Cáncer de mama Una guía para periodistas sobre el cáncer de mama y su tratamiento

Transcripción

1 Cáncer de mama Una guía para periodistas sobre el cáncer de mama y su tratamiento

2 Contenidos Contenido 2 3 Sección 1: Cáncer de mama 4 i. Qué es el cáncer de mama? 4 ii. Tipos de cáncer de mama 4 iii. Causas y factores de riesgo 5 iv. Síntomas y diagnóstico 5 v. Estadificación 6 Sección 2: Epidemiología 7 i. Incidencia y mortalidad 7 ii. Riesgo de desarrollar cáncer de mama 8 iii. Pronóstico 8 Sección 3: Tratamiento 9 i. Cirugía 9 ii. Radioterapia 9 iii. Quimioterapia 9 iv. Terapia hormonal 9 v. Terapia biológica 9 Referencias 10 2/ 10

3 A nivel global, se diagnostican aproximadamente 1,67 millones de casos de cáncer de mama cada año. 1 El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común y la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres. 1 La implementación exhaustiva de programas de detección temprana del cáncer de mama y el desarrollo de nuevos tratamientos han mejorado el pronóstico del cáncer de mama en términos generales. Sin embargo, el índice promedio de supervivencia de cinco años de las personas con cáncer de mama en estadio tardío o avanzado permanece bajo. En promedio, solo el 26,3 por ciento de las personas con cáncer de mama avanzado permanecen con vida cinco años después del diagnóstico. 2 Un tercio de las personas son diagnosticadas con cáncer de mama en un estadio tardío, cuando la enfermedad es incurable. 2 Las opciones de tratamiento del cáncer de mama varían según el estadio en el que se diagnostica la enfermedad. Los tratamientos actuales incluyen: Cirugía Quimioterapia Terapias dirigidas Radioterapia Terapia hormonal Esta guía ofrece información general sobre el cáncer de mama, incluyendo factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, incidencia y opciones de tratamiento. 3/ 10

4 Sección 1 Cáncer de mama i. Qué es el cáncer de mama? El cáncer de mama se caracteriza por el crecimiento descontrolado de células anormales en las glándulas productoras de leche del seno o en los pasajes (conductos) que llevan leche a los pezones. Figura 1 Anatomía de un seno Anatomía de un seno sano ii. Tipos de cáncer de mama El tipo de cáncer de mama es importante para determinar el enfoque del tratamiento más eficaz, y está definido por la presencia o ausencia de tres receptores que se encuentran en la superficie de las células: el receptor de Pared torácica Columna vertebral Costillas Grasa Lobulillos Pezón Conducto estrógeno (ER), el receptor de progesterona (PR) y el receptor 2 de factor de crecimiento (HER2). El tipo más común de cáncer de mama es el denominado cáncer de mama con receptores hormonales positivos, que constituye cerca del 75 por ciento de todos los cánceres de mama. 4 Este tipo de cáncer crece en respuesta a las hormonas de estrógeno y progesterona, por lo que presenta buenas probabilidades de responder a los tratamientos que apuntan a inhibir los efectos del crecimiento de las hormonas. 3 Otro tipo de cáncer de mama clasificado por el sistema es el cáncer de mama HER2 positivo, en el que las células producen un exceso de la proteína denominada HER2. Representa aproximadamente el 20 por ciento de los cánceres de mama. 4 Los tumores que no presentan un exceso de HER2 se describen como HER2 negativos. 5 El cáncer de mama triple negativo (TNBC) es una forma menos frecuente de la enfermedad, y es un subtipo del cáncer HER2 negativo. En el TNBC, las células tumorales carecen de receptores de estrógeno y progesterona, y no presentan un exceso de la proteína HER2. Este tipo de cáncer representa aproximadamente el 15 por ciento de todos los cánceres de mama, y suele ser más agresivo y difícil de tratar, ya que en general no responde a los tratamientos estándar. 4,6 Debido a la naturaleza agresiva de esta enfermedad, es importante tratar a las pacientes temprano, antes de que el cáncer se propague; esto proporciona la mejor oportunidad de impedir que la enfermedad reaparezca o llegue a un estadio avanzado e incurable. 4/ 10

5 iii. Causas y factores de riesgo Existe una serie de factores que, según se ha demostrado, aumentan el riesgo de que una persona desarrolle cáncer de mama: Edad: La mayoría de los casos de cáncer de mama ocurren en mujeres mayores de 50 años. 7 Antecedentes familiares: Si una persona tiene un antecedente personal o familiar de cáncer de mama. 7 Historia clínica: Las personas a las que anteriormente se les diagnosticó una afección de mama benigna tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama en el futuro. 7 Un primer embarazo en edad avanzada: Las mujeres que tienen un primer embarazo en edad avanzada (más de 35 años). 7 Exposición hormonal prolongada: Una vida menstrual larga o posiblemente el uso de terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia. 7 Factores relacionados con el estilo de vida: Por ejemplo, tener sobrepeso o ser obesa después de la menopausia, no hacer actividad física, fumar, llevar una dieta rica en grasas y consumir bebidas alcohólicas en alta cantidad. 7 iv. Síntomas y diagnóstico A menudo, los síntomas del cáncer de mama en estadio temprano pueden no ser detectados. Existen doce signos comunes de cáncer de mama, resumidos a continuación: Un bulto interno y duro en el seno o la axila, que en general no es doloroso y está presente de un solo lado. Un cambio en el tamaño o la forma del seno, incluyendo hendiduras, venas crecientes (particularmente prominentes) o erosión de la piel. Cambios en la piel tales como endurecimiento, hoyuelos, protuberancias, enrojecimiento/ calor o aspecto de cáscara de naranja. Figura 2 Signos del cáncer de mama Endurecimiento Protuberancia Hoyuelos Hendidura Hundimiento del pezón Enrojecimiento Venas crecientes Secreción Aspecto de cáscara de naranja Cambios en el pezón tales como hundimiento, secreción de un líquido desconocido o un sarpullido alrededor del área del pezón. Bulto interno Cambios de forma Erosión de la piel 5/ 10

6 v. Estadificación En términos sencillos, el estadio de un cáncer describe el tamaño del tumor y determina si se ha propagado y hasta dónde. El estadio es importante porque ayuda a los especialistas en cáncer a decidir cuál es la mejor opción de tratamiento. A la derecha se incluye una descripción simplificada de un sistema de estadificación del cáncer de mama. 8 Estadio Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Clasificación El tumor no supera los 2 centímetros de tamaño y no se ha propagado a los ganglios linfáticos. El tumor mide aproximadamente 5 centímetros y puede haberse propagado a los ganglios linfáticos bajo el brazo. El/los tumor(es) pueden haberse propagado a los ganglios linfáticos, estar amontonados o estar adheridos a otras estructuras. El/los tumor(es) también pueden haberse propagado al tejido circundante del seno. El/los tumor(es) se han propagado a otros órganos del cuerpo, como los pulmones, el hígado o los huesos. Esto a veces se denomina cáncer invasivo. Figura 3 Ilustración de la estadificación del cáncer de mama El cáncer de mama se clasifica en tres estadios principales: Cáncer de mama en estadio temprano Cáncer de mama localmente avanzado Cáncer de mama avanzado o metatástico Estadio temprano, que se refiere al cáncer que se limita al tejido graso del seno. Tumores Pared torácica Columna vertebral Costillas Grasa Lobulillos Pezón Conducto Tumores Pared torácica Columna vertebral Costillas Grasa Lobulillos Pezón Conducto Tumores Pared torácica Columna vertebral Costillas Grasa Lobulillos Pezón Conducto Localmente avanzado, que se ha propagado al tejido ubicado bajo la pared torácica. Localmente avanzado, en el que el tumor se ha propagado a otras partes del cuerpo. Aproximadamente un tercio de los casos de cáncer de mama se diagnostican después de que el cáncer se ha propagado más allá de la zona del tumor primario (metastatizado). 3 6/ 10

7 Sección 2 Epidemiología i. Incidencia y mortalidad En el mundo: A nivel global, se diagnostican aproximadamente 1,67 millones de casos de cáncer de mama cada año. 1 Es el cáncer más diagnosticado 1 y la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres. 1 Cada año, más de personas mueren a causa de la enfermedad. 1 Europa: En Europa, aproximadamente personas son diagnosticadas con cáncer de mama cada año, y más de personas mueren a causa de la enfermedad. El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común y la causa principal de muerte por cáncer en las mujeres europeas. 9 Representa cerca del 17 por ciento de las muertes por cáncer entre las mujeres de la región. 9 Norteamérica: Más de mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama cada año en Norteamérica. 10 El cáncer de mama es el segundo tipo de cáncer más mortal entre las mujeres norteamericanas, después del cáncer de pulmón; mata a más de Figura 4 Incidencia y mortalidad de algunos de los cánceres más comunes en el mundo 1,676, ,817 Mama Figura 5 El impacto global del cáncer de mama 29 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en Norteamérica son de cáncer de mama. 22 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en Centroamérica son de cáncer de mama 28 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en América del Sur son de cáncer de mama Fuente: GLOBOCAN 2012 disponible en 28 por ciento de los nuevos casos de cáncer en África son de cáncer de mama 28 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en Europa son cáncer de mama A nivel global, aproximadamente1,67 millones de mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama Cada año, más de 500,000 mujeres mueren de cáncer de mama en todo el mundo 21 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en Asia son cáncer de mama 28 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer en Australia y Nueva Zelanda son cáncer de mama 614, ,250 Colorrectal 583, ,194 Pulmón 320, ,096 Estómago 228, ,486 Hígado 238, ,405 Ovario Incidencia y mortalidad de algunos de los cáncer más comunes en las mujeres en el mundo. Fuente: GLOBOCAN 2012 disponible en mujeres al año, 10 por lo que representa casi el 15 por ciento de las muertes por cáncer en la población femenina de Norteamérica. América Latina y el Caribe: El cáncer de mama es el cáncer más diagnosticado en América Latina y el Caribe, y la causa principal de muerte por cáncer en las mujeres, lo que representa casi el 15 por ciento de las muertes por cáncer en la población femenina de la región. Cada año, más de mujeres son diagnosticadas con cáncer de mama y mueren a causa de la enfermedad. 11 7/ 10

8 ii. Riesgo de desarrollar cáncer de mama En promedio, una de cada ocho personas desarrollará cáncer de mama en su vida. Es el doble del riesgo de desarrollar cáncer de pulmón, el segundo tipo de cáncer más común en las mujeres. 11,12 Figura 6 Riesgo de desarrollar los cánceres comunes en las mujeres En promedio, una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer de mama en algún momento de su vida Cáncer de mama Cáncer de pulmón iii. Pronóstico Las estadísticas sobre cáncer suelen usar un índice de supervivencia general de cinco años para dar una idea más clara del pronóstico a largo plazo de las personas que padecen un cáncer determinado. Es casi imposible predecir cuánto tiempo vivirá un paciente determinado, pero los índices de supervivencia de cinco años ofrece un plazo aproximado. El índice de supervivencia de cinco años describe la cantidad promedio de personas que estarán vivas cinco años después del diagnóstico. En promedio, el índice de supervivencia de cinco años de las personas con cáncer de mama en estadio temprano es del 98,8 por ciento. 2 Sin embargo, cerca del 26,3 por ciento de las personas con cáncer de mama en estadio avanzado actualmente sobreviven cinco años. 2 Figura 7 Índices de supervivencia de cinco años del cáncer de mama según el estadio En promedio, el índice de supervivencia de cinco años de las personas con cáncer de mama en estadio temprano es del 98.8 por ciento Fuente: National Cancer Institute, SEER disponible en: En promedio, el índice de supervivencia de cinco años de las personas con cáncer de mama en estadio tardío o avanzado es del 26.3 por ciento Cáncer de ovario En comparación, una de cada 16 mujeres desarrollará cáncer de pulmón, y una de cada 71, cáncer de ovario Fuente: Sociedad Americana Contra el Cáncer (ACS) disponible en: 8/ 10

9 Sección 3 Tratamiento Las opciones de tratamiento del cáncer de mama varían según el estadio del cáncer: su tamaño, posición, si se ha propagado a otras partes del cuerpo y el estado físico de la paciente. Los tratamientos actuales del cáncer de mama incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal y terapias dirigidas. Estos tratamientos pueden utilizarse solos o en combinación según el estadio de la enfermedad. i. Cirugía Esta es la opción de tratamiento principal para las pacientes con cáncer de mama que no se ha propagado a otras partes del cuerpo, y también es una opción para estadios más avanzados de la enfermedad. Los tipos de cirugía de cáncer de mama difieren en la cantidad de tejido que se extirpa con el tumor; esto depende de las características del tumor, si se ha propagado y los sentimientos personales de la paciente. 13 Algunos de los tipos de cirugía más comunes incluyen: La cirugía de conservación de seno, o tumorectomía, que consiste en la extirpación de la zona cancerosa, el tejido circundante y en algunos casos el ganglio linfático, con el objetivo de mantener la apariencia normal del seno tras la cirugía. La mastectomía parcial, o cuadrantectomía, en la que se extirpa una parte más grande del tejido (comparada con la tumorectomía). La mastectomía total, que se realiza con el propósito de reforzar la prevención del cáncer. Este procedimiento consiste en la extirpación de todo el seno, sin extirpar los ganglios linfáticos. 13 Además, la cirugía puede ir seguida de o precedida por otros tratamientos, ya sea en forma consecutiva o en combinación. El tratamiento que se administra antes de la cirugía a veces se denomina terapia neoadyuvante. El objetivo de este tratamiento es reducir el tamaño del tumor. Por otro lado, el tratamiento posterior a la cirugía se denomina terapia adyuvante. El objetivo de este tratamiento es matar las posibles células cancerosas restantes e impedir que el cáncer reaparezca. ii. Radioterapia La terapia con radiación suele utilizarse además de la cirugía y la quimioterapia para reducir las probabilidades de que el cáncer reaparezca. Puede suministrarse como tratamiento adyuvante o en conjunto con quimioterapia a modo de terapia neoadyuvante. La radioterapia también puede utilizarse sin cirugía en pacientes con cáncer de mama metastásico para ayudar a aliviar los síntomas. iii. Quimioterapia La quimioterapia puede suministrarse en la modalidad neoadyuvante o adyuvante para el tratamiento del cáncer de mama temprano. Cuando el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo (metastásico), se puede utilizar la quimioterapia para reducir los síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia. Los medicamentos de quimioterapia pueden administrarse por vía intravenosa (directamente en la sangre) o por vía oral en un comprimido. La quimioterapia suele asociarse con efectos secundarios adversos tales como fatiga, náusea y diarrea; esto se debe a su naturaleza tóxica y a su modo de acción no específico, lo que significa que el tratamiento ataca a todas las células (incluso las sanas). iv. Terapia hormonal Los medicamentos que bloquean o inhiben la acción de las hormonas estrógeno y progesterona suelen utilizarse en el tratamiento de las pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos. v. Terapia dirigida Las terapias dirigidas (también llamadas terapias biológicas) están dirigidas a procesos biológicos específicos que suelen estar estrechamente asociados al crecimiento del tumor. La terapia dirigida puede incluir el uso de anticuerpos monoclonales, vacunas y terapias génicas. Las terapias dirigidas se dirigen con precisión a los procesos específicos del cáncer, por lo que son eficaces y menos tóxicas para las células sanas no cancerosas. 14 Existen varios tipos de terapias dirigidas para el tratamiento del cáncer de mama, y se administran justo después de la quimioterapia con fines de mantenimiento o en conjunto con otras terapias, como quimioterapias o terapias hormonales en diversos estadios de la enfermedad según su etiqueta de aprobación. 9/ 10

10 Referencias 1 GLOBOCAN 2012: La incidencia, mortalidad por cáncer en el mundo en Accedido por última vez en mayo de 2016 en population.aspx 2 Howlander N et al. SEER Cancer Statistics Review , Instituto Nacional del Cáncer. Accedido por última vez en mayode 2016 en csr/1975_2012/results_merged/sect_04_breast.pdf 3 Wolff AC, et al. Journal of Clinical Oncology 2013;31(31): Harries M et al. Endocr Relat Cancer 2002; 9: Cancer Help.org. Cáncer de mama triple negativo. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cancerresearchuk.org/ about-cancer/cancers-in-general/ cancer-questions/triple- negative-breast-cancer 6 Instituto Nacional del Cáncer. Riesgo de cáncer de mama entre mujeres americanas. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cancertopics/ types/breast/risk-fact-sheet 7 Instituto Nacional del Cáncer. Estadios de cáncer de mama. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cancer.gov/cancertopics/ pdq/treatment/breast/patient/ page2 8 GLOBOCAN Hoja de datos sobre cáncer en Europea. Accedido por última vez en mayo de 2016 en globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_population.aspx 9 GLOBOCAN Hoja de datos sobre cáncer en Norteamérica Accedido por última vez en mayo de 2016 en globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_population.aspx 10 Sociedad Americana contra el Cáncer, Base de datos nacional de riesgo de cáncer de mama. Accedido por última vez en mayo de 2016 en cancer/breastcancer/detailedguide/breast-cancer-keystatistics 11 GLOBOCAN 2012 Hoja de datos sobre cáncer en América Latina y el Caribe. Accedido por última vez en mayo de 2016 en population.aspx 12 Sociedad Americana contra el Cáncer, Base de datos nacional de riesgo de cáncer de pulmón. Accedido por última vez en mayo de org/cancer/ lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non- small-celllung-cancer-key-statistics 13 Web MD, Breast cancer surgery options. Accedido por última vez en mayo de 2016 en breast-cancer/guide/breast-cancer-surgery-index 14 Instituto Nacional del Cáncer. Terapias dirigidas contra el cáncer. Accedido por última vez en mayo de 2016 en breast/patient/page5#_329 10/ 10