PRODUCTO FINAL. TRABAJO ENCARGADO POR MeTA PERU. Germán Rojas Caro Consultor CONTRATO DE SERVICIOS PE/CNT/

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1 PRODUCTO FINAL ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PRECIOS DE ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS ESENCIALES DE ALTO COSTO EN EL SECTOR PÚBLICO CON PRECIOS DE REFERENCIA INTERNACIONALES TRABAJO ENCARGADO POR MeTA PERU CONTRATO DE SERVICIOS PE/CNT/ Germán Rojas Caro Consultor 0

2 Contenido RESUMEN EJECUTIVO... 4 INTRODUCCIÓN... 6 JUSTIFICACIÓN... 8 OBJETIVO GENERAL... 9 OBJETIVOS ESPECÍFICOS... 9 METODOLOGÍA Obtención del listado de los medicamentos de alto costo y selección de países Limitaciones RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS Índice de Tablas Tabla 1: Listado de medicamentos de alto costo seleccionados para comparación de precios 16 Tabla 2: Unidades y valores de los medicamentos de alto costo Perú Tabla 3: Listado de 20 medicamentos de alto costo en el Perú Tabla 4: Indicadores económicos por país Tabla 5: Empresas comercializadoras y marcas adquiridas en Perú, Argentina y Tabla 6: Medicamentos de Alto Costo: Empresas, Marcas y formas Farmacéuticas (Chile, Colombia y Costa Rica)

3 Tabla 7: Unidades y precios de venta* de los medicamentos de alto costo 2014 Argentina 24 Tabla 8: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo Brasil.. 25 Tabla 9: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Chile.. 26 Tabla 10: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Colombia Tabla 11: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo Costa Rica Tabla 12: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo Uruguay Tabla 13: Precios de venta PPA (PV-PPA) de los 20 medicamentos por países Tabla 14: Medicamentos de Mayor y Menor precio de venta PPA y cantidad adquirida en los diferentes países Tabla 15: Días de trabajo para poder adquirir una sola unidad de los productos en función del salario mínimo por país Índice de Gráficos Gráfico 1: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Trastuzumab 440mg Gráfico 2: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Atazanavir 300 mg Gráfico 3: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Imiglucerasa 400 UI Gráfico 4: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Agalsidasa 35 mg Gráfico 5: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Atazanavir 200 mg Gráfico 6: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Factor VIIA o Eptacog Alfa (Activado) 2.0 mg/ Vial + Diluyente Gráfico 7: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Ranibizumab 10 mg Gráfico 8: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Raltegravir 400 mg Gráfico 9: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Everolimus 0.75 mg Gráfico 10: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Ertapenem 1 g Gráfico 11: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Caspofungina 50 mg Gráfico 12: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Alteplasa 50 mg Gráfico 13: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Trolamina 0.67 g emulsión contenido 93 g

4 Gráfico 14: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Globulina Antitimocitica de origen de conejo 25 mg Gráfico 15: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Alfa Dornasa 2.5 mg / 2.5 ml Gráfico 16: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Entecavir 1 mg Gráfico 17: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Insulina Lispro 100 UI/mL x 10 ml Gráfico 18: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Clofarabina 1mg/mL Iny 20mL Gráfico 19: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Etanercept 25mg Gráfico 20: Precio de venta PPA promedio unitario y unidades de Basiliximab 20mg Índice de Anexos Anexo 1: Indicación por producto Anexo 2: Patentes por productos Anexo 3: Profesionales de contacto de países de referencia Anexo 4: Sistemas de salud y/o sistema de adquisiciones de medicamentos de países de la región Anexo 5: Sistemas IVA de países de Latinoamérica - Caribe y exoneraciones Anexo 6: Factor de conversión de PPA al cociente de tipo de cambio del mercado 2014(Banco Mundial)

5 RESUMEN EJECUTIVO Los medicamentos, en tanto bienes con características especiales, usados para prevenir, diagnosticar, aliviar, tratar o curar una dolencia, incluso salvar vidas, resultan imprescindibles en el ámbito de la salud. Desde el punto de vista económico, cuando no son asequibles, tienen un impacto crucial en la recuperación o prevención de la salud de la población y por sus elevados precios en la sostenibilidad financiera de las instituciones. En el presente trabajo, se consideran medicamentos de alto costo a aquellos que han representado el mayor gasto en el sistema sanitario público peruano durante un periodo determinado (2014) y cuentan solo con un ofertante en el mercado; la mayor parte de estos productos tienen el precio unitario más alto de los productos adquiridos en el sector público (en su mayoría excede la canasta básica familiar). Estos productos por lo general son monopólicos, con muy baja sustitución, con precios inelásticos (los precios no varían proporcionalmente a la demanda) y muchas veces protegidos por derechos de propiedad intelectual, lo que los hace temporalmente exclusivos. Este alto precio representa una limitación para el acceso a medicamentos que pueden ser esenciales para la salud de los ciudadanos, sean estos adquiridos mediante gasto de bolsillo o a través del sistema público de salud. El objetivo principal del presente estudio fue contar con un análisis comparativo de los precios de adquisición de un conjunto de medicamentos de alto costo adquiridos en el sector público en países de América Latina, a fin de contribuir a mejorar la gestión de los gobiernos a partir del acceso a información relevante sobre precios de adquisición en este tipo de productos, considerando que los Estados tienen la responsabilidad de asegurar las mejores condiciones de salud de la población garantizando acceso a servicios de calidad, con equidad y sostenibilidad financiera. 4

6 Se eligió por conveniencia un conjunto de 20 medicamentos, teniendo en cuenta los siguientes criterios: que hayan representado el mayor gasto acumulado durante el periodo 2014 en el sector público en el Perú, que hayan tenido el mayor precio unitario y que solo hayan sido comercializados en el país por un solo proveedor, durante el mismo periodo. Además de Perú, se seleccionaron países de la Región de América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y Uruguay) para comparar los precios de los 20 productos seleccionados, teniendo en cuenta que la mayor parte de ellos disponen de una situación socioeconómica similar. Se solicitó, con el apoyo de DIGEMID, a los representantes oficiales de los países (Ministerio de Salud y Seguridad Social) el envío de la información para los 20 productos sobre: precio unitario (USD) de adquisición, monto total (USD) y cantidad adquirida, durante el 2014, empresa proveedora, nombre de marca del producto, forma farmacéutica, así como para hacer comparables los datos de los países se trabajó con dólares según paridad del poder adquisitivo (PPA). El estudio ha permitido explorar el nivel de acceso a la información sobre: precio de venta promedio unitario de los producto, los montos y cantidades anuales adquiridas en los diferentes países durante el periodo de estudio (2014), a partir de lo cual se han interpretado los resultados, elaborado las conclusiones y formulado las recomendaciones a seguir para profundizar en el conocimiento y buscar caminos conjuntos e integrales para mejorar la situación encontrada. 5

7 INTRODUCCIÓN Los medicamentos son bienes con características especiales que sirven para prevenir, diagnosticar, aliviar, tratar o curan una dolencia y si son esenciales, usados oportuna y apropiadamente, incluso salvan vidas, lo que los hace muchas veces imprescindibles en el ámbito de la salud. De igual modo, desde el punto de vista económico poseen características particulares pues las limitaciones en su producción, circulación y consumo pueden tener un impacto crucial en la salud de la población y en la distribución de los recursos financieros de las instituciones y la sociedad; la principal consecuencia de tales limitaciones o fallas es el desajuste que se produce entre los recursos ofertados y las necesidades de salud de la población, lo que puede generar limitaciones en el acceso. 1 Por este motivo, en situaciones de necesidad, la población, sobre todo la más vulnerable que no cuenta con cobertura de atención de salud, espera que el Estado le provea la atención, incluyendo los medicamentos necesarios. En ese sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que los Estados tienen que garantizar el acceso a los medicamentos esenciales para tratar patologías prevalentes que afectan a la mayoría de la población. 2 Sobre el particular, los países cuentan con diferentes estrategias de cobertura sanitaria y estrategias de adquisición de bienes esenciales, como medicamentos y similares, para atender las necesidades de sus propias poblaciones. Ver Anexo 4 Para efecto del presente estudio, a fin seleccionar los medicamentos a comparar, se consideraron medicamentos esenciales de alto costo a aquellos que representaron el mayor gasto del presupuesto del sector público en el Perú durante el periodo evaluado, así como por el hecho de que son ofertados por proveedores únicos en el mercado, lo que hace generalmente que sus precios unitarios sean los más altos, la mayoría de éstos exceden la canasta básica familiar. 3 Este alto costo 1 Tobar F. Economía de los medicamentos genéricos en América Latina. Rev Panam Salud Pública. 2008;23(1): Marín GH, Polach MA. Medicamentos de alto costo: análisis y propuestas para los países del Mercosur. Rev. Panam. Salud Pública. 2011; 30(2) En el año 2013, para un hogar conformado por cinco (05) personas, el costo de la canasta de consumo para la medición de la pobreza ascendió a S/. 1,460 nuevos soles, monto que cubre el valor mínimo de la canasta de alimentos, salud, educación, transporte, vestido, calzado y otros, es decir, si un hogar de cinco personas no logra cubrir con sus gastos el costo de esta canasta, es considerado pobre. (Rev ). 6

8 representa una limitación para el acceso a medicamentos que muchas veces son esenciales para la salud de los ciudadanos, sean estos adquiridos mediante gasto de bolsillo o a través del sistema de salud. Asimismo, los medicamentos de alto costo por lo general son monopólicos, con muy baja sustitución, tienen precios inelásticos (los precios no varían proporcionalmente a la demanda) y por lo general están protegidos por derechos de propiedad intelectual, lo que los hace temporalmente exclusivos. 4 La información comparativa de precios de medicamentos es importante para obtener la mejor alternativa económica del mercado; 5 sin embargo, las fuentes de información sobre precios de adquisición no están del todo disponibles o requieren ser perfeccionadas y más difundidas, de tal manera que los negociadores públicos las puedan utilizar para optimizar los procesos de adquisición. En el Perú, algunos estudios señalan que los precios de los medicamentos de alto costo son más elevados en comparación con los de otros países de la Región; sin embargo, no existe un análisis específico sobre el comportamiento de los precios de estos medicamentos. Por otro lado, es necesario destacar y reconocer el rol de Medicines Transparency Alliance-MeTA Perú, integrada por representantes del sector público, la sociedad civil y el sector privado farmacéutico, cuyo objetivo es contribuir con el acceso a medicamentos esenciales de calidad a través del incremento de la transparencia del sector farmacéutico, y que ha venido desarrollando iniciativas y estrategias orientadas a tal fin, como en esta oportunidad lo está haciendo al encargar la ejecución del presente estudio. En ese sentido, el presente trabajo: Estudio comparativo de los precios de adquisición de medicamentos esenciales de alto costo en el sector público con precios de referencia internacionales, 4 Ib. 2 5 Ver Observatorio de Productos Farmacéuticos: Ver Guía Internacional de Precios de Medicamentos: (Rev ) 7

9 orientada a analizar los precios de este tipo de productos, que han sido adquiridos por el sector público 6 de los países de referencia, contribuirá a contar con la información necesaria y establecer estrategias dirigidas a mejorar la cobertura de los programas del gobierno destinados a atender enfermedades que requieren el uso de medicamentos de alto costo. JUSTIFICACIÓN Los medicamentos de alto costo, por sus características particulares; vale decir, su elevado valor unitario, el elevado gasto que representan en el presupuesto sanitario, con un solo ofertante en el mercado (monopólicos y con muy baja sustitución), con precios inelásticos (los precios no varían proporcionalmente a la demanda) y por lo general protegidos por derechos de propiedad intelectual, representan bienes especiales, desde el punto económico y su impacto sanitario. Teniendo en cuenta las características señaladas, es conveniente que se evalúe el comportamiento de los precios de estos productos, tanto a nivel del país, como en relación a otros países de la Región a fin de contar con elementos y/o experiencias que contribuyan a mejorar las condiciones de adquisición de estos productos y de esta forma mejorar la cobertura pública, haciéndola más eficiente, equitativa y costo-efectiva. Asimismo, el estudio permitirá explorar estrategias que justifiquen la inversión pública, orientadas a garantizar que las adquisiciones estén sustentadas previamente en estrictos criterios epidemiológicos, clínicos y farmacoeconómicos. 6 Acosta, Ángela; Rodríguez, Iván; Tobar, Federico; Vaca, Claudia; Villardi, Pedro. Guía de fuentes de información de precios de medicamentos en América Latina. Según esta Guía se propone la siguiente clasificación: Precios de Compra Institucional, PCI, Precios Sugeridos al Público, PSP, Precios de Venta al Público, PVP, Precios Máximos de Venta al Público, PMVP, Precios Máximos de Venta del Fabricante, PMVF y Precios Máximos de Reembolso; donde los tres últimos son precios de regulación: 8

10 OBJETIVO GENERAL Contar con un análisis comparativo de los precios de adquisición de un conjunto de medicamentos de alto costo adquiridos en el sector público con relación a precios de referencia internacionales. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer una metodología para la comparación de los precios de un conjunto de medicamentos de alto costo adquiridos en el sector público durante el periodo señalado, con precios de referencia internacionales. Identificar y definir fuentes de información internacionales sobre precios de referencia de medicamentos de alto costo. 9

11 METODOLOGÍA A fin de contar con un conjunto de medicamentos considerados de alto costo, por el gasto que implican para el sistema sanitario, que sirvan como referencia para comparar los precios con otros países se desarrolló el siguiente proceso: Obtención del listado de los medicamentos de alto costo y selección de países 1. En primer lugar, se evaluó la información de EsSalud (Seguridad Social del Perú), que es el mayor comprador público de Perú, para el periodo I, de los medicamentos que han representado el mayor impacto financiero anual (a partir de los productos que representaron el 0.5% del gasto en medicamentos anual institucional para cada año), así como los productos que tuvieron el mayor precio unitario (a partir de 100 nuevos soles por unidad), para el mismo periodo. 2. Se cruzó la información obtenida de todos los años(4.5 años), del punto anterior, entre aquellos productos que representaron el mayor gasto anual con aquellos que tuvieron el mayor precio unitario y se seleccionaron aquellos productos que aparecían en ambas listas cada año (mayor gasto anual y mayor precio unitario), obteniéndose un listado consolidado de 27 productos. 3. Asimismo, se analizó información del Ministerio de Salud-MINSA de Perú (facilitada por el Ministerio de Economía y Finanzas - MEF a la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas - DIGEMID) para el periodo ; se seleccionaron los 20 medicamentos que representaron el mayor gasto anual y los 20 productos que tuvieron el mayor precio unitario de cada año, durante el dicho periodo (3 años). 4. Se evaluó la información disponible de todos los años del MINSA (punto anterior), buscando coincidencias, para cada año, de los productos que representaron el mayor gasto y los que tenían mayor precio unitario, no obteniéndose coincidencia alguna, por lo que se elaboraron dos listados, uno que contenía los productos que representaron el mayor gasto 10

12 (35 productos) y el otro listado con los productos de mayor precio unitario (37 productos), para el periodo evaluado ( ). 5. Se cruzó la información de los listados obtenidos en el punto 2 y 4 (el listado de EsSalud, de 27 productos y los dos listados del MINSA, de 72 productos), con el fin de evaluar las coincidencias en al menos dos referentes (de EsSalud y MINSA), obteniéndose un listado consolidado de 99 productos. 6. Se analizó el listado de EsSalud y los dos listados del MINSA, con respecto a los productos del Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales-PNUME-2015 (sin necesidad que haya coincidencia entre las tres listas). Como resultado de este análisis, se identificaron 33 productos de los 99 que se encontraban dentro del PNUME-2015 (DP) y 66 fuera del PNUME-2015 (FP). 7. Del listado de 99 productos se identificaron a aquellos de oferta única pues por lo general tienen los mayores precios del mercado, obteniéndose un listado de 27 productos con dicha característica (oferta única). 8. Se amplió la búsqueda, con el criterio de oferta única, en la data completa del último año disponible de EsSalud (2013) y MINSA (2014), identificándose 9 productos más, los que sumados a los ya identificados (27), llegándose a un listado final de 36 productos (que reunieron los criterios de mayor gasto, oferta única y mayor precio unitario). 9. Se buscó información de los 36 productos en el Sistema Electrónico de Adquisiciones y Contrataciones del Estado - SEACE de Perú, con el fin de identificar, por conveniencia, los 20 productos que ocupaban los primeros lugares en el gasto total de medicamentos para el periodo Asimismo, se obtuvo información de su precio unitario promedio y unidades adquiridas. 10. Se elaboró un cuadro inicial con la información de los 20 productos (información de Perú), conteniendo: nombre del producto (concentración y forma farmacéutica), clasificación ATC, 7 7 El código ATC o Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC: acrónimo de Anatomical, Therapeutic, Chemical classification system) es un índice de sustancias farmacológicas y medicamentos, organizados según grupos terapéuticos. Este sistema fue instituido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y ha sido adoptado en Europa. El 11

13 origen del producto (biológico o síntesis química), si tiene o no patente 8, si está incluido en el Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME) 9 y su indicación, según la Food and Drug Administration (FDA). 10 (Ver tabla 1). 11. Se elaboró un cuadro (Perú) con las unidades adquiridas, el precio unitario y el monto total adquirido durante el 2014 (Tabla 2) y otro cuadro (Perú) con la siguiente información: Nombre del producto, empresa proveedora, marca comercial del producto, porcentaje del arancel e impuesto (IVA/IGV) al que está afecto cada producto, precio unitario de nacionalización, precio promedio adquirido y diferencia entre el precio unitario y el precio de nacionalización (Tabla 3). 12. Posteriormente, se seleccionaron, además de Perú, países de la región de América Latina para comparar los precios y volúmenes adquiridos de los 20 productos seleccionados en la etapa anterior, teniendo en cuenta que la mayoría de ellos disponen de una situación socioeconómica similar (Tabla 4): Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica y Uruguay. 13. A fin de contar con un respaldo formal, se solicitó, a través de DIGEMID, a los funcionarios encargados del manejo de la información de precios de medicamentos del sector público (Ministerios de Salud o Seguridad Social) de los diferentes países (Tablas 7, 8, 9, 10, 11 y 12), la siguiente información: precios de venta (en USD), cantidad adquirida, monto total adquirido (en USD), forma farmacéutica, empresa proveedora, marca del producto e impuestos (IVA/IGV) aplicados al producto, la misma que fue validada por los representantes de los países. Para poder contar con datos uniformes y comparables para el análisis correspondiente, se trabajó con dólares según paridad del poder adquisitivo (PPA), código recoge el sistema u órgano sobre el que actúa, el efecto farmacológico, las indicaciones terapéuticas y la estructura química del fármaco. (Revisado: ). 8 Referencia legal del Sistema de Patentes en el Perú: Decisión 486 Régimen Común sobre Propiedad Industrial (Comisión de la Comunidad Andina); Decreto Legislativo 1075 Aprueba disposiciones complementarias a la Decisión 486; Ley Modificaciones al Decreto Legislativo 1075; TUPA del INDECOPI; Decreto Legislativo (Revisado: ). 9 PNUME: RM N 399/2015-MINSA: ( ) 10 Información facilitada por DIGEMID, tomada de la Food and Drug Administration (FDA)-USA. 12

14 dividiendo los precios de venta entre la tasa de PPA por país, según el Banco Mundial 11 (tablas 5 y 6). Limitaciones No fue posible obtener información directamente de los portales web oficiales de cada uno de los países seleccionados y del Observatorio Andino de Precios; 12 debido a que éstos no son del todo amigables, por lo que parte de la información requirió ser procesada por los representantes oficiales de los países y el consultor. No existe un directorio disponible de los funcionarios públicos encargados de manejar la información por país. Sólo con el apoyo de la DIGEMID fue posible solicitar la información y realizar una comunicación electrónica y telefónica que agilizara la gestión, aunque la comunicación no fue tan fluida. No obstante la comunicación directa con los respectivos encargados de alimentar las bases de datos de los países, para solicitar información, ésta fue parcial en algunos casos y en la mayoría se requirió solicitar algunas aclaraciones sobre los datos enviados inicialmente. 11 El factor de conversión de la paridad del poder adquisitivo (PPA) es la cantidad de unidades de una moneda nacional que se requieren para adquirir la misma cantidad de bienes y servicios en el mercado nacional que se podrían adquirir con dólares de los Estados Unidos en ese país. La relación entre el factor de conversión de la PPA (ver anexo 6) y el tipo de cambio de mercado es el resultado de dividir el factor de conversión de la PPA por el tipo de cambio de mercado. Esta relación, también denominada nivel de precios nacional, hace posible la comparación del costo del grupo de bienes que conforman el producto bruto interno (PIB) entre todos los países. Indica cuántos dólares son necesarios para comprar bienes en el país por un valor equivalente en dicha moneda, en comparación a las que se comprarían en los Estados Unidos Brasil: Secretaria Executiva. Departamento de Economia da Saúde, Investimentos e Desenvolvimento Coordenação Geral de Economia da Saúde: Chile: Chile Compra - Mercado Público: Colombia: Ministerio de la Protección Social. Sistema de Información de Precios de Medicamentos-SISMED: Argentina: Ministerio de Salud. Presidencia de la Nación-Administración de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica: Observatorio Andino de Medicamentos. Observatorio de Precios: 13

15 Ecuador fue uno de los países elegidos para solicitar información pero hasta la culminación del presente informe no se recibió datos de dicho país, por lo que tuvo que ser excluido del estudio. 14

16 RESULTADOS En la tabla 1, se puede apreciar los productos seleccionados, con su respectiva concentración y forma farmacéutica; asimismo, se ha codificado cada producto, según el Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química (ATC, por sus siglas en inglés); se ha identificado si son biológicos (55%; 11 de 20) o si se han obtenido por síntesis química (45%, 9 de 20); si cuentan o no con patente en el Perú (35% cuentan con patente), lo que los hace aún más exclusivos; si pertenecen o no al PNUME (solo el 15%; 3 de 20, pertenecen al PNUME) y la indicación aprobada por la FDA (la Trolamina 0.67g emulsión, contenido 93g emulsión, no tiene indicación según la FDA y según la información recolectada, sólo en el Perú se adjudicó). En el caso de Perú, los 20 productos fueron adquiridos a un solo ofertante. En la tabla 2 se observa el total de unidades adquiridas (2014), el precio de venta unitario promedio, 13 el precio de venta PPA, el monto total adquirido, monto total adquirido en precio de venta PPA, en dólares americanos.14 13A pesar de ser el mismo producto adquirido (proveedor único), el precio unitario varía a lo largo del año de acuerdo al volumen de compra realizado; sin embargo, se hizo un cálculo promedio para el Este está compuesto por el costo del producto más la utilidad que recibe la empresa proveedora del medicamento incluyendo IVA o IGV. 14Para uniformizar la información, en el caso de Perú, el tipo de cambio utilizado fue S/ por dólar (cambio promedio 2015), debido a que los otros países establecieron el precio en dólares de los productos al cambio de dicho periodo. 15

17 Tabla 1: Listado de medicamentos de alto costo seleccionados para comparación de precios # PRODUCTO ATC Producto de origen biológico/ síntesis química Patentes 15 PNUME 1 TRASTUZUMAB 440 mg Iny L01XC03 Biológico Sí 16 Sí Indicación (Ver anexo 1) 2 ATAZANAVIR 300 mg Tab J05AE08 Síntesis química Sí Sí 3 IMIGLUCERASA 400 UI Iny A16AB02 Biológico No No 4 AGALSIDASA BETA 35 mg Iny A16AB04 Biológico NHD* No 5 ATAZANAVIR 200 mg Cap J05AE08 Síntesis química Sí No 6 FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0./VIAL + DILUYENTE Iny B02BD08 Biológico NHD* No 7 RANIBIZUMAB 10 mg Iny L01XC07 Biológico No No 8 RALTEGRAVIR 400 mg Tab J05AX08 Síntesis química No No 9 EVEROLIMUS 0.75 mg Comp L04AA18 Síntesis química Sí No 10 ERTAPENEM 1 gr Polv J01DH03 Síntesis química Sí No 11 CASPOFUNGINA 50 mg Iny J02AX02 Síntesis química Sí No 12 ALTEPLASA 50 mg Iny B01AD02 Biológico NHD* Sí TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Emu GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg (TIMOGLOBULINA) Iny ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Iny M02ACM1 Síntesis química No No L04AA04 Biológico No No R05CB13 Biológico No No 16 ENTECAVIR 1 mg Tab J05AF10 Síntesis química No No INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Iny CLOFARABINA 1 mg/ml 20 ml iny A10AB04 Biológico Sí No L01BB06 Síntesis química No No 19 ETANERCEPT 25 mg iny L04AB01 Biológico No No 20 BASILIXIMAB 20 mg iny L04AA09 Biológico No No (*) NHD: No hay datos Fuente: Elaboración propia 15 Datos de patente facilitados por ADIFAN; tomados de INDECOPI. 16 La patente de trastuzumab es referida a composición no a producto. 16

18 Tabla 2: unidades y valores de los medicamentos de alto costo Perú # Producto Unidades Precio unitario promedio (USD) Perú Precio de Venta PPA (USD) Monto adquirido (USD) Monto adquirido en PV PPA (USD) 1 TRASTUZUMAB 440 mg Iny 7,728 1, , ,988, ,976, ATAZANAVIR 300 mg Tab 937, ,739, ,478, IMIGLUCERASA 400 UI Iny 2,028 2, , ,529, ,058, AGALSIDASA BETA 35 mg Iny 432 4, , ,026, ,052, ATAZANAVIR 200 mg Cap 314, ,913, ,826, FACTOR VIIA o EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE Iny 616 2, , ,836, ,672, RANIBIZUMAB 10 mg Iny 3, , ,416, ,832, RALTEGRAVIR 400 mg Tab 144, , ,925, EVEROLIMUS 0.75 mg Comp 108, , ,805, ERTAPENEM 1 gr Polv 12, , ,561, CASPOFUNGINA 50 mg Iny 1, , ,416, ALTEPLASA 50 mg Iny 1, , , ,360, TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Em GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg (TIMOGLOBULINA) Iny 29, , ,353, , , ,331, ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Inh 15, , ,161, ENTECAVIR 1 mg Tab 53, , ,050, INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Iny 20, , , CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml 204 1, , , , ETANERCEPT 25 mg 2, , , BASILIXIMAB 20 mg 116 1, , , , Fuente: Elaboración propia 41,303, Para el caso de Perú, en la tabla 3 se observa la empresa proveedora, la marca adquirida, si el producto está afecto a pago de arancel e impuestos, 17 el valor de nacionalización sin IGV, 18 el 17 Como una política de facilitar el acceso a medicamentos, el Estado Peruano ha establecido la exoneración tributaria para aquellos medicamentos que se utilizan en el tratamiento del cáncer, el VIH y la diabetes, aprobados mediante Ley 27450, así como los DS EF, DS EF, DS EF, DS EF, DS EF, DS SA y DS SA. 18Para cada uno de los productos se registró el precio de nacionalización que consta al ingreso en las aduanas del país; facilitado por la DIGEMID

19 valor de venta unitario promedio adquirido y la diferencia entre el valor de venta promedio adquirido (2) y el de nacionalización (1). Se observa que 60% de los productos (12 de 20) no pagan aranceles (arancel 0%) y de los que pagan arancel, este no excede del 6%, según norma; en el en el caso de Alteplasa 50 mg, el arancel es 4.5%, debido al beneficio otorgado por el TLC Perú-Unión Europea. Respecto al IGV, el 75% de los productos (15 de 20) están afectos al 18% de IGV. A pesar de los beneficios tributarios de la mayoría de ellos, se distingue una diferencia notable entre el precio de nacionalización y el precio promedio unitario con el que fueron adquiridos por el sector público, registrado en el Sistema Electrónico de Contrataciones del Estado- SEACE. Aunque debe existir un margen de comercialización, que incluya gastos administrativos y utilidades que deben sumarse al precio de nacionalización, los márgenes varían notablemente, van desde 6% hasta 526%. Tal es el caso de la Trolamina 0.67 g emulsión contenido 93 g, cuyo valor de nacionalización es de USD 3.15 y es vendido al Estado a un precio promedio de USD (sin incluir IGV); es decir, 5.26 veces más (ver tabla 3). 18

20 Tabla 3: Listado de 20 medicamentos de alto costo en el Perú # PRODUCTO EMPRESA MARCA Arancel (%) Impuesto IVA/IGV (%) Valor de nacionalización sin IGV 19 USD (1) Valor de venta unit. promedio adquirido USD (2) Diferencia entre (2) y (1) 1 TRASTUZUMAB 440 mg PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. HERCEPTIN 0.0% Exonerado 1, , % 2 ATAZANAVIR 300 mg BRISTOL MYERS SQUIBB PERÚ S.A. REYATAZ 0.0% Exonerado % 3 IMIGLUCERASA 400 UI GENZYME DEL PERÚ S.A.C. CEREZYME 6.0% 18% 1, , % 4 AGALSIDASA BETA 35 mg GENZYME DEL PERÚ S.A.C. FABRAZYME 0.0% 18% 2, , % 5 ATAZANAVIR 200 mg BRISTOL MYERS SQUIBB PERÚ S.A. REYATAZ 0.0% Exonerado % 6 FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE QUÍMICA SUIZA S.A. NOVOSEVEN RT 0.0% 18% 2, , % 7 RANIBIZUMAB 10 mg NOVARTIS BIOSCIENCES PERÚ S.A. LUCENTIS 0.0% 18% % 8 RALTEGRAVIR 400 mg MERCK SHARP & DOHME PERÚ S.R.L. ISENTRESS 0.0% Exonerado % 9 EVEROLIMUS 0.75 mg NOVARTIS BIOSCIENCES PERÚ S.A. CERTICAN 6.0% 18% % 10 ERTAPENEM 1 gr MERCK SHARP & DOHME PERÚ S.R.L. INVANZ 6.0% 18% % 11 CASPOFUNGINA 50 mg MERCK SHARP & DOHME PERÚ S.R.L. CANCIDAS 6.0% 18% % 12 ALTEPLASA 50 mg BOEHRINGER INGELHEIM PERÚ S.A.C. ACTILYSE 4.5% 18% % 13 TROLAMINA 0.67 g emulsión BIAFINE WORLD PHARMA S.A.C. contenido 93 g EMULSIÓN 6.0% 18% % 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA TIMOGLOBULI DE ORIGEN DE CONEJO 25 GENZYME DEL PERÚ S.A.C. NA MG 0.0% 18% % 15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL PRODUCTOS ROCHE Q.F.S.A. PULMOZYME 6.0% 18% % 16 ENTECAVIR 1 mg BRISTOL MYERS SQUIBB PERÚ S.A. BARACLUDE 0.0% 18% % 17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL ELI LILLY INTERAMERICA INC. HUMALOG 0.0% Exonerado % 18 CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml TECNOFARMA S.A. CLOFAZIC 6.0% 18% , % 19 ETANERCEPT 25 mg PFIZER S.A. ENBREL 0.0% 18% NHD BASILIXIMAB 20 mg NOVARTIS BIOSCIENCES PERÚ SIMULECT S.A. 20mg 0.0% 18% , % 19 Fuente: ADUANAS/SUNAT. Facilitado por DIGEMID 19

21 Leyenda: Para la nacionalización de los medicamentos se cancelan derechos arancelarios (ad valorem) y el impuesto general a las ventas a la importación. El ad valorem general para los medicamentos es del 6% del valor CIF. Los medicamentos para tratamiento oncológicos, para el VIH y antidiabéticos están exonerados del pago del ad valorem e IGV (0%adv y 0%IGV) Mediante DS EF, se modificó a partir del 2015 la tasa arancelaria a algunas partidas arancelarias como los derivados de la sangre y plasma. Preferencias arancelarias a algunos países: TLC Perú-EEUU otorga 0% ad valorem (el IGV no es exonerado 18%). TPI 802 TLC Perú-Unión Europea otorga 4.5% ad valorem (el IGV no es exonerado 18%). TPI 812 Fuente: Elaboración propia En la tabla 4 se observan los indicadores económicos más relevantes de los países: Producto Bruto Interno (PBI); gasto en salud como porcentaje del PBI; PBI por habitante y según paridad de poder adquisitivo (PPA), gasto en salud per cápita en valores, salario mínimo (dólares nominales), salario mínimo (según PPA) 20 y la tasa de desempleo en función de la población económicamente activa. Uruguay es el país con mayor PBI per cápita, el que alcanza USD 16, y Perú el de menor, con USD 6, Asimismo, el gasto en salud como porcentaje del PBI, el más alto es de Costa Rica, con 7.40% y Perú el más bajo, con 3.10%. El salario mínimo, va desde USD187.20, para Brasil, hasta USD , para Argentina, en el Perú es USD , después de Colombia y Brasil, con USD y USD , respectivamente. Respecto al Índice de Precios al Consumidor (acumulado desde enero 2015), este oscila entre 0.7% para Costa Rica y 10% para Argentina. En las tabla 5 y 6 se observa las empresas comercializadoras y las marcas de los productos en los diferentes países: Perú, Argentina, Brasil, Chile, Colombia y Costa Rica (Uruguay no envió esta información). Se observa que en la mayoría de países son las mismas empresas innovadoras las que comercializan sus propios productos y por lo tanto son los mismos productos los que se comercializan en la mayoría de países. En el caso de Colombia, hay 3 medicamentos que tienen más de un proveedor: Atazanavir 300 mg, Atazanavir 200 mg y Etanercept 25 mg. Asimismo, en el caso de Brasil el Atazanavir de 200mg y 300 mg es adquirido por el Instituto de Tecnologia em Fármacos - Farmanguinhos Fundação Oswaldo Cruz FIOCRUZ y se adjudica con el nombre Reyataz del laboratorio innovador. 20 El salario mínimo según PPA, se calculó dividiendo el salario nominal entre la tasa de paridad del Banco Mundial. 20

22 Tabla 4: Indicadores económicos por país País PBI (miles de millones USD) Gasto en salud (%PIB) PBI per cápita PBI per cápita PPA Gasto en salud per cápita en valores (USD) Índice de Precios al Consumidor 21 (Acumulado desde Enero 2015)* Salario mínimo (USD) Salario mínimo (USD PPA) Tasa de desemple o (% de la población activa) Uruguay $ % $ 16, $ 20, $ 1, % $ $ % Chile $ % $ 14, $ 22, $ 1, % $ $ % Argentina $ % $ 12, $ 1, % $ % Brasil $ % $ 11, $ 15, $ 1, % $ $ % Costa Rica $ % $ 10, $ 14, $ 1, % $ $ % Colombia $ % $ 7, $ 13, $ % $ $ % Perú $ % $ 6, $ 11, $ % $ $ % Fuente: (The World Bank, s.f.), (Tusalario.com, s.f.), * (Datosmacro.com, 2015) Elaboración propia 21 El IPC representa el valor del costo de la vida pues es un índice que recoge la variación que han tenido cada mes los precios de los bienes y servicios consumidos por los hogares. 21

23 Tabla 5: empresas comercializadoras y marcas adquiridas en Perú, Argentina y Brasil PERÚ ARGENTINA BRASIL # PRODUCTO EMPRESA MARCA EMPRESA MARCA EMPRESA MARCA 1 TRASTUZUMAB 440 mg Productos Roche Q.F.S.A. HERCEPTIN Productos Roche S A Química E HERCEPTIN Industrial Bristol Myers Squibb Argentina REYATAZ Instituto de Tecnologia em REYATAZ 2 ATAZANAVIR 300 mg Bristol Myers Squibb Peru S.A. REYATAZ Fármacos - Farmanguinhos Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ 3 IMIGLUCERASA 400 UI Genzyme Del Perú S.A.C. CEREZYME Genzyme De Argentina S.A CEREZYME Genzyme Do Brasil Ltda. CEREZYME 4 AGALSIDASA BETA 35 mg Genzyme Del Perú S.A.C. FABRAZYME Genzyme De Argentina S.A. FABRAZYME NO COMPRADO Bristol Myers Squibb Argentina REYATAZ Instituto de Tecnologia em REYATAZ 5 ATAZANAVIR 200 mg Bristol Myers Squibb Peru S.A. REYATAZ Fármacos - Farmanguinhos Fundação Oswaldo Cruz - FIOCRUZ FACTOR VIIA O EPTACOG Novo Nordisk Pharma NOVOSEVEN RT Novo Nordisk Farmacêutica do NOVOSEVEN 6 ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg/vial + DILUYENTE Química Suiza S.A. NOVOSEVEN RT Argentina Brasil Ltda 7 RANIBIZUMAB 10 mg Novartis Biosciences Perú S.A. LUCENTIS Novartis Argentina LUCENTIS NO INCORPORADO 8 RALTEGRAVIR 400 mg Merck Sharp & Dohme Peru MSD Argentina S R L ISENTRESS Merck & Sharp Dohme ISENTRESS ISENTRESS S.R.L. Farmaceutica Ltda. 9 EVEROLIMUS 0.75 mg Novartis Biosciences Perú S.A. CERTICAN Novartis Argentina CERTICAN Fundação Para O Remédio CERTICAN Popular - Furp 10 ERTAPENEM 1 g Merck Sharp & Dohme Peru MSD Argentina INVANZ NO COMPRADO INVANZ S.R.L. 11 CASPOFUNGINA 50 mg Merck Sharp & Dohme Peru MSD Argentina S R CANCIDAS NO COMPRADO CANCIDAS S.R.L. 12 ALTEPLASA 50 mg Boehringer Ingelheim Peru Boehringer Ingelheim ACTILYSE USO DE HOSPITAL ACTILYSE S.A.C. 13 TROLAMINA 0.67 g Craveri S A I C BIAFINE NO COMPRADO World Pharma S.A.C. BIAFINE EMULSIÓN emulsión contenido 93 g GLOBULINA Genzyme De Argentina TIMOGLOBULINA NO COMPRADO 14 ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg Genzyme Del Peru S.A.C. TIMOGLOBULINA 15 ALFA DORNASA Productos Roche S A Química E PULMOZYME NO COMPRADO Productos Roche Q.F.S.A. PULMOZYME 2.5mg/2.5mL Industrial ROCHE 16 ENTECAVIR 1 mg Bristol Myers Squibb Peru S.A. BARACLUDE Bristol Myers Squibb Argentina BARACLUDE Bristol-Myers Squibb BARACLUDE Farmacêutica S/A. 17 INSULINA LISPRO 100 Eli Lilly Interamerica Inc Sucursal HUMALOG Eli Lilly Interamerica Inc. HUMALOG UI/mL x 10mL Argentina NO COMPRADO 18 CLOFARABINA 1 mg /ml Laboratorio Dosa CLOBINEA Tecnofarma S.A. CLOFAZIC iny 20 ml NO COMPRADO 19 ETANERCEPT 25 mg Pfizer S.A. ENBREL Pfizer ENBREL Wyeth Indústria Farmacêutica Ltda. ENBREL 20 BASILIXIMAB 20 mg Novartis Biosciences Peru S.A. SIMULECT 20mg Novartis Argentina SIMULECT USO DE HOSPITAL Fuente: Elaboración propia 22

24 Tabla 6: Medicamentos de Alto Costo: Empresas, Marcas y formas Farmacéuticas (Chile, Colombia y Costa Rica) CHILE COLOMBIA COSTA RICA # PRODUCTO EMPRESA MARCA EMPRESA MARCA EMPRESA FABRICANTE 1 TRASTUZUMAB 440 mg F. Hoffmann- La Roche HERCEPTIN Genentech HERCEPTIN 2 ATAZANAVIR 300 mg 3 IMIGLUCERASA 400 UI Bristol - Myers Squibb De Chile Genzyme Chile Limitada REYATAZ * CEREZYME Genzyme Corporation CEREZYME NHD 4 AGALSIDASA BETA 35 mg Genzyme Corporation FABRAZYME NHD 5 ATAZANAVIR 200 mg 6 FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE Bristol - Myers Squibb De Chile REYATAZ * Novo Nordisk Farmaceutical Ltda Novo Nordisk A/S, NOVOSEVEN Novo Nordisk NHD 7 RANIBIZUMAB 10 mg Novartis Pharma Ag LUCENTIS 8 RALTEGRAVIR 400 mg Merck Sharp And Dohme (I.A) Corp. ISENTRESS Merck Sharp & Dohme Corp. 9 EVEROLIMUS 0.75 mg Novartis Chile S.A. CERTICAN Novartis Pharma A.G CERTICAN 10 ERTAPENEM 1 g 11 CASPOFUNGINA 50 mg Merck Sharp And Dohme (I.A) Corp. Merck Sharp And Dohme (I.A) Corp. INVANZ CANCIDAS 12 ALTEPLASA 50 mg Novofarma Service S.A. ACTYLIZE 13 TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg 15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Roche Chile Limitada VISCOZYME 16 ENTECAVIR 1 mg 17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Bristol - Myers Squibb De Chile Sanofi Aventis De Chile S.A. BARACLUDE Merck Sharp & Dohme Corp. Merck Sharp & Dohme Corp Boehringer Ingelheim International Gmbh No Registrado En Colombia Genzyme Europe B.V. F. Hoffmann-La Roche Ltd. Bristol Myers Squibb De Colombia S.A. ISENTRESS Merck Sharp & Dohme NHD INVANZ CANCIDAS ACTILYSE TIMOGLOBULINA PULMOZYME BARACLUDE APIDRA Eli Lilly And Company HUMALOG 18 CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml Genzyme Corporation CLOLAR Representante Farmanova Representante Compañía Farmacéutica S.A. Representante Cefa Central Farmacéutica S.A. Representante Distribuidora Farmanova S.A. Representante Cefa Central Farmacéutica S.A. NHD NHD NHD NHD NHD Representante DIFACE S.A. NHD Representante Cefa Central Farmacéutica S.A. NHD 19 ETANERCEPT 25 mg Laboratorio Wyeth Inc. ENBREL * Laboratorio Boehringer NHD MARCA 20 BASILIXIMAB 20 mg Novartis Pharma Ag SIMULECT Fuente: Elaboración propia Laboratorios Novartis Pharma SIMULECT 23

25 En las tablas 7, 8, 9, 10, 11 y 12, se observa el número de unidades adquiridas en las compras públicas de los diferentes países del estudio, así como el precio de venta unitario promedio en USD PPA y el monto total adquirido (USD); se han considerado los precios de venta pues es el monto que desembolsó el comprador público por el producto (para identificar la tasa de IVA o IGV y/o exoneraciones, ver anexo 5), el año En el caso de Argentina, no se cuenta con información disponible de la tasa de conversión a USD PPA, por lo que se presenta la data en dólar nominal por lo que no ha sido incluido en los gráficos comparativos. Como se puede observar, no en todos los países adquieren la totalidad de los medicamentos objeto del estudio en los procesos públicos de adquisición. Tabla 7: Unidades y precios de venta* de los medicamentos de alto costo 2014 Argentina # Productos Unidades Precio de Venta (PV) Unitario Promedio (USD) 1 TRASTUZUMAB 440 mg Sin compra Monto Adq. PV (USD) 2 ATAZANAVIR 300 mg 2,160, ,652, IMIGLUCERASA 400 UI Sin compra 4 AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra 5 ATAZANAVIR 200 mg 662, ,786, FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE Sin compra 7 RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra 8 RALTEGRAVIR 400 mg 1,297, ,552, EVEROLIMUS 0.75 mg 64, , ERTAPENEM 1 gr Sin compra 11 CASPOFUNGINA 50 mg Sin compra 12 ALTEPLASA 50 mg Sin compra 13 TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Sin compra 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg Sin compra 15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Sin compra 16 ENTECAVIR 1 mg Sin compra 17 INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL Sin compra 18 CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml Sin compra 19 ETANERCEPT 25 mg Sin compra 20 BASILIXIMAB 20 mg Sin compra Fuente: Ministerio de Salud de Argentina (ver anexo 3) *Argentina es el único país que no cuenta con la tasa de PPA (Banco Mundial), se presentará la data en dólar nominal pero no podrá ser comparado. 24

26 Tabla 8: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo Brasil # Productos Unidades Precio de Venta Unitario Promedio (USD) Precio de Venta (PV) PPA Unitario Promedio (USD) Monto Adq. PV (USD) 1 TRASTUZUMAB 440 mg Sin compra 2 ATAZANAVIR 300 mg 11,939, ,979, IMIGLUCERASA 400 UI 76, ,355, AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra 5 ATAZANAVIR 200 mg 4,584, ,793, FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE 4,800 1, , ,374, RANIBIZUMAB 10 mg 1, , ,199, RALTEGRAVIR 400 mg 4,500, ,500, EVEROLIMUS 0.75 mg 1,108, ,865, ERTAPENEM 1 gr 174, ,146, CASPOFUNGINA 50 mg 31, ,219, ALTEPLASA 50 mg 7, ,451, TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Sin compra 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg Sin compra 15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Sin compra 16 ENTECAVIR 1 mg 3,381, ,356, INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 1,402,960, ,969,449, CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml Sólo concentración 1mg/1mL 19 ETANERCEPT 25 mg 155, ,215, BASILIXIMAB 20 mg 1,368 1, , ,346, Fuente: Ministerio De Salud de Brasil (ver anexo 3) 25

27 Tabla 9: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Chile # Productos Unidades Precio de Venta (PV) Unitario Promedio (USD) Precio de Venta (PV) PPA Unitario Promedio (USD) Monto Adq. PV (USD) 1 TRASTUZUMAB 440 mg Sin compra 2 ATAZANAVIR 300 mg 1,098, ,820, IMIGLUCERASA 400 UI 2,230 1, , ,048, AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra 5 ATAZANAVIR 200 mg 414, ,873, FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE 3,000 1, , ,086, RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra 8 RALTEGRAVIR 400 mg 1,349, ,472, EVEROLIMUS 0.75 mg 3, , ERTAPENEM 1 gr 12, ,087, CASPOFUNGINA 50 mg , ALTEPLASA 50 mg , TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Sin compra 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg Sin compra 15 ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 30, ,559, ENTECAVIR 1 mg 5, , INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL , CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml Sin compra 19 ETANERCEPT 25 mg 2, , BASILIXIMAB 20 mg Sin compra Fuente: CENABAST Ministerio de Salud de Chile (ver anexo 3) 26

28 Tabla 10: unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo 2014 Colombia # Productos Unidades Precio de Venta (PV) Unitario Promedio (USD) Precio de Venta (PV) PPA Unitario Promedio (USD) Monto Adq. VV (USD) 1 TRASTUZUMAB 440 mg 23,505 1, , ,096, ATAZANAVIR 300 mg 689, ,137, IMIGLUCERASA 400 UI 16, , ,852, AGALSIDASA BETA 35 mg Sin compra 5 ATAZANAVIR 200 mg 298, , FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE 13, , ,492, RANIBIZUMAB 10 mg 27, ,488, RALTEGRAVIR 400 mg 1,528, ,651, EVEROLIMUS 0.75 mg 351, ,970, ERTAPENEM 1 gr 2,442, ,214, CASPOFUNGINA 50 mg 47, ,638, ALTEPLASA 50 mg 4, ,332, TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Sin compra 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg 12, ,741, ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL 107, ,194, ENTECAVIR 1 mg 61, ,293, INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL 76, ,868, CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml 1,192 1, , ,474, ETANERCEPT 25 mg NHD BASILIXIMAB 20 mg , , Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social (ver anexo 3) 27

29 Tabla 11: Unidades y precios de venta PPA de los medicamentos de alto costo Costa Rica # Productos Unidades 1 TRASTUZUMAB 440 mg 5,810 Precio de Venta (PV) Unitario Promedio (USD) 1, Precio de Venta (PV) PPA Unitario Promedio (USD) Monto Adq. VV (USD) 2, ,940, ATAZANAVIR 300 mg Sin compra 3 IMIGLUCERASA 400 UI 160 1, , , AGALSIDASA BETA 35 mg 56 5, , , ATAZANAVIR 200 mg Sin compra 6 FACTOR VIIA O EPTACOG ALFA (ACTIVADO) 2.0 mg./vial + DILUYENTE 700 1, , ,834, RANIBIZUMAB 10 mg Sin compra 8 RALTEGRAVIR 400 mg 17, , EVEROLIMUS 0.75 mg 3, , ERTAPENEM 1 gr , CASPOFUNGINA 50 mg , ALTEPLASA 50 mg , TROLAMINA 0.67 g emulsión contenido 93 g Sin compra 14 GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE ORIGEN DE CONEJO 25 mg , ALFA DORNASA 2.5mg/2.5mL Sin compra 16 ENTECAVIR 1 mg 720, ,182, INSULINA LISPRO 100 UI/mL x 10mL , CLOFARABINA 1 mg/ml iny 20 ml Sin compra 19 ETANERCEPT 25 mg 14, ,450, BASILIXIMAB 20 mg 75,000 1, , ,550, Fuente: Seguro Social De Costa Rica (ver anexo 3) 28