La laringe divide las vías aéreas superiores e inferiores

Transcripción

1 Cátedra de Fisiología Carrera de Licenciatura en Enfermería Facultad de Medicina - UNNE CONJUNTO DE FUNCIONES CON LA FINALIDAD ÚTIMA DE SUMINISTRAR OXÍGENO A LAS CÉLULAS Dr. Javier Pascuzzi Especialista Universitario en cardiología Habla, olfato. Regulación ácido/base Regulación de la temperatura corporal Excreción de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetónicos) Actividad hormonal: angiotensina. ANATOMÍA A FUNCIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO 1. Pared toráxica: costillas, esternón, vértebras 2. Pleuras: Visceral Parietal 3. Pulmones: las cisuras dividen al pulmón en lóbulos * El pulmón n derecho tiene tres lóbulos: superior, medio, inferior * El pulmón n izquierdo: superior e inferior. Los lóbulos se dividen en segmentos

2 La laringe divide las vías aéreas superiores e inferiores Superiores: nariz, boca, senos paranasales, faringe, laringe Inferiores: tráquea, bronquio izquierdo y bronquio derecho. Luego tenemos nuevas divisiones, bronquios lobulares, segmentarios bronquiales terminales (Generación No. 16) Hasta la generación No. 16, las vías aéreas tienen como función conducir el aire que se encuentra en los pulmones hasta las regiones donde se realiza el intercambio gaseoso Esto es el espacio muerto-anatómico, cuyo volumen aproximado es de 150 ml Las vías aéreas superiores son extratoráxicas y no están sometidas a los cambios de la presión del tórax. Los bronquiolos terminales se dividen y dan origen a los bronquiolos respiratorios, por último tenemos conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos En esta última división se realiza función de conducción del aire y función respiratoria (intercambio gaseoso) Constituyen la llamada UNIDAD ANÁTOMO-FUNCIONAL del pulmón

3 millones de alvé alvéolos m2 de superficie de intercambio

4 Bronquio 1º Bronquio 2º Bronquio 3º Bronquiolo Bronquiolo Terminal Alveolo Circulación pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio gaseoso Circulación bronquial: abastece de sangre arterial al pulmón para las necesidades de sus células Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo que hace que la sangre de la vena pulmonar, es decir la que se ha oxigenado, no esté oxigenada al 100%. En reposo en 1 minuto pasa aproximada-mente toda la sangre por el pulmon Circulación pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio gaseoso Presión de las arterias pulmonares (Sistólica = 25 mm Hg, diastólica = 8).Una columna de sangre de 10 cm ejerce una presión de 7,5 mm Hg, por lo cual, cuando se está en bipedestación, el flujo sanguíneo pulmonar se verá muy afectado, siendo menor en los vértices que en las bases. En los vértices (15 cm de altura sobre el corazón) en la diástole se interrumpe el flujo. La ventilación alveolar (V) y la cantidad de sangre que recibe el pulmón (perfusión, Q) guardan una correlación Reposo : V= 4,2L/min Q = 5L/min V/Q=0,8 En las bases es de 0,6 y asciende a medida que subimos siendo de aproximadamente 3 en los vértices Q V Ajuste optimo respiraciones minuto 500 cc aire inspirado/espirado en cada ciclo volumen minuto 6-7,5 L/min (250 ml 02 y 250 ml CO2)

5 La finalidad de los movimientos respiratorios es incrementar el flujo aéreo en los pulmones. El principal músculo inspiratorio es el diafragma, siguiendo los intercostales externos, pectorales y ECM. Los músculos espiratorios son: intercostales internos y rectos abdominales La espiración normal es resultado de la distensibilidad pulmonar Caja torácica ósea: Costillas Esternón Pleura Músculos Inspiratorios Diafragma Intercostales externos Pectoral menor ECM, escalenos, etc Espiratorios Intercostales internos abdominales Escaleno Serratos y supracostales Esternocleidomastoideo Intercostal externo Diafragma Intercostales Serreatos Dorsales inferiores Oblicuo Externo Rectos abdominales Oblicuo interno Abdominal Transverso Músculos de la Respiración Inspiratorios Intercostales externos e Medios Esternocleidomastoideos. Escálenos. Supracostales externos. Serratos dorsales Espiratorios Intercostales Internos Rectos Abdominales. Diafragma. Oblicuo externo Abdominal transverso Serrato dorsales inferiores INSPIRACION ESPIRACIÓN

6 La función principal de los músculos de la respiración, es que al contraerse originan cambios en las presiones y volúmenes del pulmón. Lo que permite el intercambio de gases Músculos Inspiratorios Se contraen en reposo y en la fase activa para poder vencer las presiones y las fuerzas elásticas y la resistencia Todo esto conlleva a un aumento de los diámetros de la caja torácica Diafragma Que al contraerse aumenta los diámetros longitudinal y transverso Intercostales externos: Al contraerse aumentan los diámetros anteroposterior y transverso del tórax Esternocleidomastoideo: Elevan el esternón y aumentan anteroposterior y longitudinal Escalenos: Elevan las dos primeras costillas Los músculos espiratorios: Abdominales - Oblicuo mayor y menor - Transverso del abdomen y los rectos Al contraerse aumentan la presión abdominal y el diafragma lo empujan hacia arriba El movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones lo determina las presiones Presiones: Pleural, Alveolar, transpulmonar Pleural. Es la presión entre la pleura visceral y la pleura parietal. Su valor es de -5 cm de agua (5 menos que la atmosférica) y durante la inspiración aumenta aproximadamente a -7.5 cm de agua Alveolar. Presión del interior de los alvéolos, durante la inspiración -1 cm y durante la espiración +1 cm. Presión transpulmonar. Es la diferencia de presión alveolar y la pleural. Es la llamada Presión de Retroceso Elástico. Espacio muerto fisiológico Se define como espacio muerto las vías aéreas o los alvéolos que son ventilados pero no perfundidos. La ventilación del espacio muerto es la porción de la ventilación minuto que no participa en el intercambio de gases. El espacio muerto tiene dos componentes: Espacio muerto anatómico: Es el volumen de las vías aéreas de conducción. Su valor normal es alrededor de 150 ml. Espacio muerto fisiológico: Es una medida funcional del volumen de los pulmones que no intercambia CO2. En sujetos normales este valor es similar al espacio muerto anatómico. La elasticidad del tejido pulmonar y la tensión superficial del líquido de los alveolos se oponen a la distensión del pulmón por la pleura. Esto hace que en reposo la presión intrapleural sea negativa Tensión superficial de los alveolos Distensibilidad del tejido pulmonar pared torácica rígida Espacio muerto anatómico = 150 ml Espacio muerto alvelolar <10 ml Presión intrapleural 757 mm Hg

7 La capacidad de distensión del tejido pulmonar está aumentada en el alveolo por la secreción de un factor surfactante que disminuye la tensión superficial. Este factor de naturaleza lipídica se produce en las células epiteliales de tipo II de los alveolos, C=Volumen Presión Tensión superficial. Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire. Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recién nacido Glucocorticoides, Tiroideas Se comporta como un resorte espiralado. El pulmón es como un cauchito estirado Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural Pleura viceral Pleura parietal Liquido Pleural 3000 cm cm cm cm3 500 cm cm cm cm3 Cuando se Produce un Neumotorax

8 Una adecuada ventilació ventilación y un buen flujo capilar permite un buen intercambio gaseoso Ley de Dalton Arteriolas responden al cambio de PO2. O2 O2 O2 Vasoconstricción O2 Vasodilatación Bronquios responden al cambio de PCO2. CO2 Broncoconstricción CO2 CO2 CO2 Broncodilatación

9 Para que ocurra el proceso de ventilación pulmonar debemos conocer: Inspiración y Espiración Inspiración. Al contraerse el diafragma e intercostales externos, el tórax se expande y la presión intrapleural se hace más negativa, esto lleva a aumentar la presión transpulmonar y se expanden los pulmones. Esto lleva a que la presión alveolar sea mas negativa, por debajo de la presión atmosférica y se establece un gradiente de presión lo que favorece la entrada de aire. Este proceso continua hasta que se igualan las presiones el gradiente desaparece y termina la inspiración. Esto es un proceso activo.

10 Espiración. Los músculos inspiratorios se relajan y la fuerza de retroceso elástico de los pulmones provoca la disminución del volumen pulmonar. La presión alveolar es mayor que la presión en la boca y se establece un gradiente de presión entre los alvéolos y la boca, lo que permite la salida de aire. Es un proceso pasivo Distensibilidad pulmonar. Es el cambio que sufre el volumen pulmonar por unidad de cambio de la presión transpulmonar En el adulto es de 200 ml/cm Esto significa que si la presión transpulmonar aumenta 1 cm de agua, los pulmones aumentan su volumen 200 ml. PROPIEDADES ELÁSTICAS DEL PULMÓN Factores determinantes La elasticidad del tejido pulmonar: depende de fibras elásticas y colágenas del parénquima 1/3 parte y otra porción está representada por la tensión superficial del líquido que rodea a los alvéolos 2/3 partes de la elasticidad. Surfactante. Células alveolares especializadas, llamadas Células Epiteliales Alveolares de tipo II. Está compuesto por fosfolípidos, apoproteínas, calcio. Su función es disminuir la tensión superficial alveolar y evitar colapso y edema pulmonar. CÓMO OCURRE EL INTERCAMBIO ALVEOLO-CAPILAR Ocurre por la membrana alveolo-capilar: tiene las siguientes capas: Capa líquida que reviste el alvéolo y contiene surfactante Capa de epitelio alveolar La membrana basal del epitelio El espacio intersticial y la membrana capilar Membrana basal capilar Gradiente de presión parcial. Densidad. Solubilidad. Espesor de la membrana. Área tisular. Membrana endotelial Esta membrana tiene una superficie de 70 m² y un espesor entre 0.2 a 0.5 micras. Adulto normal CAPACIDAD DE DIFUSIóN DIFUSIÓN: Es el movimiento de moléculas de un gas de una alta concentración a una baja concentración de acuerdo a sus presiones parciales individuales. (DL) DEPENDE DE: - El componente de membrana - área de intercambio - distancia de difusión - presión parcial - El componente sanguíneo neo - tiempo de reacción Hb-O2 (flujo( sang.) - concentración de Hb

11 TRANSFERENCIA DE GASES Sabemos que el espesor y la superficie son determinantes para la difusión de los gases. Factores que determinan la difusión n de un gas a través s de la membrana respiratoria Espesor de la membrana Coeficiente de difusión del gas: Ley de Fick Superficie de la membrana Gradiente de presión entre los dos lados de la membrana Coeficiente de Difusión n del Gas La Ley de Fick. Dice que la velocidad de difusión de un gas por una membrana es directamente proporcional a la superficie de la membrana y a la diferencia de presiones entre ambos lados de la membrana. Dice que es inversamente proporcional al espesor de la membrana Gradiente de presión n entre los dos lados de la membrana Depende de la capacidad de difusión del gas para atravesar la membrana. Ej: La capacidad de difusión del O 2 de la atmósfera al alvéolo es de 21 ml/min en reposo También toma en cuenta la solubilidad del gas y el peso molecular del gas

12 CÓMO SE TRANSPORTAN LOS GASES O Y CO 2 2 EN LA SANGRE Transporte de O 2 97% es transportado en combinación química con la Hb y forma oxihemoglobina 3% disuelto en el agua Se dice que un gramo Hb es capaz de combinarse con 1.34 ml de O 2 Transporte de CO 2. Tiene tres formas Disuelto como Bicarbonato (HCO 3 ) Unidos a grupos terminales de las proteínas (compuestos carbaminos)