TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA

Transcripción

1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA Dr. D. José Manuel Sánchez Gil Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA COLITIS ULCEROSA Valoración preoperatoria conjunta con gastroenterólogo. Información detallada al paciente. Elección de la técnica dependiendo del momento clínico Colitis Ulcerosa Clínica diarrea crónica rectorragias y moco urgencia evacuatoria dolor abdominal fiebre clínica extraintestinal Cirugía refractariedad al tratamiento displasia colónica retraso del crecimiento colitis fulminante no controlable megacolon tóxico hemorragia masiva perforación cólica

2 Cirugía urgente Opciones técnicas en la CU Proctocolectomía restauradora Proctocolectomía total + ileostomía Brooke Colectomía + anast. íleo-rectal (Aylett) Ileostomía con reservorio de Kock Qué técnica utilizar? Estado del recto Sistema esfinteriano Edad Claridad diagnóstica Circunstancias anatómicas Paciente Reservorios ileoanales anastomosis ileoanal (Ravitch, 1947) conservación de manguito muscular (Best, 1948) reservorio en S (Parks, 1978)

3 Plastia mesentérica Reservorios ileoanales 1. Sección sobre la línea pectínea 2. Mucosectomía 3. Anastomosis mecánica

4 Sección sobre la línea pectínea A B C 2. Mucosectomía A B C 3. Anastomosis mecánica

5 Reservorios ileoanales ileostomía? Lateral - izquierda a cm Williamson ME. One stage restorative proctocolectomy without tempory ileostomy for ulcerative colitis. Dis colon rectum 1997; 40: RESULTADOS FUNCIONALES Función normal Defecación espontánea Diferir evacuación 15 min. Continencia completa 4-6 deposiciones / día

6 % % COMPLICACIONES reservoritis (22%) obstrucción intestinal (19%) complicaciones de la ileostomía (18.5%) sepsis pélvica (9%) estenosis (9%) fístulas perineales y genitales (3.5%) Reservoritis Sobrecrecimiento bacteriano Déficit de nutrientes Isquemia crónica Recurrencia de la enfermedad (metaplasia)

7 Estadística de la unidad - Reunión Nacional de la AEC * 82% colitis ulcerosa * 18% PCF Reservorio en J (100%) Anastomosis mecánica (100%) Ileostomía (40%) Complicaciones en 43% 47% de CU 25% de PAF Estenosis 9% Dehiscencia/fuga 16% Fístulas 13.6% Ulcera reservorio 4.5% Absceso pélvico 4.5% Reservoritis 41% Frecuencia defecatoria y continencia Media de 5 deposiciones diurnas Media de 1 deposición nocturna 9% incontinencia líquida ocasional, fundamentalmente nocturna 25% algún grado de urgencia defecatoria 98% vida sexual normal 90% satisfacción global Exclusión temporal del reservorio 6% Exéresis del reservorio 2% Ileostomía reduce la gravedad de las complicaciones