GUÍA TRABAJO DE PARTO

Transcripción

1 GUÍA TRABAJO DE PARTO DIRIGIDO A: Alumnos del tercer semestre de la carrera Técnico Superior de Enfermería PRE- REQUISITO: Asignatura: ANS1100 y ENS2100

2 INTRODUCCIÓN En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su término, la madre y el feto entran en la fase de preparación para el trabajo de parto. El feto ha crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida extrauterina. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado numerosos cambios durante la gestación que la han preparado para el parto y la lactancia. La labor del equipo de atención médica (médicos, matronas, técnicos superior de enfermería) comprende la preparación física y emocional de la mujer durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y sin miedo los cambios implicados en el proceso del trabajo de parto y parto. La vigilancia estrecha del proceso del trabajo de parto implica estar atentos a la aparición de situaciones anormales que entorpezcan el curso normal del trabajo de parto y que obliguen a la interrupción o término del embarazo mediante la operación cesárea. El trabajo de parto se desencadena por múltiples factores, que intervienen en la aparición de las contracciones uterinas del trabajo de parto. UNIDADES DE COMPETENCIA Y APRENDIZAJES ESPERADOS Unidades de competencias Identifica las patologías medicoquirúrgicas de la madre y del recién nacido mas frecuentes y sus cuidados específicos Identifica el material, instrumental y equipos propios de la atención clínica para la atención maternoneonatal Aprendizajes esperados Describe las diferentes funciones que debe asumir el TSE en un parto y/o cesárea. Prepara la unidad y el instrumental propio para la atención de un parto normal y cesárea Habilidades - Asumir el rol del TSE en las diferentes funciones frente a la atención de un parto normal y cesárea. DURACIÓN: 2 módulos u horas académicas (90 minutos) REALIZADO POR: Matrona o Enfermera Matrona ALUMNOS POR DOCENTE: máximo 12 alumnos MARCO TEÓRICO El trabajo de parto es el período caracterizado por la presencia de contracciones uterinas dolorosas, coordinadas, que progresivamente aumentan en frecuencia, intensidad y duración, que dilatan el cuello uterino y culminan con la expulsión del producto de la concepción. Desde el punto de vista clínico, el diagnóstico del trabajo de parto se hace frente a la presencia de dos o más contracciones uterinas dolorosas en 10 minutos, de más de 30 segundos de duración, por un período mínimo de una hora. Al tacto vaginal se encuentra un cuello uterino que comienza a dilatarse. Los principales eventos que ocurren durante el trabajo de parto son:

3 Expulsión del tapón mucoso: sustancia transparente, viscosa y espesa, que sella el cuello del útero durante el embarazo. Su función es proteger al feto de cualquier infección procedente de la vagina. Al comenzar la dilatación del cuello uterino el tapón mucoso se desprende parcial o totalmente y desciende hacia la vagina. Contracciones uterinas: una contracción es un endurecimiento involuntario del músculo uterino. La embarazada lo describe como un dolor que se inicia en la parte alta del abdomen o a nivel lumbar y que se irradia hacia la zona del hipogastrio (parte baja del abdomen), acompañado de un endurecimiento del útero que dura unos 30 a 60 segundos con una fase de aumento y otra de descenso; y entre ellas, el útero permanece relajado y sin dolor. Rotura de membranas: la bolsa que contiene al feto y el líquido amniótico se puede romper de forma natural, dejando fluir el líquido amniótico lentamente o de golpe. También indica que se a iniciado el trabajo de parto. Independientemente de que se inicien o no las contracciones, la rotura de membranas es determinante para que la mujer ingrese al hospital, donde tomarán las medidas oportunas para iniciar el trabajo de parto. Para ayudar a la paciente embarazada a sobrellevar de mejor manera y en el menor tiempo posible este proceso existen una serie de acciones que se pueden seguir: Alimentación Diuresis Control de signos vitales Posición materna según el procedimiento Monitorización de latidos cardiofetales Dinámica uterina o control de contracciones uterinas Examen obstétrico o tactos vaginales Deambulación Conducción oxitócica (administración de oxitocina con el fin de obtener las contracciones necesarias para llegar al período expulsivo) Administración de anestesia obstétrica Rotura artificial de membranas (RAM) PROCEDIMIENTOS Existen múltiples procedimientos durante el trabajo de parto en los que el Técnico Superior de Enfermería colabora en forma activa, los cuáles se dan a conocer a continuación: RECEPCIÓN DE LA EMBARAZADA EN SERVICIO DE URGENCIA Toda mujer que llega en trabajo de parto a la maternidad, deberá ser recibida en el servicio de urgencia. Los pasos a seguir, en esta etapa son: 1. Identificación de la embarazada, solicitando carné de identidad, carné de control de embarazo y motivo de consulta. 2. Informar al profesional a cargo del ingreso de la embarazada. 3. Control de signos vitales a la embarazada 4. Registra en hoja de urgencias con letra clara, legible y utilizando lápiz indeleble los procedimientos realizados 5. Asistir al profesional en el control de latidos cardiofetales (LCF), medición de la altura uterina (AU) y tacto vaginal (TV) si procede. 6. Cumplir indicaciones de preparación física de la embarazada antes de llegar a la sala de pre-partos: administración de enema evacuante, tricotomía,

4 identificación de la mujer a través de brazalete, recepción de las pertenencias de la mujer (inventario) 7. Colaborar con el profesional en la entrega de información a la familia. 8. Traslado de la paciente a la sala de preparto. PREPARACIÓN FÍSICA DE LA EMBARAZADA ANTES DE LLEGAR A LA SALA DE PRE-PARTOS Procedimiento para administración de enema evacuante: 2. Reúna el material necesario para el procedimiento: guantes, enema evacuante. 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperación y el lugar donde deberá evacuar el enema. 4. Ubique a la paciente en posición Sims izquierdo 5. Realice lavado clínico de manos. 6. Póngase los guantes de procedimiento. 7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora. 8. Visualice el ano, con presión gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado con la punta dirigida hacia el ombligo. La inserción es más fácil si la persona que recibe el enema inclina su cuerpo hacia abajo. Esto ayuda a relajar los músculos perianales. 9. Introduzca la solución evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta vaciar casi todo el contenido. No es necesario vaciar todo el contenido, pues contiene más líquido que el necesario. 10. No fuerce la punta del enema dentro del recto pues puede causar daño. 11. Remueva el frasco del recto y mantenga a la paciente en esta posición hasta que la urgencia de evacuar sea realmente fuerte (usualmente de 5 a 10 minutos) 12. Retírese los guantes. 13. Lávese las manos

5 14. Una vez que la paciente ha eliminado el contenido del enema evacuante y se ha llevado a cabo la evacuación intestinal (verificación de la efectividad del enema) se le debe informar que el procedimiento ha finalizado. 15. Registre el procedimiento Observaciones: La paciente debe ir acompañada al baño, asegurarse que existan toallas, papel higiénico y que la paciente se lave las manos después de haber evacuado el enema. Procedimiento para tricotomía: 2. Reúna el material necesario para el procedimiento: guantes, tijera con punta redonda o roma. 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperación 4. Ubique a la paciente en posición de cúbito dorsal 5. Realice lavado clínico de manos. 6. Póngase los guantes de procedimiento. 7. Corte del vello púbico. 8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello. 9. Retírese los guantes. 10. Lávese las manos 11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado. 12. Registre el procedimiento RECEPCIÓN DE LA EMBARAZADA EN PRE-PARTO 1. Identificación de la paciente y recepción de su ficha clínica. 2. Recepción de la primera muda del recién nacido (RN). 3. Recepción de objetos personales de la paciente. 4. Vestir a la paciente con camisa de dormir (generalmente del mismo servicio). 5. Ubique y acomode a la paciente en su unidad. 6. Realice control de signos vitales a la embarazada (con la frecuencia indicada según necesidad) 7. Registre en ficha de pre-parto con letra clara, legible y utilizando lápiz indeleble. PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS La medicación pre-parto más usualmente utilizada es el oxitocina. La oxitocina es una hormona que induce, aumenta y coordina las contracciones del músculo uterino. ASISTENCIA A LOS PROFESIONALES DE LA SALUD DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Durante el trabajo de parto, los principales procedimientos en los cuáles el técnico superior de enfermería colabora son: Aseo genital: repasar técnica en guía de enfermería básica. Examen obstétrico (tacto vaginal): 2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el colaborador, guantes estériles para el examinador, jarro con agua tibia, vaselina líquida, ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial de membranas), antiséptico (generalmente povidona yodada), tórulas de algodón y chata.

6 3. Ayude en el tacto vaginal. 4. Realice aseo genital a la paciente, según técnica. 5. Cambie el apósito genital de la paciente. 6. Deje cómoda a la paciente 7. Retire el material 8. Retírese los guantes. 9. Lávese las manos. 10. Registre el procedimiento. Instalación de vía venosa o toma de muestra para exámenes 2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento, tórulas de algodón, alcohol (o sachets), bránulas, tegaderm o similar para fijación de vía venosa (tela adhesiva más gasa corta), tubos de exámenes, equipo de vacutainer o jeringa, save box, ligadura. 3. Colabore con la matrona en la instalación de la vía venosa y en la toma de muestra de exámenes y administración de antibióticos entregando oportunamente los insumos necesarios. 4. Deje cómoda a la paciente 5. Retire el material (bandeja) 6. Lávese las manos. 7. Registre el procedimiento. Administración de anestesia o analgesia pre-parto 2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes estériles, gasas estériles, tela adhesiva, antiséptico (generalmente alcohol yodado) jeringas de 3, 5, 10 y 20cc, jeringa de espacio, trócares, catéter epidural, aguja hipodérmica, medicamentos (bupivacaína, lidocaína 2%, epinefrina, lidocaína hiperbárica 5%, suero fisiológico), bandeja de anestesia estéril (con paños perforados y gasas), save box. 3. Acomode a la paciente en la posición adecuada (decúbito lateral o sentada). 4. Colabore con el anestesista, entregando oportunamente los insumos solicitados.

7 5. Deje cómoda a la paciente, en posición decúbito dorsal 6. Controle signos vitales. 7. Registre. 8. Retire el material (bandeja). 9. Lávese las manos. 10. Registre el procedimiento. BIBLIOGRAFÍA 1. Obstetricia. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico Universidad de Chile Salinas Portillo, Hugo, ed., Parra C., Mauro, ed., Valdés R., Enrique, ed., Carmona G., Sergio, ed. 2. Manual de Enfermería. Almeida de Jara, Elisa. Cultural, Obstetricia. Pérez Sánchez, Alfredo, Donoso Siña, Enrique, Mediterráneo, METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN El taller será evaluado a través de pauta de observación donde el alumno se enfrentara a una situación y deberá realizar un procedimiento.

8 PAUTAS DE COTEJO DE PROCEDIMIENTOS EL TALLER TRICOTOMÍA 2. Reúna el material para el procedimiento: guantes, tijera con punta redonda o roma 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicita su cooperación 4. Coloque a la paciente en posición decúbito dorsal 5. Lávese nuevamente las manos 6. Colóquese guantes de procedimiento 7. Corte del vello púbico según técnica 8. Limpie la zona en donde se ha realizado el corte del vello 9. Retírese los guantes 10. Lávese las manos 11. Informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado 12. Registre el procedimiento ENEMA EVACUANTE 2. Reúna el material para el procedimiento: guantes, enema evacuante 3. Informe a la paciente el procedimiento, solicite su cooperación y el lugar donde deberá evacuar el enema 4. Coloque a la paciente en posición Sims izquierdo 5. Lávese nuevamente las manos 6. Colóquese guantes de procedimiento 7. Abra el enema evacuante removiendo la cubierta protectora 8. Con presión gradual, inserte cuidadosamente la punta dentro del recto, moviendo suavemente de lado a lado con la punta dirigida hacia el ombligo. 9. Inyecte la solución evacuante en forma lenta. Exprima el frasco hasta vaciar casi todo el contenido. 10. Remueva el frasco del recto y mantiene a la paciente en esta posición hasta que la urgencia de evacuar sea realmente fuerte (de 5 a 10 minutos) 11. Retírese los guantes 12. Lávese nuevamente las manos 13. Verifique efectividad del enema e informe a la paciente que el procedimiento ha finalizado 14. Registre el procedimiento PREPARACIÓN DE BANDEJA PARA PUNCIÓN 1. Verifique los 5 correctos al seleccionar un medicamento o solución 2. Lávese las manos

9 3. Reúna el material: 500 cc de suero glucosado al 5% jeringa desechable de 5cc ampolla(s) de oxitocina según la indicación equipo de bajada de suero para bomba de infusión continua (BIC) tórulas de algodón alcohol save box 4. Lávese nuevamente las manos 5. Registre el procedimiento CONTROL POST ANESTESIA 2. Reúna el material para el procedimiento: esfigmomanómetro, fonendoscopio, reloj 3. Coloque cómodamente a la paciente, en posición decúbito dorsal 4. Informe a la paciente el procedimiento 5. Realice el CSV según técnica 6. Informe a la paciente cuando finalice el procedimiento 7. Lávese nuevamente las manos 8. Registre el procedimiento COLABORACIÓN EN EL TACTO VAGINAL 2. Reúna el material necesario: bandeja con guantes de procedimiento para el colaborador guantes estériles para el examinador jarro con agua tibia vaselina líquida ramas (en caso que se necesite realizar rotura artificial de membranas) antiséptico (generalmente povidona yodada) tórulas de algodón chata. 3. Colabore en el tacto vaginal, colocando la chata correctamente 4. Realice aseo genital a la paciente, según técnica 5. Cambie el apósito genital de la paciente. 6. Deje cómoda a la paciente 7. Retire el material y elimina lo que corresponde 8. Lávese nuevamente las manos 9. Registre el procedimiento