Pruebas Estructurales Son indispensables?

Transcripción

1 Pruebas Estructurales Son indispensables? Alfonso Antón Universitat Internacional de Catalunya Institut Català de Retina Parc de Salut Mar

2 Pruebas Estructurales. Son indispensables? Son indispensables las pruebas estructurales para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma? Indispensable (Diccionario RAE): Que no se puede dispensar ni excusar Que es necesario o muy regular que suceda

3 Pruebas Estructurales. Qué aportan? 1. Clasificación Clasificación de casos patológicos/normales con sensibilidad y especificidad 85-95% y área bajo ROC alrededor de 0,850 Grosor medio Cuadrante inferior Cuadrante superior Cuadrante temporal Cuadrante nasal C/D Vertical Rao 2010 Leung 2010 Mwanza 2010 Yuan 2010 Li 2010 Leite 2011 RTVue Cirrus Cirrus RTVue RTVue Cirrus Spectralis RTVue 0,88 0,95 0,95 0,92 0,82 0,88 0,88 0,87 0,88 0,95 0,95 0,88 0,81 0,87 0,85 0,86 0,85 0,92 0,93 0,84 0,81 0,88 0,88 0,86 0,75 0,78 0,81 0,77 0,69 0,70 0,72 0,70 0,62 0,74 0,80 0,60 0,73 0,71 0,81 0,95 0,78 Tomografía de coherencia óptica. F Muñoz, G Rebolleda, M. Díaz. 2011

4 Habilidad de los oftalmógos no especialistas en glaucoma EODAT European Study Group Objetivos: Habilidad de los oftamólogos generales para clasificar papilas como normales o glaucomatosas Comparar su precisión diagnóstica con la de GDx VCC y HRT 300 Oftalmólogos 110 Papilas: Clasificación normal o glaucoma n Age Reus NJ, Lemij HG, Garway-Heath DF, Airaksinen PJ, Anton A, Bron AM, Faschinger C, Holló G, Iester M, Jonas JB, Mistlberger A, Topouzis F, Zeyen TG. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial. Ophthalmology Apr;117(4):717-23

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6 Qué aportan? 2. Detección progresión. HRT TCA vs. CV: 77 Ojo con glaucoma Seguimiento 5,5 años (12 imágenes) Progresión HRT 40% 29% 4% Progresión CV 27% No progresaron Progresión HRT y CV Chauhan, Arch Ophthalmol 2001

7 Qué aportan? 2. Detección progresión. OCT vs CV: 246 Ojos. Seguimiento m. Progresión GPA-OCT Progresión VF Progresión GPA-OCT Progresión VF Un parámetro de progresión Positivo en GPA-OCT Progresión GPA-OCT Progresión VF Dos parámetros Tres parámetros Moreno, Anton et al ARVO 2010

8 Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión Prospectivo, 639 sospechosos, 15% progresaron de glaucoma Progresión en la papila (fotografías) es un factor de riesgo de progresión en el campo visual Incremento del riesgo (HR) del 25.8 (CI ). (R 2 : 79%) Sin progresión en papila Con progresión en papila Felipe A. Medeiros, MD, PhD, Luciana M. Alencar, MD, Linda M. Zangwill, PhD, Christopher Bowd, PhD, Pamela A. Sample, PhD, and Robert N. Weinreb. Prediction of Functional Loss in Glaucoma From Progressive Optic Disc Damage, Arch Ophthalmol October ; 127(10):

9 Qué aportan? 3. Bio-marcadores de progresión Diagnostic Innovations in Glaucoma Study (DIGS) 118 Sospechosos: capa de fibras más delgada predispone a progresión en el campo visual (HR: 1,5) Lalezari M et al. Baseline Optical Coherence Tomography Predicts the Development of Glaucomatous Change in Glaucoma Suspects. Am J Ophthalmol 2006;142:576

10 Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico? 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto OI mmhg con máximo tratamiento médico y dos TLAs Espesor corneal central 498 µ Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%) Deviation not significant NO Progression

11 Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico? 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto OI mmhg con máximo tratamiento médico y dos TLAs Espesor corneal central 498 µ Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%) Desviation not significant NO Progression

12 Indicaría usted el siguiente escalón terapéutico? 73 a. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto OI mmhg con máximo tratamiento médico y dos TLAs Espesor corneal central 498 µ Rate of progression -0,2 2,0%/year (IC 95%) Desviation not significant NO Progression

13 Son las pruebas estructurales indispensables? Probablemente NO PERO Si son muy útiles y recomendables Método de clasificación objetiva con sensibilidad/especificidad del 90% Capacidad para identificar progresión Bio-marcador de progresión funcional

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