Toma de decisiones en mujeres con mioma. Unidad Gestión Clínica Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)

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1 Toma de decisiones en mujeres con mioma Unidad Gestión Clínica Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)

2 qué es un mioma? Un mioma es un tumor BENIGNO que está en el útero. Es muy frecuente en mujeres de más de 40 años. En ocasiones produce síntomas como reglas abundantes, sangrado en mitad del ciclo, molestias y dolores abdominales, dificultad para quedarse embarazada, más frecuencia de abortos

3 qué es un mioma? Se desconoce la causa de los miomas en el útero. Sin embargo, el crecimiento de los miomas uterinos ha estado ligado a una hormona: los estrógenos. En tanto una mujer con miomas esté menstruando, éstos probablemente seguirán creciendo, por lo general de manera lenta. Los miomas uterinos pueden ser tan pequeños que puede ser necesario un microscopio para verlos. Sin embargo, también pueden crecer hasta un gran tamaño, pueden llenar todo el útero. Aunque es posible que sólo se desarrolle un mioma uterino, generalmente hay más de uno.

4 Tipos de mioma Los miomas a menudo se describen por su localización en el útero: Miometriales: en la pared muscular del útero. Submucosos: justo bajo la superficie del revestimiento uterino. Subserosos: justo bajo la cubierta externa del útero. Pediculados: se presentan en un tallo o pedículo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad del útero.

5 qué síntomas produce un mioma? Los síntomas más comunes de los miomas uterinos son: Sangrado entre períodos. Sangrado menstrual abundante (menorragia), a veces con coágulos de sangre. Períodos menstruales que pueden durar más de lo normal. Necesidad de orinar con mayor frecuencia. Calambres pélvicos o dolor con los períodos. Sensación de distensión o presión en la parte baja del abdomen. Dolor durante la relación sexual. A menudo no hay ningún síntoma. El médico puede encontrarlos durante una exploración física u otro examen.

6 Cómo se estudia el mioma? El mioma se puede detectar con la exploración en consulta. La ecografía es una prueba imprescindible para saber el tamaño y la localización de los miomas. En ocasiones se tienen que solicitar otras pruebas como la histeroscopia (ver el útero por dentro con una cámara de televisión), o una resonancia magnética.

7 Cuál es el tratamiento? Los tratamientos disponibles cuando producen síntomas son: Tratamiento médico. Sirve para solucionar los síntomas de las pacientes, bien con fármacos, dispositivos intrauterinos No quita al mioma. Miomectomía: extirpación del mioma. Se puede realizar por laparotomía, laparoscopia o histeroscopia. Histerectomía. Es la extirpación de todo el útero. Sólo se realiza si no se quiere tener hijos. Embolización. Mediante una técnica de radiología intervencionista.

8 Tratamiento médico Antifibrinolíticos (Amchafibrin): disminuye la cantidad de sangrado. Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los períodos menstruales abundantes. Dispositivos intrauterinos (DIU) que secreten la hormona progestágeno para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor. Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia. Antiinflamatorios como el ibuprofeno, naproxeno que disminuyen el dolor.

9 Miomectomía La miomectomía es una intervención quirúrgica en la que se extirpa el mioma. Puede ser por histeroscopia. En este caso no se realiza ninguna incisión en el abdomen ya que se introduce los instrumentos quirúrgicos por el cuello del útero. Puede hacerse en consulta o en quirófano, y la estancia en el hospital es de horas. Laparoscópica: a través de pequeñas incisiones en el abdomen quitamos los miomas. Laparotomía: una incisión en el abdomen nos permite extirpar los miomas.

10 Histerectomía Consiste en la extirpación de TODO el útero. De esta forma también conseguimos quitar todos los miomas. Sólo se puede realizar en mujeres que no deseen tener hijos, porque tras la histerectomía las mujeres no tendrán reglas y no podrán quedarse embarazadas. En algunos casos puede realizarse por laparoscopia.

11 Embolización de arterias uterinas. Esta técnica la realizan los radiólogos. A través de una arteria consiguen llegar a las arterias que nutren al mioma. Obstruyen estas arterias y se consigue disminuir el tamaño del mioma. Mediante la embolización un 80% de mujeres mejoran sus síntomas. No precisa cirugía pero la estancia del hospital es de 3-4 días. El mioma se reduce pero no llega a desaparecer. No se recomienda en mujeres que deseen embarazo.

12 Cuál es el tratamiento más oportuno para mi? Depende de varios factores: - Si tiene síntomas o no. - Si desea hijos. - Si ha tenido varios abortos. - Si no se puede quedar embarazada.

13 Usted NO TIENE SÍNTOMAS TIENE SÍNTOMAS Desea tener hijos No desea tener hijos

14 No tiene síntomas La mejor opción es no hacer nada. El tratamiento quirúrgico tiene inconvenientes y riesgos por lo que no se recomiendan. Si usted no se queda embarazada y lleva más de 1 año intentándolo, debería acudir a la Unidad de Reproducción para su estudio. Hay que descartar que haya otras causas además del mioma.

15 Tiene síntomas Puede realizarse tratamiento médico para disminuir los síntomas. Si el mioma está por dentro del útero (submucoso) puede realizarse una miomectomía por histeroscopia. La miomectomía por laparotomía o por laparoscopia es necesaria en algunos casos.

16 Tiene síntomas La histerectomía es la solución definitiva. La embolización de arterias uterinas puede mejorar sus síntomas sin necesidad de una intervención quirúrgica.

17 VENTAJAS INCONVENIENTES TRATAMIENTO MÉDICO Mínimas complicaciones No es eficaz al 100% No quita al mioma. MIOMECTOMÍA HISTEROSCOPIA Mínimas complicaciones Sólo puede realizarse en un tipo de miomas. MIOMECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA Extirpa los miomas Complicaciones como anemia y la posibilidad de extirpar el útero (1%). HISTERECTOMÍA Solución definitiva No se puede tener hijos. Complicaciones de la cirugía. EMBOLIZACIÓN ARTERIAS UTERINAS No precisa cirugía No extirpa el mioma. Puede crecer después. La eficacia no es del 100%

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