Experiencia en la implementación de un programa de educación a distancia en informática médica en Latinoamérica

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1 Experiencia en la implementación de un programa de educación a distancia en informática médica en Latinoamérica Paula Otero 1, Daniel Luna 1, Alejandro Lopez 1, Fernán González Bernardo de Quirós 1, Esteban Langlois 2, Marcelo Marchetti 2, William Hersh 3 1 Departamento de Información Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina 2 Gerencia Médica Plan de Salud, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina 3 Department of Medical Informatics & Clinical Epidemiology, Oregon Health Science University, Portland, OR, USA Resumen - Con el creciente aumento de la aplicación de la tecnología de la información en el campo de la salud, existe una necesidad y un creciente interés por que exista recurso humano formado en informática médica (IM). La educación a distancia es una metodología que ha sido utilizada a nivel internacional en idioma inglés para la capacitación en IM. El objetivo de este trabajo es relatar la experiencia en la implementación de un programa de educación a distancia en IM en Latinoamérica. Se realizó la adaptación regional del curso que dicta el Department of Medical Informatics & Clinical Epidemiology del Oregon Health Science University a través del programa 10x10, creado por la American Medical Informatics Association para la formación del recurso humano en IM. El curso tuvo 10 semanas de duración, contó con 152 inscriptos, habiendo completado la totalidad del curso el 93%, la mayoría de los alumnos provienen del área de la salud y el 84% son de Argentina. Los alumnos evaluaron en forma positiva los contenidos del curso. La experiencia inicial obtenida en la formación en IM en Latinoamérica puede extenderse a toda la región, para capacitar recurso humano en una disciplina que está en creciente desarrollo. Palabras clave: Informática Médica/educación, Educación a distancia/metodología, Enseñanza. Abstract - It is becoming increasingly important the use of information technology in healthcare, so there is a need and growing interest for healthcare professionals trained in medical informatics (MI). Distance learning has been used to deliver continuing education mainly in English language worldwide. The aim of this paper is to describe the implementation of a Spanish program for education in MI in Latin America. The original course created by the Department of Medical Informatics & Clinical Epidemiology, Oregon Health Science University used in AMIA s 10x10 program was translated and adapted to local settings. The program lasted for 10 weeks and had 152 enrolled students, 93% of them completed the course. Most of the students are healthcare professionals and 84% are from Argentina. Student satisfaction was high regarding the course modality. The initial experience obtained in training healthcare professionals in MI in Latin America in their own language could be used in all the region, so that human resources can be trained in this growing discipline. Keywords: Medical Informatics/education, Distance learning/methodology, Teaching. Introducción La informática médica (IM) puede ser definida como el campo concerniente al manejo y uso de la información en el cuidado de la salud [1]. Es importante destacar que la IM no se trata sólo de computadoras y tecnología, sino que la característica más importante es cómo se utiliza la información y cómo poder proveerla [2]. Al contrario de otras disciplinas o profesiones relacionadas con la informática, la IM requiere una fuerte comprensión del dominio subyacente, es decir del ámbito de la salud, para su correcta aplicación. A medida que la tecnología de la información ha avanzado en el campo de la salud, la informática médica se ha desarrollado como una creciente disciplina [3] que requiere de profesionales formados idóneos para su correcta aplicación y práctica. Existen experiencias internacionales en los EEUU [4, 5], Nueva Zelanda [6] y Europa[7, 8] en el desarrollo de programa de formación en IM con la modalidad de educación a distancia. En Latinoamérica, existe una experiencia en Brasil

2 pero a nivel presencial [9], pero hasta la fecha no encontramos iniciativas similares en Latinoamérica. A pesar que la IM ha crecido en los últimos años en todo el mundo, la oferta de capacitación presencial o a distancia no acompaña este crecimiento. Debido a que Latinoamérica es una vasta región la posibilidad de realizar programas de capacitación presenciales se torna una tarea difícil, por lo que la modalidad educativa a distancia utilizando las herramientas de Internet se vislumbra como una herramienta útil a ésta problemática. El Programa 10x10 [10] creado por AMIA (American Medical Informatics Association - Asociación Americana de Informática Médica) intenta brindar una visión global de la informática aplicada a la salud proporcionando un punto de partida para todos aquellos que luego quieran especializarse en el tema. El objetivo por el cual fue creado es capacitar inicialmente, en los EEUU, en el uso de las tecnologías de la información aplicada a las ciencias de la salud e involucrar más profesionales de la salud en esta temática para que puedan interactuar con la gente dedicada a la tecnología de la información. El 10x10 aspira a capacitar profesionales de la salud en informática para el año 2010 en los EEUU. Actualmente los contenidos de este programa son dictados por el Dr. William Hersh Director del Departamento de Informática Médica y Epidemiología Clínica del Oregon Health & Science University (OHSU). Con el objetivo de desarrollar un programa de capacitación en IM para el habla hispana el grupo que trabaja en informática médica en Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA), gracias a un convenio firmado entre OHSU y el Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires realizó la adaptación regional del programa 10x10. Este trabajo tiene como objetivo relatar la experiencia en la adaptación regional, traducción e implementación de un programa de formación en IM para la región latinoamericana. Ya que este curso es la primer experiencia en la región para la capacitación en la disciplina. Metodología En base al convenio firmado entre OHSU y el HIBA se comenzó con la adaptación regional del curso en diciembre de Se realizó una selección de las unidades temáticas que eran de interés para la región, teniendo en cuenta que el contenido del curso brindará conocimientos generales sobre informática médica con principal foco en brindar conocimientos sobre los siguientes dominios en el campo de la IM: Cuidado de la salud y Salud Pública, cubriendo en detalle áreas de interés como registros médicos electrónicos, intercambio de información en salud, estándares y terminología, calidad en salud y prevención de errores. Se tomó como premisa que el curso brindará a los participantes las herramientas para el desarrollo de soluciones a problemas del cuidado de la salud guiado con la ayuda de principios informáticos. Teniendo como objetivo que al finalizar el curso los participantes tuvieran conocimiento sobre competencias que les fueran de utilidad para la implementación de proyectos de informatización en salud en sus ámbitos de desempeño. Las unidades que finalmente fueron traducidas y adaptadas fueron: 1. Características de la disciplina 2. Computación biomédica 3. Historia Clínica Electrónica (HCE) 4. Sistemas de soporte para la toma de decisiones y calidad en salud 5. Estándares en Informática Médica. Privacidad, confidencialidad y seguridad 6. Recuperación de la información y Bibliotecas digitales 7. Multimedia en Salud y Telemedicina 8. Aspectos organizacionales y manejo del cambio en informática biomédica 9. Subespecialidades en Informática Biomédica 10. Sistemas de información en Salud Pública El curso fue pensado para ser desarrollado durante 10 semanas y se estimó que la dedicación semanal sería de 10 horas, teniendo en cuenta que cada participante definiría su propio ritmo de estudio teniendo en cuenta su formación y experiencia profesional previa en los contenidos. El curso fue definido con una modalidad a distancia, a través del Campus Virtual del Hospital Italiano de Buenos Aires (ver Figura 1) en [11]. Este entorno educativo está basado en un modelo pedagógico de aprendizaje colaborativo mediado por tecnología, en el que docentes y alumnos interactúan utilizando como soporte a Internet[11]. La plataforma de utilizada es Moodle [12], que es un sistema para la gestión de enseñanza, gratuito de código abierto diseñado para ayudar a los docentes a crear cursos en línea basado sobre preceptos pedagógicos. Moodle es el acrónimo de Modular Object-Oriented Dynamic Learning

3 Environment y es actualmente utilizado en más de sitios en 70 idiomas en más de 150 países. La modalidad de enseñanza consistió en clases, foro de participación, lecturas recomendadas y autoevaluación. Las clases estaban disponibles en dos formatos, entre los que el alumno podía elegir, una versión de presentación de voz sobre PowerPoint, utilizando un Flash plug-in (Articulate ) (ver Figura 2), cada clase tenía en promedio una duración de minutos de duración y cada unidad estaba dividida en 5 a 8 segmentos, la otra opción era una versión transcripta para la lectura, tanto en pantalla como impresa, con el mismo contenido brindado en las diapositivas, pero diseñado de manera amena como lectura. La posibilidad de poder elegir entre la opción de lectura o audiovisual o utilizarlas en diferentes momentos del proceso de aprendizaje, tenía como objetivo poder evaluar sus preferencias poder decidir como continuar más adelante. Figura 1 - Captura de la Unidad 8 sobre la plataforma Moodle Figura 2 - Ejemplo de voz sobre PowerPoint utilizando Articulate El foro tenía como fin que los alumnos participaran en base a las consignas planteadas por los docentes cada semana y también para que

4 participaran activamente planteando dudas, elaboraciones y puntos de vista Cada semana se indicaban como lecturas recomendadas del libro de texto del curso (Shortliffe et al., Biomedical Informatics: Computer Applications in Health Care and Biomedicine (3ra. Edición), Springer-Verlag, 2006), así como artículos de interés pertinentes a la temática de la unidad. Las clases fueron publicadas con frecuencia semanal y eran precedidas por una guía de estudio donde se describían los objetivos de aprendizaje y las actividades que los alumnos debían completar en cada unidad. Con el objetivo que los alumnos pudieran autoevaluar los conocimientos adquiridos en cada unidad se publicó en forma semanal 10 preguntas de elección múltiple. Para poder obtener la opinión de los alumnos se realizaron dos encuestas, una que evaluaba la preferencia en la elección de formato de clase: audiovisual vs. escrito, otra que evaluaba la percepción al inicio y al finalización del curso. Para acceder al campus donde se encontraba publicado el curso los alumnos necesitaban tener una conexión a Internet, no era excluyente el hecho que la conexión fuera telefónica. El formato del material en el cual se encontraban los materiales escritos eran páginas.htm y archivos.pdf, los materiales audiovisuales estaban en formato flash. Los alumnos podían participar y comunicarse con los docentes a través de los foros de discusión, donde posteaba el mensaje y este era enviado automáticamente a la casilla de correo electrónico. El foro guarda todos los mensajes enviados y la relación entre ellos. En caso que surgiera algún problema técnico o de acceso a los materiales, el campus posee una mesa de ayuda para la solución de problemas tecnológicos donde las dificultades son resueltas dentro de las 24hs. La evaluación final del curso consistió en un examen escrito sobre el cual deberían contestar tres preguntas conceptuales sobre lo dictado en el curso. Los alumnos que aprobaran la evaluación obtendrían certificación provista por la Asociación Americana de Informática Médica (AMIA) y el Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano de Buenos Aires. Resultados El curso se denominó "Introducción a la informática Biomédica" y se lanzó a fines de marzo del 2006, tuvo un total de 152 alumnos inscriptos, que fueron divididos en cinco aulas virtuales. El 93% (n=142) de los alumnos completaron el curso. La mayoría de los alumnos (131) provienen del área de la salud, las profesiones que se encuentran representadas son 104 médicos, 12 ingenieros, 8 bioquímicos, 7 licenciados en informática, 6 licenciados en estadísticas, 4 farmacéuticos, 2 enfermeros, 2 psicólogos, 2 contadores, 1 profesor de física, 1 licenciado en imágenes, 1 paramédico y 1 licenciado en hotelería..en lo que respecta a nacionalidades el 84% (n=128) de los alumnos son de Argentina con, seguido por Chile con 10, Colombia con 6, Uruguay con 3 y Brasil, Ecuador, México, España y Venezuela con 1 alumno. El curso brindó dos formatos diferentes para el acceso a las clases: un formato tradicional de texto para su lectura en pantalla o impresa y un formato audiovisual que consiste en presentaciones con diapositivas con voz del docente en off. A fin de evaluar la utilidad de cada uno de los formatos se le realizó una encuesta para conocer las preferencias de los alumnos en lo referente a la presentación de los contenidos. La encuesta fue respondida por 96 alumnos (67%). El 60% usó la combinación de ambos formatos, el 37% usó la versión escrita en forma exclusiva y sólo el 3% usó la versión audiovisual de manera exclusiva. En el caso de los alumnos que trabajaron con la versión combinada, el 49% prefería leer en primer lugar el material escrito seguido del audiovisual, el 31% prefirió acceder primero al material audiovisual, seguido del escrito. También se los encuestó acerca de la calidad de los contenidos, utilizando una escala de Likert de 1 a 10 (1 el peor puntaje y 10 el mejor). El material escrito tuvo una media de calificación de 8,5 puntos, el material audiovisual 7,6 puntos y la combinación 8,6 puntos. A la finalización del curso, los alumnos fueron encuestados para que opinaran con respecto a las características del curso, la interacción con los docentes, la modalidad de e-learning y el curso en general. Se utilizó una escala de Likert de 5 puntos (1 el peor puntaje y 5 el mejor), los resultados preliminares sobre 57 encuestas pueden visualizarse en la Tabla 1. También se les preguntó Cual sería la utilidad más apropiada donde utilizará la información adquirida en este curso?, el 42% respondió que el curso le sirvió como preparación para la implementación de una historia clínica electrónica, el 17,5% para prepararse en el uso de una historia clínica electrónica, el 7% para formarse para asumir un nuevo rol como jefe de informática médica.

5 Pregunta Calificación 1. El contenido del curso coincidió con lo descrito en el programa de 4,5 promoción. 2. El curso me proveyó información práctica que es aplicable en mí 4,1 actividad y/o lugar de trabajo 3. El curso estuvo correctamente balanceado y fue educacionalmente 3,9 estimulante. 4. El docente mostró tener 4,7 conocimiento sobre la disciplina. 5. El docente presentó el contenido de 4,6 manera organizada. 6. El docente respondió en tiempo y 4,6 forma las preguntas. 7. La longitud del curso fue apropiada. 3,8 8. Los materiales del curso fueron presentados de manera efectiva y fácil 4,4 navegación. 9. El curso cumplió con mis 4,2 expectativas 10. Recomendaría este curso a mis 4,3 colegas 11. Mi calificación de la porción de e- 4,3 learning de este curso es: 12. Mi calificación total del curso es: 4,2 Tabla 1 Promedio de opinión de los alumnos sobre escala de Likert de 5 puntos sobre el curso de Introducción a la Informática Biomédica Discusión La formación en IM a nivel internacional ha sido desarrollada en profundidad en los EEUU, por la iniciativa de universidades y centros académicos con la financiación en parte de la National Library of Medicine [13], existen también experiencias similares a nivel internacional [14]. Muchos de estos programas son presenciales y la oferta en idioma español y en la región es muy poca. A nivel educativo la mayoría de los materiales para la formación en IM, como libros de texto y bibliografía relacionada se encuentra en idioma inglés y esto pensamos que podía ser una limitante para los potenciales estudiantes en habla hispana. Esto nos llevo al momento de traducir el curso original, no sólo hacerle las adaptaciones necesarias para representar las necesidades regionales, como por ejemplo usar ejemplos y datos sobre el cuidado de la salud en la región, sino crear un manual en base a los materiales del curso en idioma español. Este manual fue armado sobre la base del esquema de grabación utilizado en las clases audiovisuales. El manual contiene 750 páginas y tomando como base la opinión de los estudiantes fue calificado con 8,5 puntos. La elección de dictar un curso a distancia bajo la modalidad e-learning es un gran desafío ya que requiere un cambio de actitud para los docentes y alumnos desde un entorno de formación cara a cara a una modalidad de comunicación virtual. Tomando en cuenta esta experiencia inicial, hemos encontrado que un programa de educación a distancia en IM puede ser implementado de manera satisfactoria, desde un punto de vista técnico, pedagógico y desde la visión de los alumnos. La experiencia previa de más 7 años del Dr. William Hersh del Departamento de Informática Médica y Epidemiología Clínica del Oregon Health & Science University [4] en este tipo de curso fue muy útil, ya que los materiales estaban validados en base a la experiencia, sin embargo el proceso de traducción y adaptación de los materiales llevó 6 meses de dedicación, ya que se debía desgrabar, traducir del inglés, adaptar y armar los materiales en idioma español de un total de 63 clases que componían los módulos originales. Al momento de evaluar los contenidos se decidió no tomar algunas unidades como aquellas dedicadas a la medicina basada en la evidencia y el desarrollo profesional en IM en los EEUU, se decidió generar contenido propio, que a nuestro criterio completaba las necesidades educativas como el uso de vocabularios controlados y servicios de terminología, el concepto de Firma Digital y la legislación sobre la protección de la privacidad, confidencialidad y seguridad de los datos de salud. Se profundizó en Sistemas de Comunicación de Imágenes en Radiología (PACS) y el procesamiento de señales biológicas en Informática Médica y se trató en detalle el impacto de la IM en salud pública trabajando sobre los conceptos de vigilancia epidemiológica, registro de inmunizaciones y sistemas de información geográficos. Luego de esta experiencia, surge la inquietud de analizar el nivel de satisfacción de los alumnos sobre el sistema de educación a distancia basado en Web, por lo analizaremos la usabilidad de la plataforma utilizando el instrumento QUIS (Questionnaire for User Interaction Satisfaction. Conclusión La educación en Informática Médica puede ser implementada en Latinoamérica utilizando herramientas de la educación a distancia, la experiencia en este tipo de formación es calificada como positiva por parte de los alumnos.

6 Referencias 1. Hersh W. Medical informatics - improving health care through information. Journal of the American Medical Association 2002;288: Kukafka R, O'Carroll PW, Gerberding JL, Shortliffe EH, Aliferis C, Lumpkin JR, Yasnoff WA. Issues and opportunities in public health informatics: a panel discussion. J Public Health Manag Pract 2001;7(6): A view of medical informatics as an academic discipline. Comput Biomed Res 1993;26(4): Hersh WR, Junium K, Mailhot M, Tidmarsh P. Implementation and evaluation of a medical informatics distance education program. J Am Med Inform Assoc 2001;8(6): Goodwin LK. Web-based informatics education: lessons learned from five years in the trenches. Proc AMIA Symp 2002: Parry D. Using the Internet to teach health informatics: a case study. J Med Internet Res 2001;3(3):E Goossen W, Timmons S, Mol M. An international health and nursing informatics module for distance education. Int J Med Inform 1998;50(1-3): Urquhart C, Chambers M, Connor S, Lewis L, Murphy J, Roberts R, Thomas R. Evaluation of distance learning delivery of health information management and health informatics programmes: a UK perspective. Health Info Libr J 2002;19(3): Marin HF, Massad E, Marques EP, Ohno- Machado L. International training in health informatics: a Brazilian experience. Medinfo 2004;11(Pt 2): AMIA. AMIA 10x10. [http://www.amia.org/10x10/] Lopez Osornio A, Figari M, Reboiras F, Faingold D, Blanco O, Otero P, Baum A, Caruso E, Soriano E, Luna D, Gonzalez Bernaldo de Quiros F. Development of an Educational Medical Virtual Campus Applying an Open Source Software Web Platform. Technol Health Care 2004;12(5): Anónimo. Moodle - A Free, Open Source Course Management System for Online Learning. [http://moodle.org/] Anónimo. AMIA - Academic & Training Programs. [http://www.amia.org/informatics/acad&training /] Anónimo. AMIA - Academic & Training Programs: International. [http://www.amia.org/informatics/acad&training /international.asp] Contacto Dra. Paula Otero Área de Informática Médica Departamento de Información Hospitalaria Hospital Italiano de Buenos Aires Gascón 450 (1181) Ciudad Autónoma de Buenos Aires Argentina

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