SEMINARIO 2: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL I

Transcripción

1 SEMINARIO 2: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL I Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luís Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Etapas del Desarrollo Semana 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª - 8ª 9ª - 38ª Embriológica (SE) * Periodo Pre Emrionario Embrionario Somítico Fetal Procesos Biológicos Fecundación Segmentación Traslado Cavitacion Gastrulación Implantación Plegamiento Morfogénesis Organogénesis Histogénesis Crecimiento Corporal Nombre Cigoto Blasctocisto Disco Bilaminar Disco Trilaminar Embrión Feto * Semana Embriológica (SE): se inicia el día de la fecundación. Semana Obstétrica (SO): se inicia el día de la última menstruación.

3 El Embrión Humano Antes de la Visualización Ecográfica

4 Periodo Pre Embrionario Se inicia con la Fecundación el día 0 y termina la tercera SE con la diferenciación de los tres tejidos embrionarios. Durante este periodo el embrión se traslada desde la Trompa hasta la Cavidad Uterina donde se implanta.

5 1ª Semana Embriológica: Segmentación Se inicia con la fecundación el día 1 y corresponde a un periodo de divisiones celulares y migración hacia la cavidad uterina. La Zona Pelúcida mantiene un tamaño constante y permanece hasta el momento de la implantación

6 1ª Semana Embriológica: Segmentación En la etapa de 8 células aparecen las 1ª s uniones intercelulares y ocurre un proceso llamado compactación. BLASTOCISTO Embrioblasto El día 5 se forma el Blastocisto como resultado de la diferenciación y redistribución espacial de las Blastómeras Trofoblasto Blastocele

7 Implantación Ocurre en el periodo llamado Ventana de Implantación Citotrofoblasto: proliferación celular, da origen al Sinciciotrofoblasto y a las Vellosidades Coriónicas. Sinciciotrofoblasto: fagocita el endometrio y da paso a la formación de la Red Lacunar. Ambos formaran la porción fetal de la placenta.

8 2ª Semana Embriológica : Cavitación Embrión Bilaminar Saco Coriónico (1,2mm) El Embrioblasto se diferencia en Epiblasto e Hipoblasto formando el Disco Germinativo Bilamiar. A su vez estos proliferan formando dos espacios que reemplazan al Blastocele Corion Epiblasto Amnios Hipoblasto Saco Vitelino Primitivo Celoma Extraembrionario Mesodermo Extraembrionario Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

9 3ª Semana Embriológica : Gastrulación Embrión Trilaminar Aparecen la Línea y la Fosita Primitivas. Por invaginación de células desde el Epiblasto se forma el Surco Neural y el Mesodermo Intraembrionario Las células del mesodermo migran hacia los límites del disco embrionario interponiéndose entre Epiblasto e Hipoblasto excepto en dos zonas: Placa Procordal y Placa Cloacal Fosita Primitiva Línea Primitiva Nódulo de Hensen Mesodermo Intraembrionario Placa Procordal Placa Cloacal Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

10 Mesodermo Intraembrionario Placa Cardiogénica Tubo Cardiaco Primitivo Mesodermo Branquial (Arcos Branquiales) Celoma Intraembrionario (Pericardio, Pleura, Peritoneo) Somitos Notocorda Gononefrotomo Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

11 Plegamiento Plegamiento Longitudinal Ectodermo Endodermo Mesodermo Amnios Plegamiento Transversal Tubo Neural Endodermo Intestino Primitivo Cavidad Peritoneal

12 Embrión hacia el final del Periodo Pre Embrionario Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

13 Visualización Ecográfica del Embrión Humano

14 Primera Evaluación Ecográfica 4ª SO: Saco Gestacional 5ª SO: SG (10mm) Saco Vitelino (3mm) 6ª SO: Embrión (3-4mm) con latidos

15 Periodo Embrionario Se inicia a partir de la 4ª SE y hasta la 8ª SE. En este periodo se produce la histogénesis y organogénesis, y el embrión toma su forma definitiva. Este periodo es crítico ya que una alteración afectará enormemente la estructura normal del embrión.

16 Diferenciación y Origen de los Tejidos Embrionarios

17 Desarrollo del Sistema Nervioso

18 Notocorda Cumple una función inductora, tanto de la formación del Ectodermo a formar el Tubo Neural, como también la formación de los cuerpos vertebrales por los somitas. Aunque en su mayor parte involuciona, forma parte de la base del cráneo y discos intervertebrales

19 Sistema Nervioso El Tubo Neural dará origen al SNC y las Crestas Neurales darán origen al SNP. El Ectodermo Periférico dará origen a la piel, algunas glándulas y anexos. Una falla en este periodo de formación del Tubo Neural produce alteraciones como la Anencefalia o la Espina Bífida Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

20 Sistema Nervioso Central (SNC) Durante la 4ª SE el Tubo Neural presenta 3 dilataciones separadas por los Pliegues Mesencefálico y Caudal Procencéfalo Mesencéfalo Romboencéfalo Hacia la 5ª SE, Procencéfalo y Romboencéfalo se subdividen. Ahora hay 3 Pliegues: Mesencefálico, Pontino y Cervical, Telencéfalo Diencéfalo Mesencéfalo Metencéfalo Mielencéfalo Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

21 Sistema Nervioso Central Telencéfalo > Hemisferios Cerebrales Diencéfalo > Tálamo > Hipotálamo Mesencéfalo > Mesencéfalo Metencéfalo > Protuberacia > Cerebelo Mielencéfalo > Bulbo Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

22 Evaluación Ecográfica del SNC 7-8ª SO: Romboencéfalo (estructura quística). 9-11ª SO: Hemisferios con 3º s Ventrículos de gran tamaño y ocupado por Plexos Coroideos.

23 Evaluación Ecográfica del SNC Al finalizar el primer trimestre ya se visualizan el Tálamo, Tercer Ventrículo, Mesencéfalo, Tronco Encefálico y los Hemisferios Cerebelosos con se aspecto definitivo, posteriormente sólo crecen en tamaño.

24 Evaluación Ecográfica del SNC El SNC se evalúa principalmente en 2 planos: Transventricular Transcerebelar

25 Plano Transventricular En este plano se mide el diámetro Biparietal, que se utiliza para el cálculo de la EG y EPF. En el se visualizan los Tálamos, el Cavum Septum Pellucidum y Tercer Ventrículo.

26 Permite Examinar el Mesencefalo y la Fosa Posterior Plano Transcerebelar

27 Columna Vertebral Debe evaluarse en los planos longitudinal, transversal y coronal. Se observa su continuidad y la de la piel sobre ella. En plano transversal los 3 núcleos de osificación deben formar un círculo.

28 Desarrollo del Sistema Urinario

29 Desarrollo del Sistema Urinario La 3ª SE aparecen los Gononefrótomos. Tras el plegamiento, en la 4ª SE se ubican en el Retroperitoneo a ambos lados del Meso. Reciben el nombre de Crestas Urogenitales y se dividen en: cresta genital (medial) y urinaria (lateral).

30 Crestas Urinarias Se extienden desde el esófago hasta la cloaca. Se dividen en: Pronefros Mesonefros Metanefros que aparecen secuencialmente. Pro y Mesonefros son recorridos por el Conducto Mesonéfrico o de Wolf

31 Crestas Urinarias Los Túbulos Mesonéfricos desembocan en el Conducto de Wolf y por medial se asocian a vasos sanguíneos provenientes de la Aorta. Túbulos Mesonéfricos El Metanefros también desarrolla Túbulos que desembocan en las ramas del Brote Ureteral. Aorta Cresta Genital Conducto de Wolf Cresta Urinaria

32 Riñón El Brote Ureteral invade el Metanefros y se divide dicotómicamente generando la Pelvis Renal, Cálices Mayores, Menores y Túbulos Colectores. Los T. Colectores inducen al Metanefros a desarrollar las estructuras de la Nefrona. Los Glomérulos provienen de una arteria segmentaria que posteriormente será la Arteria Renal. El Mesodermo genera la Cápsula Renal. Embriología Médica José HIB, 2ª Edición, McGraw Hill

33 Vejiga y Uretra El Tabique Urorrectal divide la Cloaca en Seno Urogenital y Anorectal Los Conductos de Wolf llegan a la pared dorsal del Seno Urogenital y parte de ellos es incorporada a la pared junto con parte de los Brotes Ureterales, con lo cual ambos tienen una entrada independiente. Tabique Urorrectal

34 Vejiga El seno urogenital se divide en 3 partes: vesicouretral, pélvica y fálica. La 7ª SE se rompe la porción fálica y se comunica el seno urogenital al exterior. Uretra Prostática y Membranosa Uretra Peneana Vejiga El rápido crecimiento de la porción caudal del embrión desplaza los riñones hasta su localización definitiva en la fosas lumbares. Uretra Vejiga

35 Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario Los Riñones son visibles desde las 13 SO en el 100% de los casos. Por ser estructuras isoecogénicas son difíciles de evaluar durante el 2º trimestre. Deben evaluarse en un plano transversal y horizontal. La Pelvis se visualiza como una estructura hipoecogénica. Los uréteres no deben visualizarse. Imagen: Radhome1.medipark.net/edo/FetalUS

36 Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario Ya en el 3º trimestre pueden distinguirse otras estructuras como las Pirámides Renales. Durante todo el embarazo se mantiene una relación de 30% del perímetro abdominal.

37 Evaluación Ecográfica del Sistema Urinario La Vejiga debiera visualizarse también desde las 13 SO en el 100% de los casos. Se encuentra entre ambas arterias umbilicales. Si no se visualiza se debe reevaluar esperando su llenado.