Tiroiditis agudas. Dr. Fernando Andrés Jiménez Endocrinólogo HSJDD

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Alejandra Torregrosa Márquez
hace 7 años
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1 Tiroiditis agudas

2 Tiroiditis Grupo heterogéneo de enfermedades tiroideas de difícil clasificación, etiología y cuadros clínicos diferentes. Punto común es la existencia de infiltración de la glándula por células inflamatorias.

3 Tiroiditis

4 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Muy infrecuente. Colonización de la tiroides bacterias u hongos. Más frecuentemente en lóbulo izquierdo. Asociado a fístula del seno piriforme

5 Tracto fistuloso adyacente al esófago (con flecha)

6 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Bacterias más frecuentes: Staphylcoccus aureus Streptococcus hemolyticus Escherichia coli Streptococcus pneumoniae

7 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Predisponentes: bocio previo inmunodepresión fístulas entre el tiroides y la vía aérea, especialmente en niños.

8 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Inicio súbito. Fiebre, dolor local irradiado a regiones auriculares y signos inflamatorios. Palpación dolorosa.

9 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA VES aumentada. Leucocitosis. Función tiroidea normal. Si absceso se ve zona hipocaptante en gammagrafía y por ultrasonido se ve imagen líquida o mixta.

10 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Aspirado de la glándula contiene leucocitos polimorfonucleares. El agente causal puede identificarse mediante hemocultivo y/o cultivo del material piógeno obtenido por aspiración.

11 TIROIDITIS AGUDA SUPURADA Tratamiento consiste en antibióticos (escogencia de acuerdo con reporte de tinción de Gram) y drenaje quirúrgico si existen abscesos. Habitualmente evoluciona sin secuelas.

12 Tiroiditis subaguda dolorosa (granulomatosa, De Quervain) Trastorno autolimitado. Causa más frecuente de dolor tiroideo. Ocurre en 5% de pacientes con enfermedad tiroidea clínica. Asociación HLA-B35 > 70%. Sigue usualmente a IVRS. Mayor incidencia en verano (correlaciona con pico de enterovirus, pero no existe evidencia clara de causa viral).

13 Tiroiditis subaguda dolorosa Folículos residuales (R). Bandas fibróticas (F). Inflamación mixta (I). Célula gigante multinucleada (M).

15 Tiroiditis subaguda dolorosa Inicia con pródromo de mialgia, faringitis, febrícula y fatiga. Posteriormente fiebre y dolor severo en cuello, puede existir inflamación. 50% de pacientes tiene datos de tirotoxicosis.

17 Tiroiditis subaguda dolorosa VES marcadamente elevada. PCR elevada. Conteo leucocitos normal o elevado. TSH bajo. T4 y Tg altos. Anticuerpos antiperoxidasa negativos. Captación menor a 5% en fase tóxica.

20 Tiroiditis subaguda dolorosa Tratamiento consiste en alivio sintomático: Glucocorticoides para dolor severo PREDNISONA 40mg cada día. Dosis se ajustan hasta 4-6 semanas. AINES o Salicilatos para el dolor. Betabloqueadores para síntomas de tirotoxicosis. Levotiroxina estaría indicada en casos de fase hipotiroidea sintomática (usualmente leve y transitoria).

21 Evolución y pronóstico Tiroiditis Subaguda de Quervain 90% evoluciona a curación completa, en unos meses. Pueden presentarse varios episodios de la enfermedad. El resto puede desarrollar hipotiroidismo definitivo.

22 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE Se conoce también como: tiroiditis no dolorosa tiroiditis subaguda atípica tiroiditis indolora linfocítica tiroiditis linfocítica con hipertiroidismo de resolución espontánea.

23 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE Según algunos autores, ésta sería la tiroiditis más frecuente. Variante de Tiroiditis de Hashimoto? 3-23% de la totalidad de los hipertiroidismos. La mayoría de los casos se han descrito en EE.UU., Japón y Suecia.

24 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE Más frecuente entre 30 y 35 años. Predomina en mujeres 1,5-3:1. Mayor incidencia durante post parto (tiroiditis / disfunción tiroidea post parto, ocurre en el año post parto). Causa más frecuente de hipertiroidismo post parto. Incidencia de tiroiditis posparto, en mujeres sanas no seleccionadas 7,8%.

25 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE Etiología desconocida Se considera proceso autoinmune: datos clínicos hallazgos anatomopatológicos presencia de autoanticuerpos asociación con HLA-DR3, DR4 y DR5.

26 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE Infiltración linfo y monocitaria por lo general difusa. Destrucción de la arquitectura folicular y ligera fibrosis. Las células foliculares pueden presentar diferenciación oncocítica.

27 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE CUADRO CLINICO Fase autolimitada (1-6 sem) de tirotoxicosis leve o moderado, bien tolerado % asocia de bocio difuso, firme e indoloro a la palpación. Posteriormente, tercera parte de pacientes puede presentar hipotiroidismo transitorio.

29 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE En ocasiones se dan recurrencias. Especialmente post parto. La duración de la enfermedad hasta el retorno al eutiroidismo suele ser de un año.

30 TIROIDITIS SUBAGUDA DIAGNOSTICO LINFOCITICA SILENTE Se sospechará la posible existencia de una tiroiditis silente ante pacientes con clínica de hipertiroidismo leve o moderado y bocio difuso indoloro y que no presenten oftalmopatía infiltrativa. Dx diferencial: FACTICIA: Tampoco hay captación en gamma. Enfermedad de Graves: Hipercaptación

31 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE TRATAMIENTO Prednisona mg/día, en dosis decreciente por 3-4 semanas puede acelerar la resolución de la fase de hiperfunción. No suele ser necesaria. Beta bloqueadores en fase inicial. Antitiroideos no están indicados.

32 TIROIDITIS SUBAGUDA LINFOCITICA SILENTE TRATAMIENTO Hipotiroidismo clínico o bocio importante, debe indicarse levotiroxina durante 6-12 meses. Se suspende para valorar evolución hacia hipotiroidismo definitivo.

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