Boletín Epidemiológico Secretaria de Salud de Risaralda Marzo de 2013.

Transcripción

1 Boletín Epidemiológico Secretaria de Salud de Risaralda Marzo de Carlos Alberto Botero Gobernador de Risaralda Lina Beatriz Rendón Secretaria de Salud de Risaralda Cristian Herrera Director operativo de Salud pública María del Pilar Gómez Profesional especializada Vigilancia epidemiológica Oscar Felipe Suárez Contratista Vigilancia epidemiológica Contenido 1. Eventos de interés Situación de Risaralda Noticias de interés en salud pública Eventos de interés (SE 10). Los eventos de mayor notificación para lo corrido del 2013 incluyen el reporte de 396 casos de agresiones por animales, 178 lesiones por violencia, 174 casos de varicela, 161 casos de malaria por P. vivax y 54 casos de tuberculosis pulmonar, configurando así los 5 eventos de mayor notificación en Risaralda. Evento a la semana epid. No 10 Total Agresión por animal transmisor rabia 396 Violencia intrafamiliar y sexual 178 Varicela individual 174 Malaria por Plasmodium vivax 161 Tuberculosis pulmonar 54 Bajo peso al nacer 42 VIH/sida/mortalidad por sida 42 Intoxicación por plaguicidas 39 Dengue 37 Sífilis gestacional 36 Leptospirosis 33 Hepatitis a 28 Anomalías congénitas 27 Intoxicación por fármacos 20 Mortalidad perinatal y neonatal tardía 20 Leishmaniasis cutánea 19 Parotiditis 17 Malaria por Plasmodium falciparum 13 Intoxicación por otras sustancias químicas 10 Intoxicación por sustancias psicoactivas 9 Malaria asociada (formas mixtas) 9 Tuberculosis extra pulmonar 9 Hepatitis b 8 Tos ferina 8 Accidente ofídico 7 Morbilidad materna extrema 6 Exposición a flúor 5 IRAG inusitada 5 Intoxicación por solventes 5 Lesiones por pólvora 4 Sífilis congénita 4 Dengue grave 3 Evento adverso seguido a la vacunación. 3 Intoxicación por monóxido de carbono 3 Leishmaniasis mucosa 3 Mortalidad por EDA 0-4 años 2 Sarampión 2 Fiebre tifoidea y paratifoidea 1 Hipotiroidismo congénito 1 Leucemia aguda pediátrica linfoide 1 Meningitis tuberculosa 1 Mortalidad materna 1

2 Se destacan entre otros eventos de interés de menor reporte 42 casos de bajo peso al nacer, 27 casos de anomalías congénitas, 20 casos de muertes perinatales, 4 casos de sífilis congénita, 6 casos de morbilidad materna extrema y 1 muerte materna. Por parte de los eventos relacionados con factores de riesgo del ambiente se reportan 39 intoxicaciones por plaguicidas, 20 intoxicaciones por fármacos, 37 casos de dengue y 28 casos por Hepatitis A (que configuran un brote en el municipio de Santuario). Así mismo se han registrado 2 posibles muertes a causa de enfermedad diarreica que están pendientes de ser llevadas a unidades de análisis. La descripción de las incidencias s a la semana epidemiológica 10 de 5 de los eventos de mayor notificación se describen en las siguientes tablas: Agresión por animal potencialmente transmisor de rabia Casos La Virginia 39 0,122% Belén de Umbría 20 0,072% Guática 11 0,071% Marsella 16 0,070% Apia 12 0,064% Santuario 10 0,064% Balboa 4 0,063% Pereira 261 0,056% Quinchía 18 0,053% Dosquebradas 94 0,048% Pueblo Rico 6 0,046% Santa Rosa de Cabal 23 0,032% Mistrató 1 0,006% La Celia 0 0,000% Violencia contra la mujer, sexual e intrafamiliar Casos Guática 8 0,052% Apia 7 0,037% Santa Rosa de Cabal 25 0,035% Santuario 5 0,032% Balboa 2 0,032% Pueblo Rico 4 0,031% Pereira 118 0,025% Dosquebradas 45 0,023% Marsella 4 0,017% Mistrató 2 0,013% La Virginia 4 0,013% Belén de Umbria 2 0,007% Quinchía 2 0,006% La Celia 0 0,000% Tuberculosis pulmonar Casos La Virginia 13 0,041% Balboa 1 0,016% Pueblo rico 1 0,008% Pereira 32 0,007% Dosquebradas 13 0,007% Santa Rosa de Cabal 4 0,006% Belén de Umbría 1 0,004% Quinchía 1 0,003% Dengue Casos Mistrató 4 0,025% Marsella 3 0,013% Santa Rosa de Cabal 8 0,011% Guática 1 0,006% Pereira 30 0,006% Dosquebradas 7 0,004% Quinchía 1 0,003% Varicela Casos Dosquebradas 82 0,042% Guática 6 0,039% Pueblo rico 4 0,031% Pereira 124 0,027% Santa rosa de cabal 15 0,021% Balboa 1 0,016% La Virginia 5 0,016% Mistrató 2 0,013% La Celia 1 0,012% Belén de Umbría 2 0,007% Quinchía 2 0,006% Apia 1 0,005% Marsella 1 0,004% Santuario 0 0,000%

3 2. Situación de Risaralda La medición del estado de salud de las poblaciones, lejos de ser perfecta, se vale diversos tipos de indicadores que permiten el seguimiento y evaluación de procesos vitales o la ocurrencia de la morbimortalidad. Se considera que los indicadores, en especial los de impacto, son el resumen de todos los esfuerzos para ganar sensibilidad en el reporte y que de forma ulterior reflejan el control de los diferentes fenómenos en salud. A continuación se presentan las incidencias s durante los años 2008 a 2012 de los eventos transmitidos a través de vectores por considerarse de particular interés en la salud pública de Risaralda. Estas incidencias son construidas con los registros del sistema de vigilancia epidemiológica - SIVIGLA - y según la población proyectada por el Departamento Nacional de Estadística - DANE-. Malaria por Plasmodium vivax, Plasmodium Falciparum, malaria mixta y malaria complicada. La notificación de malaria por Plasmodium vivax ha sido generalizada en los 14 municipios del departamento desde el 2008 hasta el 2012 (figura 1), sin embargo se reconoce a nivel entomológico que el vector de la enfermedad se distribuye en zonas con menos de 1600 metros sobre el nivel del mar 1, lo que limita el origen o precedencia de casos a los municipios donde se cumple esta condición de altura y donde el vector puede disponer de reservorios, es decir, individuos con la enfermedad que no hayan recibido tratamiento. Figura 1. Comportamiento de la malaria por P. vivax según municipio. Risaralda Según el INS, en Colombia existe un 85% de territorio rural que presenta las condiciones climáticas, geográficas y epidemiológicas para la transmisión de la enfermedad.

4 Los sitios de Risaralda donde se ha demostrado la transmisión endémica de malaria se reducen al sector de Santa Cecilia en Pueblo Rico y al área rural de Mistrató donde el vector históricamente ha hecho presencia; por otra parte se han detectado focos transitorios donde se ha documentado la transmisión de la malaria como en el municipio de La Virginia, el corregimiento de Irra en Quinchía, el sector de La Marina en Santuario y en algunas zonas bajas del municipio de Pereira. Según estas consideraciones la notificación de casos procedentes de otras zonas obedece a la mala clasificación producto de la pobre anamnesis sobre la exposición al vector. En el caso de no existir exposición a los sitios mencionados, la notificación representa un evento inusitado pues requiere de la movilización del equipo del programa de ETV, la realización de la investigación entomológica y las intervenciones químicas y de atención integral propias de estos casos. En el caso de malaria por Plasmodium falciparum, la transmisión ha estado concentrada en el municipio de Pueblo Rico dada la influencia que sobre el corregimiento de Santa Cecilia tiene el Chocó (figura 2). Desde el 2008 se evidencia un aumento del riesgo de este tipo de malaria, siendo acompañada de la presencia de formas mixtas, que a su vez representa un reto a la hora de realizar un diagnóstico y tratamiento eficaz. Figura 2. Comportamiento de la malaria por P. falciparum según municipio. Risaralda Aunque se describe en la literatura un mayor riesgo de complicaciones por p. falciparum, en Risaralda se han visto involucradas ambas especies predominantes. De la mano del riesgo aumentado de contraer la enfermedad en los municipios de mayor endemicidad, se registra un riesgo aumentado de desarrollar complicaciones en el caso de Pueblo Rico y Mistrató, sin embargo es destacado el riesgo de formas complicadas en los municipios con casos importados donde la baja sospecha clínica de malaria en pacientes febriles puede degenerar en retrasos del diagnóstico (figura 3).

5 Figura 3. Comportamiento de la malaria complicada según municipio. Risaralda Dengue Se estima que todos los municipios de Risaralda han sido afectados en mayor o menor medida por el Dengue, sin embargo el análisis del comportamiento de la enfermedad en el periodo permite resaltar aspectos importantes como el gran aumento de casos relacionados con el brote del año 2010, que afectó con mayor impacto los municipios de Dosquebradas, Pereira, La Celia, Belén de Umbría, La Virginia, Marsella y Santa Rosa de Cabal (figura 4). Figura 4. Comportamiento del dengue según municipio. Risaralda

6 Por otro lado, una vez pasó la epidemia, los municipios que presentaron mayor riesgo de la enfermedad fueron Marsella y Santa Rosa de Cabal, lo que supone un cambio del comportamiento (o de la notificación) de la enfermedad durante el tiempo frio en comparación con los momentos de brote. Por su parte, los índices aédicos (medición del porcentaje de positividad de casas con presencia del vector del dengue) se comparan con las incidencias s de la enfermedad durante el 2012 (figura 5). Se considera que los índices aédicos por encima de 4% representan mayor riesgo de diseminación de enfermedad desde el enfoque de entomología donde se aprecian los municipios de La Virginia, Pereira, Quinchía, Santuario y Dosquebradas. Sin embargo estos municipios no son precisamente los que reflejan un mayor riesgo epidemiológico de presentar la enfermedad, lo que sugiere interpretaciones alternativas como el subregistro de la notificación o los fenómenos de migración (tal como sugiere la notificación de casos propios de Santa Rosa, donde parte de la población desarrolla sus actividades en Pereira y Dosquebradas). En el caso de Marsella que presenta un bajo índice aédico en comparación con la incidencia de la enfermedad, se requiere desagregar la medición del vector y de los afectados por sectores o barrios para obtener mayor precisión en estas comparaciones. Figura 5. Comparación de índices aédicos versus incidencia de dengue según municipio. Risaralda Pereira = Dosquebradas= La Virginia = Santa Rosa= Marsella= Balboa= Belén= Santuario= Quinchía= Pueblo Rico= Guática= La Celia= lac Apia= per dq lav sros mar balb bel sant qui pr gua lac api api Fuente índice aédico: grupo de entomología Programa ETV. Risaralda Leishmaniasis cutánea y mucosa. El comportamiento de la leishmaniasis cutánea, muy similar al caso de malaria, está confinado a los municipios que proveen el sustrato ecológico al vector para transmitir la enfermedad, sin embargo, debido a presunta mala clasificación de la procedencia de casos, se han encontrado reportes de La Virginia, Belén de Umbría y Dosquebradas, municipios donde no se ha documentado la presencia del vector (figura 6). En el caso particular de Pueblo Rico y Mistrató se nota un comportamiento similar de la enfermedad con una tendencia a la disminución desde el 2009 hasta el 2012 con un aumento transitorio en el 2010 (similar a Dengue y Malaria).

7 Con relación a la leishmaniasis mucosa se han presentado 3 casos en Pueblo Rico del 2008 al 2012 y un caso en Mistrató en el Se presume un subregistro de la enfermedad dada las dificultades en el diagnóstico. Figura 5. Comportamiento de la Leishmaniasis cutánea según municipio. Risaralda

8 3. Noticias de interés en salud pública Alerta por varicela en Risaralda A partir de la evaluación de la situación de varicela desde el año 2012 y a raíz de dos fallecimientos relacionados con la enfermedad, la Secretaría de Salud de Risaralda, emitió la circular 017 en la cual se decreta la alerta para fortalecer las actividades de vigilancia y control en los 14 municipios. Esta circular hace énfasis en la notificación de la enfermedad, así como en el aislamiento domiciliario, el lavado de manos y la incapacidad tanto escolar como laboral por al menos 3 semanas (tiempo considerado como de infectividad ). Alarma por Dengue en Colombia Según el Instituto Nacional de Salud, a la semana epidemiológica 7 se han presentado en el país casos de dengue con departamentos que han emitido alertas por brotes; en Risaralda, sin embargo, el canal endémico registra normalidad (zona de éxito). Se recomienda a las IPS aumentar el nivel de sospecha diagnóstica en pacientes febriles, la adherencia a protocolos y guías de manejo 2, así como facilitar la notificación de los casos considerados como probables. Es de anotar que el 10% de los casos notificados deben ser sometidos a pruebas confirmatorias (IgM por ELISA). Punto focal departamental La Secretaría de Salud de Risaralda a dispuesto una línea telefónica para ofrecer asistencia técnica y asesoría en el Sistema de Vigilancia en Salud Pública que funcionará como enlace a los programas de la Dirección Operativa de Salud Pública y se encargará de realizar la notificación de eventos al Centro Nacional de enlace según lo dispone el Reglamento Sanitario Internacional RSI La línea telefónica es También se puede obtener información acerca de la vigilancia epidemiológica departamental a través de los correos: epidemiologia.salud@risaralda.gov.co, oscar.suarez@risaralda.gov.co y mariadelpilar.gomez@risaralda.gov.co. Recomendaciones para semana santa Se recuerda a todos los actores del sistema de salud departamental, las recomendaciones propias de la semana santa, en especial lo relacionado con el consumo de pescado y otros alimentos que puedan generar intoxicaciones en la población general. La notificación de estos eventos está reglamentada por el Decreto 3518 de 2006 que define la obligatoriedad del reporte, adicionalmente, el código penal colombiano en el artículo 368 y siguientes considera los delitos contra la salud pública y a través de la Ley 1220 de 2008 establece las sanciones propias, que van desde multas hasta 12 años de cárcel a quien incurra en estas faltas. Paro nacional cafetero. A través de la resolución 258 del 28 de febrero de 2013, la Secretaria de Salud de Risaralda declaró la alerta amarilla en el Departamento a raíz del paro cafetero que afectó principalmente los municipios de Belén de Umbría, Mistrató, Quinchía, Guática, Pueblo Rico, Apia y Santuario. A pesar que el paro se resolvió semanas atrás, se considera un riesgo latente de transmisión de posibles eventos de interés en salud pública a partir de la exposición a factores de riesgo en los diferentes puntos de concentración de Risaralda. 2 Guía de atención clínica integral del paciente con Dengue Anexo pediátrico. WHO. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control