y obturación pza. dentaria 43,500 17, Fotocurado pieza temporal simple 36,250 14, Fotocurado pieza temporal compuesta 43,500 17, Atención con premedicación (máximo 4 ss) 43,500 17, Acondicionamiento para tratamiento por sesión 21,750 8, Tratamiento conductos piezas temporales posteriores 58,000 23, IMPLANTES UNITARIOS Implante oseointegrado (no incluye valor implante) 406, , Controles 29,000 11, Reconstrucción de rebordes con homo o heteroinjertos 290, , Antrotomía (elevación del seno maxilar) 435, , Tratamiento de infección peri-implantaria 94,250 37, Estudio clínico- radiográfico de modelos 72,500 29, Pilar muñón sobre implantes 87,000 34, Corona temporal sobre implantes 72,500 29, Prótesis Fija Implante soportada atornillada o cementada por implante 348, , Intermediario 145,000 58, Prótesis parcial implantosoportada por maxilar 507, , Barra para prótesis sobre implante 362, , Prótesis total implantosoportada por maxilar 1,015, , PREVENTIVA Controles preventivos 21,750 8, Charlas educativas 29,000 11, Microscopía de placa 20,759 8, Enseñanza de técnica de cepillado 29,000 11, Aplicación de sellante por pieza 21,750 8, Higiene bucal - destartraje 29,000 11, Aplicación de Fluor Barniz 72,500 29, Aplicación Barniz de Clorhexidina 58,000 23, Consulta Preventiva 21,750 8, Diagnóstico Microbiológico 14,455 5, DISFUNCION Terapia Farmacológica 29,969 11, Terapia neuro muscular vía aparatos 172,528 69, Dinámica mandibular asistida 172,528 69, Estabilización vía aparatos 82,963 33, Readecuación neuro-ocluso- mandibular, vía férula 268, , Estabilización oclusal, técnica sustractiva 23,205 9, Ajúste y modificación de férulas por sesión (máximo 4) 19,994 7, Evaluación ATM, columna cervical y oclusión 46,254 18, Consulta de la especialidad 29,000 11, Atención de urgencia especialidad 43,500 17, Evaluación funcional 87,000 34, estudio de exámenes complementarios 43,500 17, Montaje en articulador 72,500 29, Set up de modelos 101,500 40, Axiografía 362, , Sonografía 87,000 34, Electromiografía de Superficie 116,000 46, Bloqueo anestésico 43,500 17, Diagnóstico, plan e tratamiento y estimación de tiempo 43,500 17, Programa terapéutico neuromuscular Eje I 435, , Programa terapéutico neuromuscular Eje I y Eje II 1,305, , Programa terapéutico articular Eje I 870, ,000 3 de 5

4 Programa terapéutico articular Eje I y Eje II 1,740, , APARATOLOGIA Arcada de braketts 262, , Bandas para Téc. Arco Recto 348, , Reposición de brackets o bandas standard 23,925 9, Barra Palatina 55,825 22, Fuerza Extraoral 55,825 22, Máscara de Delaire 348, , Disyuntor cementado y esquelético Hyrax (instalación) 87,000 34, Arco transpalatino o lingual (instalación) 55,825 22, Quad - Helix instalación 95,700 38, Reposición de bandas con tubo de arco recto 47,850 19, ATENCIÓN DENTAL EN PABELLÓN MEGASALUD Pabellón para Cirugía Bucal y/o Periodontal 172,092 68, Pabellón At. Odontol. Niños y adultos con indicación médica 172,092 68, Pabellón Implantes dentarios 172,092 68, Pabellón Cirugía oral menor complejidad 94,866 37, Arsenalera ( Sólo con autorización del Director Odontológico) 84,325 33, Primer ayudante cirugía (Sólo con autorización del Director) 189,732 75, LABORATORIO DENTAL PRÓTESIS SUPERIOR O INFERIOR ACRÍLICA (PARCIAL O TOTAL) 77,058 30, PLANO DE RELAJACION 35,442 14, REPARACION FRACTURA SIMPLE 11,740 4, REPARACION FRACTURA COMPUESTA 17,579 7, REAJUSTE O REBASADO TOTAL 20,361 8, ENCERADO DE DIAGNÓSTICO POR PIEZA 4,222 1, ESTAMPADO PLÁSTICO 14,060 5, REBASADO CON ACONDICIONADOR DE TEJIDOS 70,901 28, PRÓTESIS PROVISORIA COSMÉTICA 67,117 26, PRÓTESIS FLEXIBLE (TERMONYLON) UNILATERAL 107,387 42, PRÓTESIS FLEXIBLE (TERMONYLON) BILATERAL 182,558 73, REPARACIÓN DE PRÓTESIS FLEXIBLE (TERMONYLON) 67,117 26, BASE METALICA 94,315 37, TERMINACIONES ACRILICAS SOBRE BASE METALICA 32,456 12, TERMINACION PUENTE METALICO 15,086 6, PUENTE METALICO UNILATERAL SUPERIOR O INFERIOR 39,015 15, SOCHAPA METALICA POR PIEZA 6,288 2, RETENEDOR LABRADO (+DE 2 PUNTOS) 4,862 1, REPARACION CON SOLDADURA DE PUNTO 23,297 9, PRÓTESIS FLEXIBLE (TERMONYLON) CON BASE METÁLICA 222,829 89, CORONA SING. PERIF. PORCELANA SOBRE METAL O ALUMINOSA 82,668 33, PERNO MUNON COLADO C/METAL INCL. 33,090 13, CORONAS EN GENERAL (PROVISORIA) 10,404 4, FRENTE 7,645 3, INTERMEDIARIO PARA PUENTE FIJO 75,271 30, INSERCION PERIFERICA PLURAL 48,628 19, PERNO MUÑON METAL NPG O PLATA PALADIO 66,112 26, SOLDADURA EN PROTESIS FIJA 25,943 10, PERNO SANDRI 50,030 20, CORONA SINGULAR SISTEMA IN - CERAM 208,833 83, REHABILITACIÓN SOBRE IMPLANTE UCLA DIRECTO 143,547 57, REHABILITACIÓN SOBRE IMPLANTE UCLA PLATA PALADIO 209,659 83, REHABILITACIÓN SOBRE IMPLANTE UCLA PILAR COC 182,248 72, ABUTMENT ZIRCONIO O TITANIO (PERSONALIZADO) 572, , PRÓTESIS SOBRE IMPLANTE AD-MODUM BRANEMARK (incluye todas las piezas) 973, , PRÓTESIS ACRÍLICA SOBRE IMPLANTE BARRA DOLDER (incluye todas las piezas) 881, , PRÓTESIS METÁLICA SOBRE IMPLANTE BARRA DOLDER (incluye todas las piezas) 930, , CERAMICA LIBRE DE METAL COPINGS O LAMINATE (CARILLAS), ALUMINA O ZIRCONIO 236,926 94, CERAMICA LIBRE DE METAL BRIDGE ZIRCONIO O ALUMINA (POR PIEZA MIN 2 MAX 14) 314, , CERAMICA LIBRE DE METAL IMPLANT BRIDGE ZIRCONIA (POR PIEZA MIN 2 MAX 14) 760, , CERAMICA SOBRE TITANIO IMPLANT BRIDGE (POR PIEZA MIN 2 MAX 14) 632, , PRECI-VERTIX 77,806 31, ATTACHE CEKA 200,256 80, PROVISORIO SOBRE IMPLANTE ATORNILLADO 21,367 8, CORONA METÁLICA COMPLETA 80,539 32, CORONA SOBRE IMPLANTE ATORNILLADA METAL PRECIOSO 354, , PLACA O ARCADA REM. S/ TORNILLO 28,082 11, PLACA O ARCADA REM. C/ TORNILLO 33,669 13, REPARACION PLACA O ARCADA 10,358 4, REPOSICION PLACA O ARCADA 28,082 11, TORNILLO ADICIONAL (SOBRE 2) 17,450 6, MODELO DE ESTUDIO 5,981 2, QUAD HELIX,ARCO PALATINO ACTIVADOR CON ARTI.O PLACA RPM 51,591 20,636 4 de 5

5 DISYUNTOR PALATINO 125,597 50, SPLINT QUIRURGICO 76,177 30, BANDA 9,479 3, TUBO SOLDADO A BANDA 9,479 3, RETENEDOR DE BOLITA 9,837 3, BANDA Y BARRA 24,431 9, REMOVIBLE 34,378 13, BARRA Y OBTURACION 31,438 12, INCRUSTACIONES CHICAS (VALOR METAL) 19,496 7, INCRUSTACIONES MEDIANAS (VALOR METAL) 35,962 14, INCRUSTACIONES GRANDES (VALOR METAL) 46,344 18, COLADO DIRECTO 5,021 2, COLADO INDIRECTO 11,127 4, ACOLITE O SIMILAR (INCL. COLADO) 6,288 2, CARILLA DE RESINA O PORCELANA 85,790 34, INCRUSTACIÓN ESTÉTICA RESINA 55,024 22, INCRUSTACIÓN ESTÉTICA CERÁMICA 93,186 37, CORONA SINGULAR O INTERMEDIARIO SOBRE FIBRA DE VIDRIO 60,423 24, FÉRULA MIORELAJANTE Y DE ESTABILIZACIÓN 60,423 24, FÉRULA DE SVED 60,423 24, FÉRULA REPOSICIONADORA ANTERIOR 60,423 24, INCRUSTACIÓN METÁLICA PLATA PALADIO 133,860 53,544 PRESTACION NO INDEXADA AL ARANCEL COLEGIO DE C. DENTISTAS DE CHILE A.G. ( * ) Prestación Radiología Externa Nota: ARANCEL COLEGIO DE DENTISTAS - MEGASALUD VIGENTE 01 DE ENERO DE AL 31 DE DICIEMBRE DE. 5 de 5