NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LA PREVENCIÓN DEL ICTUS EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LA PREVENCIÓN DEL ICTUS EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR"

Transcripción

1 NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES EN LA PREVENCIÓN DEL ICTUS EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR Vargas Ortega DA, Berenguel Martínez P, Martínez Cabezas SM, Rodriguez Gómez T, Romero García L, Baena López MA. Grupo de Trabajo Anticoagulación. SEMG (Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia) ARGUMENTACIÓN Una de las principales características que definen el acto médico es la implementación de las innovaciones diagnósticas y terapéuticas, que demuestran tras evaluación de las mismas, una mejora en los parámetros de calidad, eficacia y eficiencia de nuestras actuaciones, con una repercusión directa en los resultados de salud de los pacientes diana y un resultado directo sobre los indicadores de salud consensuados que marcan las distintas estrategias sanitarias. Cómo Sociedades Científicas tenemos la obligación de que el acto médico se desarrolle bajo el prisma del máximo rigor científico, la experiencia clínica de los profesionales, la búsqueda de la excelencia asistencial y el respeto por la equidad y universalidad del Sistema Sanitario, características que bajo ningún concepto y supuesto se deben adulterar. Durante los últimos años hemos vivido la incorporación de novedades terapéuticas con un valor añadido a lo previo existente, un valor añadido que se traduce en mejora de resultados de salud, en mejoras de los circuitos asistenciales y en definitiva en mejora de la calidad, la eficacia y eficiencia en el propio acto asistencial. La Anticoagulación es el fiel reflejo de unas las áreas asistenciales que va a experimentar y está experimentando esta transformación, con la incorporación al arsenal

2 terapéutico de los nuevos anticoagulantes orales que cumplen bajo el prisma de la evidencia científica con las expectativas y objetivos que podemos esperar de los mismos. En la actualidad, existe una indicación de transcendencia obvia en nuestra práctica clínica asistencial, por un lado por la morbimortalidad inherente al proceso asistencial y por el otro lado por el coste que supone en valores absolutos a nuestro Sistema Sanitario. Estamos hablando de la Prevención del Ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Prevención del Ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular Partimos de dos puntos básicos previos que condicionan los protocolos y guías de decisión consensuados en este proceso de salud que es la Fibrilación Auricular, el primero hace referencia a su impacto en la población general y por lo tanto en nuestras consultas de Atención de Primaria como puerta de entrada al Sistema Sanitario. No hay duda que la fibrilación auricular es un problema de salud pública en nuestra época actual por su prevalencia creciente relacionada de forma lineal con grupos etarios más longevos 1-2, así como por su influencia directa en la supervivencia 3-4, calidad de vida de los pacientes y el alto coste sanitario que conlleva 5-6. La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo más frecuente en nuestro ámbito asistencial, aproximadamente el 25% de las personas desarrollan fibrilación auricular a lo largo de su historia natural, afecta a más del 10% de las personas mayores de 80 años y debido al envejecimiento progresivo de la población esta cifra se duplicará en los próximos 30 años 7. Figura 1. Relación Fibrilación Auricular y Grupos etarios de Edad.

3 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Población General >60 años >80 años Porcentaje % Modificado de Go AS, et al. JAMA 2001; 285: El segundo punto hace referencia al riesgo protrombótico al que está asociado la fibrilación auricular: la aparición de fenómenos tromboembólicos arteriales, fundamentalmente en forma de ictus. Así, la FA asocia un riesgo de ictus 5 veces superior al de la población general, y además estos fenómenos embólicos presentan una mortalidad dos veces superior, dejan mayor discapacidad residual, su estancia hospitalaria es más prolongada y presentan recurrencias con mayor frecuencia que los accidentes isquémicos de otras etiologías 8-9 y dicho riesgo de ictus es independiente de si la fibrilación auricular es paroxística, persistente y permanente. Se ha demostrado que el tratamiento antitrombótico profiláctico disminuye substancialmente el riesgo de ictus en la fibrilación auricular. Sin embargo, este tratamiento no está exento de complicaciones, algunas de ellas graves e invalidantes, como es el caso de la hemorragia intracraneal. Por ello, es necesario identificar a los pacientes con un mayor perfil beneficio-riesgo para cada tratamiento, así como aquéllos en los cuáles la profilaxis se pueda obviar por su bajo riesgo tromboembólico 10. Todo lo

4 expuesto justifica que la prevención del ictus en la fibrilación auricular se convierta en piedra angular en la que gira el tratamiento global de esta patología. Como es obvio deducir la estratificación del riesgo en estos pacientes por un lado y la estratificación del riesgo de hemorragia en los mismos por otro, es lo que va marcar la estrategia decisoria, para lo cual, disponemos de una serie de herramientas clínicas que nos van a permitir dibujar ese perfil de beneficio- riesgo para cada tratamiento. Dichas herramientas clínicas están bien definidas y su implementación en la práctica clínica habitual del Médico de Atención Primaria se convierte en esencial para la toma de decisión en estos pacientes. 1. Estratificación del Riesgo de Ictus en el paciente con fibrilación Auricular no valvular. Figura 2. Estratificación del Riesgo. Escala de CHADS. Go, AS, Hylek, EM, Chang, Y et al; JAMA 2003; 290:2685

5 A partir de la identificación de los factores de riesgo que aumentan la probabilidad que un paciente con fibrilación auricular presente un ictus, se han establecido múltiples escalas de estratificación del riesgo. La más conocida y práctica es la escala CHADS 2 que incluye insuficiencia cardiaca, HTA, edad avanzada (75 años), diabetes, y antecedente de ictus, AIT o embolia sistémica. Cuanto mayor es la puntuación, mayor es el riesgo de padecer eventos tromboembólicos y, por tanto, mayor es la recomendación de tratamiento anticoagulante. Según ello, a partir de una puntuación de 2 se aconseja tratamiento anticoagulante. Por otro lado, en los pacientes jóvenes (< 65 años) sin factores de riesgo no se aconseja anticoagular 10. Figura 3. Estratificación del Riesgo. Escala de CHADS-VASc.

6 Existe un gran grupo de pacientes formado por los que tienen una puntuación CHADS2 de 1, o una puntuación de 0 o 1 con otros factores de riesgo que no están incluidos en la escala CHADS2, cuyo riesgo de eventos isquémicos no es valorado con dicha escala. En este grupo de pacientes, que representa aproximadamente un tercio de los pacientes con FA, la recomendación terapéutica basada en la escala CHADS2 es ambigua, y se recomienda aplicar la escala de riesgo CHADS2-VASc consensuada recientemente por la Sociedad Europea de Cardiología. Esta escala incluye los mismos factores que la escala CHADS2 pero atribuye un mayor peso a la edad avanzada, e incluye otros factores de riesgo: edad comprendida entre 65 y 74 años, sexo femenino y enfermedad vascular arterial (infarto de miocardio y/o placa aórtica complicada y/o enfermedad arterial periférica). Según esta escala, los pacientes con FA y una puntuación superior a un punto se deben anticoagular, mientras que en los pacientes con una puntuación de 0 se recomienda no administrar ningún tratamiento antitrombótico u, opcionalmente, antiagregar. Para los pacientes con una puntuación de 1, se recomienda la anticoagulación oral; en algunos casos (dificultad cumplimiento terapéutico, elección del paciente) se puede optar por la antiagregación. Se ha demostrado también un riesgo embólico en el flútter auricular, por lo que se recomienda el mismo esquema terapéutico que en la FA 10.

7 Figura 4. Algoritmo de decisión para la anticoagulación de la fibrilación auricular no valvular en función de escalas de riesgo CHADS 2 y CHADS-VASc. 2. Estratificación del riesgo de sangrado en el paciente con Fibrilación no valvular. Figura 5. Escala de estratificación del riesgo hemorrágico HAD-BLED

8 La Sociedad Europea de Cardiología también ha definido una escala de riesgo de sangrado, la escala HAS-BLED, que incluye, además del mal control del tratamiento anticoagulante (INR lábil) y la edad avanzada, el antecedente de ictus, la HTA, el antecedente de sangrado, la presencia de insuficiencia renal y/o hepática, y el consumo de fármacos y/o alcohol. A mayor puntuación, mayor riesgo de hemorragia. Se considera que el riesgo es elevado si la puntuación es igual o superior a 3. Se debe tener en cuenta que muchos factores de riesgo hemorrágico también lo son de riesgo isquémico, por lo que es frecuente que los pacientes con un riesgo isquémico alto también puntúen alto en la escala HAS-BLED. Por ello, una puntuación alta en dicha escala no contraindica el tratamiento anticoagulante, sino que indica la necesidad de un control más estricto de la anticoagulación. Una puntuación alta en la escala solamente debería influir en la decisión terapéutica cuando la indicación de anticoagulación es menos evidente (CHADS2-VASc = 1). En los pacientes con riesgo isquémico alto y antecedentes de hemorragia intracraneal, la decisión de anticoagular es muy compleja y debe realizarse de forma individualizada mediante el consenso entre especialistas. En general, la decisión será de no anticoagular, especialmente si la hemorragia previa ha sido lobar. 3. Nuevos Anticoagulantes orales en la prevención del ictus en el paciente con fibrilación auricular no valvular. Una vez tomada la decisión de anticoagular una fibrilación auricular no valvular, basada en las herramientas clínicas ya desarrolladas en puntos anteriores, tenemos que tomar otra decisión y en este caso consiste en valorar la anticoagulación con antivitaminas K o la utilización de los nuevos anticoagulantes orales, en la actualidad contamos con dos que respondan a esta indicación: Dabigatran Etexilato 11 (Pradaxa Ɽ) y Rivaroxaban 12

9 (Xarelto Ɽ). Para ello nos basamos en criterios de eficacia, efectividad, seguridad y fármacoeconomía. 3.1 Antivitaminas K. El tratamiento anticoagulante crónico reduce substancialmente el riesgo tromboembólico. La reducción del riesgo relativo respecto a placebo es del 64%, con una reducción absoluta del riesgo anual de ictus del 2,7% 13. Clásicamente se ha utilizado los fármacos antivitamina K, que han sido la única opción terapéutica durante los últimos 60 años, y con los cuáles se demostró la utilidad en la prevención del ictus en pacientes con FA. Los principales fármacos AVK son el acenocumarol y la warfarina. Aunque la mayoría de estudios se han realizado utilizando esta última, en España el fármaco AVK más utilizado es el acenocumarol (Sintrom ). A pesar de su demostrada eficacia en la prevención de eventos isquémicos 14, estos fármacos presentan algunos problemas importantes, que vamos a exponer: Rango terapéutico es muy estrecho. La intensidad de anticoagulación con los fármacos AVK se expresa como INR (internacional normalized ratio), para que la anticoagulación sea efectiva y al mismo tiempo minimizar el riesgo hemorrágico, se recomienda que el INR esté entre 2 y 3. Un INR más bajo no se recomienda, ni siquiera en pacientes de edad avanzada, y un INR más alto está asociado a más complicaciones hemorrágicas. Los datos de pacientes con acenocumarol y en rango terapéutico son muy heterogéneos y varían en función de poblaciones estudiadas y variabilidades geográficas, pero todos coinciden que hay un porcentaje muy importante de pacientes que no se encuentran en este rango terapéutico muy bien definido.

10 Figura 6. Control de INR en ensayos clínicos frente a la práctica clínica (TIT) Control del INR en ensayos clínicos frente a la práctica clínica (TIT*) % de pacientes tratados con warfarina 70,00 66% Ensayo Clínico Práctica Clínica 60,00 50,00 40,00 38% 44% 30,00 25% 20,00 10,00 9% 18% 0,00 INR<2 INR 2-3 INR>3 Modificado de: Kalra L, et al. BMJ 2000;320: * Pooled data: up to 83% to 71% in individualized trials; 2. Matchar DB, et al. Am J Med 2002; 113: Los fármacos AVK se metabolizan por la vía del citocromo P-450; debido a ello, interfieren con muchos fármacos y alimentos que pueden alterar el nivel de anticoagulación. La presencia de una respuesta impredecible debido a un mecanismo de acción basado en un control sistemático de la anticoagulación con una acción de inicio y desaparición lenta, que precisa de un ajuste continuo de dosis, implica la necesidad de una monitorización periódica del INR, lo que convierte el tratamiento anticoagulante en una carga adicional para los pacientes 15.

11 3.2 Nuevos Anticoagulantes Orales Los nuevos anticoagulantes orales en las características que los definen han intentado paliar todos aquellos inconvenientes que hemos experimentado con los antivitaminas K, aportando un valor añadido a la práctica clínica y van a suponer y suponen una reordenación del flujo asistencial de estos pacientes, permitiendo la continuidad asistencial del mismo y que la anticoagulación precoz en sus indicaciones se pueda realizar por el médico que diagnostique y establezca la indicación independientemente del ámbito asistencial dónde desarrolle el acto médico. Este nuevo paradigma en el abordaje y tratamiento de la prevención del ictus en el paciente con fibrilación auricular no valvular es posible a las características de estos nuevos fármacos, características manifestadas por la fuerte evidencia científica que los avala y los resultados en eficacia, efectividad, seguridad y sin duda el valor añadido que supone la mejora evidente de calidad de vida de estos pacientes. Han demostrado mayor eficacia terapéutica que los fármacos que disponemos en la actualidad (Dabigatran a dosis de 150 mg/ 12 horas es más eficaz y la dosis de Dabigatran 110 mg/ 12 horas y el Rivaroxaban en dosis habitual no son inferiores a los antivitaminas K.), con la disminución del riesgo de eventos isquémicos y disminución de complicaciones hemorrágicas tanto menores como mayores Facilidad de posología, sin necesidad de monitorización derivada del efecto de acción lineal y predecible inherente a su farmacodinamia y farmacocinética (Dabigatran inhibidor directo de la trombina y el Rivaroxaban cómo inhibidor directo del factor Xa) El Dabigatran ambas presentaciones dos tomas al día, el Rivaroxaban una única toma al día.

12 Unos resultados favorables en estudios de costo-efectividad, con reducción del gasto de forma considerable en estos pacientes a medio y largo plazo. no hay razones para dudar que dabigatrán sea un tratamiento eficiente, en términos de coste-utilidad (coste por AVAC), para el conjunto de los pacientes para los que está indicado, con los umbrales de disponibilidad a pagar habitualmente considerados. Sin embargo, la administración de dabigatrán no puede considerarse económicamente eficiente para el subgrupo de pacientes con un buen control del INR. Frase textual de la evaluación independiente realizada por la AETSA (Agencia Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía) basada en informes de evaluación económica [uno de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), y otro del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)], un informe de análisis de impacto presupuestario y 5 artículos originales (todos análisis coste-utilidad de buena calidad). Seguridad del paciente con la evitación de fenómenos adversos por interacción medicamentosa e interacción alimentaria, respecto a los previos, así como los efectos derivados de eventos isquémicos y hemorrágicos evitados, además de seguridad evidenciada postratamiento Mejora de la calidad de vida del paciente anticoagulado ya que estos nuevos anticoagulantes se aproximan más al anticoagulante ideal y en un futuro próximo pueden cambiar el panorama de la anticoagulación no sólo en el ámbito sanitario, sino también en conseguir cotas de mejora de la calidad de vida de los pacientes 3-19.

13 Las indicaciones actuales 17 de estos nuevos anticoagulantes orales son: Dificultad de mantener al paciente en INR Terapéuticos. Hemorragia Intracraneal previa. Paciente con Ictus isquémico con INR en rango terapéutico. Interacciones medicamentosas importantes. Dificultad para el desplazamiento de los controles. Necesidad de alcanzar precozmente niveles de efectividad terapéutica (previo o posterior a cardioversión eléctrica programada). Figura 7. Farmacología de Dabigatran y Rivaroxaban. Farmacología de los nuevos anticoagulantes orales con indicación actual en España Dabigatran Rivaroxabán Diana IIa Xa Biodisponibilidad 6.5% 80% Vida Media 12-17h 7-11h Unión Proteínas Plasma 35% 80% Eliminación 80% renal-6% Biliar 66% renal-33% Biliar Farmacocinética Predecible Si Si Interacción dieta No No Interacción Fármacos Baja Baja Sustrato CP450 No Si Sustrato P-Gp Si Si Monitorización No No Adaptado de Galanis T, J Thromb Thrombolysis (2011) 31:

14 Situación actual de la normativa legal del uso de nuevos anticoagulantes orales en España A pesar de la evidencia científica aportada, a pesar de documentos oficiales como la Guía de Utilidad Terapéutica publicada por el ministerio de Sanidad y Consumo o el documento de la Agencia Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía y a pesar del aval de las Sociedades Científicas de este país a favor de la implementación de los nuevos anticoagulantes, estos se encuentran con barreras incomprensibles cómo el veto de prescripción en algunas comunidades autónomas por parte del médico de Atención Primaria y la restricción de la prescripción heterogénea en función de variabilidad geográfica y/o estrategias sanitarias de administraciones regionales o locales. Por ello las Sociedades Científicas de Atención Primaria hemos elaborado un documento de denuncia y un paso para revertir la situación actual. Figura 8. Comunicado SEMG-SEMERGEN-SEMFYC, prescripción de nuevos anticoagulantes orales. COMUNICADO DE LAS TRES SOCIEDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA SEMERGEN, semfyc y SEMG Aunque hace más de un año que disponemos en España de la posibilidad de uso de los nuevos anticoagulantes orales para la prevención de ictus en la fibrilación auricular no valvular, las tres Sociedades de Atención Primaria, SEMERGEN, semfyc y SEMG, observamos con preocupación que el modelo de prescripción sigue siendo diferente entre comunidades autónomas (CC. AA.), sobre todo en cuanto al papel que se le reconoce al médico de Familia para la realización del informe y posterior visado de inspección.

15 El problema del visado no solo afecta a este grupo de fármacos. Las Sociedades Científicas de Atención Primaria venimos reivindicando desde hace tiempo lo obsoleto de este procedimiento en un modelo de Atención Primaria que ha demostrado su eficiencia desde hace más de 25 años. El paradigma de los nuevos anticoagulantes no es más que un ejemplo rotundo de la obsolescencia del sistema actual, que impide a los médicos de Familia de determinadas CC. AA. la posibilidad de indicar y prescribir un tratamiento que supone una de las mayores innovaciones recientes en terapéutica cardiovascular y, lo que es más grave, priva a sus pacientes del beneficio del tratamiento, con las implicaciones clínicas y de pronóstico que esto conlleva. El marco normativo para la indicación de uso de estos nuevos fármacos (en la actualidad, dabigatrán y rivaroxabán) ha quedado bien definido en un exhaustivo documento realizado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios 1 que coincide con las recomendaciones de un gran número de CC. AA. La gran mayoría de los pacientes que podrían beneficiarse de estos tratamientos son los que no tienen posibilidad de monitorización del INR, en cuyos casos, por tanto, se desestima el tratamiento con anticoagulantes orales (ACO) clásicos, y aquellos a los que no es posible mantener un control estable de la anticoagulación en unos mínimos aceptables. Para ambos grupos es evidente que no utilizar las nuevas alternativas disponibles supone un problema ético de gran calado, ya que priva al paciente del evidente beneficio de la anticoagulación, cuando esté indicada. A menudo, estos pacientes han recibido tratamientos alternativos poco tranquilizadores, bien por su falta de evidencia o bien por su escaso beneficio, como las heparinas de bajo peso molecular (a dosis variables), o la antiagregación (opción que no debiera utilizarse en la actualidad). Además de suponer una infravaloración preocupante respecto a otros colegas, en cuanto a que nos referimos a un tratamiento que hasta ahora nos correspondía, (conviene recordar que el seguimiento y gestión del paciente se realiza en AP en más del 75% de los casos), se da la circunstancia de que es el médico de Familia quien antes y mejor puede percibir y valorar las situaciones de mal control mencionadas, entre otros motivos, por su proximidad al paciente, por el papel

16 hasta ahora asumido en la creciente descentralización de la anticoagulación en los Servicios de Atención Primaria, y por disponer de los registros clínicos necesarios. No creemos que los responsables de los Servicios Sanitarios de hasta siete CC. AA. consideren menos capacitados a sus propios profesionales respecto a los de Madrid, Cataluña, País Vasco, Galicia, Andalucía Sería un agravio comparativo inaceptable para estos facultativos (sin olvidar la destacada e importante labor de enfermería), que durante más de una década han demostrado su competencia en este campo, en el que estamos convencidos de que debe seguir desempeñando un papel central, que además incluye el de moderador y contenedor del gasto en el contexto actual, tal y como recoge el marco normativo vigente. La Atención Primaria es el ámbito idóneo para racionalizar la prescripción y priorizar a los pacientes que, inicialmente, podrían ser los mejores candidatos al tratamiento, de una manera progresiva y con las precauciones necesarias. No creemos que sea necesario ni aconsejable sobrecargar más aún a otros especialistas (cardiólogos, internistas, neurólogos, geriatras) con la toma de una decisión terapéutica que le corresponde al médico de Familia. Del mismo modo, sí creemos que debe ser el propio médico de Familia el que, basándose en su criterio profesional, derive a determinados pacientes a estos especialistas, si el caso lo necesitara. 1.- Criterios y Recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en prevención de ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Informe de Utilidad Terapéutica UT/V1/ Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 24 de septiembre de 2012.

17 Bibliografía 1. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285: Feinberg WM, Blackshear JL, Lapaucis A, Kronmal R, Hart J. Prevalence, age distribution and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch Intern Med. 1995; 155: Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al.guidelines for management of atrial fibrillation. Eur Heart J.2010; 31: Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, et al. Lifetime risk for the development of atrial fibrillation: The Framingham heart study. Circulation. 2004; 110: Le Heuzey JY, Paziaud O, Piot O, Said MA, Copie X, Lavergne T, et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: the COCAFstudy. Am Heart J. 2004; 147: Stewart S, Murphy N, Walker A, McGuire A, McMurray JJV. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK. Heart. 2004; 90: Lloyd-Jones DM et al. Circulation. 2004: 110; Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation. Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med.1994;154: Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a metaanalysis.ann Intern Med. 1999;131: Documento de Consenso. Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (Actualización 2012). Emergencias 2012; 24: Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, et al. RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarinin patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361: Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer DE, Hacke W, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365: Hart RG, Pearce LA, Aguilar Ml. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.ann Intern Med. 2007;146: Hylek EM, Go AS, Chang Y, Jensvold NG, Henault LE, Selby JV, et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2003; 349: Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, Gutternau DD, Schuünemann MJ. Executive summary: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141:7S-47S. 16. Granger CB, Alexander AH, McMurray JJ, Lopes RD, Hylek EM, Hanna M, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Eng J Med. 2011;365:

18 17. Criterios y Recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales en prevención de ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Informe de Utilidad Terapéutica UT/V1/ Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 24 de septiembre de Nuevos Anticoagulantes orales para la prevención del ictus y la embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA). Septiembre del Marco, P; Tarín, F; Lucas, J. Nuevos Anticoagulantes orales; características de las moléculas, nuevos mecanismos de acción, farmacocinéticas, farmacodinamias. Med Clin (Barc). 2008; 131(Supl 2): vol.131 núm Supl.2

NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO. Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta.

NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO. Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. Neurología FIBRILACION AURICULAR La FA es la causa más frecuente de ACV

Más detalles

Nuevos anticoagulantes orales en Atención Primaria. M.Victoria Fustero

Nuevos anticoagulantes orales en Atención Primaria. M.Victoria Fustero Nuevos anticoagulantes orales en Atención Primaria M.Victoria Fustero 27-01-2014 Diferencias autonómicas En Aragón y otras comunidades autónomas no puede prescribir los nuevos anticoagulantes orales el

Más detalles

PREVENCIÓN N DE ICTUS EN FIBRILACIÓN N AURICULAR: NUEVAS RECOMENDACIONES

PREVENCIÓN N DE ICTUS EN FIBRILACIÓN N AURICULAR: NUEVAS RECOMENDACIONES PREVENCIÓN N DE ICTUS EN FIBRILACIÓN N AURICULAR: NUEVAS RECOMENDACIONES Cristina Sierra Servicio de Medicina Interna Hospital Clínic de Barcelona FIBRILACIÓN AURICULAR E ICTUS FA: arritmia cardíaca sostenida

Más detalles

Isquemia cerebral y fibrilación auricular. Jaime Masjuan Unidad de Ictus

Isquemia cerebral y fibrilación auricular. Jaime Masjuan Unidad de Ictus Isquemia cerebral y fibrilación auricular Jaime Masjuan Unidad de Ictus Impacto Sociosanitario del Ictus Primera causa de mortalidad en la mujer y segunda global en España. En 2007 hubo 33.034 defunciones

Más detalles

Actualitzacions en anticoagulants orals

Actualitzacions en anticoagulants orals Actualitzacions en anticoagulants orals Alfredo Bardají Servicio de Cardiología Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII IISPV. Universitat Rovira Virgili I JORNADA D ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR

Más detalles

Vivir anticoagulado FEDERACION. Aula taller ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE ANTICOAGULADOS. Camila Romero Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN

Vivir anticoagulado FEDERACION. Aula taller ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE ANTICOAGULADOS. Camila Romero Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN FEDERACION ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE ANTICOAGULADOS Aula taller Vivir anticoagulado Camila Romero Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN Dra. Mª Ángeles Fernández Hematóloga y asesora científica

Más detalles

CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER

CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER Nuevos ANTICOAGULANTES ORALES. Indicaciones Prevención ETEV en Cirugía programada de cadera y rodilla

Más detalles

EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa.

EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Prevalencia de FA en España según edad. Estudio Val-FAAP

Más detalles

WebMD Global. Actualización Dirigida 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC)

WebMD Global. Actualización Dirigida 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) Transcrito y Texto WebMD Global La fribrilación auricular (FA) no es una arritmia benigna. Es común, afectando a 1.5%-2% de la población general, y está asociada con un riesgo de derrame isquémico 5 veces

Más detalles

Caso Clínico. Dra. María Paz Soto Residente 1 año

Caso Clínico. Dra. María Paz Soto Residente 1 año Caso Clínico Dra. María Paz Soto Residente 1 año Caso Clínico Masculino 35 años MC: Palpitaciones Evaluación Primaria Bien Frases completas FR 16 X SAT 98% con buena mecánica ventilatoria PA 150/80 FC

Más detalles

Beneficios de la nueva anticoagulación en nuestros pacientes

Beneficios de la nueva anticoagulación en nuestros pacientes Beneficios de la nueva anticoagulación en nuestros pacientes Luis Manzano Espinosa. Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular Servicio de M. Interna. H U Ramón y Cajal Puntos claves de la charla

Más detalles

GUÍA RÁPIDA. Comisión Farmacoterapéutica Autonómica Servei de Salut de les Illes Balears

GUÍA RÁPIDA. Comisión Farmacoterapéutica Autonómica Servei de Salut de les Illes Balears Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en la prevención de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular no valvular GUÍA RÁPIDA Comisión Farmacoterapéutica

Más detalles

Recomendaciones de utilización de los NACOs

Recomendaciones de utilización de los NACOs Recomendaciones de utilización de los NACOs Catheline Lauwers Nélissen Área Asistencial Cardiovascular. Servicio de cardiología. Hospital Clínico Universitario de valencia Valencia, 5 de Junio de 2014

Más detalles

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales Progresos en la prevención del ACV asociado a la fibrilación auricular Dabigatrán, rivaroxabán y apixabán son anticoagulantes orales nuevos que pueden ser una alternativa a la warfarina en el tratamiento

Más detalles

Para saber máis. Pérez-Vázquez, Alberto; Gómez-Fernández, Olga; Pinín-García, Cristina; Pintos-Martínez, Mª Pilar. INTRODUCCIÓN. 82 Para saber máis

Para saber máis. Pérez-Vázquez, Alberto; Gómez-Fernández, Olga; Pinín-García, Cristina; Pintos-Martínez, Mª Pilar. INTRODUCCIÓN. 82 Para saber máis Para saber máis Nuevos anticoagulantes en un escenario de Atención Primaria: Aplicación de criterios de coste - efectividad probabilísticos y criterios de la Agencia Española de Medicamentos y Productos

Más detalles

John Alexander Alzate Piedrahita Residente segundo año de Medicina Interna Universidad Tecnológica de Pereira

John Alexander Alzate Piedrahita Residente segundo año de Medicina Interna Universidad Tecnológica de Pereira LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES: -PAPEL EN LA PRACTICA CLÌNICA- John Alexander Alzate Piedrahita Residente segundo año de Medicina Interna Universidad Tecnológica de Pereira TEMAS Por què debemos saber

Más detalles

Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico

Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico Dra Helen Valenzuela Leal Cardiología Hospital de Figueres Características clínicas La FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, tiene

Más detalles

Tratamiento Antitrombótico

Tratamiento Antitrombótico SEMANA ACADEMICA DEL HOSPITAL DE CLINICAS DR MANUEL QUINTELA 12 al 16 de setiembre de 2011 Tratamiento Antitrombótico para la Prevención primaria del Stroke en la Fibrilación auricular no valvular Dr.

Más detalles

AVK o NACO Caso clínico

AVK o NACO Caso clínico AVK o NACO Caso clínico Daniel Serrano Barrena Farmacéutico Hospital de la Santa Creu i Sant Pau 6 de Mayo de 2014 Situación del paciente Mujer de 83 años, Barthel 90, Pfeiffer 0, Clcr basal 35-40ml/min.

Más detalles

UN JURADO POPULAR ABOGA POR MEJORAR EL TRATAMIENTO QUE RECIBEN LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS EN ESPAÑA

UN JURADO POPULAR ABOGA POR MEJORAR EL TRATAMIENTO QUE RECIBEN LOS PACIENTES ANTICOAGULADOS EN ESPAÑA A raíz de un debate abierto, un grupo multidisciplinar de expertos independientes constituido como la Red La salud del paciente por delante aborda en un informe las necesidades de este colectivo en lo

Más detalles

Dabigatrán. en la práctica clínica habitual. Anticoagulación

Dabigatrán. en la práctica clínica habitual. Anticoagulación Anticoagulación Dabigatrán en la práctica clínica habitual DR. ÓSCAR AYO MARTÍN Complejo Hospitalario Universitario de Albacete E l tratamiento anticoagulante se ha basado durante muchos años en las heparinas

Más detalles

HOSPITAL REINA SOFÍA CÓRDOBA

HOSPITAL REINA SOFÍA CÓRDOBA RIVAROXABAN para la prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes con FA no valvular Informe de la Comisión de Farmacia- HOSPITAL REI SOFÍA CÓRDOBA 1.- Identificación del fármaco Nombre comercial:

Más detalles

M. Trapero-Bertran, M. Soley-Bori, J. Oliva, Á. Hidalgo, Á. Sanz, C. Espinosa y A. Gilabert

M. Trapero-Bertran, M. Soley-Bori, J. Oliva, Á. Hidalgo, Á. Sanz, C. Espinosa y A. Gilabert Eficiencia de los nuevos anticoagulantes oralesen la prevencióndel accidentevascular cerebral y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular respecto a los tratamientos actuales

Más detalles

IDENTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTO Y AUTORES DEL INFORME

IDENTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTO Y AUTORES DEL INFORME IDENTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTO Y AUTORES DEL INFORME Medicamento o grupo: nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán etexilato, apixabán y rivaroxabán). Indicación clínica: prevención del ictus y de la

Más detalles

Datos epidemiológicos de FA en España. Registros de pacientes. Manejo clínico. Nuevas tendencias en el tratamiento. Papel de los NACO.

Datos epidemiológicos de FA en España. Registros de pacientes. Manejo clínico. Nuevas tendencias en el tratamiento. Papel de los NACO. Datos epidemiológicos de FA en España. Registros de pacientes. Manejo clínico. Nuevas tendencias en el tratamiento. Papel de los NACO. Dr. Agustin Urrutia de Diego Servicio de Medicina Interna Hospital

Más detalles

Nuevos anticoagulantes. Está próxima la defunción del Sintrom *?

Nuevos anticoagulantes. Está próxima la defunción del Sintrom *? Anticoagulación Nuevos anticoagulantes. Está próxima la defunción del Sintrom *? L a anticoagulación oral es el pilar del tratamiento del ictus cardioembólico, y se considera una de las estrategias preventivas

Más detalles

LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO SEGURO DEL PACIENTE CON NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES (NACO)

LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO SEGURO DEL PACIENTE CON NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES (NACO) SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CALIDAD ASISTENCIAL LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO SEGURO DEL PACIENTE CON NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES (NACO) LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA.

Más detalles

Guía de prescripción

Guía de prescripción Guía de prescripción Tarjeta de alerta para el paciente Debe entregarse una tarjeta de alerta a cada paciente al que se le receta Xarelto 15 mg ó 20 mg y explicarle lo que supone el tratamiento anticoagulante.

Más detalles

HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES

HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES HEMOSTASIA Conjunto de mecanismos que intentan evitar la pérdida sanguínea tras un traumatismo vascular 1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria *Tapón

Más detalles

Fibrilación auricular: presente y futuro

Fibrilación auricular: presente y futuro Fibrilación auricular: presente y futuro José Mª Lobos Bejarano Centro de Salud Jazmín, Madrid Coordinador Grupo de Trabajo Cardiovascular de la semfyc Prevalencia de Fibrilación Auricular en España: Estudio

Más detalles

Dra. M. C. Hernández Sánchez. Sº de Hematología y Hemoterapia

Dra. M. C. Hernández Sánchez. Sº de Hematología y Hemoterapia Dra. M. C. Hernández Sánchez Sº de Hematología y Hemoterapia 2008 2014 ENSAYOS Y ESTUDIOS CIENTÍFICOS 2014 INFORMACIÓN EXPERIENCIA RIESGO TROMBÓTICO RIESGO HEMORRÁGICO INR Conocimientos generales. Mecanismo

Más detalles

Antídotos y monitorización de los nuevos anticoagulantes

Antídotos y monitorización de los nuevos anticoagulantes Antídotos y monitorización de los nuevos anticoagulantes Dr Vicente Vicente Servicio de Hematología y Oncología Médica Hospital Universitario Morales Meseguer/Reina Sofía -Murcia - Los Nuevos Anticoagulante

Más detalles

Escalas de riesgo de sangrado en pacientes con FA

Escalas de riesgo de sangrado en pacientes con FA Escalas de riesgo de sangrado en pacientes con FA Dra Nuria Ruiz-Gimenez Arrieta. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario la Princesa. Madrid INTRODUCION Los anticoagulantes orales son muy

Más detalles

CÁNCER Y Enfermedad tromboembólica venosa

CÁNCER Y Enfermedad tromboembólica venosa CÁNCER Y Enfermedad tromboembólica venosa Olga Madridano Servicio de Medicina Interna Hospital universitario Infanta Sofía Universidad Europea de Madrid Epidemiología Fisiopatología Factores de riesgo

Más detalles

EN ESPAÑA PROPUESTAS DE MEJORA

EN ESPAÑA PROPUESTAS DE MEJORA Mayo de 2015 ADECUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES (NACOS) EN ESPAÑA PROPUESTAS DE MEJORA El presente informe ha sido elaborado a partir de las aportaciones de los siguientes

Más detalles

Guía completa. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) CONSEJERÍA DE SALUD

Guía completa. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) CONSEJERÍA DE SALUD CONSEJERÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS DE ANDALUCÍA (AETSA) Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en la prevención de las complicaciones

Más detalles

Paciente de reciente diagnóstico con imposibilidad de acceso al control de INR/negación del paciente a tomar Sintrom

Paciente de reciente diagnóstico con imposibilidad de acceso al control de INR/negación del paciente a tomar Sintrom Paciente de reciente diagnóstico con imposibilidad de acceso al control de INR/negación del paciente a tomar Sintrom Eduardo Carrasco Carrasco Médico de familia. CS Abarán. Abarán (Murcia) Definición de

Más detalles

La fibrilación auricular (FA) se define como un ritmo

La fibrilación auricular (FA) se define como un ritmo Anticoagulación en la fibrilación auricular Santiago Díaz Sánchez Médico de familia. Centro de Salud Pintores. Parla. Madrid La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente y el ictus su principal

Más detalles

Fibrilación auricular

Fibrilación auricular Actualizaciones de los principales problemas de salud Luis Lozano Mera Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CS Mérida Urbano I. Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la semfyc.

Más detalles

Resultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Angina Estable y FRC

Resultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Angina Estable y FRC Prevalencia de Angina Estable y FRC Dr. Joaquín Alonso Martín Jefe de Servicio de Cardiología Hospital U. de Fuenlabrada (Madrid) Profesor Asociado de Cardiología, Dto Medicina y Cirugía Universidad Rey

Más detalles

A. Javier Trujillo Santos Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Sª Mª del Rosell (Cartagena)

A. Javier Trujillo Santos Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Sª Mª del Rosell (Cartagena) A. Javier Trujillo Santos Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Sª Mª del Rosell (Cartagena) Estado protrombótico en el cáncer Kuderer et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4902-11 Estado protrombótico

Más detalles

Uso Seguro de los Anticoagulantes Orales

Uso Seguro de los Anticoagulantes Orales Uso Seguro de los Anticoagulantes Orales Dra. Mariela Suarez Jefa Servicio Farmacia De los Arcos Swiss Medical Group Anticoagulante Ideal Herimberg J. et al Sem Thromb Haemat 2008; 34:39-57 Rápido inicio

Más detalles

El fenómeno trombótico, de manera general, es la. Artículo de revisión. Los nuevos anticoagulantes orales: una realidad

El fenómeno trombótico, de manera general, es la. Artículo de revisión. Los nuevos anticoagulantes orales: una realidad Med Int Mex 2013;29:171-178 Artículo de revisión Los nuevos anticoagulantes orales: una realidad Luis Fernando García-Frade-Ruiz, 1 Emmanuel Solís-Ayala 2 RESUMEN Uno de los más grandes avances en la medicina

Más detalles

El manejo de los anticoagulantes en situaciones especiales

El manejo de los anticoagulantes en situaciones especiales BLOQUE II: CARDIOVASCULAR Anticoagulación con seguridad El manejo de los anticoagulantes en situaciones especiales Dra. María Ferreiro Consideraciones generales La FA afecta al 9% de los sujetos mayores

Más detalles

Sociedad Española de Cardiología. Comisión de elaboración del Documento:

Sociedad Española de Cardiología. Comisión de elaboración del Documento: Propuesta de la modificación del Posicionamiento Terapéutico UT/V4/23122013 sobre Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención del ictus y

Más detalles

INFORME JURADO POPULAR: DILEMAS EN ANTICOAGULACIÓN

INFORME JURADO POPULAR: DILEMAS EN ANTICOAGULACIÓN INFORME JURADO POPULAR: DILEMAS EN ANTICOAGULACIÓN 2014 Jurado Popular: Dilemas en anticoagulación Edita: Red La salud del paciente, por delante Con la colaboración de: Elaborado por: planner Web: www.pacientepordelante.com

Más detalles

Nuevos an*coagulantes: cuándo, dónde y cómo? Dra. María José Castillo Lizarraga C.S. Valle Inclán 27 Septiembre 2012

Nuevos an*coagulantes: cuándo, dónde y cómo? Dra. María José Castillo Lizarraga C.S. Valle Inclán 27 Septiembre 2012 Nuevos an*coagulantes: cuándo, dónde y cómo? Dra. María José Castillo Lizarraga C.S. Valle Inclán 27 Septiembre 2012 Diana de los an*coagulantes ORAL DIRECTO TF/VIIa PARENTERAL INDIRECTO Los AVK inhiben

Más detalles

Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha

Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha Boletín Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha Vol. XII, N.º 5 Año 2011 ANTICOAGULACIÓN ORAL EN FIBRILACIÓN AURICULAR. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES Baquero Alonso M. Hospital Provincial de Toledo. Luna

Más detalles

TERAPIA ANTITROMBÓTICA: INDICACIONES Y MODALIDADES ANA BASOZABAL ARRUE. HOSPITAL DONOSTIA Dic. 2013

TERAPIA ANTITROMBÓTICA: INDICACIONES Y MODALIDADES ANA BASOZABAL ARRUE. HOSPITAL DONOSTIA Dic. 2013 TERAPIA ANTITROMBÓTICA: INDICACIONES Y MODALIDADES ANA BASOZABAL ARRUE HOSPITAL DONOSTIA Dic. 2013 TERAPIA ANTITROMBÓTICA: INDICACIONES FIBRILACIÓN AURICULAR: PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO (ICTUS...) VALVULOPATÍAS

Más detalles

Anexo IV. Conclusiones científicas

Anexo IV. Conclusiones científicas Anexo IV Conclusiones científicas 54 Conclusiones científicas 1. - Recomendación del PRAC Información general Ivabradina es un medicamento que reduce la frecuencia cardíaca, con acción específica sobre

Más detalles

MEMORIA DE ACTIVIDADES GRUPO DE RIESGO VASCULAR 2014. Participación en Congreso de la SEMI de Murcia con las siguientes actividades:

MEMORIA DE ACTIVIDADES GRUPO DE RIESGO VASCULAR 2014. Participación en Congreso de la SEMI de Murcia con las siguientes actividades: MEMORIA DE ACTIVIDADES GRUPO DE RIESGO VASCULAR 2014 Reuniones Participación en Congreso de la SEMI de Murcia con las siguientes actividades: Mesa Redonda 19 de noviembre 18:30 a 20:00h Nuevas poblaciones

Más detalles

A continuación se exponen los criterios de inclusión de cada uno de los fármacos en los estudios correspondientes para mayor información del clínico:

A continuación se exponen los criterios de inclusión de cada uno de los fármacos en los estudios correspondientes para mayor información del clínico: TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN LAS DIFERENTES CARDIOPATÍAS Febrero 2013 FIBRILACION AURICULAR AISLADA El tratamiento de elección en pacientes con fibrilación auricular aislada e indicación de anticoagulación

Más detalles

Actualización en Fibrilación Auricular Sociedad Peruana de Cardiología Hotel Sonesta, 28 Agosto 2013

Actualización en Fibrilación Auricular Sociedad Peruana de Cardiología Hotel Sonesta, 28 Agosto 2013 Actualización en Fibrilación Auricular Sociedad Peruana de Cardiología Hotel Sonesta, 28 Agosto 2013 Estado actual de prevención de ACV Nuevos Anticoagulantes Orales Dra. Carolina Guevara Caicedo Electrofisiología

Más detalles

TÍTULO ACENOCUMAROL (SINTROM ) VS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES AUTOR. Juan Manuel Valverde Gubianas

TÍTULO ACENOCUMAROL (SINTROM ) VS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES AUTOR. Juan Manuel Valverde Gubianas TÍTULO ACENOCUMAROL (SINTROM ) VS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES AUTOR Juan Manuel Valverde Gubianas Tutor Curso Esta edición electrónica ha sido realizada en 2014 Andrés Buforn Galiana Curso Experto Universitario

Más detalles

Guías de Prevención primaria y secundaria del ictus Qué debe hacer el internista?

Guías de Prevención primaria y secundaria del ictus Qué debe hacer el internista? Guías de Prevención primaria y secundaria del ictus Qué debe hacer el internista? Pedro Armario Unidad de HTA y Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna Hospital General de L Hospitalet. Universidad

Más detalles

Guía de prescripción para el profesional sanitario

Guía de prescripción para el profesional sanitario Guía de prescripción para el profesional sanitario El primer inhibidor directo ORAL del Factor Xa Simplificando la Protección de Sus Pacientes Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, es prioritaria

Más detalles

XARELTO (Bayer) 15 mg 28 comp (84,80 ), 20 mg 28 comp (84,80 ) Excipientes de declaración obligatoria

XARELTO (Bayer) 15 mg 28 comp (84,80 ), 20 mg 28 comp (84,80 ) Excipientes de declaración obligatoria Principio activo RIVAROXABÁN Nombre comercial y presentaciones XARELTO (Bayer) 15 mg 28 comp (84,80 ), 20 mg 28 comp (84,80 ) Excipientes de declaración obligatoria Lactosa Grupo terapéutico B01AF Inhibidores

Más detalles

Publicado en Europace (2012) 14, 312-24. Versión en español publicada con autorización

Publicado en Europace (2012) 14, 312-24. Versión en español publicada con autorización Revisión Rev Urug Cardiol 2012; 27: 175-190 Anticoagulantes Jean-Pierre Bassand orales y antiagregantes en fibrilación auricular Revisión de los ensayos clínicos de anticoagulantes orales y antiagregantes

Más detalles

Cómo proteger a su paciente de un accidente cerebrovascular: resultados positivos en la FA

Cómo proteger a su paciente de un accidente cerebrovascular: resultados positivos en la FA Dra. Elaine M. Hylek, MPH: Hola, me llamo Elaine Hylek y soy Profesora de Medicina en la Universidad de Boston. Bienvenidos a este programa titulado Cómo proteger a su paciente de un accidente cerebrovascular:

Más detalles

ASPECTOS PRÁCTICOS SOBRE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS. Celia Villar Mariscal. Servicio de Cardiología. H. Infanta Cristina.

ASPECTOS PRÁCTICOS SOBRE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS. Celia Villar Mariscal. Servicio de Cardiología. H. Infanta Cristina. ASPECTOS PRÁCTICOS SOBRE LOS ANTICOAGULANTES ORALES DIRECTOS Celia Villar Mariscal. Servicio de Cardiología. H. Infanta Cristina. 1.NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN RIESGOS EMBÓLICO Y HEMORRÁGICO Fibrilación

Más detalles

HTA EN MAYORES DE 80 AÑOS: NUNCA ES TARDE PARA ACTUAR

HTA EN MAYORES DE 80 AÑOS: NUNCA ES TARDE PARA ACTUAR HTA EN MAYORES DE 8 AÑOS: NUNCA ES TARDE PARA ACTUAR AUTORES Jesús Javier López Hernández. Enfermero. C.S. Pisueña-Cayón. Sarón (Cantabria) Mercedes Martínez González. Médico de Familia. C.S. Pisueña-Cayón.

Más detalles

Cierre de la orejuela. Una alternativa a la anticoagulación

Cierre de la orejuela. Una alternativa a la anticoagulación Cierre de la orejuela. Una alternativa a la anticoagulación Dr Juan Miguel Ruiz Nodar Hemodinámica y cardiología intervencionista Servicio de Cardiología Hospital General Universitario de Alicante Alicante,

Más detalles

Dr. Juan Carlos Souto Director Científico de Monitor Medical

Dr. Juan Carlos Souto Director Científico de Monitor Medical Dr. Juan Carlos Souto Director Científico de Monitor Medical El tratamiento anticoagulante oral (TAO) para la prevención de la enfermedad tromboembólica en cualquiera de sus manifestaciones se inició en

Más detalles

VIVIR CON FIBRILACIÓN AURICULAR (FA): INFÓRMESE E IMPLÍQUESE. Folleto informativo para pacientes con FA y sus cuidadores INTERNATIONAL

VIVIR CON FIBRILACIÓN AURICULAR (FA): INFÓRMESE E IMPLÍQUESE. Folleto informativo para pacientes con FA y sus cuidadores INTERNATIONAL VIVIR CON FIBRILACIÓN AURICULAR (FA): INFÓRMESE E IMPLÍQUESE Folleto informativo para pacientes con FA y sus cuidadores INTERNATIONAL www.afa-international.org Qué encontrará en este folleto? La fibrilación

Más detalles

DABIGATRAN FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR

DABIGATRAN FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR VOLUMEN XII; Nº 2. OCTUBRE 2011 HOJA DE EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS DABIGATRAN FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULAR Autor: María del Mar Galindo Rueda. Área I. Revisores: Susana Isabel Robles García. Área

Más detalles

Fundación Femeba (Personería Jurídica Res nº 2841/97) GAPURMED Región Provincia de Buenos Aires

Fundación Femeba (Personería Jurídica Res nº 2841/97) GAPURMED Región Provincia de Buenos Aires Número Especial, diciembre 2013 Fundación Femeba (Personería Jurídica Res nº 2841/97) GAPURMED Región Provincia de Buenos Aires ANTICOAGULANTES ORALES DE NUEVA GENERACION Introducción Los anticoagulantes

Más detalles

Nombre comercial y presentaciones

Nombre comercial y presentaciones Principio activo Nombre comercial y presentaciones DABIGATRAN Excipientes de declaración obligatoria Grupo terapéutico Condiciones de dispensación Procedimiento de autorización Centralizado Fecha de autorización

Más detalles

Caso 1A: Un varón de 68 años de

Caso 1A: Un varón de 68 años de Actualización clínica Nuevos anticoagulantes orales para la fibrilación auricular Sarah A. Spinler, PharmD, FCCP, FASHP, FAHA, AACC, BCPS (AQ Cardiology); Valerie Shafir, PharmD, BCPS Caso 1A: Un varón

Más detalles

WATCHMAN Glosario de términos

WATCHMAN Glosario de términos WATCHMAN Glosario de términos Arritmia El corazón late con demasiada lentitud, demasiada rapidez, de forma irregular o antes de tiempo. Aurículas Las aurículas son las dos cavidades superiores y más pequeñas

Más detalles

NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES GLENYS PORRAS FDEZ DE CASTRO MEDICINA INTERNA HGM

NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES GLENYS PORRAS FDEZ DE CASTRO MEDICINA INTERNA HGM NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES GLENYS PORRAS FDEZ DE CASTRO MEDICINA INTERNA HGM Ninguno. Trabajo con el HGM en servicio de hospitalización de Medicina Interna- Consulta externa Clínica de Oftalmología

Más detalles

Anticoagulación en fibrilación auricular en el Adulto Mayor. MR4 GERIATRÍA-UPCH Paola Casas Vásquez 20 de julio 2011

Anticoagulación en fibrilación auricular en el Adulto Mayor. MR4 GERIATRÍA-UPCH Paola Casas Vásquez 20 de julio 2011 Anticoagulación en fibrilación auricular en el Adulto Mayor MR4 GERIATRÍA-UPCH Paola Casas Vásquez 20 de julio 2011 Agenda Presentación de caso clínico Cuál es el escenario de la FA y la ACO? Cómo estratificar

Más detalles

DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES

DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES o DEFINICIÓN Las Enfermedades Cardiovasculares son enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos, arterias y venas. a.- El corazón puede afectarse

Más detalles

Mini guía de consulta. Feasan. Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados

Mini guía de consulta. Feasan. Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados Mini guía de consulta Feasan Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados 1. Qué es la fibrilación auricular La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente en nuestro país

Más detalles

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Anticoagulación en el Accidente Cerebrovascular Isquémico. Dra. Anabel Jaureguiberry

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Anticoagulación en el Accidente Cerebrovascular Isquémico. Dra. Anabel Jaureguiberry Dra. Anabel Jaureguiberry Año 2013 - Revisión: 0 Página 1 de 11 Introducción El accidente cerebrovascular isquémico (ACVI) es un motivo de consulta frecuente en la atención ambulatoria de la especialidad.

Más detalles

GUÍA SOBRE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

GUÍA SOBRE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES GUÍA SOBRE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA / SOCIEDAD ESPAÑOLA DE TROMBOSIS Y HEMOSTASIA Autores (por orden alfabético): Gines Escolar Albadalejo 1 Javier

Más detalles

ELIQUIS (Bristol-Myers Squibb/Pfizer EEIG) 5 mg 60 comprimidos (90,86 )

ELIQUIS (Bristol-Myers Squibb/Pfizer EEIG) 5 mg 60 comprimidos (90,86 ) Principio activo Nombre comercial y presentaciones Excipientes de declaración obligatoria APIXABÁN ELIQUIS (Bristol-Myers Squibb/Pfizer EEIG) 5 mg 60 comprimidos (90,86 ) Lactosa Grupo terapéutico B01AF02:

Más detalles

Hipertensión y fibrilación auricular. F. Javier Alonso Moreno Médico de familia. CS Sillería. Toledo

Hipertensión y fibrilación auricular. F. Javier Alonso Moreno Médico de familia. CS Sillería. Toledo Hipertensión y fibrilación auricular F. Javier Alonso Moreno Médico de familia. CS Sillería. Toledo Motivo de consulta Paciente de 68 años que consulta por episodios de palpitaciones. Anamnesis En la última

Más detalles

EFICACIA DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES Y ENOXAPARINA PARA LA TROMBOPROXILAXIS EN ARTROPLASTÍA DE CADERA Y RODILLA.

EFICACIA DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES Y ENOXAPARINA PARA LA TROMBOPROXILAXIS EN ARTROPLASTÍA DE CADERA Y RODILLA. EFICACIA DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES Y ENOXAPARINA PARA LA TROMBOPROXILAXIS EN ARTROPLASTÍA DE CADERA Y RODILLA. Dr. Jesús Porras Colón 1 Dra. Desirée Sáenz Campos 2 1. Médico Asistente. Área de Medicamentos

Más detalles

Historia clínica CARMEN

Historia clínica CARMEN CARMEN Edad Peso Sexo 78 65 kg M Presión Sanguínea 145/95 mmhg Pulso 78 lpm Creatinina Sérica 124 μmol/l (1,4 mg/dl) Aclaramiento de Creatinina (Cockcroft-gault) 34 ml/min Historia clínica Hipertensión

Más detalles

RIVAROXABAN FÁRMACO DEL MES (7/2012) Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquín, Guatemala FÁRMACO-EVIDENCIA

RIVAROXABAN FÁRMACO DEL MES (7/2012) Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquín, Guatemala FÁRMACO-EVIDENCIA FÁRMACO DEL MES (7/) Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquín, Guatemala FÁRMACO-EVIDENCIA RIVAROXABAN Consideraciones Básicas: La terapia con drogas anticoagulantes

Más detalles

RIVAROXABAN (XARELTO )

RIVAROXABAN (XARELTO ) Centro de Información de Medicamentos. Servicio de Farmacia. INFORME A LA COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA (03/09/2012) RIVAROXABAN (XARELTO ) Datos del solicitante Dr. Carlos Lafuente Gormaz del Servicio

Más detalles

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo

Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo Curso Educacional ISTH Fibrilação atrial e Novas Abordagens de la Terapeutica con antitrombóticos Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo Abril 20, 2012 Dr. Raúl Altman (Buenos Aires, Argentina)

Más detalles

TÍTULO PROTOCOLO DE MANEJO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS EN PACIENTES ANTICOAGULADOS AUTOR. Óscar Jerónimo Simón Padilla

TÍTULO PROTOCOLO DE MANEJO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS EN PACIENTES ANTICOAGULADOS AUTOR. Óscar Jerónimo Simón Padilla TÍTULO PROTOCOLO DE MANEJO DE COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS EN PACIENTES ANTICOAGULADOS AUTOR Óscar Jerónimo Simón Padilla Tutor Curso Esta edición electrónica ha sido realizada en 2014 Francisco Temboury

Más detalles

Valencia, 29 de enero de 2014

Valencia, 29 de enero de 2014 ISSN: 1989-6832 www.revistafml.es Publicación oficial SUPLEMENTO I Jornada de Anticoagulación en Atención Primaria. Nuevos anticoagulantes orales: una perspectiva de 360º desde la Atención Primaria. Valencia,

Más detalles

Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA LOS 12 CONSEJOS FUNDAMENTALES PARA EVITAR UN ICTUS

Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA LOS 12 CONSEJOS FUNDAMENTALES PARA EVITAR UN ICTUS Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA Dr. Ángel Pérez Sempere El cerebro es nuestro órgano más preciado. Nuestros pensamientos y sentimientos y la relación con nuestro entorno

Más detalles

M. REFERENCIA INSTITUCIONAL: CONTACTOS:

M. REFERENCIA INSTITUCIONAL: CONTACTOS: TITULO: Prevención de Hipertensión Arterial Esencial y Diabetes tipo 2. EJE: Extensión, docencia e investigación AUTORES: Vicco, Miguel H.; César, Lucía I.; Cánaves, Celeste; Musacchio, Héctor M. REFERENCIA

Más detalles

Gestión de la anticoagulación en el ámbito hospitalario

Gestión de la anticoagulación en el ámbito hospitalario Gestión de la anticoagulación en el ámbito hospitalario Pascual Marco Vera Jefe de Sección de Hematología y Hemoterapia Profesor Titular de Medicina. U. Miguel Hernández Hospital General Universitario.

Más detalles

Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) Informes de Evaluación de Medicamentos. Rivaroxabán INFORME (2)

Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) Informes de Evaluación de Medicamentos. Rivaroxabán INFORME (2) Rivaroxaban Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) Informes de Evaluación de Medicamentos Rivaroxabán INFORME (2) 2013 Rivaroxabán Informes de Evaluación de Medicamentos.

Más detalles

Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema?

Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema? Gestión Clínica para tiempos difíciles Puede la Medicina Basada en la Evidencia contribuir a la sostenibilidad del sistema? Esteban Carrillo Valencia - 21 de Junio, 2011 Antares Consulting, S.A. Políticas

Más detalles

HEMORRAGIA POR DICUMARÍNICOS: INCIDENCIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPARACIÓN CON LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

HEMORRAGIA POR DICUMARÍNICOS: INCIDENCIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPARACIÓN CON LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES Hemorragia por dicumarínicos ISSN 0025-7680 419 ARTÍCULO ESPECIAL MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 419-424 HEMORRAGIA POR DICUMARÍNICOS: INCIDENCIA, FACTORES DE RIESGO Y COMPARACIÓN CON LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES

Más detalles

Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study

Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study Roger Lehmann Los beneficios de la terapia de reducción del colesterol en la prevención de las enfermedades

Más detalles

Rev Esp Salud Pública 2013; 87:331-342. N.º4 Julio-Agosto 2013

Rev Esp Salud Pública 2013; 87:331-342. N.º4 Julio-Agosto 2013 Rev Esp Salud Pública 2013; 87:331-342. N.º4 Julio-Agosto 2013 ORIGINAL DABIGATRAN VERSUS ACENOCUMAROL PARA LA PREVENCIÓN DEL ICTUS EN LA FIBRILACIÓN ATRIAL. ANÁLISIS DE IMPACTO PRESUPUESTARIO EN UN DEPARTAMENTO

Más detalles

Programa de Atención al Anciano Crónico Polimedicado de Cantabria

Programa de Atención al Anciano Crónico Polimedicado de Cantabria Mario González Ruíz Farmacología Clínica de Atención Primaria Seguridad Anciano Polimedicado 2009-11 Programa de Atención al Anciano Crónico Polimedicado de Cantabria M Esmeralda Cuaresma Farmacólogos

Más detalles

auricular. Estratificación, tratamiento con anticoagulantes seguimiento

auricular. Estratificación, tratamiento con anticoagulantes seguimiento Artículo original Med Int Méx 2014;30:133-139. Fibrilación auricular. Estratificación, tratamiento con anticoagulantes y seguimiento RESUMEN Antecedentes: la fibrilación auricular, que afecta a 2% de la

Más detalles

A ologí CARDI DE to lemen SUP GALENUS / 47

A ologí CARDI DE to lemen SUP GALENUS / 47 GALENUS 47 / SUPLEMENTO de CARDIOLOGÍA 48 GALENUS / SUPLEMENTO de CARDIOLOGÍA Fallo cardiaco con fracción de eyección preservada David Bragin Sánchez, MD, FACC, FESC, FISC Cardiólogo Especialista en Fallo

Más detalles

Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular Qué lugar ocupan los nuevos anticoagulantes orales?

Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular Qué lugar ocupan los nuevos anticoagulantes orales? Arch Med Interna 2014; 36(1):07-16 Prensa Médica Latinoamericana. 2014 ISSN 0250-3816 - Printed in Uruguay - All rights reserved. 7 Revisión Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la

Más detalles

RECOMENDACIONES DE MANEJO TROMBOPROFILAXIS EN OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ

RECOMENDACIONES DE MANEJO TROMBOPROFILAXIS EN OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ RECOMENDACIONES DE MANEJO TROMBOPROFILAXIS EN OBSTETRICIA HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ ADAPTADO DE: - Reducing the Risk of Thrombosis and Embolism during Pregnancy and the Puerperium,

Más detalles

Manuel Cancio Fanlo. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Donostia

Manuel Cancio Fanlo. Servicio de Urgencias Hospital Universitario Donostia Manuel Cancio Fanlo Servicio de Urgencias Hospital Universitario Donostia 1 Diana de los anticoagulantes ORAL DIRECTO TF/VIIa PARENTERAL INDIRECTO Los AVK inhiben la síntesis hepática de varios factores

Más detalles

Los nuevos anticoagulantes y el futuro de la cardiología

Los nuevos anticoagulantes y el futuro de la cardiología EDITORIAL Los nuevos anticoagulantes y el futuro de la cardiología Felicita Andreotti y Teodosio Pafundi Instituto de Cardiología. Universidad Católica. Roma. Italia. Correspondencia: Dra. F. Andreotti.

Más detalles