Epidemiología de las Malformaciones Congénitas Letales Chile
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1 Epidemiología de las Malformaciones Congénitas Letales Chile Dr. Jorge Neira Miranda Profesor Asociado Departamento Obstetricia Ginecología Centro de Bioética Pontificia Universidad Católica de Chile
2 Obje;vos de Desarrollo del Milenio (NU) Acceso universal a la educación primaria Igualdad de derechos de géneros y empoderamiento de la mujer Control de enfermedades infecciosas como la malaria y el SIDA Medio ambiente sustentable Maternidad segura pera mujeres y sus hijos
3 Obje;vos de Desarrollo del Milenio (NU) Acceso universal a la educación primaria Igualdad de derechos de géneros y empoderamiento de la mujer Control de enfermedades infecciosas como la malaria y el SIDA Medio ambiente sustentable Maternidad segura pera mujeres y sus hijos Disminución de mortalidad infan;l (MI) < 5 años en 66% Disminución de mortalidad materna (MM) en 75%
4 Mortalidad Infan;l Neonatal precoz<7 d Neonatal Tardía7-27 d Posneonatal 28d- 1 año
5 EVOLUCIÓN DE MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA
6 EVOLUCIÓN DE MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA
7 Fuentes Dirección Nacional de Estadís;ca de Cuba, consultado el 16 Mayo 2011 hxp:// Ins;tuto Nacional de Estadís;ca de Chile. Anuario de Estadís;cas Vitales, Chile 2008
8 Legislación del Aborto Cuba (1965) reafirma ar`culo 433: Aborto Ilegal Realizado por personal no médico Sin consen;miento de la mujer Con fines de lucro Fuera del Hospital Chile (1989) ar`culo 119: No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto
9 TASA MORTALIDAD INFANTIL Y POR MC/AC CUBA Y CHILE 2008 País Nacidos vivos Muertes < 1 año (n) TMI Muertes < 1 año MFC/AC (n) TMI MFC/AC Cuba , ,91 Chile , ,65 TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000nv) MFC/AC: malformaciones congénitas/anomalías cromosómicas Códigos Q00-99 (CIE10)
10 MORTALIDAD INFANTIL POR MFC/AC Y RESTO DE LAS CAUSAS CUBA Y CHILE, 2008 TMI Chile TMI Cuba OR (95% CI) Valor p Mortalidad infan;l (7,84) 579 (4,72) 1,67 (1,52-1,83) Mortalidad infan;l por MFC/AC Mortalidad infan;l por resto de las causas 658 (2,65) 111 (0,91) 2,93 (2,39-3,60) 33,3% 19,1% (5,19) 468 (3,82) 1,36 (1,22-1,52) 66,6% 80,8% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000nv) MFC/AC: malformaciones congénitas/anomalías cromosómicas Códigos Q00-99 (CIE10)
11 MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ, NEONATAL TARDÍA Y POSNEONATAL POR MFC/AC. CUBA Y CHILE, 2008 TMI MFC/AC Chile Cuba OR (95%) Valor p Neonatal precoz (<7 días) 384 (1,55) 32 (0,26) 5,93 (4,08-8,66) <0, ,1% 54,2% Neonatal tardía (7-27 días) Posneonatal (28 días- 11 meses) 89 (0,36) 27 (0,22) 1,63 (1,04-2,56) <0,03 18,8% 45,7% 185 (0,74) 52 (0,42) 1,76 (1,28-2,42) TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000nv) MFC/AC: malformaciones congénitas/anomalías cromosómicas Códigos Q00-99 (CIE10)
12 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile n / TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/ CIE 10: 10 a revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Trauma;smos y Causas de Defunción TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
13 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/ TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
14 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/ TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
15 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/ TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
16 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/ TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
17 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/ TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
18 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/100% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
19 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/100% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
20 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/100% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
21 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 10,8% 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/100% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
22 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 10,8% 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 6,9% 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/ 593/100% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
23 RIESGO DE MORTALIDAD INFANTIL POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LOS SISTEMAS Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS. CUBA Y CHILE, 2008 CIE 10 Sistemas Cuba TMI Chile TMI OR (IC 95%) Valor p Q00-07 Nervioso 4 / 3,9% 0, / 18% 0,43 13,21 (4,70-42,04) Q20-28 Cardiovascular 57 / 56,4% 0, / 28,6% 0,68 1,47 (1,08-2,01) Q30-34 Respiratorio 4 / 3,9% 0,03 12 / 2% 0,05 1,48 (0,44-5,43) Q38-45 Diges;vo 17 / 16,8% 0,14 22 / 3,7% 0,09 0,64 (0,33-1,26) Q60-64 Urinario 1 / 0,9% 0,01 64 / 10,7% 0,26 31,59 (4,76-613,5) Q65-79 Osteomuscular 11 / 10,8% 0,09 88 / 14,8% 0,35 3,95 (2,05-7,81) Q90-99 Cromosómicas 7 / 6,9% 0, / 21,9% 0,52 9,17 (4,15-21,38) TOTAL 101/100% 593/100% TMI: tasa de mortalidad infan;l (x1000 nv). : diferencia no significa;va <0,01 <0,0001
24 Conclusiones La legislación cubana privilegia la salud jsica y psicológica de la mujer La legislación chilena privilegia al no nacido por considerarlo persona desde la fecundación La MI en Cuba está a nivel de países desarrollados La significa;va diferencia entre los grupos de malformaciones sugiere las consecuencias del aborto eugenésico El aborto eugenésico explica parcialmente la menor tasa de MI en Cuba Considerando las similitudes sanitarias entre Cuba- Chile el aborto eugenésico podría reducir la MI en Chile La reducción de la MI debe ser el reflejo de polí;cas públicas y de mejoría integral de la salud del niño, independiente de su condición estructural o gené;ca
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26 MARCO LEGAL CÓDIGO SANITARIO. Libro V. Del ejercicio de la medicina y profesiones afines. Ar^culo 119. No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto. CÓDIGO PENAL. Libro II. Título VII. Crímenes y delitos contra el orden da las familias, contra la moralidad pública y contra la integridad sexual. 1. Aborto Ar^culo 342. El que maliciosamente causare un aborto será cas;gado: 1 Con la pena de presidio mayor en su grado mínimo, si ejerciere violencia en la persona de la mujer embarazada. 2 Con la de presidio menor en su grado máximo, si, aunque no la ejerza, obrare sin consen;miento de la mujer. 3 Con la de presidio menor en su grado medio, si la mujer consin;ere. Ar^culo 343. Será cas;gado con presidio menor en sus grados mínimo a medio, el que con violencia ocasionare un aborto, aun cuando no haya tenido propósito de causarlo, con tal que el estado de embarazo de la mujer sea notorio o le constare al hechor. Ar^culo 344. La mujer que causare su aborto o consin;ere que otra persona se lo cause, será cas;gada con presidio menor en su grado máximo. Si lo hiciere por ocultar su deshonra, incurrirá en la pena de presidio menor en su grado medio. Ar^culo 345. El faculta;vo que, abusando de su oficio, causare el aborto o cooperare a él, incurrirá respec;vamente en las penas señaladas en el ar`culo 342, aumentadas en un grado.
27 Colegio Médico de Chile AG Código de É;ca 2003
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30 TODOS TENEMOS CABIDA EN AMÉRICA!
31 Bibliograja Dirección Nacional de Estadís;ca de Cuba, consultado el 16 Mayo 2011 ASFD Ins;tuto Nacional de Estadís;ca de Chile. Anuario de Estadís;cas Vitales, Chile 2008 SALUD MATERNO- INFANTIL EN LAS AMÉRICAS Rogelio Gonzalez P. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; El aborto eugenésico podría explicar la menor mortalidad infan;l existente en Cuba comparado con Chile. E Donoso S, En espera de publicación a la Revista Médica de Chile
32 Agradecimientos Profesor Enrique Donoso Siña
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