APARATO RESPIRATORIO CASO CLÍNICO:

Transcripción

1 CASO CLÍNICO: Varón de 60 años de edad que acude por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Se acompaña de tos, sin cambios en la expectoración habitual. No datos clínicos de fallo cardíaco. Dice haber perdido algo de peso, pero no cuantificado. Afebril. No dolor torácico ni pleurítico.

2 CASO CLÍNICO: AP: HTA en tto con IECAs con buen control. DM tipo 2 en tto con metformina. Dice que tiene problemas pulmonares pero no sabe explicarnos cuales, toma inhaladores. Fumador de 40 paq/año. Niega hábito enólico.

3 CASO CLÍNICO: EF: ECG 15. FC 90 lpm. FR 24 rpm. Tª 36,8ºC, TA 140/90. Sat de O 2 : 91%. Leve tiraje supraesternal e intercostal, con discreto bamboleo abdominal. - CyC: normal. - AC: ritmo sinusal a 80 lpm. - AP: hipoventilación en base izquierda con roncus dispersos. - ABD: anodino. - EEII: no edemas ni datos de TVP, pedios positivos.

4 CASO CLÍNICO - Causas de murmullo vesicular disminuido: * enfisema * atelectasia * neumotórax * derrame pleural * paquipleuritis

5 - Morfología: forma, simetría, lesiones de la pared, estigmas torácicos. - Dinámica: simetría, profundidad, frecuencia, ritmos respiratorios, tiraje y otros. 2. Palpación: - Movilidad. - Vibraciones vocales. - Adenomegalias, dolor, desviación traqueal y mamas 3. Percusión. 4. Auscultación: - Intensidad de los sonidos. - Duración de la inspiración y espiración. - Características de la voz transmitida. - Naturaleza de los sonidos.

6 a. Morfología: forma, simetría, lesiones de la pared, estigmas torácicos. b. Dinámica: simetría, profundidad, frecuencia, ritmos respiratorios, tiraje. c. Otros.

7 a. Morfología: FORMA - En embudo o pectum excavatum : defecto del desarrollo de huesos y cartílagos. - De paloma o pectum carinatum. - Raquítico: rosario raquítico y surco de Harrison, trastorno del esqueleto durante la infancia. - En tonel o tipo blue bloater : enfermos con bronquitis crónica y portadores de cifosis. - Paralítico o tipo pink puffer : enfermos con obstrucción crónica del flujo tipo enfisematosos.

8 PECTUM EXCAVATUM PECTUM CARINATUM RAQUÍTICO

9 ABOTARGADOS AZULES SOPLADORES ROSADOS

10 a. Morfología: SIMETRÍA - Retracción de un hemitórax: paquipleuritis, atelectasia. - Abombamiento: derrame masivo, neumotórax. - Escoliosis, cifosis o lordosis.

11 a. Morfología: - Lesiones en la pared: lesiones dérmicas (VHZ), cicatrices (drenajes), deformidades locales de huesos. - Estigmas torácicos de patología extrapulmonar: ingurgitación yugular (IC), adenomegalias, edema en esclavina (trombosis de VCS)

12 b. Dinámica: - Simetría. - Profundidad: batipnea o respiración superficial. - Frecuencia: taquipnea >24 rpm o bradipnea < 10 rpm.

13 b. Dinámica: - Ritmos respiratorios patológicos: * Kussmaul: bradipnea y batipnea (acidosis metabólica). * Cheyne-Stokes: movimientos respiratorios cada vez más profundos hasta que empieza a decaer, apnea (ICI y lesiones de hemisferios encefálicos). * Biot: arritmia respiratoria (afectación del centro respiratorio)

14 b. Dinámica: - Tiraje:* intercostal * supraclavicular * supraesternal * hueco epigástrico

15 c. Otros: * cianosis: central (alteración pulmonar o shunts intracardíacos) o periférica (frío, IC u obstrucción venosa)

16 c. Otros: * acropaquias (dedos en palillo de tambor) por causas extapulmonares (cardiopatías congénitas, cirrosis..) y pulmonares (neumopatías crónicas y carcinoma). OJO: congénitos (lecho ungueal firme)

17 c. Otros: * sindrome de Claude-Bernard-Horner: ptosis, miosis y enoftalmos (tumor de Pancoast). Ganglio simpático.

18 c. Otros: * otros: herpes labial (neumonía neumocócicas), sarcoides cutáneos (sarcoidosis), flapping (hipercapnia), mioclonías (hipoxemia).

19 2. Palpación: a. Movilidad torácica. b. Estado de vibraciones vocales. c. Adenomegalias, tráquea o alteraciones costales. d. Mamas.

20 2. Palpación: - Movilidad torácica: * dedos pulgares en la espalda. * cinta métrica (4º y 5º espacio intercostal (<4 cm anormal).

21 2. Palpación: - Movilidad torácica: dedos pulgares en la inserción de la 8º costilla y rectos abdominales. En broncopatía obstructiva: movimiento paradójico marginal.

22 2. Palpación: * movilidad del esternón. En fibrosis severas pulmonares y obstrucciones de vías aéreas superiores: movimiento paradójico esternal. Índice de gran dificultad respiratoria y aumento de las resistencias elásticas. Diferencia estridor de vía aérea superior y de las pequeñas vías.

23 2. Palpación: - Estado de vibraciones vocales: * Corren bien, vuelan mal y nadan peor. * Ferrocarril o treinta tres. * Voz de tono alto (mujeres) origina un frémito más suave. Voz más grave y más fuerte son más intensas. * Cara ant. y post. de vértices a bases.