Experiencias de la Prueba Rápida de Sífilis en un Hospital de Tercer Nivel

Transcripción

1 Experiencias de la Prueba Rápida de Sífilis en un Hospital de Tercer Nivel Universidad Peruana Cayetano Heredia University of Washington Seattle, WA, USA

2 Porqué en el Instituto Nacional Materno Perinatal?

3 Lidera y Norma la atención materno Neonatal Tipo de establecimiento I 1 I 2 I 3 I 4 II 1 II 2 III 1 III 2 MINSA Puesto de Salud Puesto de Salud con Médico Centro de Salud Centro de Salud Con Internamiento Hospital I Hospital II Hospital III Instituto Especializado Función obstétrica y neonatal primaria (FONP): centros y puestos de salud. Función obstétrica y neonatal básica (FONB): centros materno infantiles. Función obstétrica y neonatal esencial (FONE): hospitales. Función obstétrica y neonatal intensiva (FONI): hospitales con UCI.

4 Justificación El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) es el Centro de Referencia Nacional en el campo de la salud materno perinatal y por lo tanto, sus líneas de acción están dirigidas a disminuir las causas de enfermedad y muerte en la mujer en el período del embarazo, parto y puerperio. Su misión de dar atención especializada y altamente especializada a la mujer en salud reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando investigación y docencia a nivel nacional, obliga a proponer acciones que permitan solucionar problemas de salud en este campo.

5 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL ATENCIONES CONSULTA EXTERNA AÑOS ATENCIONES Obstetricia 43,576 37,221 38,576 49,746 45,934 43,858 INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL EGRESOS NEONATALES AÑOS ATENCIONES Nacimientos 20,493 18,288 16,938 17,333 19,086 19,266 Fuente: Estadística e Informática

6 Neonatología

7 UCI Materna

8 Centro Obstétrico

9 Sala de Operaciones

10 Emergencia

11 Normativa vigente PLAN ESTRATÉGICO MULTISECTORIAL PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ITS Y VIH / SIDA EN EL PERÚ PLAN NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE NIÑO DEL VIH Y LA SIFILIS CONGÉNITA 2008

12 MEDICINA PREVENTIVA Triaje Consejería Tamizaje VIH/Sífilis Control Médico Tratamiento Evitar las oportunidades perdidas

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14 1ER CONTACTO - PRIMER CONTROL PRENATAL (CPN) Gestante Derivada de otro EESS NO Gestante sin SIS (ARO y BRO) CAJA (gestante sin SIS paga) (30 min.) Las gestantes atendidas en el INMP son de alto y bajo riesgo obstétrico TICKET (30 min.) 7am ADMISION (30 min.) TRIAJE (15 min.) DENTAL (30 min.) SI Gestante con SIS (Derivadas) SERVICIO SIS (Gestante con SIS) (30 min.) Gestante Adolescente SI NO El RPR y ELISA para VIH son gratuitas CONSEJERIA (30min.) PSICOLOGIA (20 min.) SALA DE ESPERA (30-60min) MEDICINA PREVENTIVA -Consejería (Adultas) -Toman RPR gratis -Toman ELISA VIH gratis (15 min.) Retorna a Casa 11-1pm SERVICIO SOCIAL (Gestante sin SIS) Descuento (15 min.) CONSULTORIO CPN (Ginecólogo) -Atención CPN -Orden de batería de análisis -Cita para 2do CPN (7 a 15 días) (20 min.) 2DO CONTACTO

15 2DO CONTACTO 1 día después TOMA DE MUESTRA Van 2 días CAJA Pagar (Gestante sin SIS) (30 min) Laboratorio Central L-S 8-11 a.m. 7 a.m. CAJA Facturar (gestante SIS) (30 min) Casa a.m. Vuelven a tomar sangre venosa por 2da vez para completar batería de análisis Procesamiento de muestras RESULTADOS DISPONIBLES Resultados 1 día Resultados HCL 1-2 días 3ER CONTACTO

16 3ER CONTACTO 15 días después ENTREGA DE RESULTADOS Van 17 días Gestante Derivada de otro EESS NO Gestante sin SIS (ARO y BRO) CAJA (gestante sin SIS paga) (30 min.) -Que hay con el tratamiento a parejas? -Que hay del seguimiento del tratamiento a la paciente? TICKET (30 min.) 8 a.m. ADMISION (30 min.) TRIAJE (15 min.) SALA DE ESPERA (30-60min) SI Gestante con SIS (derivada) Los resultados de RPR y VIH se entregan junto a la batería de análisis 2do CPN SERVICIO SIS (Gestante con SIS) (30 min.) RPR(+) -TPHA -RPR cuantitativo (Antecedente sífilis) RPR(-) CONSULTORIO CPN Adolescentes/Adultas (Ginecólogo) -Atención CPN -Entrega de resultados 10 min.) PROCETSS Inicio Tratamiento (10 min.) Casa 11-1 pm

17 RESUMEN DE FLUJOGRAMA VECES QUE ACUDE AL EESS ACTIVIDAD Nº DE DIAS TRANSCURRIDOS 1er Contacto 2do Contacto 3er Contacto -Atención CPN -Llenado de documentos -Orden de Batería de análisis -Toma RPR/ELISA VIH gratuito Toma de muestras en Laboratorio Central - 2do CPN -Entrega de resultados Han pasado aprox. 17 días desde que la paciente viene por 1ra vez hasta que la paciente recibe sus resultados 17 días

18 PARTO / PUERPERIO Y ABORTOS EMERGENCIA OBSTETRICA Labor de parto Sin CPN -Solicitan Batería de análisis -Toman RPR gratis (LAB. Central) -Toman Prueba rápida VIH en sangre venosa gratis (LAB. Emerg.). Sala de partos (dilatación-expulsivo) Con CPN Toma RPR / Prueba rápida VIH cuando: -Resultados > 6 meses -No se evidencia resultados en Carnet Sala de operaciones Cesárea AMEU (90%) -No solicitan RPR / VIH Aborto LU (10%) Sala Qx -Ecografía -Riesgo quirúrgico -No solicitan RPR/VIH Hospitalización Puerperio -Verifican resultados RPR / Prueba rápida VIH antes del alta Alta 2 horas Hospitalización Alta depende de la gravedad RPR(+) -TPHA ó RPR cuant. -Inician Tratamiento PROCETSS Culmina Tratamiento RPR(-) Cita 7 días Consultorio externo -No toman RPR/ VIH (aborto) -Que pasa con el seguimiento de las causas del aborto?? Cita 7 días Consultorio externo

19 Otros hallazgos en el diagnóstico situacional durante la implementación del proyecto Existía un 16% de gestantes controladas en el INMP que no le hicieron prueba para sífilis Más de 850 gestantes se le realizó más de una prueba de RPR Durante el parto se solicitó RPR al 90% de gestantes cuando solo requería tomársele al 11% A pesar del exceso de pruebas solicitadas, existió un 5% de gestantes que a pesar de no tener prueba de diagnóstico para sífilis no se les solicitó. Evidencia documentada del tratamiento de sólo el 20% de las parejas de gestantes

20 Resumen Oportunidades perdidas Exceso en la solicitud de pruebas Por lo tanto existe Incremento del riesgo de: Gestantes con sífilis no tratadas o inadecuadamente tratadas Gestantes reinfectadas Sífilis congénita no identificada Gasto incrementado por exceso de insumos utilizados sin que exista beneficio para los pacientes

21 Qué beneficios tiene la aplicación de la prueba rápida en un hospital de tercer nivel?

22 En control prenatal El resultado se obtiene el mismo día y en pocos minutos, lo que permite: Médico conozca el resultado inmediato, lo registre e indique el tratamiento y su posterior seguimiento La paciente no tarde por lo menos 17 días para conocer sus resultados Brinda más probabilidad para la captación de la pareja y su tratamiento Disminuye los costos en la búsqueda de pacientes con resultados reactivos que no acuden a su control

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24 1ER CONTACTO - PRIMER CONTROL PRENATAL (CPN) Gestante Derivada de otro EESS NO Gestante sin SIS (ARO y BRO) CAJA (gestante sin SIS paga) (30 min.) Las gestantes atendidas en el INMP son de alto y bajo riesgo obstétrico TICKET (30 min.) 7am ADMISION (30 min.) TRIAJE (15 min.) DENTAL (30 min.) SI Gestante con SIS (Derivadas) SERVICIO SIS (Gestante con SIS) (30 min.) Gestante Adolescente SI NO CONSEJERIA (30min.) PSICOLOGIA (20 min.) SALA DE ESPERA (30-60min) MEDICINA PREVENTIVA -Consejería (Adultas) -Toman PR gratis -Toman ELISA VIH gratis (15 min.) Retorna a Casa 11-1pm Tratamiento PR positiva PR negativa CONSULTORIO CPN (Ginecólogo) -Atención CPN -Orden de batería de análisis -Cita para 2do CPN (20 min.) Resultados de PR

25 RESUMEN DE FLUJOGRAMA VECES QUE ACUDE AL EESS ACTIVIDAD Nº DE DIAS TRANSCURRIDOS ANTES 1er Contacto 2do Contacto 3er Contacto -Atención CPN -Llenado de documentos -Orden de Batería de análisis -Toma RPR/ELISA VIH gratuito Toma de muestras en Laboratorio Central - 2do CPN -Entrega de resultados Han pasado aprox. 17 días desde que la paciente viene por 1ra vez hasta que la paciente recibe sus resultados 17 días VECES QUE ACUDE AL EESS ACTIVIDAD Nº DE DIAS TRANSCURRIDOS AHORA 1er Contacto -Atención CPN -Llenado de documentos -Orden de Batería de análisis -Toma PR/ELISA VIH gratuito 1 -Entrega de resultados

26 En emergencia o sala de parto En el caso de abortos: Facilita la toma de pruebas y cumplir la norma nacional permite su tratamiento inmediato No altera el tiempo de estadía de la paciente En el caso de gestantes sin pruebas en el momento del parto Permite el diagnóstico de inmediato La paciente llega a hospitalización con sus resultados La posibilidad de pacientes a la que no se le realice las pruebas se reduce La posibilidad de que la paciente se vaya de alta sin resultados se reduce No influye en la permanencia de la paciente hospitalizada

27 PARTO / PUERPERIO Y ABORTOS EMERGENCIA OBSTETRICA Labor de parto Sin CPN -Solicitan Batería de análisis -Toman RPR gratis (LAB. Central) -Toman Prueba rápida VIH en sangre venosa gratis (LAB. Emerg.). Sala de partos (dilatación-expulsivo) Con CPN Toma RPR / Prueba rápida VIH cuando: -Resultados > 6 meses -No se evidencia resultados en Carnet Sala de operaciones Cesárea AMEU (90%) -No solicitan RPR / VIH Aborto LU (10%) Sala Qx -Ecografía -Riesgo quirúrgico -No solicitan RPR/VIH Hospitalización Puerperio -Verifican resultados RPR / Prueba rápida VIH antes del alta Alta 2 horas Hospitalización Alta depende de la gravedad RPR(+) -TPHA ó RPR cuant. -Inician Tratamiento PROCETSS Culmina Tratamiento RPR(-) Cita 7 días Consultorio externo -No toman RPR/ VIH (aborto) -Que pasa con el seguimiento de las causas del aborto?? Cita 7 días Consultorio externo

28 PARTO / PUERPERIO Y ABORTOS EMERGENCIA OBSTETRICA Labor de parto Sin CPN o sin pruebas -Solicitan Batería de análisis -Toman PR gratis (LAB. Central) -Toman Prueba rápida VIH en sangre venosa gratis (LAB. Emerg.). Con CPN con resultados De pruebas de tamizaje AMEU (90%) Aborto LU (10%) Sala Qx -Ecografía -Riesgo quirúrgico PR(+) Inician Tratamiento PR(-) -Realizan PR PR(+) PR(-) -Realizan PR PR(+) PR(-) Sala de partos (dilatación-expulsivo) Sala de operaciones Cesárea Hospitalización Puerperio -Verifican resultados PR Y VIH Inician Tratamiento Alta 2 horas Inician Tratamiento Hospitalización Alta depende de la gravedad Cita 7 días Consultorio externo Cita 7 días Consultorio externo

29 El costo por mujer tamizada es menor con la PRS Costo por mujer tamizada CPN PRS: $1.82 (precio OMS) RPR: $2.80 $2.34 (precio en Perú) Feb-Set: 9,660 gestantes: Con RPR: $ 27,048 Con PRS: $ 17,581 $. 9,467 de ahorro

30 Otros beneficios del estudio Tener un diagnóstico situacional del tamizaje de VIH y Sífilis en la institución Conocer los costos y beneficios comparativos de las pruebas utilizadas Realizar control de calidad de los insumos utilizados en la institución Implementar un curso de capacitación virtual para actualizar los conocimientos acerca de la sífilis congénita

31 SICAVIRTUAL CAMPUS VIRTUAL

32 Curso tradicional Plataforma virtual : I curso virtual Nuevas estrategias en la prevención y manejo de la sífilis materna y sífilis congénita Casos clínicos

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34 Profesión de participantes del curso 22% 25% 53% Médico Obstetricia Enfermera

35 amor si sifilis/vih no