Con estas características soportadas logramos tener todo lo necesario para implementar un flujo de trabajo para la teleradiología.

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1 Hospital Maciel

2 Hablamos de Teleradiología sin wado ni web service a la hora de acceder a las imágenes médicas desde la WAN (Internet). Pretendemos lograrlo mediante herramientas que se encuentran definidas desde más de 10 años en la norma DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine), estándar universal en transmisión de imágenes. Con la norma DICOM tenemos disponibles: Protocolo de Transferencia segura (TLS) Sintaxis de Transferencia JPEG2000 (imagen comprimida sin perdida de calidad) Comandos C-FIND, C-MOVE, C-GET Con estas características soportadas logramos tener todo lo necesario para implementar un flujo de trabajo para la teleradiología.

3 Infraestructura necesaria para organizar flujos de trabajo de Teleradiología en base a dos programas opensource: dcm4chee y OsiriX.. Hay 2 formas de conseguir las imágenes con C-MOVE o C-GET Flujo de trabajo con C-MOVE. Solo desde LAN: - La estación de trabajo busca un estudio (C-FIND) - El PACS manda las imágenes correspondientes al estudio (C-MOVE) Flujo de trabajo con C-GET. Desde WAN: - La estación de trabajo busca un estudio (C-FIND) - La estación de trabajo descarga las imágenes que encontró en el PACS (C-GET)

4 Cada comando se hace dentro de una asociación en la cual una pc pide y la otra contesta C-MOVE: Se inicia una asociación para pedir que el PACS mande archivos a una estación especificada en el comando y cierra la asociación. Luego el PACS abre una nueva asociación hacia dicha estación para realizar la transferencia de imágenes. C-GET Se inicia una asociación para pedir recibir las imágenes en la estación que pide, usando la asociación del pedido

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12 La velocidad de transferencia de datos que hay actualmente sobre internet es una de las limitantes para la transferencia de estudios de gran tamaño. Para ello se utiliza la compresión de imágenes. Flujo de Compresión de Datos:

13 JPEG2000 es el codec con mejor eficacia para lograr compresión sin perdida de calidad. Este codec fue implementado entre otros dentro OPENJPEG, una librería opensource en constante desarrollo mantenida por universidades La Compresión en JPEG2000 permite reducir su tamaño entre 2 y 3 veces más chicas que al tamaño original sin perdida de calidad. Aumenta cerca de 3 veces más la velocidad de transferencia de un estudio (esto por su menor tamaño) Permite al PACS almacenar alrededor de 3 veces más estudios de los que soportaría si estos no fuesen comprimidos

14 Aquí tenemos un ejemplo demostrando las virtudes de la compresión de los estudios antes transferirlos a través internet. Para ello señalamos los procesos: una vez enviando un estudio sin compresión, y luego el mismo estudio comprimido Ambiente de Prueba: -Conexión de 3MB (adsl empresarial, asimetrica, max subida 512kb/s) del lado del PACS - Conexión de 512MB (adsl hogar) max bajada 40kb/s) del lado de la estacion de trabajo (ej: casa de un medico) -Estudio de Rayos X (CR) con 3 imágenes en total. - Sin compresión con: 2 imágenes de 13.5mb y otra de 5mb(32mb) - Con compresión con : 2 imágenes de 6.5 y otra de 3.5mb (16.5mb)

15 Resultados: Estudio Sin Compresión: - Tiempo de descarga 15 minutos - Tiempo de apertura para las imágenes 0 Estudio Comprimido: - Tiempo de descargar 6 minutos y medio - Tiempo de apertura (descompresión) para las imágenes 20 segundos para la primera imagen y 40 en total En resumen: El tiempo necesario para poder diagnosticas desde un estudio sin compresión es de 15 minutos y con compresión toma 7 minutos. Para teleradiología el tiempo de bajada se hace el factor mas importante pues la compresión es esencial.

16 Para que el flujo de trabajo con imágenes comprimidas funcione en forma óptima, aquellas tienen que comprimirse una sola vez y descomprimirse una sola vez también. Eso implica un trabajo de configuración cuidadoso del PACS, que almacenará todos los estudios comprimidos y mandará copia de los mismos: - Descomprimidos dentro de la LAN en caso de un visualizador que no sabe usar JPEG2000 o tiene un procesador lento - Comprimidos cuando se manda estudios grandes a una estación de trabajo con procesador grande (dual core y 2GB RAM ram mínimo) o para mandarlas através de internet. Esta solución nos parece mejor que las en base a un servidor web intermediario entre el PACS (WADO) y el Doctor que va a diagnosticar desde su casa porque - Garantiza al doctor el acceso a una estación de trabajo con todas sus herramientas estudiando imágenes no estructuralmente modificadas. - Las imágenes que aparecen mediante solución web tienen formato limitado a 8 bits de profundidad y hacen ver imágenes modificadas pues sin garantía. Es más coherente y económico administrar un solo servidor para el intranet y Internet sin tener que duplicar o modificar estudios.

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