P R O C E S O S Información reglada a pacientes y familiares a lo largo del proceso y con contenidos claros sobre diagnóstico, pronóstico y tratamient

Transcripción

1 cáncer de mama P R O C E S O S Definición funcional Conjunto de actividades destinadas a la confirmación diagnóstica, tratamiento integral quirúrgico, médico y de apoyo del cáncer de mama en pacientes que presentan signos / síntomas clínicos y/o hallazgos en prueba diagnóstica con técnica de imagen sospechosa de malignidad, procedentes de cualquier nivel asistencial (Atención Primaria, Especializada, Centros Periféricos de Especialidades, Hospitalización, s Externas, Urgencias) o del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama. Normas de calidad Programa de detección precoz Dirigido a mujeres entre 50 y 65 años residentes en nuestra Comunidad Autónoma. Realización de mamografía bienal en doble proyección y doble lectura en Unidades de Exploración Mamográfica específicas Implicación activa de los profesionales sanitarios para fomentar la participación de la población diana. Identificación de signos y síntomas de alarma. Atención Primaria. Historia clínica y exploración física orientada a la identificación de signos de alarma: nódulo palpable; secreción patológica; anomalías del complejo areola pezón; mastalgia no cíclica. Solicitud de estudios diagnósticos complementarios de imagen en documento específico a la Unidad de Patología Mamaria. Captación y clasificación de riesgo en mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Seguimiento de las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama. Derivación de las mujeres con alto riesgo a la Unidad de Consejo Genético correspondiente. Confirmación diagnóstica. Atención Especializada Existencia de Unidades Multidisciplinares de Patología Mamaria en todos los centros hospitalarios donde se preste asistencia a pacientes con patología mamaria o sean centros de referencia para el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama. [1]

2 P R O C E S O S Información reglada a pacientes y familiares a lo largo del proceso y con contenidos claros sobre diagnóstico, pronóstico y tratamiento que les permita una toma de decisión responsable. Valorar la necesidad de apoyo psicológico durante todo el proceso y desarrollar las actuaciones definidas de forma integrada con el resto de actuaciones. Realización de estudios de imagen en acto único (mamografía / ecografía). Realización de punción percutánea para estudio histopatológico tras completar el estudio de imagen. Seguimiento de estabilidad de las lesiones probablemente benignas a los 6,12, 24 y 36 meses. Realización de biopsia abierta con guía (arpón) en lesiones no palpables cuando la punción percutánea no sea concluyente (lesión sospechosa con punción negativa / resultado de hiperplasia atípica / indicación del patólogo por resultado de punción / si la punción no es posible). - Con una demora inferior a los 10 días en los casos probablemente malignos y malignos. - Con una demora inferior a 21 días en los probablemente benignos. Tratamiento Estratificación prequirúrgica en los tumores en los que se considere el tratamiento quirúrgico inicial y que incluya mamografía bilateral; Hemograma; Bioquímica con valoración de la función hepática; Rx posteroanterior de tórax; Marcadores tumorales (CA 15,3 y C.E.A ). Cuando los estudios complementarios estén alterados se completa con gammagrafía, fosfatasas alcalinas, ecografía hepática, TAC, utilización del sistema TNM. Derivación para tratamiento oncológico en los casos en los que no se considere la posibilidad de tratamiento quirúrgico (tumores metastásicos) y en los plazos establecidos. Derivación para tratamiento neoadyuvante cuando no se considere el tratamiento quirúrgico inicial en tumores localmente avanzados, para reducción tumoral y para rescatar pacientes para cirugía conservadora en los plazos establecidos. Tratamiento quirúrgico de la paciente con cáncer de mama en un plazo no superior a 15 días tras la primera evaluación en la de Mama. Selección de candidatas para reconstrucción mamaria tras mastectomía conforme criterios definidos. Nunca se debe forzar la indicación. Realización de biopsias intraoperatorias en los casos de muy alta sospecha clínica y radiológica de cáncer de mama y no se disponga de diagnóstico histológico previo. Acordar con Servicio de Anatomía Patológica. Valorar tratamiento oncológico médico y/o radioterápico adyuvante y seguimiento durante el postoperatorio inmediato (24-48 h. tras cirugía). [2]

3 P R O C E S O S Inicio de actividades de educación para la rehabilitación y prevención del linfedema durante el postoperatorio inmediato (24 48 h. tras cirugía). Dispensación de prótesis al alta hospitalaria. Estratificación previa al tratamiento oncológico si no se ha realizado con anterioridad. Utilización del sistema TNM. Seguimiento cuatrimestral durante dos años, semestral los 3 años siguientes y anual de forma indefinida. Inicio del tratamiento Radioterápico antes de cuatro semanas tras la intervención quirúrgica. Seguimiento ginecológico anual de mujeres en tratamiento con tamoxifeno para descartar patología endometrial. Filiación de recidivas / metástasis en seguimiento que requiera confirmación citológica e histológica previo al tratamiento. Consentimiento informado con explicación oral y escrita antes de iniciar cualquier modalidad de tratamiento. Normas de calidad incluidas en el Contrato Programa Consejería S.A.S 2002 Implantación y utilización del Documento de Solicitud de Estudios Diagnósticos Complementarios de Imagen por cualquier facultativo que en su práctica clínica pueda detectar signos o síntoma de patología mamaria (según proceso específico). s de acto único para la realización de estudios diagnósticos complementarios. Incremento anual de la proporción de tumores in situ en relación con invasivos; desconocido / no disponible. Incremento anual de la proporción de mujeres a las que se realiza tratamiento quirúrgico radical que incluya reconstrucción inmediata. Incremento anual de la proporción de mujeres en las que el periodo de tiempo transcurrido entre la confirmación de tumor maligno por cualquier técnica y la realización de tratamiento quirúrgico (si no se hace éste, se utilizará la fecha de biopsia) sea inferior a un mes. [3]

4 P R O C E S O S Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria PROFESIONALES Médico de A.P. Cirujano Ginecólogo Otros especialistas Historia clínica Exploración física Recogida de datos ACTIVIDADES Captación y clasificación de mujeres con factores de riesgo (familiares y/o personales) Derivación a Unidad de Consejo Genético Solicitud de estudio diagnóstico de imagen (según protocolo de indicación y documento específico) Administrativo Unidad de Gestión de Usuario NO Correcta SI Recogida de datos Valoración de cumplimentación del documento específico Envío de documento específico a servicio de radiodiagnóstico (papel, fax, intranet, web) Responsable designado en Servicio de Radiodiagnóstico (Radiólogo/TER/Enfermería) Valoración de adecuación y priorización de solicitud de estudio diagnóstico (según criterios definidos) Adecuada SI NO Devolución a consulta de origen (a través de Gestión de Usuario) Determinación de tipo de cita (según criterios definidos) Mamografía ordinaria/preferente Ecografía ordinaria/preferente específica ordinaria/preferente [4]

5 [ P R O C E S O S [ Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico Recogida de datos Gestión de cita en agenda correspondiente específica TER/Enfermería Estudio mamográfico (convencional/complementario en acto único) Radiólogo Interpretación (correlación con datos de exploración. Comparación con previas) ACTO ÚNICO Ecografía (correlación con datos de exploración. Comparación con previas) Elaboración de informe radiológico Indicación de estudio NO SI Punción percutánea Citología secreción (recogida en acto único) Actitud Indicación de tto./ BX Quirúrgica Normal/ Benigno P. benigno Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico Enlace 1 específica Gestión de cita de origen Envío de informe Enlace PB Gestión de cita (si no es posible acto único) Radiólogo Patólogo Cirujano Ginecólogo Consentimiento informado Punción percutánea Celador Traslado del espécimen y hoja de solicitud de estudio anatomopatológico al servicio de anatomía patológica [5]

6 P R O C E S O S [ [ Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria Identificación y registro. Obtención de estudios previos Patólogo Descripción macroscópica/ Tallado/Solicitud de técnicas Procesado automático Administrativo de Anatomía Patológica Transcripción de informes Realización de bloques/ Cortes/Tinción/Técnicas Patólogo Estudio histo/citopatológico Elaboración de informe anatomopatológico Radiólogo Elaboración de informe radiopatológico Actitud Normal/ benigno P. benigno Diagnóstico de cáncer/ Indicación de BX quirúrgica (lesión sospechosa con punción negativa/ hiperplasia atípica/recomendación del patólogo) /Extirpación lesiones benignas palpables Administrativo Unidad de Gestión de Usuario/ S. Radiodiagnóstico de origen específica Envío de informe Enlace PB Gestión de cita [6]

7 [ P R O C E S O S [ Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria Cirujano Ginecólogo Enlaces 1 y 3 Historia clínica Exploración física Valoración de informe Diagnóstico en primera visita BX quirúrgica/extirpación lesión benigna palpable Solicitud de estudio preanestésico (si procede) Diagnóstico de cáncer NIVEL 3 TRATAMIENTO Personal de Laboratorio/ Radiodiagnóstico/ Cardiología Anestesista Realización de estudio preanestésico (si procede) Valoración preanestésica (si procede) VºBº anestesia NO Tto/Reevaluación SI Anestesista/Cirujano Ginecólogo/Unidad de Gestión de Usuario Personal de Unidad de Hospitalización/ Hospital de día Radiólogo/TER Cirujano Ginecólogo Anestesista Radiólogo/TER Programación quirúrgica Ingreso Hospitalización/ Hospital de día Localización con arpón de lesiones no palpables Intervención quirúrgica Control de pieza por técnicas de imagen (lesiones no palpables) Consentimientos informados específicos [7]

8 [ P R O C E S O S [ Mujer con síntomas/signos de Patología Mamaria Celador Traslado del espécimen y hoja de solicitud de estudio anatomopatológico al Servicio de Anatomía Patológica Identificación y registro Obención de estudios previos Patólogo Administrativo de Anatomía Patológica Procesado automático Descripción macroscópica/ Tallado/Solicitud de Técnicas Trancripción de informes Realización de bloques/ Cortes/Tinción/Técnicas Patólogo Estudio Histo/citopatológico Elaboración de informe anatomopatológico Cirujano/Ginecólogo Valoración de resultados Elaboración de informe Actitud Benigno Lesión de alto riesgo Cáncer Retorno a consulta de origen en Atención Primaria SEGUIMIENTO NIVEL 3 TRATAMIENTO [8]