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1 COVER Gobierno electrónico en el área de Sanidad Las TIC están mejorando significativamente la eficacia y la atención a los ciudadanos que ofrece la sanidad pública española. Comunidades autónomas, Administración Central, hospitales y centros de investigación protagonizan una verdadera revolución en este ámbito. Por Javier Labiano. LA descentralización de las competencias sanitarias del sistema sanitario español comenzó en 1981, aunque en un primer momento sólo fue plena en siete de las diecisiete comunidades autónomas. Las primeras transferencias se aplicaron en Cataluña, en 1981, y, después, en Andalucía, País Vasco, Valencia, Galicia, Navarra y las Islas Canarias. Más tarde, recibieron las competencias Aragón, Castilla-La Mancha, Cantabria, Madrid, Murcia, Asturias, Islas Baleares, Castilla y León, Extremadura y La Rioja, en diciembre de Mientras tanto, las administraciones públicas se han ido concienciando de la importancia de las TIC para mejorar la calidad del servicio, el acceso al mismo y los ratios coste-eficiencia. Así, la importancia de las tecnologías de la información y la comunicación en la sanidad española se ha visto reflejada durante los últimos años en la evolución de un gasto público muy significativo en este ámbito, después de algunos años en que apenas aumentó. Según un estudio de la consultora Deloitte, el presupuesto de la e-salud en España se estima ahora, aproximadamente, en el 1% del total de presupuesto de salud. En este contexto, la investigación, en la que juegan papeles relevantes el Instituto de Salud Carlos III y la Sociedad Española Elena Salgado, ministra de Sanidad y Consumo. de Informática de la Salud (SEIS), entre otras entidades y organismos, está siendo fundamental para la aplicación de las TIC en los servicios regionales y en los hospitales. INICIATIVAS Algunas de las principales iniciativas TIC de los últimos años se sitúan en Madrid, Andalucía, País Vasco, Islas Baleares y Valencia. Estas comunidades están siendo especialmente activas en la creación de infraestructuras tecnológicas y en la implementación de aplicaciones de e-salud, para facilitar el servicio a los pacientes y el tratamiento de la información. Por ejemplo, en 2002, la Junta de Andalucía desarrolló una política estratégica de salud pública basada en las nuevas tecnologías, con el Sistema Sanitario Público de Andalucía y un centro de información y servicios a través de un centro virtual único (proyecto Diraya). Otro caso es el del País Vasco, que creó un sistema de información estratégica para el Plan Vasco de Salud (PESIS), aprobado en 1997, que se basó en la reforma del sistema de salud y en la realización de una importante estrategia en nuevas tecnologías. El plan estaba centrado en el paciente y en la tarjeta sanitaria individual, y todos los proyectos se enmarcaban en "Euskadi en el plan de la sociedad de la información". La estrategia consistía en adaptar la sociedad a una nueva era, donde los puntos principales pasaban por Internet para todos, la empresa digital, la administración on line, Euskadi en la red, la e- formación y la e-salud. Así, la Madrid, Andalucía, País Vasco, Baleares y Valencia están siendo muy activas en la creación de infraestructuras tecnológicas y en la implementación de aplicaciones de e-salud. sociedad de la información ha sido la base para desarrollar en el sistema sanitario vasco la mejora de las relaciones entre los profesionales de la sanidad y los pacientes. En este sentido, los programas más significativos han sido los sistemas de información integrada, la tarjeta sanitaria electrónica del paciente, la historia clínica digital única, el recibo electrónico y el portal de salud. En el desarrollo de las TIC, también han tenido mucho que ver las universidades. Por ejemplo, en la comunidad valenciana, la Universidad Politécnica de Valencia creó su servicio de Telemedicina en 1999, con una inversión de tres millones de euros, financiado por varias organizaciones. Poco después, en 2001, la misma universidad y su proveedor Aplitec colaboraron en un gabinete médico para el desarrollo de un sistema de teleconsulta y telemonitorización para pacientes con problemas cardiacos y respiratorios, diabéticos, con Alzheimer y Parkinson, que dispone de televisión, cámara de videoconferencia y terminal para capturar datos, y 12 SOCIEDAD DE LA INFORMACION. ABRIL 2005

2 puede ser conectado a los dispositivos médicos. Otra actuación en los últimos años fue la firma de un convenio, en enero de 2003, entre el Ministerio de Sanidad y las Consejerías de Salud de Madrid, Castilla y León, Cantabria, La Rioja, Ceuta y Melilla, relativo a la base de datos de la tarjeta sanitaria individual. Esta tarjeta sanitaria contiene información básica del paciente que permite su acceso a los servicios de salud y que sentará las bases de la tarjeta sanitaria europea. En Cataluña, por su parte, se puso en marcha el proyecto Sanidad responde, un nuevo sistema con el que los ciudadanos pueden acceder a la información sanitaria y que ayudará a mejorar la imagen de la salud pública. Se trata de una iniciativa del Departamento de Salud y Seguridad Social y de Catsalud, el Servicio Catalán de Salud. SANIDAD Y CONSUMO En mayo de 2004, se celebró en Cork una Conferencia de Alto Nivel sobre e-health, organizada por la Comisión Europea y la Presidencia irlandesa del Consejo. Su objetivo era identificar las herramientas y servicios de la salud electrónica disponibles, y mostrar cómo los ciudadanos europeos podrán beneficiarse de tales servicios. Estas conclusiones y el Plan de Acción eeurope 2005 Web de la Consejería de Sanidad de Valenciana y del Departamento de Salud Vasco. son el marco donde el Ministerio de Sanidad y Consumo desarrolla sus iniciativas. Al desarrollar sistemas de interoperabilidad, fomenta el trabajo en red entre organizaciones, amplía el ámbito de acceso a la información y posibilita el futuro intercambio de información dentro de la UE, según Jesús García Marcos, subdirector general de Tecnologías de la Información de dicho ministerio. En este sentido, destaca la puesta en funcionamiento de la intranet sanitaria del Sistema Nacional de Salud, "encaminada a alcanzar uno de los objetivos más repetidos en las conferencias de ehealth: permitir la movilidad geográfica de los ciudadanos en su acceso a los Servicios de Salud". De hecho, como consecuencia del proceso de descentralización finalizado recientemente en España, son los servicios regionales de salud los competentes en la emisión de la tarjeta sanitaria y en la prestación de los servicios sanitarios. Según Marcos, las actuaciones del ministerio están basadas, fundamentalmente, en el uso de las nuevas tecnologías de la información, en el que se enmarcan otra serie de proyectos cuyo desarrollo debe entenderse en escala. Por un lado, existe un proyecto básico de identificación de usuarios y una plataforma tecnológica de comunicaciones, sobre los que descansa el resto de aplicaciones y funcionalidades. Por otro lado, el desarrollo de la receta electrónica creará la infraestructura necesaria para la capilaridad, "es decir, la comunicación de las unidades más periféricas, aquéllas en donde tiene lugar el acto clínico". Sobre esa base, sería posible el intercambio de información clínica. Por último, "el conjunto supone la base para alimentar el Sistema de Información del SNS". La base del proyecto descansa sobre un sistema de identificación de pacientes contenido en el El Ministerio de Sanidad desarrolla sistemas de interoperabilidad para fomentar el trabajo en red, ampliar el acceso a la información y posibilitar el futuro intercambio de información dentro de la UE. Hospitales por dependencia funcional, según su finalidad asistencial Dependencia funcional Total Sistema Nacional de Salud Administ. Penitenciaria Comunidad Autónoma Diputación o Cabildo Municipio Otros públicos MATEP Privado - benéfico (Cruz Roja) Privado - benéfico (Iglesia) Otro privado - benéfico Privado no benéfico Ministerio de Defensa Total Nacional Fuente: Instituto de Información Sanitaria. 1, General; 2, Quirúrgico; 3, Maternal; 4, Infantil; 5, Materno infantil; 6, Psiquiátrica; 7, Oncológica; 8, Oftálmica u ORL; 9, Traumatológico y/o Rehabilitación; 10, Médico-Quirúrgica; 11, Geriatría y/o larga estancia; 12, otros; 13, monográficos; 14, Leprología o Dermatología. Total. actual proyecto de Tarjeta Sanitaria, en el que actualmente están incorporadas diez comunidades autónomas y otras tres en proceso de estudio. "Para el funcionamiento real de este pilar básico, se necesita disponer de un soporte de comunicaciones seguro y de suficiente capacidad para abastecer a todo el Sistema Nacional de Salud (SNS)". Asimismo, resulta imprescindible "la informatización de todos y cada uno de los puestos de trabajo de los profesionales sanitarios". En el ámbito de las aplicaciones mencionadas, el ministerio se centrará en varias líneas de actuación prioritarias, "teniendo siempre presente que las comunidades autónomas han puesto en marcha muchas y diferentes iniciativas para implantar el uso de las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario": En primer lugar, "fomentar el desarrollo de proyectos de implantación real de servicios, apli- ABRIL SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN 13

3 COVER Junta de Andalucía Primeros resultados de la Segunda Modernización María Jesús Montero. Consejera de Salud. Andalucía es una de las comunidades autónomas españolas que más potencia el uso de las TIC en Sanidad. Según la Consejera de Salud de la Junta de Andalucía, María Jesús Montero, "desde la década de los cincuenta y sesenta, se ha ido incorporando, con un ritmo cada vez más acelerado, un amplio abanico de herramientas tecnológicas que ha originado una extraordinaria revolución en los métodos diagnósticos y terapéuticos". Hoy, la prestación del servicio sanitario se hace posible "gracias a miles de productos y equipos; el nivel de equipamiento de nuestros centros sanitarios es excepcionalmente elevado; el diagnóstico se apoya en un sin fin de pruebas distintas; disponemos de cientos de componentes artificiales para sustituir partes del cuerpo deterioradas". No son sólo las tecnologías sanitarias las que han revolucionado el sector. "En las últimas dos décadas, han irrumpido con fuerza en los sistemas sanitarios las más modernas tecnologías de la información y la comunicación. Uno de los principales campos de aplicación es precisamente el sector sanitario, pues su uso genera un alto valor añadido, que favorece tanto la calidad y la eficiencia de las organizaciones como la percepción y satisfacción de los ciudadanos". La consejera señala que estas líneas están recogidas con fuerza en el Proceso de Segunda Modernización, un proyecto que comenzó en Andalucía hace tres años, "y que está ya dando resultados. Muchos de ellos, además, específicamente en el sector salud". "Entendemos la segunda modernización, explica, como un proceso que parte de reconocer los factores que condicionan el desarrollo de nuestra sociedad y, en base a ellos, intenta impulsar una transformación política, económica y social, que sitúe a Andalucía en pie de igualdad entre las regiones más desarrolladas de Europa". Montero afirma que la necesidad de seguir evolucionando y adaptando el sistema viene determinada por el hecho de que "en esta nueva sociedad, el factor clave de competitividad y desarrollo (también en los servicios públicos esenciales) es la optimización en la gestión del conocimiento (generación, almacenamiento y transferencia)". Esta consideración "ha supuesto una fuerte apuesta y, consiguientemente, una importante inversión para la penetración de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el Sistema Público de Salud, desde el convencimiento de que una adecuada orientación de las mismas podrían fortalecer los valores que sustentan nuestro trabajo: servicio público, cuyo objeto y centro es el ciudadano; valor añadido, en términos de mejora de la accesibilidad, transparencia en la información y eficiencia de los procesos de gestión; y equidad, en el sentido de favorecer y garantizar iguales oportunidades de acceso ante casos de similar necesidad". Con esta visión, "diseñamos, hace tres años, la Estrategia de Salud Digital de Andalucía, que consiste en integrar toda la información sanitaria de cada ciudadano, para que esté disponible dónde y cuándo se precise para su atención sanitaria, "mejorando, así, la accesibilidad a la información, la continuidad del proceso asistencial y la calidad de los servicios". Esta Estrategia de Salud Digital es hoy ya una realidad en Andalucía, a través del Proyecto Diraya: "un instrumento innovador, que está suponiendo una revolución en la forma de trabajo del profesional y en su relación con el paciente. Diraya está permitiendo que la sanidad electrónica sea hoy una realidad que nos permite integrar todos los sistemas de información y gestión asistencial de los centros sanitarios públicos de Andalucía". La inversión directa que está realizando la Junta de Andalucía en este proyecto es de 70 millones de euros, y participan una treintena de empresas de ámbito mundial. La aplicación ha sido diseñada por La estrategia de Salud Digital es ya una realidad en Andalucía a través del proyecto Diraya. más de 400 profesionales (sanitarios y no sanitarios) de los centros públicos andaluces. "Su participación ha sido fundamental para que esta herramienta sea lo más útil y cercana posible a los profesionales. Diseñada por ellos y, a través de ellos, para el ciudadano". Para llegar a este punto, "hemos tenido que dar previamente pasos muy importantes. Uno de ellos, el paso inicial, fue el "Proyecto TASS", que comenzó en 1995 y permitió dotar a todos los ciudadanos andaluces de una tarjeta sanitaria". Vinculado a este proyecto, se llevó a cabo la informatización de los centros de Atención Primaria. "Esto ha supuesto la creación de la red informatizada de centros sanitarios, interconectada más importante de Europa (por volumen y extensión): centros de Atención Primaria, con un total de estaciones de trabajo digitales". DIRAYA Con estos antecedentes, "hemos podido llegar a Diraya, que tiene un carácter modular, es decir, está diseñada de manera que todas las nuevas herramientas que se creen para mejorar la asistencia sanitaria puedan ser incorporadas, sin que suponga variar el resto de la aplicación, ni modificaciones importantes en la infraestructura tecnológica". Ante todo, Diraya es la historia de salud única de los andaluces, "que integra toda la información sanitaria de cada usuario; permite que el profesional acceda on line, en cualquier punto del sistema, a toda esta información; facilita extraordinariamente los trámites administrativos y la conexión y acceso del ciudadano al sistema sanitario; facilita la transparencia del sistema... y, en definitiva, transforma el modo de actuación del profesional y la relación con los ciudadanos". Para conseguir estos objetivos, Diraya incorpora una serie de módulos. Por una parte, un sistema centralizado de citación que gestiona las agendas de todos los médicos de atención primaria, de los especialistas y las pruebas diagnósticas (radiografías, analíticas, etc). Por otra, un Centro de Información y Servicios al ciudadano, 'Salud Responde, que facilita la citación centralizada para las consultas de atención primaria, las 24 horas del día, los 365 días del año. "Nuestra previsión es que aumente sus prestaciones y que se convierta en un instrumento proactivo de contacto con el ciudadano". Incorpora también un nuevo sistema de gran utilidad, Receta XXI, "la primera receta electrónica que realmente funciona y se utiliza rutinariamente en Europa". Es una nueva forma de prescripción y dispensación de medicamentos que permite grabar en la historia de salud del paciente los datos de su tratamiento farmacológico pudiendo ser consultados por el farmacéutico. El paciente presenta en la oficina de farmacia su tarjeta sanitaria, y puede retirar el tratamiento correspondiente. La principal ventaja de esta iniciativa es que los enfermos crónicos no tienen que acudir continuamente a sus centros de salud sólo para renovar sus tratamientos, lo que repercute, además, en que los facultativos dispongan de más tiempo para atender a sus pacientes. En la actualidad, Diraya está implantada en 227 centros de salud, en el área sanitaria del Norte de Córdoba, en las Urgencias del 14 SOCIEDAD DE LA INFORMACION. ABRIL 2005

4 Hospital Reina Sofía de Córdoba, y se está implantando en las Urgencias del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Es utilizada por facultativos, fundamentalmente del ámbito de atención primaria y se benefician de ella personas, el 42% de la población andaluza. A finales de marzo de este año, "serán cerca de seis millones los andaluces con cobertura bajo esta aplicación y, antes del verano, se habrá extendido a todos los centros de atención primaria de Andalucía; es decir, al 100% de la población andaluza. Por su parte, la implantación en las consultas de los especialistas (incluida salud mental) culminará a finales de este año". A la vez que el proceso de implantación, "estamos abordando una nueva línea de trabajo centrada en la extensión de Diraya a la hospitalización, lo que permitirá incluir también en la historia única de salud, los datos clínicos sobre la atención que reciben los ciudadanos durante su ingreso hospitalario. La implantación en las áreas de hospitalización, prevista para 2006, supondrá que Andalucía será la única región de Europa en dotar a sus ciudadanos de una única historia de salud, donde estén reflejados todos sus procesos asistenciales". Web der a todas las necesidades y de eliminar barreras. Especialmente importante será la capacidad de personalización de sus servicios, siendo también el núcleo familiar un objetivo dentro de ese trato individualizado". sos sobre determinadas situaciones que requieren inmediatez. Estamos en disposición de iniciar este proyecto en muy breve plazo, y estoy convencida de que va a significar una auténtica revolución". También, se plantea una serie de actividades Aplicaciones prácticas en el campo del entrenamiento avanzado son la simulación virtual de técnicas diagnósticas (endoscopias) y quirúrgicas. En el campo de la práctica clínica, aplicaciones de ayuda al diagnóstico por imagen, Queremos aprovechar las enormes potencialidades del SMS para mejorar las relaciones del sistema sanitario con los ciudadanos. Va a significar una revolución. PLAN DE CALIDAD La consejera señala que "nuestro sistema de salud tiene que aprovechar las nuevas oportunidades que se generen en la sociedad de la información y del conocimiento; responder y anticiparse a las nuevas necesidades de sus usuarios". Así, en el marco estratégico de la segunda modernización de Andalucía, "hemos elaborado un nuevo Plan de Calidad del SSPA, que tiene en la innovación y modernización del sistema uno de sus elementos determinantes, y que va más allá de la mera instalación de tecnologías. Su objetivo es permeabilizar toda la actividad del sistema sanitario". Este nuevo marco de relación se caracteriza por constituirse en "un sistema multicanal, que integra los diferentes sistemas existentes, y que es proactivo, interactivo y personalizado". Uno de los pilares lo constituye el espacio web corporativo del SSPA, el nuevo Portal de Salud, que debe configurarse como un nuevo servicio de salud electrónico (administración electrónica, gestión del conocimiento, servicios virtuales al ciudadano, etc), "capaz de respon- Otro elemento importante es "un nuevo sistema integral de recogida y análisis de las expectativas ciudadanas, que tendrá como objetivo compilar las aportaciones recibidas desde cualquier punto y por medio de cualquier canal. Las iniciativas, propuestas, sugerencias y opiniones serán estudiadas y analizadas, convirtiéndose, en su caso, en condicionantes para la toma de decisiones operativas y estratégicas". Por último, un canal de gran potencialidad es el sistema de mensajería SMS, "excelente medio de comunicación por ser accesible a la mayoría de la población (sólo requiere disponer de un teléfono móvil convencional GSM) y, especialmente, relacionado con la población juvenil. Además, es de fácil integración con la plataforma de servicios al ciudadano 'Salud Responde'". "Queremos aprovechar, explica Montero, las enormes potencialidades que nos ofrece este canal comunicativo para mejorar la relación del sistema sanitario con los ciudadanos, en aspectos como recodarles sus citas médicas, el calendario vacunal de sus hijos, lanzarles consejos sanitarios o avi- orientadas a la innovación en las relaciones con los profesionales. El Sistema Sanitario Público de Andalucía es un sistema generador de conocimiento, pero es preciso poner ese conocimiento a disposición de todos los profesionales. Ello conduce a la necesidad de generar un modelo de gestión de la información que permita, no sólo su intercambio, sino la capacidad de identificar cuál es el conocimiento útil para la organización, y que sea accesible para profesionales y ciudadanos en general. La estrategia de información en salud, debe estar sustentada en proyectos de soporte de gran envergadura, entre ellos la puesta en marcha de la Biblioteca Virtual del SSPA". La consejera se refiere, también, a otro ámbito importante de la innovación en el desempeño profesional: el desarrollo de las nuevas tecnologías avanzadas de simulación. Esto está siendo posible ya en el Complejo Multifuncional Avanzado de Nuevas Tecnologías de Granada, gestionado por la Fundación Lavante, que constituye el centro más moderno de Europa en este sentido". simulaciones prequirúrgicas para planificación del tratamiento, reconstrucción tridimensional de estructuras virtuales, elaboración de modelos diagnósticos dinámicos, etc. También, "pondremos en marcha nuevas estrategias de Telemedicina y Teleprestaciones". ORGANIZACIÓN Un tercer ámbito de innovación es la base organizativa. "Un reto fundamental del SSPA será generar y potenciar una cultura de la innovación, que se basa y asienta en la capacidad individual y colectiva de cooperar en un entorno de competición. Por ello, entre otras acciones, queremos poner en marcha el Banco de Nuevas Prácticas de Innovación Organizativa y Tecnológica del SSPA, pues se hace necesaria una organización que detecte, difunda e impulse las buenas prácticas innovadoras". Asimismo, "apostamos por la creación de clusters, a partir del sistema sanitario, entendidos como modelos de organización, que amplían los espacios fuera de lo estrictamente asistencial y establecen alianzas entre el sector público y el privado". ABRIL SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN 15

5 COVER Detalles del Servicio del Servicio Andaluz de Salud. caciones informáticas y herramientas telemáticas en el ámbito sanitario". En segundo lugar, "fomentar el desarrollo de proyectos de interconexión efectiva de los sistemas telemáticos de Servicios de Salud y Comunidades Autónomas, hacia el conjunto del Sistema Nacional de Salud". Y, en tercer lugar, "fomentar el desarrollo de nuevos servicios, aplicaciones informáticas y herramientas de gestión, dirigidos al sector de la Sanidad, que permitan mejorar su eficiencia en la prestación de servicios a los ciudadanos y faciliten el acceso de éstos a información y servicios interactivos relacionados con la Salud a través de Internet". Estas tres líneas describen el nivel básico al que todo el SNS debe estar conectado. Además, "tiene que tener la capacidad y el diseño tecnológico que permita soportar, no sólo las aplicaciones descritas, sino todas las que el paso del tiempo y el avance de las necesidades requieran", en particular las que pudiesen desarrollar las comunidades autónomas. Las aplicaciones implantadas son: Tarjeta Sanitaria, Fondo de Cohesión (derivación de pacientes), Intercambio de información sobre listas de espera e Intercambio de información para el CMBD. Las aplicaciones a incorporar son: Receta Electrónica, Cita Previa, Historia Clínica Electrónica (referencias centralizadas), Catálogo de Centros y Servicios, y Cartera de Servicios. El ministerio y las consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas "están en contínua ampliación y revisión de los servicios web del SNS. Estos servicios, basados en la infraestructura de la Red Sanitaria, son los que posibilitan el intercambio de información para la Base de Datos de Usuarios de Tarjeta Sanitaria y Fondo de Cohesión, y posibilitarán, en su día, el intercambio de información de Receta Electrónica y otros servicios". Los servicios del Sistema Nacional de Salud se basan en un esquema de interoperabilidad, "que posibilita la integración de los distintos sistemas de las comunidades autónomas, al utilizar estándares de intercambio de información, a través de mensajes XML (estándares de mercado de aceptación generalizada) y permitiendo la independencia de las plataformas y de las aplicaciones". INTEROPERABILIDAD Algunas características del esquema de interoperabilidad, según García Marcos, son las siguientes. En cuanto al núcleo central de servicios, el servidor del SNS está compuesto por un núcleo central, para el tratamiento de mensajes, y por servicios específicos, "que proporcionan la funcionalidad necesaria." Actualmente, el SNS implementa el servicio de identificación de usuarios de tarjeta sanitaria. El núcleo del SNS es un servidor centralizado, accesible actualmente a través de la Intranet Sanitaria, que permite el acceso al SNS a través de una red exclusiva y dedicada. El acceso de los sistemas cliente al SNS, a través de dicha red, garantiza los niveles de servicio, respecto al ancho de banda, tiempo de respuesta, etc., y aumenta la seguridad del sistema. Por lo que se refiere a los usuarios registrados, el núcleo del SNS no dispone de usuarios físicos, realizándose siempre el intercambio de información entre los servidores de los sistemas agente y el servidor central. "Los únicos usuarios físicos del sistema son los administradores del mismo, cuyas tareas de administración están incluidas en un módulo de administración, accesible sólo físicamente desde determinados puestos", dice García Marcos. La autentificación de los sistemas cliente (en el caso del servicio El Gobierno fomentará el desarrollo de nuevos servicios, aplicaciones informáticas y herramientas de gestión, dirigidos al sector de la Sanidad. Valoración de servicios por el público y cumplimiento de expectativas (Atención Especializada externa) Equipamiento y medios tecnológicos existentes en los centros 7,08 Número de especialidades a las que se tiene acceso 6,92 Trato recibido del personal sanitario 6,86 Información recibida sobre su problema de salud 6,69 Confianza y seguridad que le transmite el médico 6,58 Consejos del médico sobre alimentación, ejercicio, tabaco, etc. 6,45 Conocimiento del historial y seguimiento de los problemas de salud de cada usuario 6,11 Tiempo dedicado por el médico a cada usuario 5,85 El tiempo de espera hasta entrar en consulta 4,88 La facilidad para conseguir cita 4,83 Fuente: Barómetro Sanitario de tarjeta sanitaria, los Servicios de Salud) se realiza mediante la utilización de certificados digitales X509v3, emitidos por la Fábrica Nacional de la Moneda y Timbre. Dichos certificados identifican a cada uno de los servidores que acceden al sistema (certificado de componente) y al servidor propio del SNS. La base de datos de usuarios realiza todos los intercambios de información utilizando mensajes XML, no existiendo aplicaciones o ningún otro medio de acceso a la información contenida en el SNS. En cuanto al intercambio de mensajes cifrados y firmados, para garantizar la seguridad, las comunicaciones entre los sistemas cliente y el núcleo del SNS se realizan encriptadas, mediante el protocolo SSL v3, garantizándose 16 SOCIEDAD DE LA INFORMACION. ABRIL 2005

6 la privacidad de la información y la no exposición de la misma a terceros no autorizados. De igual forma, todos los mensajes de intercambio entre el SNS y los sistemas cliente van firmados digitalmente por el emisor y comprobados por el receptor. "De esta forma, se consigue garantizar la integridad de la información (manipulaciones de la información, intencionadas o no) y la garantía de no repudio". En cuanto a la independencia de las plataformas, al utilizar tecnologías estándar, la integración de un sistema con la base de datos del SNS no requiere una plataforma software y hardware especifica en los sistemas que pretenden integrarse. "La base de datos del SNS puede operar con cualquier sistema que sea capaz de generar, enviar, recibir y procesar mensajes XML". Las explotaciones de información se realizarán a partir de la generación de la información específica por parte del servidor del SNS, y remitida como mensajes XML a los servicios de salud, como sistemas cliente. "Al ser XML el estándar de intercambio, dice García Marcos, el sistema está preparado para una rápida integración con otras aplicaciones o Jesús García Marcos, subdirector general de Tecnología del MSC, y web sistemas que utilicen dicho estándar no sólo a nivel nacional, sino también europeo o mundial". NUEVOS SERVICIOS Sobre la inclusión de nuevos servicios, el núcleo del SNS se basa en un núcleo de intercambios común, capaz de procesar cualquier mensaje XML. "La inclusión de nuevos servicios se realiza mediante la definición de nuevos mensajes XML, lo que permite la prestación de nuevas funcionalidades, reutilizando la plataforma existente. El modo de operación no cambia". La definición de nuevos servicios en el SNS implica el desarrollo de los módulos de tratamiento de la información en los sistemas cliente: la generación del XML a partir de la información contenida en los sistemas y el tratamiento de los mensajes XML recibidos. No obstante, todo el núcleo de intercambio, la gestión de colas y mensajes, y los procedimientos de localización y de seguridad forman parte del núcleo del SNS, no siendo necesario implementar nada en los nuevos servicios. Respecto a la implementación de procedimientos de calidad, al ser un servidor centralizado y disponer de toda la información, se establecen procedimientos de calidad de la información precisos. "De este modo, se establecen asignaciones de códigos únicos, comunes para todas las CC.AA. En el caso del servicio de tarjeta sanitaria, el SNS genera un código único de identificación para cada persona protegida, que es accesible desde cualquier comunidad autónoma y que posibilitará la interoperabilidad de las diferentes Equipos de alta tecnología disponibles por Comunidad autónoma TAC RM GAM HEM ASD LIT BCO ALI Andalucía Aragón Principado Asturias Illes Balears Canarias Cantabria Castill-La Mancha Castilla y León Cataluña Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Región de Murcia C. Foral Navarra País Vasco La Rioja Ceuta Melilla Total Nacional Fuente: Instituto de Información Sanitaria. Abreviaturas: TAC: Tomografía Axial Computerizada; RM: Resonancia Magnética; GAM: Gammacámara (Incluye SPECT); HEM: Sala de Hemodinámica; ASD: Angiografía por Sustracción Digital; LIT: Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque; BCO: Bomba de Cobalto; ALI: Acelerador de Partículas. tarjetas, manteniendo las particularidades existentes en cada una de ellas". Otro aspecto importante consiste en minimizar las conexiones. "Al ser el SNS un servidor centralizado y disponer de la información agregada al mismo, el sistema se encarga de determinar el origen de la información, redireccionando la información al solicitante. De esta forma, un sistema cliente realiza una única conexión al sistema, evitándose la recursividad de accesos (como sucedería en caso de consultar un sistema cliente a varios servidores)." Se están realizando inversiones para todos los servicios web del SNS, incluyendo software de base, mantenimiento, comunicaciones y hardware. Estas inversiones las están llevando a cabo todas las administraciones implicadas en los proyectos y, en el caso de la Administración General del Estado, se hacen a través del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. Al tener que adquirir a través del Servicio Central de Suministros, colaboran con el MSC muchas empresas que figuran en dicho catálogo, como CapGemini, Indra, Steria, Accenture, HP, Sun Microsystems, Fujitsu, Dell, Bea System, Veritas, Bull, Telefónica, Auna, Lexmark, Nortel, Sermicro, Burke, Meta4, Coritel, Getronics, etc. Los ciudadanos "se benefician directamente de las ventajas que permite la interoperabilidad de los sistemas, en cuanto a las tarjetas sanitarias, la derivación de pacientes, la futura receta electrónica e intercambio de ABRIL SOCIEDAD DE LA INFORMACIÓN 17

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