Definición universal de infarto de miocardio

Transcripción

1 Definición universal de infarto de miocardio

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3 2000 Primera definición de Infarto. Cualquier grado de necrosis en el contexto de isquemia miocárdica se define como infarto Segunda definición de infarto. Se enfatizó en diferentes condiciones que pueden determinar infarto 2012 Tercera definición de infarto. Con el desarrollo de biomaarcadores ultrasensibles fue necesario una nueva definición, sobre todo en el caso del infarto relacionado a procedimientos.

4 Infarto de miocardio Muerta celular miocárdica debida a isquemia prolongada

5 Infarto agudo de miocardio Aumento y/o disminución de biomarcadores (preferible Tn) con al menos un valor > percentil 99 acompañado de Síntomas de isquemia Cambios significativos del ST /T o BCRI nuevo Desarrollo de ondas Q patológicas Pruebas de imagen que evidencien perdida nueva de miocardio viable o alteraciones sectoriales de la motilidad nuevas. Trombo intracoronario en CACG o autopsia Muerte cardiovascular con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG pero que mueren antes de extraer biomarcadores o antes de que los mismos se eleven

6 IM relacionado a procedimientos: ATC: elevación de Tn >5x percentil 99 en ptes con niveles basales N o un aumento > 20 % si previamente elevados (en las primeras 48 hs post-procedimiento ) acompañados de: síntomas sugestivos; cambios isquémicos en ECG; hallazgos angiograficos compatibles o pruebas de imagen compatible Trombosis intrastent: detectada en angiografía o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica con elevación de Tn> percentil 99. Temprano(<30 días), Tardío(30d- 1año), muy tardío(>1año)

7 IM relacionado a procedimientos: CRM: elevación de biomarcadores> 10 x percentil 99,en pacientes con niveles basales normales, en las primeras 48 hs, acompañados de : nuevas ondas Q patológicas o BCRI, documentación angiografía o pruebas de imágen compatibles.

8 Infarto previo Ondas Q patológicas en ausencia de causas no isquémicas Técnica de imagen que evidencie región con perdida de viabilidad, afinada y con trastorno de contractilidad en ausencia de causas ni isquémicas Hallazgos patológicos de IM

9 Biomarcadores- Tn Componentes del aparato contráctil miocárdico, expresadas casi exclusivamente en el corazón. Elevación marca injuria, pero no el mecanismo de la misma. Detección de un aumento y/o disminución es necesaria para el diagnóstico Primera determinación al llegar y 2ª a las 3-6 hs En determinadas situaciones clínicas (IRC, IC)puede haber pequeñas cantidades de injuria miocárdica, con elevación de Tn, pero sin aumento/descenso.

10 Causas de injuria miocárdica con elevación de Tn Isquemia primaria Ruptura de placa Trombo intracorornario Disbalance oferta-demanda Arritmias Disección aortica MCH Shock Vasoespasmo Disfunción endotelial Anemia Estenosis aortica severa No relacionada con isquemia Contusión cardiaca Cirugía, ablación Choque por desfibrilador Miocarditis/ cardiotoxicos Multifactorial/indeterminada Falla cardiaca Falla renal TEP/HPT Takotsubo Sepsis Stroke/hemorragia subaracnoidea Enfermedades infiltrativas

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12 Clasificación Tipo 1: infarto de miocardio espontaneo Ruptura, ulceración, fisura,erosión o disección de placa con formación de trombo intraluminal, disminución del flujo sanguíneo y consecuentemente necrosis miocárdica. Tipo 2: infarto relacionado a disbalance en oferta/demanda.

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14 Clasificación Tipo 3: Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y cambios isquémicos en ECG, biomarcadores no disponibles. Tipo 4a: IM relacionado a ICP Tipo 4b: IM relacionado a trombosis intrastent Tipo 5: IM relacionado a CRM

15 Clínica Dolor retroesternal; MSI; mandíbula; epigastrio en gral>20 min, SNV Síntomas atípicos /sin síntomas en diabéticos, ancianos, enfermos críticos

16 ECG Primeros 10 min!!!! ECG seriados o MEC (12 derivadas) cambios dinámicos Alteraciones en al menos 2 derivadas contiguas Ondas T prominentes pueden ser primera manifestación previa a elevación del ST Elevación ST y Q son mas especificas para topografiar que el infradesnivel ST Seudonormalización de T

17 ECG Elevación ST en dos derivadas contiguas 0,1 mv. En v2-v3 0,2 mv en hombres >40 a; 0,25 mv en hombres <40 años; 0,15 mv en mujeres. En v7-v9 0,05 mv( 0,1 en hombres<40 a) V3R V4R 0,05( 0,1 en hombre <30 a). Depresión del ST en V1-V3 sugestivo de infarto posterior, st si T positivas.

18 ECG Depresión ST: en dos derivadas contiguas, horizontal o descendente 0,05 mv

19 ECG Inversión onda T 0,1 mv en dos derivadas contiguas con R prominente o relación R/S>1

20 Infarto previo- ECG En dos derivadas contiguas, en ausencia de HVI o BCRI Onda Q 0,03 seg y 0,1 mv o QS V2-V3: Q 0,02 seg o QS V1 V2 onda R 0,04 seg, R/S 1 con onda T positiva

21 Técnicas de imagen En infarto agudo Detectan anomalías en motilidad parietal, perdida de miocardio viable. Función normal y viabilidad alto poder predictivo negativo despistaje y alta precoz. Ecocardiograma valora otras causas de dolor torácico: mio-pericarditis, enfermedad valvular, cardiomiopatia, disección aortica, embolia pulmonar. Técnica de elección para ver complicaciones del IM En presentación tardía de infarto Presencia de alteraciones sectoriales, afinamiento o cicatriz (en ausencia de causas no isquémicas ) evidencian infarto pasado. Estratificación de riesgo luego de IM Realce tardío con gadolinio en RMC alta especificidad para diferenciar enfermedad isquémica de otras anomalías del miocardio.

22 Reinfarto :IM que ocurre en los primeros 28 días del evento inicial. Dosificar Tn enseguida y a las 3-6 horas. Si primer valor alterado, segundo valor >20% para diagnostico Infarto recurrente: IM que ocurre luego de 28 días del evento inicial