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2 Periodista 1 2 Dra. Patricia Martín García D. Rafael Cordón 3 Dr. Sergio Donnay D. José Mº López Dña. Carmen González Madrid Dña. Sagrario Mateu Dra. Carmen Valdés 8 D. Jesús Díaz 9 Dña. Rosa Yagüe 10-2-

3 Los Encuentros Salud 2000, pretenden ser un foro de debate en el que participan representantes de las Administraciones Públicas, expertos sanitarios y miembros de las sociedades científicas, entre otros, con el fin de abordar temas de candente actualidad en el sector sanitario. La difusión del conocimiento, es uno de los pilares sobre los que se asienta la actividad de la Fundación, por lo que el contenido de los Encuentros es publicado ampliamente en diferentes medios de comunicación. Al objeto de hacer más permanentes las interesantes ideas y conclusiones extraídas de éstos, recogemos en este formato los aspectos más relevantes tratados en los mismos. En este caso, el Encuentro, se ha centrado en torno a El control de Hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la Salud de la madre y del Bebé. Múltiples estudios reconocen el impacto de las Enfermedades Tiroideas sobre la mujer, el feto y el futuro bebé. Se trata de un contexto que implica la colaboración de distintos profesionales de la salud, desde ámbitos Sanitarios muy diversos. Así necesitamos la implicación de especialistas en obstetricia, endocrinología, médicos de Atención Primaria, pediatras, matronas conjuntamente con profesionales de Salud Pública que promuevan campañas como puede ser la suplementación de yodo de alimentos o bebidas, o la inclusión de una analítica tiroidea como rutina diagnóstica en la mujer que desea tener un hijo o que ya está embarazada. Incluir la analítica de TSH en la cartera de servicios supondría una sencilla medida con un alto impacto en salud. Estamos ante una deficiencia hormonal que puede afectar tanto a la madre, como al feto y posterior niño, en la que la actuación de los distintos profesionales de la Salud debe ser óptima y coordinada. La actuación preventiva en la mujer desde antes de la concepción, es crucial para el correcto desarrollo del embarazo, parto y recién nacido, así como del futuro niño. Esta actuación, en las fases iniciales del embarazo, reduciría los riesgos de un deficiente desarrollo intelectual del niño. Por todo ello creemos que son importantísimas todas las actuaciones que podamos realizar en la dirección de mejorar el diagnóstico del hipotiroidismo, así como divulgar y sensibilizar al conjunto de la sociedad en todo lo referente a las afecciones del tiroides. Un cordial saludo, Carmen González Madrid Presidenta Ejecutiva de la Fundación Salud

4 XXIX Encuentro sobre El control de Hipotiroidismo durante el embarazo, clave para la Salud de la madre y del Bebé organizado por la Fundación Salud Coordinador: D. Jesús Díaz, Secretario del Patronato de Fundamed. Moderador: D. José Mº López, Director General Editorial de Contenidos e Información de Salud Editores y Gaceta Médica Participantes: Profesor Rafael Carmena, Catedrático Emérito de Medicina de la Universidad de Valencia y Director General de la Fundación Investigación Clínico de Valencia, Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA Dr. Sergio Donnay, Jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Alcorcón (Coordinador del grupo de trabajo de Déficit de Yodo y Disfunción Tiroidea de la SEEN) Dra. Patricia Martín García, Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Fundación de Alcorcón Dra. Carmen Valdés. Presidenta SEMERGEN Madrid Dña. Sagrario Mateu, Jefa del Servicio de Salud de la mujer y la infancia, Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación D. Rafael Cordón. Director de la Unidad de Medicina Clínica de Merck Serono Dña. Carmen González Madrid. Presidenta Ejecutiva, Fundación Salud 2000 El hipotiroidismo o producción deficiente de las hormonas del tiroides, constituye una afección muy común y está infradiagnosticado. Durante los últimos años en España hemos mejorado en este sentido % 48% 98 Existen tres grandes grupos o poblaciones de riesgo en los que tiene mayores consecuencias el hipotiroidismo no tratado: las embarazadas, la mujer en edad fértil y los niños en edad escolar. Hipotiroidismo y Embarazo Durante el embarazo la glándula tiroidea materna realiza un esfuerzo de adaptación a una mayor demanda de síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Durante el embarazo el tiroides materno está muy activo. Ciertas patologías tiroideas se pueden desarrollar durante la gestación y el post parto con mayor frecuencia. En ocasiones pueden pasar inadvertidas, con el consiguiente menoscabo de la salud de la madre y de su hijo. La gestación supone un fuerte impacto para la glándula tiroidea y la detección precoz de trastornos tiroideos es crucial para la salud de la embarazada y del feto Dr. Sergio Donnay En nuestro país se producen unos partos al año. Según los datos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), se estima que entre el 5,7% y el 11,8% de las mujeres presentan algún tipo de alteración de la función tiroidea durante la gestación. Pacientes Estimados (mill) con TSH <5mU/L % Pacientes Tratados 33 23% 13¹ 12% 2% 136² 6-10% 8 20% El hipotiroidismo es la más frecuente de estas enfermedades, y se presenta en el 2,4% de las mujeres embarazadas. Las consecuencias de no detectarlo a tiempo son especialmente importantes tanto para la madre como para el bebé. 1) Egipto, Sudafrica, Argelia, Marruecos, Túnez, Arabia Saudí, EAU, Líbano. 2) Austalia, India, indonesia, Malasia, Filipinas, Pakistan -4-

5 Su detección precoz puede aportar importantes beneficios tanto a las futuras madres como a los bebés. Mejorar el diagnóstico del hipotiroidismo es fundamental. Además su abordaje es claramente coste-efectivo y beneficioso para la salud. los rangos de TSH de una mujer embarazada son diferentes a los de la población general. La Sociedad Española de Endocrinología (SEEN) establece para el primer trimestre una TSH < 2,5 m UI/L, y para el segundo y tercer trimestre < 3,0mUI/L como se indica en el gráfico. Los síntomas complican su detección. La sintomatología de esta patología es difusa y muchas de sus manifestaciones se pueden confundir con las propias del embarazo, por eso se recomienda, entre otras acciones, realizar una prueba analítica. En esta situación el tiempo es limitado, por lo que el rápido diagnóstico es fundamental para la prevención. PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO 0,1-2,5mlU/L NIVELES DE TSH RANGO DE NORMALIDAD SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO 0,2-3mlU/L TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO 0,3-3mlU/L Hay poca información de lo que es un funcionamiento adecuado del tiroides. Por otra parte, consideramos que aplicando el score o screening selectivo propuesto por algunas sociedades científicas, se dejarían de diagnosticar el 30 por ciento de las mujeres con disfunción tiroidea. En ocasiones resulta difícil establecer cual es el funcionamiento normal del tiroides PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO TSH>2,5mlU/L NIVELES DE TSH INDICATIVOS DE HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO TSH>3,1-3,5mlU/L TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO TSH>3,1-3,5mlU/L Lo ideal es que las mujeres embarazadas revisen su tiroides al menos una vez al principio del embarazo e incluso antes, cuando se planifica tener un bebé. En el caso de una mujer gestante que ya está recibiendo tratamiento por un trastorno tiroideo es aconsejable que se revise su tiroides cada seis u ocho semanas. Esto garantizará que la glándula funcione de forma normal Dr. Sergio Donnay Realizar una analítica de TSH es la prueba más útil. Lo ideal es realizar una analítica rutinaria de TSH (hormona estimulante de tiroides) en las fases más tempranas de la gestación. Al mismo tiempo, los médicos deben conocer que Si se detecta la disfunción tiroidea, es decir, que el tiroides no alcanza el nivel necesario de hormona tiroidea, esta hormona debe ser administrada de forma exógena. En los casos en los que el hipotiroidismo ya se conoce y, por tanto, está tratado, al llegar el embarazo se produce un aumento de las necesidades de levotiroxina siendo necesario aumentar las dosis de hormona que se le administraba al paciente entre un 30-50%. Ante esta situación, las autoridades sanitarias estarían dispuestas a dialogar sobre incorporar a la cartera de servicios, la analítica de TSH en las mujeres embarazadas, una vez se obtenga el consenso de todas las partes implicadas. -5-

6 La prueba más útil para la detección del hipotiroidismo es la determinación en sangre de la TSH basal, que en las embarazadas estará elevada, junto a la T4 libre. Durante esta etapa aumentan las necesidades de levotiroxina siendo necesario reajustar las dosis. Profesor Rafael Carmena Hacer una analítica generalizada no está en la cartera de servicios de las consultas de Atención Primaria, aunque cada vez se piden más analíticas para comprobar el valor de la hormona TSH. Por eso, quizás habría que replantearse repasar las prestaciones Dra. Carmen Valdés La disfunción tiroidea tiene una importante repercusión en las gestantes. Las consecuencias del hipotiroidismo para la madre son múltiples. Destaca un aumento de la probabilidad de abortar, crecimiento intrauterino retardado, estados hipertensivos, parto prematuro y desprendimiento de placenta, así como una mayor tasa de cesáreas. La disfunción tiroidea en ocasiones pasa inadvertida. La mujer que ha tenido un aborto muy precoz, puede que no se haya hecho la analítica oportuna y no se le haya detectado una disfunción tiroidea. La disfunción del tiroides durante la gestación puede repercutir en el desarrollo neurosicológico de los futuros bebes. Diversos estudios han demostrado una merma del coeficiente intelectual y problemas similares en niños de hasta 12 años. También se establece la posibilidad de estar asociado al Síndrome por déficit de atención con hiperactividad (TDHA). El Yodo es un mineral fundamental para el correcto funcionamiento del tiroides y es el componente esencial de las hormonas producidas por el tiroides. La deficiencia de yodo es la causa más frecuente de enfermedades como el bocio o el hipotiroidismo. Las consecuencias más alarmantes se presentan en mujeres y sobre todo en mujeres embarazadas. Una alteración de la glándula tiroides no tratada puede originar: daño cerebral irreversible en el feto, retraso psicomotor, problemas de aprendizaje y retrasos de crecimiento. El yodo lo podemos encontrar en alimentos como pescado, conservas de pescado, marisco y lácteos. Pero como el contenido en yodo de los alimentos es muy variable, se recomienda asegurar estas cantidades mínimas incorporando sal yodada a la dieta. Aunque la sal yodada sería la forma más sencilla de obtener este mineral, en gestantes no se suele recomendar su ingesta. -6-

7 Así mismo durante el embarazo para cubrir los requerimientos de yodo de la madre y del feto, para una adecuada síntesis de hormonas tiroideas se suele recomendar: DOSIS RECOMENDADA DE YODURO POTÁSICO MUJERES QUE PLANEAN EMBARAZO 100mcg/día EMBARAZO LACTANCIA 200mcg/día Lo ideal sería que las embarazadas acudieran a la consulta con unos niveles correctos de yodo, sin embargo esto es complicado porque en muchas ocasiones los embarazos no son planificados. Algo similar ocurre con el ácido fólico. Dra. Patricia Martín La información a médicos y ciudadanos aún debe perfeccionarse. Pese a los esfuerzos de algunas sociedades científicas, como es el caso de la SEEN, aún se considera que tanto expertos como ciudadanos no conocen las repercusiones. No obstante, es necesario ser cuidadosos con los mensajes transmitidos porque la información puede desvirtuarse. Creemos que es importante tratar sobre ello por el desconocimiento de esta enfermedad en la población general y por la repercusión que puede tener no sólo para las madres, sino para los niños. Además, creemos que la prevención es crucial Dña. Carmen González Madrid La prevención es crucial para evitar que la mujer gestante sufra complicaciones derivadas de un hipotiroidismo no detectado. La información de la mujer que planea quedarse embarazada es fundamental ya que con una correcta planificación llegará a él en perfecto estado de salud. La compañía químico farmacéutica alemana MERCK avalada por la Sociedad Española de Endocrinologia y Nutrición SEEN ha puesto en marcha la comunidad Cuida tu Tiroides ( con el objetivo de dar a conocer entre la población los trastornos de esta glándula tiroidea y sensibilizar sobre la importancia de su detección precoz. El usuario de esta nueva comunidad podrá encontrar información útil y actualizada sobre la enfermedad, así como intercambiar experiencias y conocimientos sobre dichos trastornos. Las mujeres gestantes se pueden beneficiar de un proyecto de aproximación multidisciplinar que abarque endocrinología, ginecología y primaria. Desde Merck tenemos un objetivo, mejorar la salud de las personas y por eso apoyamos acciones en este sentido. D. Rafael Cordón CONCLUSIONES Un porcentaje importante de mujeres embarazadas padece hipotiroidismo. Los síntomas complican su detección. La analítica regular de TSH es la prueba más útil. La disfunción tiroidea tiene una importante repercusión en las gestantes. Los niños también sufren las consecuencias de esta patología. El déficit de yodo incide en el correcto funcionamiento de la hormona tiroidea. La información a médicos y ciudadanos aún debe perfeccionarse. -7-

8 Acerca de la Fundación Salud 2000 La Fundación Salud 2000, creada en 1991, es una institución privada sin ánimo de lucro financiada por la compañía químico farmacéutica Merck, que tiene como fin promover la investigación biomédica en todas las disciplinas que contribuyen al desarrollo de la salud y fomentar el desarrollo de la bioética y derecho sanitario. La Fundación centra su actividad en cuatro pilares básicos: Promoción de la Investigación; Apoyo a la bioética y el Derecho Sanitario; Divulgación del Conocimiento, y Promoción de la Salud como un derecho universal.