El Centro de Salud Laboral de Barcelona y su Consejo Asesor. Ignasi Fina i Sanglas. Buenos Aires, Marzo 2006.

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1 El Centro de Salud Laboral de Barcelona y su Consejo Asesor. Ignasi Fina i Sanglas Buenos Aires, Marzo AÑOS DE DEMOCRACIA Y PROGRESO SOCIAL EN BARCELONA Balance del Sector de Servicios Personales

2 La puesta en marcha de los servicios de salud pública municipales ahora hace más de 100 años, posibilitó que Barcelona disfrutara durante muchos años de unos servicios de salud pública propios, cuando el resto del pais no disponía de ellos. Esta situación vanguardista fué olvidada y truncada por el franquismo. Con el inicio de la democracia, Barcelona volvió a recuperar el prestigio y el nivel de servicios con que contaba. La puesta en marcha de la Agencia de Salud Pública de Barcelona creó un nuevo marco que ha permitido recuperar la organización global y el carácter vanguardista, respetando la autonomía de la ciudad y la calidad de los servicios. La Agencia de Salud Pública de Barcelona, además de llevar a cabo cada cuatro años la encuesta de salud de los barceloneses y barcelonesas, elabora cada año un informe sobre el estado de salud de los ciudadanos y ciudadanas desde el año Estos informes son instrumentos clave para la priorización de las acciones a realizar y para efectuar su seguimiento y evaluación. 2

3 % Cobertura de la Reforma de la Atención Primaria La Reforma de la Atención Primaria (RAP) se inició el año 1984 después de una etapa en la que había tenido prioridad la atención hospitalaria. La RAP tenía una clara voluntad de aplicar un concepto de salud más global. Actualmente la reforma de la atención primaria cubre el 100% de la población de la ciudad Número de Centros de Asistenciea y Seguimiento de Toxicomanias. (CAS) La ciudad de Barcelona ha sido pionera a la hora de elaborar y liderar un plan transversal de drogodependencias desde Salud Pública con la participación de todos los sectores de la ciudad implicados. Desde el año 1979 se ha producido un incremento importante en la cantidad de Centros de Asistencia y Seguimiento de Toxicomanias, pasando de 1 solo centro a 13 el año

4 Inicios de Tratamiento pacientes adictos a drogas. Pacients addictes a drogues no institucionals Pacients alcohòlics La evolución del número de nuevos pacientes que inician tratamientos por adicciones a drogas ha experimentado un gran incremento en la década de los ochenta y noventa Mortalidad Infantil. Número de niños menores de un año muertos por cada Distrito de Ciutat Vella y Total de la ciudad. 17,8 Ciutat Vella Resta de Barcelona 11,1 10,5 8,2 7,1 6,4 6 4,48 4,1 4, El esfuerzo realizado está conduciendo a la práctica eliminación del sarampión, la rubeola y la enfermedad invasiva por Haemophilus influenza tipo B en la ciudad. En el distrito de Ciutat Vella se ha puesto en marcha el programa de salud maternoinfantil. Los datos de mortalidad infantil reflejan la efectividad del programa en la práctica. La mortalidad infantil en Ciutat Vella que a principio de los años ochenta era muy superior al promedio del resto de Barcelona, ha ido disminuyendo. En la actualidad, las tasas de mortalidad son casi iguales. 4

5 CRONOLOGÍA Creación del Servicio de información sanitaria 1979 Despliegue del mapa sanitario de la ciudad de Barcelona, con el departamento de Sanidad 1980 Inicio de los servicios materno-infantiles mediante los jardines de infancia 1981 Creación del Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS) 1983 Apertura del primer Centro de Asistencia Sanitaria (CAS)-Barceloneta 1984 Primer Congreso de Salud Pública y Administración Sanitaria y fundación de la SESPAS 1985 Creación del Consejo Asesor de Salud Laboral 1986 Creación del Plan Municipal de acción sobre drogas en Barcelona 1988 Constitución del Consorcio de Hospitales de Barcelona 1988 Creación del Grupo de Drogas en el Consejo de Bienestar Social 1989 Puesta en marcha del Programa Metadona 1990 Cien años del Instituto Municipal de la Salud 1991 Puesta en marcha del Servicio de atención y prevención sociosanitaria 1993 Inauguración de la nueva sede del Laboratorio Municipal en Peracamps 1994 Designación del IMS como centro colaborador de la Organización Mundial de la Salud 1995 Creación como Instituto Municipal de Salud Pública (IMSP) 1996 Elaboración del Plan de prevención del Sida 1997 Establecimiento de los Planes de salud en los distritos 1998 Aprobación y Declaración municipal por la convivencia, la defensa y la protección de los animales 1998 Creación de la Agencia de Salud Pública

6 INFORME DE SALUD 2004 Quienes somos La situación demográfica La población de Barcelona el 1 de enero de 2004 es de personas, con un 47,3 % de hombres y 52,7 % de mujeres. El porcentaje de personas mayores de 65 años representa el 21,1 %. La población de nacionalidad extranjera representa el 14,0 %. La situación socioeconómica Las tasas de actividad y ocupación crecieron alrededor de un 2 % respecto 2003, más entre las mujeres. Las cifras de paro tuvieron valores del 10 % entre los hombres y del 12,5 % entre las mujeres. Las extranjeras tienen tasas de actividad superiores, mientras que los extranjeros tienen más paro. La estabilidad de la contratación entre la población asalariada disminuyó el 2004, especialmente entre las mujeres. 6

7 Como vivimos La salud ambiental Los niveles de contaminantes regulados para la evaluación de la calidad del aire han mantenido la estabilidad o la ligera tendencia al descenso de los últimos cuatro años. Sin embargo, los niveles de dióxido de nitrógeno y de partículas respirables (PM10) son superiores a los objetivos. En lo referente a las aguas de consumo de provisión pública, se cumplen las normativas vigentes para todos los parámetros excepto para los trihalometanos, especialmente en las aguas de origen Llobregat. Los comportamientos Un 16,4 % de los hombres y un 13,1 % de las mujeres de Barcelona declaraban seguir alguna dieta o régimen especial. Alrededor de un 20 % de la población de la ciudad de Barcelona es sedentaria. En el caso del consumo de tabaco, un 34,1 % de los hombres y un 23,2 % de las mujeres son fumadores diarios. Un 21,5 % de los hombres declaran consumir alguna bebida alcohólica diariamente en el último mes. Durante el año 2004 se notificaron un 15,3 % de admisiones a tratamiento por drogas más que el año anterior. El número total de defunciones por sobredosis fue un 9 % inferior. El distrito de Ciutat Vella ha mejorado todos sus indicadores de consumo de drogas. 7

8 Los servicios sanitarios Un 19,1 % de los hombres y un 23,3 % de las mujeres declaran haber sido visitados por un profesional sanitario en los últimos 15 días. Un 8,7 % de la población de la ciudad declara haber sido hospitalizada en los últimos 12 meses. En referencia a las prácticas preventivas, las mujeres tienen un mejor cuidado de su salud. El año 2004 el conjunto de los equipos de atención primaria atendieron el 70,1 % del total de población. El número de urgencias atendidas en los servicios hospitalarios se ha mantenido casi estable respecto el año pasado, mientras que las urgencias extrahospitalarias han aumentado. El número de camas públicas disponibles en hospitales de agudos se ha mantenido estable en los últimos años, cerca de 3,3 por habitantes. La tasa de hospitalización en los centros de la red de utilización pública ha disminuido respecto el año pasado. Un 22 % de los casos atendidos en los centros de salud mental de adultos corresponden a trastornos mentales severos. El porcentaje de envases de medicamentos genéricos ha representado el 15,2 % del total de las recetas. El 57,6 % del total de envases dispensados correspondieron al sistema nervioso, aparato cardiovascular y aparato digestivo y metabolismo. El año 2004 los servicios de salud pública han llevado a cabo campañas de vacunación de hepatitis A en hombres homosexuales. También se ha hecho un estudio para monitorizar el humo ambiental de tabaco en lugares de trabajo de la administración, de empresas privadas y del sector de la hostelería y se ha realizado la encuesta de salud en escolares. Esta última mostró un aumento importante del consumo de cannabis en los adolescentes escolarizados de 14 y 16 años. 8

9 Nuestra salud La salud percibida Un 82,4 % de los hombres de Barcelona de 15 años o más declaran tener un estado de salud percibido bueno, muy bueno o excelente; las mujeres declaran tener peor salud. Las mujeres de Sarrià-Sant Gervasi y las de Sants-Montjuïc son las que declaran con más frecuencia tener más trastornos crónicos, mientras que entre los hombres lo hacen los de Nou Barris. La salud maternoinfantil El año 2003, el porcentaje de nacimientos de ambos padres de fuera del Estado español es del 14,4% del total de nacimientos de la ciudad; este porcentaje llega al 40,8 % del total de nacimientos que se producen en las mujeres jóvenes de 15 a 19 años. Hay un descenso en el último año en el número de interrupciones voluntarias del embarazo. Las lesiones por accidentes de trabajo Destaca la disminución de las lesiones por accidente de trabajo mortales y leves en el sector de la construcción. En cambio, aumentaron un 73,5 % las lesiones graves en mujeres del sector servicios, y las lesiones graves y mortales en la industria. 9

10 La mortalidad La tasa de mortalidad se redujo en ambos sexos, aunque siempre es más elevada en los hombres. La esperanza de vida al nacer continua aumentando, y representa des de 1993 un total acumulado de 3,5 años más de esperanza de vida en los hombres y unos 2,5 años más en las mujeres. Destaca el impacto de las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco tanto en los hombres como en las mujeres. LA REINSERCIÓN LABORAL Mediante el análisis de la oferta de puestos de trabajo, debe protegerse el acceso del incapacitado permanente a aquellas funciones que más se ajusten a su capacidad, y a ser posible en el amplio panel de posibilidades que ofrece actualmente el trabajo tanto asalariado como autónomo. 10

11 DAÑO BIOLÓGICO La base fundamental de toda situación de invalidez es la objetivación médica del denominado daño biológico, que comprende todas las entidades patológicas o trastornos susceptibles de incidir en la capacidad laboral. Cuando el daño afecta la capacidad laboral, y por tanto de relación del individuo, hay que tener en cuenta las siguientes características: - El daño a la persona nunca es exclusivamente biológico. - El daño biológico nunca coincide con el daño real. - El daño biológico es objetivo pero representa sólo una parte del daño global y repercute en la compleja personalidad social del individuo. - El daño biológico es el único que puede ser precisado por el médico perito, que debe limitarse a cuantificar las pérdidas anatómico-funcionales, centrándose en los órganos y aparatos involucrados y estableciendo las eventuales contraindicaciones en relación al riesgo laboral y de vida. - El daño real podrá valorarse a partir de una síntesis que integre las lesiones objetivadas y las condiciones socioeconómicas concretas del afectado. - El juicio de incapacidad sólo podrá confiarse a la subjetividad social (grupos afectados o sus representantes), a los organismos administrativos y, a instancia,de recurso, a los judiciales. FACTORES DE LA INCAPACIDAD LABORAL Factor causal Viene definido por la alteración de la salud y, para Puccini, constituye el principal factor determinante; de esta forma se excluye toda posible incapacidad que no tenga su origen en la pérdida psicofísica, aun cuando ésta no sea patológica; es decir, los factores socioeconómicos, a pesar de su enorme importancia, no pueden por sí solos determinar ninguna situación de incapacidad. 11

12 Factor circunstancial Hace referencia a la forma y a la cuantificación de la pérdida psicofísica que afecta al trabajador, pero no en abstracto, sino de acuerdo con las capacidades residuales, las aptitudes y las facultades técnicas individuales. Factor ambiental Amplía o restringe el campo de las posibles ocupaciones laborales, facilitando o dificultando la utilización de las aptitudes residuales en relación con los índices de desocupación y la empleabilidad a nivel estatal. Así pues, el medico define el factor causal, gran parte del circunstancial pero nunca el ambiental. Una alternativa La apertura del Centro de Salud Laboral en marzo de 1981, en el número 1 de la plaza España, fue contemplada con reticencia por algunos sectores de los médicos de empresa. El Centro de Salud supuso una novedad en la medicina laboral, hasta entonces monopolizada por los médicos de empresa. Deben tenerlo tadas aquellas empresas cuya plantilla supere los cien trabajadores.en Barcelona, el 80% de las industrias no tienen médico de empresa. Pero ello no quiere decir que las que lo tienen se encuentren más protegidas. En la mayoría de los centros de trabajo se aplica un concepto de medicina laboral más asistencial que preventivo. A veces, la atención médica va acompañada de una invitación al conformismo y la resignación. 12

13 A lo largo de los dos años que lleva en funcionamiento, el centro ha impartido cursos a representantes de los comités de empresa. de las industrias más importantes de Barcelona, desde SEAT y RENFE hasta la Renault o la Telefónica. También han acudido ramos y colectivos organizados, como los del metal, banca, químicas, sanidad, controladores aéreos o marina mercante. También ha asesorado a trabajadores que han acudido con alguna patología específica. A todos ellos se les ha atendido hasta la obtención de un diagnóstico preciso. En el campo de la investigación, las encuestas realizadas aportan datos reveladores, como por ejemplo que el 60% de las quejas de los trabajadores se deben al exceso de ruido. Uno de los proyectos más ambiciosos. que ha emprendido el centro es la elaboración de un mapa de riesgos. El doctor Ignasi Fina calcula que éste es un proyecto a diez años vista. No sólo porque el pequeño tamaño de la mayoría de empresas configura un mosaico muy variado de riesgos, sino porque el problema más grave de Barcelona lo constituye la economía sumergida, aquella precisamente más difícil de controlar y que mas anomalías presenta. "Cualquier plantemiento serio sobre salud laboral preventiva", concluye el doctor Fina, "debe erradicar el concepto monetarista de la salud, consistente en indemnizar el riesgo, para afrontar y resolver las causas de la patología. Ello sólo es posible si la plataforma de actuación tiene un territorio delimitado. En Italia, esta plataforma es el municipio, y está dando excelentes resultados." 13

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