ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL TRABAJO SOCIAL EN LA RED DE ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL

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1 ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL TRABAJO SOCIAL EN LA RED DE ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL

2 INTRODUCCIÓN En noviembre de 2005 en reunión del Consejo de Gestión del Servicio Extremeño de Salud se presenta por parte de la Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud el informe El Trabajo Social en el Servicio Extremeño de Salud en el que se analiza la situación de este colectivo en sistema sanitario público a la vez que una propuesta global de Mejora. Entre las medidas contempladas está impulsar un modelo organizativo para el TS que garantice la homogeneidad metodológica. Concretamente a través de la elaboración de un documento de trabajo social diferenciado para los ámbitos hospitalario, atención primaria de salud y salud mental. En cumplimiento de ese compromiso del Consejo de Gestión y con el objetivo de impulsar y facilitar la atención social de forma integrada en el abordaje integral e interdisciplinar de los problemas de salud mental, se presenta este documento sobre la organización y funcionamiento del Trabajo Social en la red de atención de salud mental. El trabajo muestra, por una parte la definición y organización funcional del trabajo social a la red de atención de salud mental y su aportación al conjunto de servicios que se ofrecen desde el sistema sanitario. Finalmente se detallan a modo de anexos aspectos técnicos y de metodología. Además de una breve introducción en el concepto del trabajo social sanitario y sus competencias, igualmente en un anexo Para la elaboración de este trabajo se ha contado con la reflexión, análisis y práctica de profesionales del trabajo social de toda la red de atención a la salud mental con una larga experiencia profesional. Además, por su puesto, de su aportación concreta al contenido del documento. 2

3 RELACIÓN DE AUTORAS ANA BENAVENTE Cedex de Jaraíz de la Vera. Equipo de Salud Mental de Plasencia MARÍA VICTORIA CLEMENTE MATIAS Hospital Psiquiátrico de Plasencia CARMEN DÍAZ MURILLO Equipo de Salud Mental. Badajoz ROSARIO JIMÉNEZ CALDERON Equipo de Salud Mental. Badajoz. Mª CONSOLACIÓN PEREZ PRADO C.R.P.S de Plasencia. Mª ANGELES RODRÍGUEZ LOZANO Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios. Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud. SES. Mª CONCEPCIÓN VILLA VIÑUELA Hospital Infanta Cristina de Badajoz COORDINACIÓN: Mª ANGELES RODRÍGUEZ LOZANO. Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios. Dirección General de Atención Sociosanitaria y Salud. SES. 3

4 ÍNDICE Introducción 2 Relación de autoras 3 Índice 4 Conceptualización del Trabajo Social en la Red de dispositivos de Salud Mental 6 Funcionamiento 8 Atención social a demanda 8 Atención social por programas 11 Coordinación intra e interinstitucional 21 Educación sanitaria 23 Atención a la familia 27 Docencia y formación continuada 29 Investigación 30 Estructura 31 Criterios organizativos 31 Distribución de tiempos 33 Criterios funcionales 34 Ubicación, diseño y equipamiento 35 Bibliografía 36 Anexos 38 Anexo I Trabajo Social Sanitario 39 o Referencia histórica 39 o Sobre el Trabajo Social Sanitario 40 o Funciones del Trabajo Social Sanitario 41 4

5 Anexo II Metodología de Trabajo Social 43 Anexo III Criterios de derivación al trabajador social para la atención de pacientes no incluidos en programas de salud 46 5

6 CONCEPTUALIZACIÓN DEL TRABAJO SOCIAL EN LA RED DE DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL Del modelo definido en Extremadura para la atención a la salud mental y sus principios generales (Decreto 92/2006 de 16 de mayo), podríamos destacar a modo de resumen: la atención integral, la orientación comunitaria y la continuidad asistencial y coordinación entre niveles y sectores. En coherencia con todo ello, cada dispositivo de la red de atención a la salud mental deberá contar con Trabajo Social. Considerando las diferencias organizativas entre los distintos dispositivos de la red de atención a la salud mental, de modo general, contemplaremos modalidades organizativas según el tipo de dispositivo. Así, las unidad de hospitalización, ya sean breve, de media estancia, de rehabilitación hospitalaria, etc contarán con un Área Funcional de Trabajo Social ; es decir, la adscripción funcional de un trabajador social a dicha unidad dentro del conjunto de estos profesionales con que cuente el hospital. Adscripción que debe ser estable y mantenida en el tiempo. Sin embargo, los equipos de salud mental y los centros de rehabilitación psicosocial, y en general todos dispositivos que prestan servicios ambulatorios, deberán contar con un trabajador social entre los profesionales de su equipo con dedicación a tiempo total. En cualquier caso, deben establecerse los mecanismos oportunos de coordinación y colaboración entre los miembros de cada equipo asistencial para garantizar la atención del paciente, la familia, grupo o comunidad con óptimos niveles de calidad. El trabajador social atenderá a toda la población adscrita al dispositivo de la red de atención en salud mental dentro de las demarcaciones geográficas y poblacionales establecidas, especialmente a aquella que presente riesgo social o problemática social instaurada. Desarrollará una atención directa o asistencial y una atención programada con la metodología de factores de riesgo, por lo que su intervención con individuos y familias va desde la detección del riesgo social hasta la finalización y/o derivación de la problemática. Además de las actuaciones comunitarias, formativas, etc, propias a todos los miembros de equipos. El eje de la atención será la persona, la familia, y la comunidad. 6

7 La colaboración entre el trabajo social y la enfermería son de especial importancia y trascendencia al tener ambas disciplinas espacios comunes de abordaje e intervención. Destacamos como ejemplos la intervención sistemática por programas de salud, especialmente el programa de trastornos mentales graves; al tiempo que la educación sanitaria, en la que enfermería tiene un mayor peso en psicoeducación y trabajo social en los grupos de apoyo. 7

8 FUNCIONAMIENTO Para el cumplimiento de las funciones asignadas y el desarrollo de actividades correspondientes, los trabajadores sociales de los dispositivos de la red de salud mental tendrán una organización funcional y metodología de trabajo en coherencia con la de los equipos de referencia. Seguidamente, en función de las características de los propios dispositivos, se indica la organización diaria del trabajo: 1. ATENCIÓN SOCIAL A DEMANDA Definición: Esta modalidad de atención social se dará preferentemente en los Equipos de Salud Mental y en las Unidades de Hospitalización Breve. Consulta en la que se atenderán aquellos pacientes no incluidos en programas de salud y que presenten factor de riesgo social o problemática social, según criterios (anexo I) El acceso a esta consulta será por derivación del propio equipo asistencial y/o a iniciativa del paciente cuando éste ya esté siendo tratado por el equipo. Las derivaciones deben tener carácter formal y escrito. En las UHBs se empleará hoja de interconsulta. Los centros hospitalarios dotados con más de un trabajador social, uno de ellos será referencia estable para esta modalidad de consulta. Población Diana: Toda la población adscrita al dispositivo de atención a la salud mental presenten riesgo o problemática social. Objetivos: Atender la problemática social presentada mediante el estudio y tratamiento de los factores sociales que condicionan la salud individual y familiar. Identificar los factores psicosociales y los condicionantes socioeconómicos y culturales influyentes en el proceso de saludenfermedad del individuo y familia Ofrecer información y asesoramiento sobre los recursos sanitarios y sociales existentes y su correcto uso, a la vez que facilitar el acceso a los mismos a los pacientes. 8

9 Actividades: Promover la toma de conciencia de los pacientes sobre su autoresponsabilidad en su salud, así como ayudarlo a tomar decisiones para la solución de sus problemas, posibilitando el desarrollo de su autonomía personal Estudio, investigación y exploración de los factores socio-familiares que condicionan el proceso de enfermedad. Orientación, apoyo y asesoramiento al paciente y su familia Información sobre sus derechos y deberes con relación a su salud Información y tramitación de prestaciones y recursos sanitarios y sociales Colaboración con el resto de los profesionales en la detección de factores de riesgo, aportando el análisis de los factores sociales que inciden en el proceso de salud. Potenciación de los recursos personales del paciente y su familia, fomentando la autorresponsabilidad en la resolución de sus problemas a través de la educación sanitaria. Coordinación con los distintos servicios y niveles asistenciales sanitarios y sociales. Cumplimentación de los registros pertinentes establecidos. Todo ello, mediante la realización de entrevistas, visitas domiciliarias, reuniones, acompañamiento terapéutico, etc. Metodología: El proceso metodológico específico del Trabajo Social, que implica (Anexo 1): Estudio sociofamiliar Diagnóstico social Plan de intervención social Evaluación y seguimiento Registro Ficha de identificación Hoja de evolución Historia social, si procede. La hoja de evolución y la historia social incluidos en la Historia Clínica del paciente. 9

10 Criterio de calidad Todo paciente atendido en la consulta a demanda tendrá, al menos, abierta Ficha de identificación y registro en la Hoja de Evolución del paciente, incluida en la Historia Clínica. El registro en la Hoja de Evolución recogerá, al menos: motivo de consulta: necesidad expresada por la persona / familia que acude a la consulta plan de intervención: el tratamiento con objetivos y actividades a desarrollar. La cobertura de la consulta a demanda se establecerá en función de la población atendida por el trabajador social, recogiendo en el registro mensual de actividades, al menos: Nº de usuarios atendidos en consulta a demanda Nº de usuarios atendidos en visita domiciliaria no programada. 10

11 2. ATENCIÓN SOCIAL POR PROGRAMAS Definición Supone una intervención social sistematizada y protocolizada, que se integra en la organización y metódica del propio programa de salud. El trabajador social atenderá al total de los pacientes incluidos en los programas 1. Población Diana Conjunto de personas incluidas en los programas de salud La intervención social programada se realizará prioritariamente 2 : programa de trastorno mental grave programa de patología dual programa de psicogeriatría programa de atención infanto-juvenil otros Objetivos Participar en las actividades de prevención, promoción, asistencia, rehabilitación y reinserción social establecidas en los programas de salud, aportando la dimensión social y comunitaria al equipo. Colaborar en el estudio y tratamiento de los factores psicosociales que condicionan la salud individual, grupal y comunitaria, captando y valorando los factores, situaciones y grupos de riesgo. Contribuir a la adherencia terapéutica del paciente. Favorecer y colaborar en la continuidad asistencial del paciente y familiares. Atender la problemática psicosocial de los pacientes incluidos en programas mediante un tratamiento social continuado e integrado en el plan de intervención del equipo. Apoyar las actividades sanitarias en el seguimiento de enfermos especialmente cuando existen dificultades para realizar el tratamiento y no se logren los efectos esperados. 1 esto es claro en los ESM y UHB. En el resto de los dispositivos la población que atienden en su gran mayoría pertenecen al colectivo de enfermos con trastornos mentales graves. 2 Independientemente del nivel de desarrollo del propio programa 11

12 Actividades Metodología Colaboración con el resto de los profesionales en la detección de personas y familias de riesgo, analizando los factores sociales que inciden en el proceso de salud Atención de la problemática psicosocial de la persona o familia incluida en el programa de salud mediante un tratamiento social continuado e incluido en el plan integrado de atención. Desarrollo del papel de profesional de contacto y de coordinación en la gestión compartida de casos. Cumplimentación de los registros que se establezcan en cada programa de salud. Destacamos el registro específico por cada paciente incluido en el programa de trastorno mental grave. Evaluación junto con el resto del equipo de los resultados obtenidos a nivel general y en la atención individual-familiar. 1. La atención social programada se desarrolla con la aplicación del proceso metodológico de trabajo social, (estudio sociofamiliar-diagnóstico social-plan de intervención social -evaluación y seguimiento). Anexo 1 2. La gestión compartida de casos es la metodología para el trabajo en equipo y la coordinación sociosanitaria y la continuidad asistencial El trabajo con grupos requiere la planificación del proceso y de la acción educativa en sí. Registro Ficha identificación Historia social Instrumentos específicos por programa Hoja de evolución Registros específicos del programa y de las actividades grupales Todos ellos, a excepción de la ficha de identificación, incluidos en la Historia Clínica del paciente Criterio de calidad Todo paciente atendido en la consulta programada tendrá: abierta Historia Social, recogidos los resultados de pasar los instrumentos específicos de evaluación establecidos en cada programa. Registro e inclusión de todo ellos en la Historia Clínica. La actividad derivada de la atención por programas se recogerá en el registro mensual de actividades. 3 Metodología incluida en el programa de atención a pacientes con trastornos mentales graves de la Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios del SES 12

13 PROGRAMA DE TRASTORNO MENTAL GRAVE Cobertura: 100% de las personas con TMG atendidos en el Equipo de Salud Mental Calidad: Toda historia social contendrá evaluado y valorado, al menos: A. El estudio de las áreas: 1. Situación socio-familiar Composición de la unidad de convivencia Genograma Red de apoyo: o Cuidador principal o Cuidador secundario o Tutor o Cuidados formales públicos y privados 2. Situación sanitaria: Cobertura sanitaria Problemas de salud Discapacidades // autonomía: o nivel de autocuidado, o funcionamiento social básico y o deterioro cognitivo. Dispositivos sociales y sanitarios utilizados 3. Situación jurídico-legal Incapacitación o no Ingresos involuntarios en centros Causas legales pendientes Otros 4. Situación económica: Ingresos propios Ingresos unidad de convivencia 13

14 5. Situacion sociolaboral: Nivel de instrucción Ocupación 6. Área relacional y de ocio: participación en actividades culturales y de ocio en su entorno. 7. Vivienda Tenencia Condiciones de Habitabilidad y Equipamiento B. Propuesta de plan de intervención social 14

15 PROGRAMA DE PSICOGERIATRÍA : Cobertura: 100% de las personas incluidas en el programa de psicogeriatría atendidos en el Equipo de Salud Mental Calidad: Toda historia social contendrá evaluado y valorado, al menos: A. El estudio de las áreas: 1. Situación socio-familiar: Composición de la unidad de convivencia Genograma Cambios de domicilio y residencia Red de apoyo: o Cuidador principal o Cuidador secundario o Cuidados formales públicos y privados 2. situación sanitaria: Cobertura sanitaria Problemas de salud Discapacidades // autonomía 3. situación jurídico-legal Incapacitación o no Ingresos involuntarios en centros Causas legales pendientes Otros 4. situación económica: Ingresos propios Ingresos unidad de convivencia Gastos derivados de los cuidados 15

16 5. área relacional y de ocio: Aficiones y ocio Participación en actividades en su entorno Visitas recibidas 6. vivienda Tenencia Condiciones de Habitabilidad y Equipamiento Barreras arquitectónicas: en el acceso a la vivienda, dentro de la vivienda, adaptaciones. B. Propuesta de plan de intervención social 16

17 PROGRAMA DE PATOLOGÍA DUAL Cobertura: 100% de personas incluidas en el programa de patología dual atendidos en el Equipo de Salud Mental Calidad: toda historia social contendrá evaluado y valorado, al menos: A. El estudio de las áreas: 1. Situación socio-familiar: Composición de la unidad de convivencia Genograma Red de apoyo: o Cuidador principal o Cuidador secundario o Cuidados formales públicos y privados 2. situación sanitaria: Cobertura sanitaria Problemas de salud Discapacidades // autonomía Dispositivos sanitarios utilizados 3. situación jurídico-legal Incapacitación o no Ingresos involuntarios en centros Causas legales pendientes Otros 4. situacion sociolaboral: Nivel de instrucción profesional ocupación 17

18 5. situación económica: Ingresos propios Ingresos unidad de convivencia 6. área relacional y de ocio: Pertenencia a grupos Participación en actividades en su entorno 7. vivienda Disponibilidad de vivienda Condiciones de Habitabilidad y Equipamiento B. Propuesta de plan de intervención social 18

19 PROGRAMA INFANTO-JUVENIL Cobertura: 100% de personas incluidas en el programa infanto-juvenil atendidos en el equipo Calidad: toda historia social contendrá evaluado y valorado, al menos: A. El estudio de las áreas: 1. Situación socio-familiar: Composición de la unidad de convivencia Genograma Familia extensa Etapa evolutiva individual y familiar 2. situación sanitaria: Cobertura sanitaria Problemas de salud Discapacidades // autonomía Dispositivos sanitarios utilizados 3. situación jurídico-legal Incapacitación o no Ingresos involuntarios en centros Causas legales pendientes Otros 4. situación académica: Nivel de estudios Rendimiento escolar Dificultades de aprendizaje y adaptación Necesidades formativas para la incorporación al medio laboral 19

20 5. situación económica: Ingresos unidad de convivencia Actividades profesionales de los padres 6. área relacional y de ocio: Pertenencia a grupos iguales Participación en actividades culturales, deportivas y de ocio. 7. vivienda Ubicación/ zona Condiciones de Habitabilidad y Equipamiento B. Propuesta de plan de intervención social 20

21 3. COORDINACIÓN INTRA E INTERINSTITUCIONAL Definición El trabajador social sanitario, especialmente en lo referido a la coordinación sociosanitaria y a la participación comunitaria, tiene un papel destacado como puente o enlace entre el resto del Equipo de Salud y la Comunidad. Es importante este papel para optimizar los recursos y para el desarrollo de las actuaciones planteadas en el plan general de tratamiento en función de la situación y problemática socio-sanitaria de la población. Población Diana Objetivos Actividades Toda la población atendida por el trabajador social. Impulsar y participar activamente en las actividades de coordinación interna entre los miembros del equipo de Salud, aportando la dimensión social y comunitaria al propio equipo. Participar activamente en la coordinación entre los distintos niveles y dispositivos de la red sanitaria garantizando la continuidad en la atención de los aspectos sociales dentro del sistema sanitario. Participar y colaborar en las actividades de coordinación con los Servicios Sociales, especialmente, con los Servicios Sociales de Base a través de las estructuras de coordinación sociosanitarias, garantizando el acceso a los recursos a la población y la optimización de estos. Información a los profesionales del equipo sobre los recursos sociales y socio-sanitarios públicos y privados y su adecuada utilización Establecimiento de canales de comunicación y coordinación permanente con el equipo asistencial y con otros niveles asistenciales sanitarios Participación en las reuniones periódicas de coordinación y evaluación del equipo Participación en las reuniones y actividades de las estructuras de coordinación sociosanitaria. Establecimiento de protocolos de actuación y derivación con instituciones, profesionales y asociaciones. Cumplimentación de informes Desarrollo del papel de profesional de contacto y de coordinación en la gestión compartida de casos. 21

22 Metodología Registro Gestión compartida de casos 4. Todos los establecidos en los protocolos de colaboración y derivación; Todos los específicos de las Comisiones Sociosanitarias Comunitarias; Historia Clínica. Indicadores de Calidad Coordinación interna Equipo: Sesiones Docentes: Nº de sesiones impartidas al equipo sobre recursos sociosanitarios y su adecuada utilización al año Sesiones Clínicas: Nº sesiones participando TS/ nº total de sesiones del equipo * 100 Coordinación otros dispositivos sanitarios: Protocolización de la coordinación: Implantación del informe social al alta y de derivación entre los dispositivos de la red. Coordinación externa al sistema sanitario: Comisiones Comunitarias de Coordinación Sociosanitaria: Nº de casos atendidos Nº de reuniones convocados y asistido Comisiones Salud Mental de Área 4 Metodología incluida en el programa de atención a pacientes con trastornos mentales graves de la Subdirección de Salud Mental y Recursos Sociosanitarios del SES 22

23 4. EDUCACIÓN SANITARIA Definición La OMS habla de Educación para la Salud (EpS) como el conjunto de actividades encaminadas a aumentar la capacidad de los individuos y la comunidad para participar en la acción sanitaria y la autorresonsabilidad en materia de salud y plantea la necesidad de la EpS como herramienta para afrontar los principales problemas de salud y los nuevos retos sociosanitarios. El desarrollo de esta función y actividad en los dispositivos de la red de salud mental es crucial y un instrumento para el desarrollo de sus funciones y responsabilidades: promocional, por el fomento y la protección de la salud (potenciación de factores protectores ante la enfermedad mental), preventiva, disminuyendo los riesgos de enfermar y sus consecuencias, investigadora, explorando los factores relacionados con los procesos de salud-enfermedad. Para el trabajo social es un área de intervención destacado y muy relacionado con su dimensión de coordinación sociosanitaria, de atención a la familia, etc. Población diana La EpS a grupos en los dispositivos de la red de salud mental estará dirigida prioritariamente a: o Grupos PSICOEDUCACIÓN, básicamente de familiares y pacientes o Grupos de ayuda mutua o Grupos voluntariado o cuidadores informales o Otros Igualmente es necesaria la realización de intervenciones educativas con población sana y de mayor riesgo ante la enfermedad mental. Esta intervenciones deben desarrollarse desde los Equipos de Atención Primaria de Salud y para ello, especialmente, los Equipos de Salud Mental, establecerán espacios y líneas de colaboración y cooperación. Objetivos Participar en el diseño, ejecución, coordinación y evaluación de los proyectos de EpS que se determinen en el seno del equipo, aportando la dimensión sociocultural y psicosocial de los problemas tratados y metodologías de intervención grupal y comunitaria. Impulsar la acción comunitaria y la participación de la comunidad tanto individual, familiar como colectivamente. Actividades Realización de actividades educativas a nivel individual y familiar fomentando el autocuidado y la autonomía y movilizando los recursos personales e institucionales 23

24 Participación en el diseño, ejecución, coordinación y evaluación de las actividades educativas con grupos que se realicen en el Equipo Recepción y captación de las demandas surgidas en grupos, instituciones y asociaciones de la comunidad Refuerzo de la acción comunitaria, impulsando la participación en los proyectos concretos de EpS con APS. PSICOEDUCACIÓN La tarea psico-educativa promueve que el problema sea afrontado, que la situación sea aceptada y asumida. La Psicoeducación de la familia, es un instrumento terapéutico, que ayuda a aprender más sobre la enfermedad mental, y las maneras para reducir sus efectos, produce efectos positivos cómo: menos recaídas, menos hospitalización, menos conflicto en la toma de medicación, más envolvimiento en la vida familiar y actividades sociales La educación sanitaria es una actividad del equipo asistencial y por tanto debe diseñarse, desarrollarse y evaluarse en equipo interdisciplinar. En este sentido la colaboración estrecha entre trabajo social y enfermería es fundamental. Objetivos: Desarrollo de habilidades sociales en los miembros de la unidad familiar. Capacitar para que aprendan a obtener la información y la utilización de los recursos sociales y sanitarios existentes. Descubrir las causas que provocan situación de crisis. Potenciar las capacidades personales, incidiendo en el desarrollo de la autoestima: conocimiento, aceptación seguridad en si mismo. Potenciar un nivel de responsabilidad en el desempeño de las funciones sociales: formativas, laborales Potenciar actividades personales positivas hacia ellos mismos, y hacia su entorno familiar y social. Potenciar el apoyo y ayuda mutuos Actividades: Sesiones educativas periódicas con los familiares y pacientes. Talleres de habilidades para el manejo y afrontamiento ante la situación de enfermedad. Población: Pacientes y familiares de pacientes con trastorno mental. 24

25 Criterios de calidad: El conjunto de actividades e intervenciones educativas estarán integradas en un programa que contendrá, al menos: o Población diana o Objetivos educativos o Contenidos educativos y metodología a utilizar o Actividades: calendario de sesiones, secuenciación,... o Sistema de evaluación Existirá un registro específico del desarrollo de las actividades educativas: o Fecha, responsables, participantes,... Existirá un registro específico de las actuaciones realizadas como consecuencia de colaboraciones intersectoriales, con APS, asociaciones, etc. GRUPOS DE AYUDA MUTUA colectivos de personas de asociación voluntaria que comparten un problema común; son autónomos, confían en el conocimiento empírico de sus miembros como la fuente de autoridad del grupo, proporcionan la ayuda mutua que es el apoyo al menos emocional y no se cobran honorarios (Borkman, 1977). Los grupos de ayuda mutua son una forma de apoyo social. (Francina Roca. 1992) Aunque haya una amplia variedad de grupos en cuanto al formato, el estilo y la ideología, el proceso en sí mismo permanece esencialmente formado por los elementos y características siguientes: Compartir las necesidades, dificultades,... Disminución de las emociones negativas. Crear relaciones de amistad. Reestablecimiento de redes sociales. Disminución del aislamiento. Establecimiento de modelos positivos a imitar dentro del grupo. Objetivos: Proporcionar un espacio de apoyo emocional Promover el intercambio de información entre los miembros del grupo. Potenciar el establecimiento de espacios de defensa de sus derechos como miembros de la comunidad. Aumentar las redes de apoyo y soporte social de los usuarios participantes en el programa. Fomentar la creación y desarrollo de grupos de ayuda mutua, con funcionamiento autónomo y autogestionando por los propios usuarios. Establecimiento de redes de solidaridad. Fomentar la participación en movimientos sociales específicos. Actividades: Sesiones educativas periódicas con los familiares y pacientes. 25

26 Población: Serán necesarias, para la participación en este programa, habilidades de procesamiento y elaboración suficientes para seguir las actividades propias de este programa, así como habilidades de interacción y comunicación social que le permitan participar adecuadamente en un contexto grupal con un funcionamiento de menor estructuración. Al tratarse de un programa abierto podrá participar cualquier usuario que, reuniendo las capacidades anteriores, muestre interés en participar en el GRUPO de AYUDA MUTUA. Criterios de calidad: El conjunto de actividades e intervenciones educativas estarán integradas en un programa que contendrá, al menos: o Población diana o Objetivos educativos o Contenidos educativos y metodología a utilizar o Actividades: calendario de sesiones, secuenciación,... o Sistema de evaluación Existirá un registro específico del desarrollo de las actividades educativas: o Fecha, responsables, participantes,... Existirá un registro específico de las actuaciones realizadas como consecuencia de colaboraciones intersectoriales, con APS, asociaciones, etc. 26

27 5. ATENCIÓN A LA FAMILIA Fundamentación: Aunque su atención debe estar integrada en el proceso normalizado de atención al propio paciente, en este documento se ha preferido resaltar la atención a la familia como una actividad diferenciada por el trabajador social de la red de salud mental al suponer la familia el principal proveedor de apoyo instrumental (material y económico) y también del apoyo emocional dentro de la red social del paciente, convirtiéndose, así, en un elemento clave en la evolución del paciente con enfermedad mental. La familia, tanto en el debut como en la evolución de la enfermedad mental de uno de sus miembros puede presentar crisis y desajustes que precisan apoyo, contención. No se trata, como en el resto de actividades de un área exclusivo del trabajo social, sino que se debe abordar desde el equipo interdisciplinar. Objetivos: Actividades: Valorar la red de apoyo sociofamiliar, y su funcionalidad. Identificar y apoyar a los cuidadores: cuidador principal y secundario. Promover una relación positiva entre los miembros de la unidad familiar. Mitigar el malestar familiar. Fortalecer las capacidades personales de la familia, como estrategia y causa para el desarrollo de la salud. Entrevista/s familia/es. Valorar la percepción y expectativas familiares ante la enfermedad mental. Detectar factores de riesgo socio-familiar: sobrecarga y estrés del cuidador, funcionalidad-disfuncionalidad en la red familiar. Identificar las necesidades de la familia. Contener, apoyar normalizar las emociones familiares. Ayudar a comprender los síntomas de la enfermedad. Reconocer la labor del cuidador o cuidadores. Informar sobre los derechos y deberes del paciente y/o familia. Informar, orientar y asesorar sobre los recursos sociales y sanitarios disponibles y tramitar según proceda. Población: Familias de pacientes incluidos en los programas de salud mental: trastorno mental grave, patología dual, psicogeriatria e infantojuvenil 27

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