ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES FONASA

Transcripción

1 PACIENTES FONASA comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

2 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA DÍA CAMA INDIVIDUAL A DÍA CAMA INDIVIDUAL B DÍA CAMA INDIVIDUAL C DÍA CAMA DOBLE DÍA CAMA MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) DÍA CAMA CAMA HABITACION ESPECIAL A DÍA CAMA CAMA HABITACION ESPECIAL B DÍA CAMA CAMA HABITACION ESPECIAL C DÍA CAMA UTI DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI DÍA CAMA AISLAMIENTO DÍA CAMA SALA CUNA DÍA CAMA INCUBADORA DÍA CAMA FOTOTERAPIA DÍA CAMA SALA DE PREPARACION DÍA CAMA OBSERVACION DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO URGENCIAS CONSULTA URGENCIA ADULTO URGENCIAS INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA EXAMENES DE RAYOS PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA EXAMENES DE RAYOS TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO EXAMENES DE RAYOS TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) ( EXAMENES DE RAYOS ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO EXAMENES DE RAYOS COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O EXAMENES DE RAYOS ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) EXAMENES DE RAYOS PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL EXAMENES DE RAYOS RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.)

3 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA EXAMENES DE RAYOS VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN EXAMENES DE RAYOS CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN EXAMENES DE RAYOS SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) ( EXAMENES DE RAYOS COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL EXAMENES DE RAYOS COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES EXAMENES DE RAYOS COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO EXAMENES DE RAYOS PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES EXAMENES DE RAYOS SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) EXAMENES DE RAYOS BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR EXAMENES DE RAYOS CLAVICULA (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS ESTUDIO DE ESCAFOIDES EXAMENES DE RAYOS HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON EXAMENES DE RAYOS PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, EXAMENES DE RAYOS TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO EXAMENES DE RAYOS TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY EXAMENES DE RAYOS PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE EXAMENES DE RAYOS ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) SCANNER CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) SCANNER ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) SCANNER TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) SCANNER ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.) SCANNER COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES SCANNER COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) ( SCANNER CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) SCANNER CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) SCANNER TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SCANNER PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) SCANNER EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) SCANNER ANGIOTAC DE CEREBRO SCANNER ANGIOTAC DE TORAX SCANNER ANGIOTAC DE ABDOMEN ECOTOMOGRAFIAS ECOGRAFIA OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU

4 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS RESONANCIA MAGNÉTICA CRÁNEO-CEREBRO RESONANCIA MAGNÉTICA SILLA TURCA RESONANCIA MAGNÉTICA ORBITAS RESONANCIA MAGNÉTICA ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA CERVICAL RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA DORSAL RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA LUMBAR RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA RESONANCIA MAGNÉTICA TORAX RESONANCIA MAGNÉTICA ABDOMEN TOTAL RESONANCIA MAGNÉTICA PELVIS RESONANCIA MAGNÉTICA ABDOMEN+PELVIS RESONANCIA MAGNÉTICA RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA RESONANCIA MAGNÉTICA EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD RESONANCIA MAGNÉTICA RESONANCIA MAGNÉTICA EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR RESONANCIA MAGNÉTICA COLANGIORESONANCIA RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIORESONANCIA DE CEREBRO ( ) RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA CERVICAL Y DORSAL RESONANCIA MAGNÉTICA MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR RESONANCIA MAGNÉTICA COLUMNA DORSAL Y LUMBAR RESONANCIA MAGNÉTICA CUELLO RESONANCIA MAGNÉTICA EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) RESONANCIA MAGNÉTICA CARA (PAROTIDAS) RESONANCIA MAGNÉTICA CAVIDADES PERINASALES RESONANCIA MAGNÉTICA FARINGE RESONANCIA MAGNÉTICA PLEXO BRANQUIAL RESONANCIA MAGNÉTICA COXOFEMORAL RESONANCIA MAGNÉTICA A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR

5 CATÁLOGO BASE VALOR FONASA RESONANCIA MAGNÉTICA ANGIOGRAFÍA CUERPO RESONANCIA MAGNÉTICA MIELOGRAFIA POR R.M RESONANCIA MAGNÉTICA SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO RESONANCIA MAGNÉTICA MEDIASTINO RESONANCIA MAGNÉTICA RIÑONES Y/ VIAS RENALES RESONANCIA MAGNÉTICA CADERA (UN LADO) RESONANCIA MAGNÉTICA CADERAS (AMBOS LADOS) RESONANCIA MAGNÉTICA SACROILIACA RESONANCIA MAGNÉTICA OIDO (UN LADO) RESONANCIA MAGNÉTICA OIDOS (AMBOS LADOS) RESONANCIA MAGNÉTICA MAMA PROC. GASTROENTEROLOGÍA GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA) * PROC. GASTROENTEROLOGÍA UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA IZQUIERDA) * PROC. GASTROENTEROLOGÍA POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO O INTESTINO * DELGADO, CUALQUIER TÉCNICA (INCLUYE END PROC. GASTROENTEROLOGÍA POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS O DE COLON * TRAT. COMPLETO POR RESECCIÓN ENDOSCÓ PROC. GASTROENTEROLOGÍA RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS * * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)

6 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES PARTICULARES comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

7 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular DÍA CAMA INDIVIDUAL A DÍA CAMA INDIVIDUAL B DÍA CAMA INDIVIDUAL C DÍA CAMA DOBLE DÍA CAMA MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) DÍA CAMA UTI DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI DÍA CAMA AISLAMIENTO DÍA CAMA SALA CUNA DÍA CAMA INCUBADORA DÍA CAMA FOTOTERAPIA DÍA CAMA SALA DE PREPARACION DÍA CAMA OBSERVACION DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO TRASLADO AMBULANCIA AMBULANCIA:PRIMEROS 10 KMS TRASLADO AMBULANCIA AMBULANCIA:POR KM. ADICIONAL TRASLADO AMBULANCIA PROF.EN AMBULANCIA:MEDICO X HORA TRASLADO AMBULANCIA PROF EN AMBULANCIA:ENFERMERA O MATRONA X HORA TRASLADO AMBULANCIA PROF EN AMBULANCIA :AUX. PARAMEDICO X HORA URGENCIAS CONSULTA URGENCIA ADULTO URGENCIAS INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA PROC. URGENCIA ARTROCENTESIS (+DER.PAB.A) PROC. URGENCIA CIRUGIA MENOR Y SUTURA (+DER.PAB.S/COD.) PROC. URGENCIA RETIRO MATERIAL OTS EN URGENCIA PROC. URGENCIA INFILTRACION ARTRO RESONANCIA/ ARTRO TAC PROC. URGENCIA INYECCION INTRARTICULAR PROC. URGENCIA LAVADO DE OIDO

8 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular PROC. URGENCIA PROCED. BIOPSIA PROSTATICA ECOGUIADA PROC. URGENCIA TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR (+DER.PAB.A) PROC. URGENCIA ESCLEROTERAPIA / SESION PROC. URGENCIA TERAPIA LASER / SESION PROC. URGENCIA CATETERISMO VESICAL PROC. URGENCIA CURACION "A" TOCACION PROC. URGENCIA CURACION "B" MENOR PROC. URGENCIA CURACION "C" PROC. URGENCIA FLEBOCLISIS PROC. URGENCIA INYECCION ENDOVENOSA (3) PROC. URGENCIA INYECCION INTRAMUSCULAR (3) PROC. URGENCIA MONITOREO CARDIACO PROC. URGENCIA MONITOREO CARDIACO, CADA HORA ADICIONAL PROC. URGENCIA INSTALACION SONDA NASOGASTRICA PROC. URGENCIA LAVADO OCULAR PROC. URGENCIA OXIGENOTERAPIA X BIGOTERA (5) PROC. URGENCIA OXIGENOT.XM.M.V.(POR 2 HRS.) PROC. URGENCIA TOMA PRESION ARTERIAL PROC. URGENCIA SONDEO RECTAL EN BEBES PROC. URGENCIA NEBULIZACION X 10MIN.X SES PROC. URGENCIA INYECCION SUBCUTANEA O INTRADERMICA PROC. URGENCIA LAVADO GASTRICO PROC. URGENCIA INTUBACION ENDOTRAQUIAL PROC. URGENCIA ASPIRACION DE SECRECION PROC. URGENCIA LAVADO INTESTINAL PROC. URGENCIA HEMOGLUCOTEST PROC. URGENCIA INSTALACION VIA VENOSA FERULAS O VALVAS FÉRULA DIGITAL FERULAS O VALVAS VALVA ANTEBRAQUIAL FERULAS O VALVAS VALVA BRAQUIPALMAR FERULAS O VALVAS VALVA BOTA CORTA FERULAS O VALVAS VALVA BOTA LARGA FERULAS O VALVAS VALVA RODILLERA FERULAS O VALVAS VENDA TUBIGRIF (MUÑECA, TOBILLO, RODILLA) FERULAS O VALVAS VENDA TUBIGRIG (RODILLA) YESOS (TRADICIONALES) BOTA CORTA SIN TACO YESOS (TRADICIONALES) BOTA CORTA CON TACO YESOS (TRADICIONALES) BOTA LARGA SIN TACO YESOS (TRADICIONALES) BOTA LARGA CON TACO YESOS (TRADICIONALES) RODILLERA DE YESO YESOS (TRADICIONALES) YESO ANTEBRAQUIAL YESOS (TRADICIONALES) YESO BRAQUIOPALMAR YESOS (TRADICIONALES) YESO SARMIENTO EXT. INFERIOR YESOS (TRADICIONALES) YESO SARMIENTO EXT. SUPERIOR

9 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular YESOS (TRADICIONALES) YESO TORACO BRAQUIAL YESOS (TRADICIONALES) VELPEAUX YESOS (PLASTICOS) BOTA CORTA - BOTA LARGA YESOS (PLASTICOS) RODILLERA DE YESO YESOS (PLASTICOS) YESO ANTEBRAQUIAL-BRAQUILPALMAR EXAMENES DE RAYOS PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA EXAMENES DE RAYOS TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO EXAMENES DE RAYOS TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) ( EXAMENES DE RAYOS ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO EXAMENES DE RAYOS COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O EXAMENES DE RAYOS ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) EXAMENES DE RAYOS PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL EXAMENES DE RAYOS RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN EXAMENES DE RAYOS CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN EXAMENES DE RAYOS SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) ( EXAMENES DE RAYOS COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL EXAMENES DE RAYOS COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES EXAMENES DE RAYOS COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO EXAMENES DE RAYOS PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES EXAMENES DE RAYOS SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) EXAMENES DE RAYOS BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR EXAMENES DE RAYOS CLAVICULA (2 EXP.) EXAMENES DE RAYOS EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) EXAMENES DE RAYOS ESTUDIO DE ESCAFOIDES EXAMENES DE RAYOS HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON EXAMENES DE RAYOS PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, EXAMENES DE RAYOS TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO EXAMENES DE RAYOS TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY EXAMENES DE RAYOS PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE EXAMENES DE RAYOS ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) SCANNER CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) SCANNER ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) SCANNER TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) SCANNER ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2-4 MM.)

10 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular SCANNER COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES SCANNER COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) ( SCANNER CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) SCANNER CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) SCANNER TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SCANNER PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) SCANNER EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) SCANNER ANGIOTAC DE CEREBRO SCANNER ANGIOTAC DE TORAX SCANNER ANGIOTAC DE ABDOMEN ECOTOMOGRAFIAS ECOGRAFIA OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES ECOTOMOGRAFIAS ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS RMN (AMBULATORIO) CRÁNEO-CEREBRO RMN (AMBULATORIO) SILLA TURCA RMN (AMBULATORIO) ORBITAS RMN (AMBULATORIO) ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR RMN (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL RMN (AMBULATORIO) COLUMNA DORSAL RMN (AMBULATORIO) COLUMNA LUMBAR RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA RMN (AMBULATORIO) TORAX RMN (AMBULATORIO) ABDOMEN TOTAL RMN (AMBULATORIO) PELVIS RMN (AMBULATORIO) ABDOMEN+PELVIS RMN (AMBULATORIO) RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA RMN (AMBULATORIO) EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD RMN (AMBULATORIO) EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD RMN (AMBULATORIO) COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR RMN (AMBULATORIO) COLANGIORESONANCIA

11 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular RMN (AMBULATORIO) ANGIORESONANCIA DE CEREBRO ( ) RMN (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL Y DORSAL RMN (AMBULATORIO) MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) RMN (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR RMN (AMBULATORIO) COLUMNA DORSAL Y LUMBAR RMN (AMBULATORIO) CUELLO RMN (AMBULATORIO) EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) RMN (AMBULATORIO) CARA (PAROTIDAS) RMN (AMBULATORIO) CAVIDADES PERINASALES RMN (AMBULATORIO) FARINGE RMN (AMBULATORIO) PLEXO BRANQUIAL RMN (AMBULATORIO) COXOFEMORAL RMN (AMBULATORIO) A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA CUERPO RMN (AMBULATORIO) MIELOGRAFIA POR R.M RMN (AMBULATORIO) SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO RMN (AMBULATORIO) MEDIASTINO RMN (AMBULATORIO) RIÑONES Y/ VIAS RENALES RMN (AMBULATORIO) CADERA (UN LADO) RMN (AMBULATORIO) CADERAS (AMBOS LADOS) RMN (AMBULATORIO) SACROILIACA RMN (AMBULATORIO) OIDO (UN LADO) RMN (AMBULATORIO) OIDOS (AMBOS LADOS) RMN (AMBULATORIO) MAMA RMN (HOSPITALIZADO) CRÁNEO-CEREBRO RMN (HOSPITALIZADO) SILLA TURCA RMN (HOSPITALIZADO) ORBITAS RMN (HOSPITALIZADO) ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA DORSAL RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA RMN (HOSPITALIZADO) TORAX RMN (HOSPITALIZADO) ABDOMEN TOTAL RMN (HOSPITALIZADO) PELVIS RMN (HOSPITALIZADO) ABDOMEN+PELVIS RMN (HOSPITALIZADO) RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA RMN (HOSPITALIZADO) EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD RMN (HOSPITALIZADO) EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) COLANGIORESONANCIA RMN (HOSPITALIZADO) ANGIORESONANCIA DE CEREBRO ( )

12 CATÁLOGO BASE VALOR PARTICULAR Particular Particular RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL Y DORSAL RMN (HOSPITALIZADO) MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA DORSAL Y LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) CUELLO RMN (HOSPITALIZADO) EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) RMN (HOSPITALIZADO) CARA (PAROTIDAS) RMN (HOSPITALIZADO) CAVIDADES PERINASALES RMN (HOSPITALIZADO) FARINGE RMN (HOSPITALIZADO) PLEXO BRANQUIAL RMN (HOSPITALIZADO) COXOFEMORAL RMN (HOSPITALIZADO) A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA CUERPO RMN (HOSPITALIZADO) MIELOGRAFIA POR R.M RMN (HOSPITALIZADO) SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO RMN (HOSPITALIZADO) MEDIASTINO RMN (HOSPITALIZADO) RIÑONES Y/ VIAS RENALES RMN (HOSPITALIZADO) CADERA (UN LADO) RMN (HOSPITALIZADO) CADERAS (AMBOS LADOS) RMN (HOSPITALIZADO) SACROILIACA RMN (HOSPITALIZADO) OIDO (UN LADO) RMN (HOSPITALIZADO) OIDOS (AMBOS LADOS) RMN (HOSPITALIZADO) MAMA

13 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE COLMENA comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

14 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA DÍA CAMA INDIVIDUAL A DÍA CAMA INDIVIDUAL B DÍA CAMA INDIVIDUAL C DÍA CAMA DOBLE DÍA CAMA MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) DÍA CAMA UTI DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI DÍA CAMA AISLAMIENTO DÍA CAMA SALA CUNA DÍA CAMA INCUBADORA DÍA CAMA FOTOTERAPIA DÍA CAMA SALA DE PREPARACION DÍA CAMA OBSERVACION DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO URGENCIAS CONSULTA URGENCIA ADULTO URGENCIAS INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA EX. RAYOS (AMBULATORIO) PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA EX. RAYOS (AMBULATORIO) TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO EX. RAYOS (AMBULATORIO) TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) ( EX. RAYOS (AMBULATORIO) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O EX. RAYOS (AMBULATORIO) ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL EX. RAYOS (AMBULATORIO) RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN EX. RAYOS (AMBULATORIO) CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)

15 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA EX. RAYOS (AMBULATORIO) CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN EX. RAYOS (AMBULATORIO) SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) ( EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO EX. RAYOS (AMBULATORIO) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES EX. RAYOS (AMBULATORIO) SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR EX. RAYOS (AMBULATORIO) CLAVICULA (2 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) ESTUDIO DE ESCAFOIDES EX. RAYOS (AMBULATORIO) HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON EX. RAYOS (AMBULATORIO) PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, EX. RAYOS (AMBULATORIO) TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO EX. RAYOS (AMBULATORIO) TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY EX. RAYOS (AMBULATORIO) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE EX. RAYOS (AMBULATORIO) ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) ( EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE, TOWNE, TAN EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) SILLA TURCA FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL O ATLAS-AXIS (FRONTAL Y LATERAL) (2 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL (FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS) (4 PROY.) ( EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL FUNCIONAL ADICIONAL (2 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA DORSAL O DORSOLUMBAR LOCALIZADA, PARRILLA COSTAL EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA (AMBAS INCLUYEN QUINTO ESPACIO) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA FUNCIONAL (2 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA LUMBAR O LUMBOSACRA, OBLICUAS ADICIONALES EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) COLUMNA TOTAL O DORSOLUMBAR, PANORAMICA CON FOLIO GRADUADO

16 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL,C/U (1 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL, PROYECCIONES ESPECIALES EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) SACROCOXIS O ARTICULACIONES SACROILIACAS, C/U (2-3 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) BRAZO, ANTEBRAZO, CODO, MUNECA, MANO, DEDOS, PIE O SIMILAR EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) CLAVICULA (2 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) EDAD OSEA : CARPO Y MANO (1 EXP.) EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) ESTUDIO DE ESCAFOIDES EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA, COSTILLA O ESTERNON ( FRON EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) PROYECCIONES ESPECIALES OBLICUAS U OTRAS EN HOMBRO, BRAZO, EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) TUNEL INTERCONDILEO O RADIO-CARPIANO EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) TORAX (FRONTAL Y LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (2 PROY EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) PELVIS, CADERA O COXOFEMORAL DE RN, LACTANTE O NINO MENOR DE EX. RAYOS (HOSPITALIZADO) ESTUDIO MUNECA O TOBILLO (FRONT.LATERAL Y OBLICUAS 4 EXP.) SCANNER (AMBULATORIO) CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER (AMBULATORIO) SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) SCANNER (AMBULATORIO) ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) SCANNER (AMBULATORIO) TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) SCANNER (AMBULATORIO) ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES MM.) SCANNER (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES SCANNER (AMBULATORIO) COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) ( SCANNER (AMBULATORIO) CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) SCANNER (AMBULATORIO) CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) SCANNER (AMBULATORIO) TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER (AMBULATORIO) ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SCANNER (AMBULATORIO) PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) SCANNER (AMBULATORIO) EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) SCANNER (AMBULATORIO) ANGIOTAC DE CEREBRO SCANNER (AMBULATORIO) ANGIOTAC DE TORAX SCANNER (AMBULATORIO) ANGIOTAC DE ABDOMEN SCANNER (HOSPITALIZADO) CEREBRO (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) SILLA TURCA E HIPOFISIS (20 CORTES 2 MM) SCANNER (HOSPITALIZADO) ANGULO PONTO CEREBELOSO (40 CORTES 2MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) TEMPORAL-OIDO (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES 2MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) ORBITAS MAXILOFACIAL (INCLUYE CORONALES) (40 CORTES MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL (4 ESPACIOS - 5 VERTEBRAS ) (40 CORTES SCANNER (HOSPITALIZADO) COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESPACIOS - 4 VERTEBRAS ) ( SCANNER (HOSPITALIZADO) CADA ESPACIO ADICIONAL (10 CORTES 2-4 MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) CUELLO, PARTES BLANDAS (30 CORTES, 4-8 MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) TORAX TOTAL (30 CORTES 8-10 MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) ABDOMEN (HIGADO, VIAS Y VESICULA BILIAR, PANCREAS, BAZO, SCANNER (HOSPITALIZADO) PELVIS (28 CORTES, 8-10 MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) EXTREMIDADES, ESTUDIO LOCALIZADO (30 CORTES 2-4 MM.) SCANNER (HOSPITALIZADO) ANGIOTAC DE CEREBRO SCANNER (HOSPITALIZADO) ANGIOTAC DE TORAX

17 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA SCANNER (HOSPITALIZADO) ANGIOTAC DE ABDOMEN ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOGRAFIA OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES ECOTOMOGRAFIAS (AMBULATORIO) ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOGRAFIA OBSTETRICA ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL (INCLUYE HIGADO, VIA BILIAR, VESICU ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA U OBS ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL PARA SEGUIMIENTO DE OVULACION, ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA PELVICA MASCULINA (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA) ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA RENAL (BILATERAL), O DE BAZO ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA MAMARIA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA OCULAR BIDIMENSIONAL, UNO O AMBOS OJOS ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA TESTICULAR (UNO O AMBOS) ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA TIROIDEA ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA, ARTICULAR O DE PARTES ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA VASCULAR PERIFERICA (BILATERAL) ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA CAROTIDEA BILATERAL ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL O DE VASOS TESTICULARES ECOTOMOGRAFIAS (HOSPITALIZADO) ECOTOMOGRAFIA DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS RMN (AMBULATORIO) CRÁNEO-CEREBRO RMN (AMBULATORIO) SILLA TURCA RMN (AMBULATORIO) ORBITAS RMN (AMBULATORIO) ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR RMN (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL RMN (AMBULATORIO) COLUMNA DORSAL RMN (AMBULATORIO) COLUMNA LUMBAR RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA RMN (AMBULATORIO) TORAX RMN (AMBULATORIO) ABDOMEN TOTAL RMN (AMBULATORIO) PELVIS

18 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA RMN (AMBULATORIO) ABDOMEN+PELVIS RMN (AMBULATORIO) RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) RMN (AMBULATORIO) EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDA EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR RMN (AMBULATORIO) COLANGIORESONANCIA RMN (AMBULATORIO) ANGIORESONANCIA DE CEREBRO ( ) RMN (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL Y DORSAL RMN (AMBULATORIO) MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) RMN (AMBULATORIO) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR RMN (AMBULATORIO) COLUMNA DORSAL Y LUMBAR RMN (AMBULATORIO) CUELLO RMN (AMBULATORIO) EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) RMN (AMBULATORIO) CARA (PAROTIDAS) RMN (AMBULATORIO) CAVIDADES PERINASALES RMN (AMBULATORIO) FARINGE RMN (AMBULATORIO) PLEXO BRANQUIAL RMN (AMBULATORIO) COXOFEMORAL RMN (AMBULATORIO) A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR RMN (AMBULATORIO) ANGIOGRAFÍA CUERPO RMN (AMBULATORIO) MIELOGRAFIA POR R.M RMN (AMBULATORIO) SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO RMN (AMBULATORIO) MEDIASTINO RMN (AMBULATORIO) RIÑONES Y/ VIAS RENALES RMN (AMBULATORIO) CADERA (UN LADO) RMN (AMBULATORIO) CADERAS (AMBOS LADOS) RMN (AMBULATORIO) SACROILIACA RMN (AMBULATORIO) OIDO (UN LADO) RMN (AMBULATORIO) OIDOS (AMBOS LADOS) RMN (AMBULATORIO) MAMA RMN (HOSPITALIZADO) CRÁNEO-CEREBRO RMN (HOSPITALIZADO) SILLA TURCA RMN (HOSPITALIZADO) ORBITAS RMN (HOSPITALIZADO) ARTICULACIONES TÉMPORO MAXILAR RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA DORSAL RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA POR RESONANCIA RMN (HOSPITALIZADO) TORAX RMN (HOSPITALIZADO) ABDOMEN TOTAL RMN (HOSPITALIZADO) PELVIS RMN (HOSPITALIZADO) ABDOMEN+PELVIS

19 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE COLMENA RMN (HOSPITALIZADO) RODILLA: ESTUDIO POR RESONANCIA RMN (HOSPITALIZADO) EXTREMIDAD SUPERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDA RMN (HOSPITALIZADO) RMN (HOSPITALIZADO) EXTREMIDAD INFERIOR: ESTUDIO POR RESONANCIA DE UNO O MAS SEGMENTOS O LA EXTREMIDAD COLUMNA TOTAL: ESTUDIO DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) COLANGIORESONANCIA RMN (HOSPITALIZADO) ANGIORESONANCIA DE CEREBRO ( ) RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL Y DORSAL RMN (HOSPITALIZADO) MEDULA (LUMBAR-DORSAL-CERVICAL) RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) COLUMNA DORSAL Y LUMBAR RMN (HOSPITALIZADO) CUELLO RMN (HOSPITALIZADO) EXTREMIDADES (POR SEGMENTOS) RMN (HOSPITALIZADO) CARA (PAROTIDAS) RMN (HOSPITALIZADO) CAVIDADES PERINASALES RMN (HOSPITALIZADO) FARINGE RMN (HOSPITALIZADO) PLEXO BRANQUIAL RMN (HOSPITALIZADO) COXOFEMORAL RMN (HOSPITALIZADO) A.T.M.IZQUIERDO O DERECHO RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA EXTREMIDADES RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA DE CEREBRO O NEUROVASCULAR RMN (HOSPITALIZADO) ANGIOGRAFÍA CUERPO RMN (HOSPITALIZADO) MIELOGRAFIA POR R.M RMN (HOSPITALIZADO) SECUENCIAS COMPLEMENTARIAS A EX. REALIZADO RMN (HOSPITALIZADO) MEDIASTINO RMN (HOSPITALIZADO) RIÑONES Y/ VIAS RENALES RMN (HOSPITALIZADO) CADERA (UN LADO) RMN (HOSPITALIZADO) CADERAS (AMBOS LADOS) RMN (HOSPITALIZADO) SACROILIACA RMN (HOSPITALIZADO) OIDO (UN LADO) RMN (HOSPITALIZADO) OIDOS (AMBOS LADOS) RMN (HOSPITALIZADO) MAMA PROC. GASTROENTEROLOGÍA GASTRODUODENOSCOPIA (INCLUYE ESOFAGOSCOPIA) * PROC. GASTROENTEROLOGÍA UREASA, TEST DE (PARA HELICOBACTER PYLORI) O SIMILAR 7.310* PROC. GASTROENTEROLOGÍA COLONOSCOPIA LARGA (INCLUYE SIGMOIDOSCOPIA Y COLONOSCOPIA * IZQUIERDA) PROC. GASTROENTEROLOGÍA POLIPECTOMIA ALTA. PÓLIPOS DE ESÓFAGO Y/O ESTÓMAGO * O INTESTINO DELGADO, CUALQUIER T PROC. GASTROENTEROLOGÍA POLIPECTOMIA BAJA. PÓLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOÍDEOS * O DE COLON TRAT. COMPLETO POR R PROC. GASTROENTEROLOGÍA RECTOSCOPÍA. ANO-RECTO-SIGMOIDOSCOPIA EN ADULTOS * * Valor Lista + Insumos y Fármacos ( Valor Lista de procedimientos de gastroenterología no incluye Insumos y Fármacos.)

20 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN ARANCEL DE PRESTACIONES 2015 PACIENTES ISAPRE FUNDACIÓN comprende de Lunes a Viernes entre las 20:00 hrs. y las 07:59 hrs. Sábado de 14:00 hrs. a 23:59 hrs. Domingos y Festivos.

21 CATÁLOGO BASE VALOR ISAPRE FUNDACIÓN DÍA CAMA INDIVIDUAL A DÍA CAMA INDIVIDUAL B DÍA CAMA INDIVIDUAL C DÍA CAMA DOBLE DÍA CAMA MULTIPLE (3 Ó 4 CAMAS) DÍA CAMA UTI DÍA CAMA HOSPITALIZACIÓN TRANSITORIA UTI DÍA CAMA AISLAMIENTO DÍA CAMA SALA CUNA DÍA CAMA INCUBADORA DÍA CAMA FOTOTERAPIA DÍA CAMA SALA DE PREPARACION DÍA CAMA OBSERVACION DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 30 MIN) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 1 HORA) DÍA CAMA AMBULATORIO (HASTA 2 HORAS) DERECHO PABELLÓN 1 PABELLON DERECHO PABELLÓN 2 PABELLON DERECHO PABELLÓN 3 PABELLON DERECHO PABELLÓN 4 PABELLON DERECHO PABELLÓN 5 PABELLON DERECHO PABELLÓN 6 PABELLON DERECHO PABELLÓN 7 PABELLON DERECHO PABELLÓN 8 PABELLON DERECHO PABELLÓN 9 PABELLON DERECHO PABELLÓN 10 PABELLON DERECHO PABELLÓN 11 PABELLON DERECHO PABELLÓN 12 PABELLON DERECHO PABELLÓN 13 PABELLON DERECHO PABELLÓN 14 PABELLON DERECHO PABELLÓN 0 PABELLON AMBULATORIO URGENCIAS CONSULTA URGENCIA ADULTO URGENCIAS INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA EX. RAYOS (AMBULATORIO) PARTES BLANDAS LARINGE LATERAL CAVUM RINOFARINGEO (RINOFA EX. RAYOS (AMBULATORIO) TORAX, RADIOGRAFIA CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DEPARTAMENTO EX. RAYOS (AMBULATORIO) TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) ( EX. RAYOS (AMBULATORIO) ABDOMEN SIMPLE (1 PROYECCION) (1 EXP.) ( CON EQUIPO ESTATICO EX. RAYOS (AMBULATORIO) COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR SONDA T, O EX. RAYOS (AMBULATORIO) ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO, DOBLE CONTRASTE (15 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O DESCENDENTE: INCLUYE RENAL EX. RAYOS (AMBULATORIO) RENAL SIMPLE (PROC. AUT.) (1 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) VESICAL SIMPLE O PERIVESICAL (PROC. AUT.) (1 EXP.) EX. RAYOS (AMBULATORIO) CAVIDADES PERINASALES, ORBITAS, ARTICULACIONES TEMPOROMAN EX. RAYOS (AMBULATORIO) CRANEO FRONTAL Y LATERAL (2 EXP.)