Nuevos anticoagulantes. Cómo seleccionarlos?

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Nuevos anticoagulantes. Cómo seleccionarlos?"

Transcripción

1 nuevos fármacos para uso Diario en cardiopatía isquémica Moderadores: Dr. José Luis López Sendón (Madrid) Dra. Lina Badimón (Barcelona) Nuevos anticoagulantes. Cómo seleccionarlos? resumen de la ponencia presentada por el: Dr. esteban López de Sa Madrid. españa resumen elaborado por la Dra. esther Gargallo y el Dr. pedro pablo casado el porcentaje de complicaciones que pueden surgir tras un síndrome coronario agudo va disminuyendo muy rápidamente a medida que nos alejamos del episodio inicial. en uno de los registros más importantes sobre síndrome coronario agudo se observó que la mortalidad o tasa de reinfarto o la aparición de un ictus son mucho mayores en los 4 primeros días y a medida que nos vamos alejando en el tiempo la tasa de complicaciones es muy inferior. por lo tanto, si los nuevos fármacos anticoagulantes pueden tener un papel importante en estos pacientes probablemente su utilidad sea mayor a medida que nos acercamos al episodio agudo (fig. 1). en la fig. 2 podemos ver una lista de los nuevos fármacos anticoagulantes que se están estudiando. en la práctica clínica diaria queda reducido a prácticamente 5 anticoagulantes que son los únicos que o están disponibles ahora o van a estarlo con indicación en los próximos meses para este tipo de pacientes. tenemos el fondaparinux, la bivalirudina (ambos de uso parenteral) y dentro de los fármacos anticoagulantes de uso oral, que son probablemente los que están diseñados más para la fase crónica, estarían el apixaban (no disponible todavía comercialmente pero lo estará el próximo año), el rivaroxaban y el dabigatran (fig. 2). tanto la bivalirudina como el fondaparinux no son fármacos anticoagulantes nuevos del todo ya que llevan más de 5-6 años en el mercado. no se sabía bien cómo emplearlos en la cardiopatía isquémica aguda o cómo encajaban cada uno de ellos en diferentes escenarios y esto se ha ido perfilando a lo largo de la última década. Lo que sí está claro es que cuando un paciente ingresa con un síndrome coronario agudo en el hospital hay que tomar una decisión acerca de realizar o no cateterismo urgente. Si se realiza intervencionismo inmediato el fármaco anticoagulante más seguro es la bivalirudina cuya acción es muy rápida, tiene una vida 45

2 nuevos fármacos para uso Diario en cardiopatía isquémica % 3 2,5 2 Muerte iam/reiam ictus 1,5 1,5 4 d 5 15 d 16 3 d 31 6 d d d nat clin pract cardiovasc Med. 28;5:58-9 fig. 1. Mortalidad, reinfarto e ictus tras un síndrome coronario agudo. nuevos anticoagulantes indirectos Directos Mediado por at fondaparinux idraparinux SSr12517e Sr123781a Mediado Mediado factor ixa factor Xa trombina por Hcii por pcr odiparcil art-123 rb6 ttp889 apixaban Betrixaban DX965a argatroban Bivalirudina Dabigatran inhibidores fvlla-tf fvllai napc2 tifacogin edoxaban LY otamixaban rivaroxaban YM-15 flovagatran Hirudina pegmusirudina Ximelagatran fig. 2. nuevos fármacos anticoagulantes. 46

3 nuevos anticoagulantes. cómo seleccionarlos? media muy corta y si existe una complicación hemorrágica dentro del procedimiento es un fármaco más seguro que la heparina convencional o la enoxaparina. Si se decide no realizar intervencionismo inmediato, es decir, va a ser demorado, habrá que decidir si se va a realizar trombólisis o no. probablemente el fármaco que tiene un perfil de seguridad y eficacia mayor en el paciente con un síndrome coronario agudo con elevación del St tratado con trombólisis es la enoxaparina. en el paciente con infarto no q, angina inestable o infarto que llega tarde al hospital el tratamiento más recomendado, por su seguridad, para uso por vía parenteral en la fase hospitalaria es el fondaparinux. en el registro Grace se vio que los pacientes que tienen un síndrome coronario agudo a largo plazo, seguidos en el tiempo, un 5% (dependiendo de si tuvieron un infarto con elevación o sin elevación del St) durante los 2 años siguientes pueden fallecer. un aspecto importante es que cuando existen complicaciones tras un infarto solamente en la mitad de las ocasiones la muerte es de origen cardiaco, es decir, con este tipo de fármacos, sólo vamos a poder prevenir en principio las muertes cardiovasculares y, por tanto, sólo podrían estar dirigidos a prevenir el 5% de las complicaciones que tienen o que pueden tener los pacientes que han tenido un síndrome coronario agudo. en un paciente que ha tenido un síndrome coronario agudo en el medio extrahospitalario nos podemos encontrar varias situaciones en las que pudieran ser útiles los nuevos fármacos anticoagulantes. uno podría ser la prevención secundaria, es decir, tratamiento rutinario de los enfermos para prevenir nuevas complicaciones. otro podría ser pacientes con cardiopatía isquémica pero que además tienen asociada fibrilación auricular, enfermedad tromboembólica o prótesis cardiaca. Los nuevos fármacos anticoagulantes sólo se han estudiado dentro de la cardiopatía isquémica en su posible papel como prevención secundaria para evitar nuevos eventos y todavía no se ha estudiado qué papel pueden tener asociados a otros antiagregantes en fibrilación auricular y cardiopatía isquémica, enfermedad tromboembólica y cardiopatía isquémica o prótesis cardiacas asociadas a cardiopatía isquémica. Lo que sí se sabe es que hay un porcentaje de pacientes en los que dependiendo del riesgo hemorrágico y trombótico pudiera quizá estar recomendado la utilización de fármacos anticoagulantes asociados a los antiagregantes. Hay un subgrupo de pacientes en los que el riesgo hemorrágico es muy alto y, sin embargo, el beneficio de reducir las complicaciones trombóticas no compensaría el riesgo hemorrágico de tener este tipo de tratamientos con lo cual es un tema que ha sido investigado en los últimos 3-4 años para poder ver si existe 47

4 un subgrupo de enfermos en los cuales es posible recomendar el empleo de 3 fármacos antitrombóticos (ácido acetil salicílico [AAS], clopidogrel y anticoagulantes) (Fig. 3). El registro nacional danés incluyó 4. pacientes con infarto agudo de miocardio y se observó que a medida que se van asociando tratamientos antitrombóticos las complicaciones hemorrágicas van aumentando. Si se emplea la asociación de AAS, clopidogrel y los anticoagulantes clásicos incluso teniendo controles de InR estrictos entre 2 y 3 el riesgo hemorrágico se multiplica por 4 y, sin embargo, no se ha podido demostrar ningún beneficio clínico en cuanto a reducción de reinfarto o complicaciones trombóticas. Los nuevos anticoagulantes orales parece que tienen un perfil de seguridad mayor que los anticoagulantes orales clásicos por lo que se sigue investigando para ver cuál es el posible papel de estos nuevos anticoagulantes en este tipo de patología (Fig. 4). Los 3 fármacos anticoagulantes que van a estar disponibles el próximo año para el tratamiento de la fibrilación auricular son apixaban, rivaroxaban y dabigatran (Fig. 5). A lo largo de este año han finalizado las investigaciones con apixaban con lo cual ya disponemos de información acerca de cuál es su posible papel administrándonuevos FáRMACoS para uso DIARIo En CARDIopAtÍA ISquéMICA Alto (3%) 25 Medio (7%) 25 6 Bajo (1%) Riesgo de sangrado con warfarina C D E G F I 6 6 H J Bajo (4%) Medio (8%) Alto (19%) Riesgo de infarto con AAS solo Rothberg MB, et al. Ann Intern Med. 25;143: Fig. 3. Anticoagulación oral asociada a aspirina tras un síndrome coronario agudo 48

5 Nuevos anticoagulantes. Cómo seleccionarlos? Sangrado fatal y no fatal AAS solo Clopidogrel solo Antagonista de vitamina K solo AAS + clopidogrel AAS + antagonista de vitamina k Clopidogrel + antagonista de vitamina K Terapia triple Razón de riesgo (95% CI) HR 95% CI,1,3 1, 2, 3, 1, Todas las causas de mortalidad AAS solo Clopidogrel solo Antagonista de vitamina K solo AAS + clopidogrel AAS + antagonista de vitamina k Clopidogrel + antagonista de vitamina K Terapia triple 1, 1,33 1,23 1,47 1,84 3,52 4,5 Referencia 1,11-1,59,94-1,61 1,28-2,23 1,51-2,23 2,42-5,11 3,8-5,33 Razón de riesgo (95% CI) HR 95% CI,1,3 1, 2, 3, 1, 1, 1,1,65,79,87 1,22 1,4 Referencia,9-1,13,56-,76,72-,87,77-,98,87-1,7,78-1,39 Sorensen R, et al. Lancet 25;374: n = 4,812 Fig. 4. Registro nacional danés post-infarto agudo de miocardio. lo rutinariamente tras un infarto. Uno de los primeros estudios que se realizó con apixaban analizó qué dosis podía ser segura (APPRAISE-1). Se comenzó con dosis bajas y una vez que se vio que la seguridad era aceptable se pasó a administrar dosis mayores que hubo que suspender prematuramente, dado que el exceso de hemorragias era mayor y desproporcionado. Se observó que a medida que se iba incrementando la dosis o el tratamiento antitrombótico tras la enfermedad coronaria las complicaciones hemorrágicas iban aumentando. Las complicaciones trombóticas fueron disminuyendo a medida que se fue incrementando la dosis. A medida que se añadieron fármacos antitrombóticos la tasa de complicaciones se incrementó y la tasa de isquemia se redujo, dependiendo también de la dosis administrada (Figs. 6, 7, 8, 9 y 1). Otro estudio importante fue realizado con apixaban a dosis de 5 mg cada 12 horas (dosis que se va a recomendar para el tratamiento de la fibrilación auricular sin asociación con AAS ni clopidogrel). El objetivo primario de eficacia fue la combinación de muerte-infarto o ictus isquémico. El estudio se suspendió tras incluir pacientes que habían tenido un síndrome coronario agudo en los últimos 7 días 49

6 NUEVOS FáRMACOS PARA USO DIARIO EN CARDIOPATÍA ISqUéMICA Apixaban Rivaroxaban Dabigatran Mecanismo Inhibidor Inhibidor Inhibidor de acción directo Xa directo Xa directo II Unión de proteínas 87% 92-95% 35% Administración Oral Oral Oral Pro-fármaco No No Sí Efecto de la comida No No No Aclaramiento renal 25 % 66% 8% Vida media (T1/2) 8 15 h 9 13 h h Concentración max. 1 3 h 2 4 h 1,5 3 h (T max) Sorensen R, et al. Lancet 25;374: Fig. 5. Diferencias de los nuevos anticoagulantes orales. Síndrome coronario agudo reciente (< 7 días) Con el factor de riesgo adicional Fase A = 547 Placebo n = 184 Fase B = 1168 Fase A 1:1:1 Apixaban 2,5 mg/12 h n = 179 Apixaban 1 mg/12 h n = 184 Análisis intermedio Fase B 3:1:1:2:2 Aleatorizado, doble ciego Tratamiento 6 meses AAs < 165 mg/d Clopidogrel según médico (estratificado según su uso) Interrumpidos precozmente por exceso de sangrado en los que son tratados con doble antiagregación Placebo n = 427 Apixaban 2,5 mg/12 h n = 138 Apixaban 1 mg/día n = 134 Apixaban 1 mg/12 h n = 248 Apixaban 1 mg/día n = 221 Total = 1715 Objetivo primario de seguridad: ISTH sangrado grave o no-grave clínicamente relevante Objetivo secundario de eficacia: Muerte CV, IM, Isquemia recurrente grave o ictus isquémico Circulation 29;119: Fig. 6. Apixaban en el síndrome coronario agudo (APPRAISE-1). 5

7 nuevos anticoagulantes. cómo seleccionarlos? Sangrado: isth (international Society on thrombosis and Hamostasis) y clasificación timi 1% 8% 6% 5,7% 7,9% placebo, n = 599 apixaban 2,5 mg/12 h, n = 315 apixaban 1 mg/d, n= 315 4% 3,% 2% % isth grave/ isth grave timi grave/leve timi grave SnM cr circulation 29;119: ,6% 1,9%,8%,8% 1,% 1,3%,3% 1,%,% fig. 7. tasa de sangrado. 1% 8% 6% 8,7% 7,6% 6,% placebo, n = 611 apixaban 2,5 mg/12 h, n = 317 apixaban 1 mg/d, n= 318 5,2% 5,4% 4% 3,1% 3,5% 2% 1,8% 1,3% % Muerte cv, im, ir-g, ictus Muerte cv, im, ictus Muerte cv circulation 29;119: fig. 8. objetivos de eficacia (isquemia). 51

8 nuevos fármacos para uso Diario en cardiopatía isquémica 1% 8% 6% 5,7% 7,9% 7,% 9,1% placebo apixaban 2,5 mg BiD apixaban 1 mg qd 4% 2% 3,% 3,1% 2,7% 2,4% 4,1% % n todos clopidogrel no clopidogrel circulation 29;119: fig. 9. Sangrado según régimen antiagregante. Muerte cv, im, ictus, isgr 18% 16% 14% 12% 1% 8% 6% 4% 2% % placebo apixaban 2,5 mg/12 h apixaban 1 mg/d 8,7% 7,6% 6,% 6,5% 5,6% 4,9% 15,4% 12,9% 9,3% circulation 29;119: todos clopidogrel no clopidogrel fig. 1. objetivos de eficacia (isquemia). 52

9 nuevos anticoagulantes. cómo seleccionarlos? Muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio, ictus isquémico,16,14,12,1,8,6,4,2 apixaban placebo placebo tiempo desde la randomización (meses) circulation 29;119: apixaban apixaban 279 (7,5%) placebo 293 (7,9 %) Hr,95; 95% ci,8 1,11; p =,59 fig. 11. objetivo primario (appraise-2). (planeado para incluir 1.8 pacientes). fueron aleatorizados a recibir placebo o apixaban y fueron tratados durante un período de tiempo de 18 meses. La dosis elegida es la misma que se había utilizado en otros estudios en pacientes con fibrilación auricular con la salvedad de que aquí eran pacientes tratados también con aas y la mayoría de ellos también con clopidogrel. respecto a los resultados de eficacia no hubo diferencias significativas, es decir, apixaban asociado a aas y clopidogrel no produce ningún beneficio en cuanto a la reducción de complicaciones trombóticas y, sin embargo, sí que produce un incremento de las complicaciones hemorrágicas. por ello parece que el empleo rutinario de este fármaco como prevención secundaria tras un episodio isquémico, por lo menos a esta dosis, no se debe recomendar en el futuro (figs. 11 y 12). con rivaroxaban también se ha completado la investigación. el primer estudio realizado intentó definir cuál es la dosis segura sin incrementar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Se probaron diferentes dosis y los resultados fueron parecidos a los obtenidos con apixaban. a medida que se va aumentando la dosis del fármaco anticoagulante la tasa de sangrado se incrementa, no siendo tan manifiesta cuando el paciente está en tratamiento solamente con aas pero sí mucho más manifiesta cuando está tratado con aas y clopidogrel (fig. 13). al sumar todas las 53

10 NuEvoS FáRMACoS PARA uso diario EN CARdIoPATÍA ISquéMICA,4 Apixaban 48 (1,3%) Placebo 18 (,5 %) Sangrado mayor TIMI,2 HR 2,59; 95% CI 1,5 4,46; p =,1 Apixaban Placebo Apixaban Placebo Tiempo transcurrido desde la aleatorización (meses) Nev Engl J Med. 211 Aug 25;365: Fig. 12. Sangrado grave (APPRAISE-2). dosis se vio que había una reducción de la tasa de complicaciones trombóticas (muerte, infarto agudo de miocardio, ictus, isquemia recurrente grave que requiere revascularización) y por ello se decidió hacer un estudio de eficacia a largo plazo, el estudio ATLAS (Fig. 14). Se eligieron dos dosis de rivaroxaban y una dosis de placebo para probarlo a largo plazo. La dosis que se ha probado en pacientes con cardiopatía isquémica es la mitad de la dosis que se administra en pacientes con fibrilación auricular, es decir, en este estudio se ha tenido la precaución de utilizar una dosis más baja dado que la mayoría de los pacientes estaban además tratados con AAS y clopidogrel. Se observó que la asociación de rivaroxaban con AAS y clopidogrel reduce la tasa de complicaciones trombóticas a la vez que incrementa la tasa de complicaciones hemorrágicas. El otro fármaco disponible es el dabigatran. El único estudio disponible que hay fue llevado a cabo en pacientes con enfermedad coronaria, se emplearon múltiples dosis y la estrategia utilizada fue parecida a la de los estudios descritos previamente así como los resultados. Al incrementar la dosis (hasta la dosis recomendada en fibrilación auricular) la tasa de complicaciones hemorrágicas cuando se asocia AAS y clopidogrel es mucho más alta pero sin embargo en el caso del dabigatran no hay una reducción de los componentes trombóticos sino que incluso se ha 54

11 Muerte/iM/ictus/isq. re. grave que rec. revasc (%) nuevos anticoagulantes. cómo seleccionarlos? ,1,4 aas solamente placebo 5 mg 1 mg 2 mg placebo 5 mg 1 mg 2 mg placebo 5 mg 1 mg 2 mg Sangrado mayor timi Sangrado menor timi Sangrado ram 1,5 1,7,2,7 2 aas + clopidogrel,6,2,7,7 1,1,9 1,6 1,9 placebo 5 mg 1 mg 15 mg 2 mg placebo 5 mg 1 mg 15 mg 2 mg placebo 5 mg 1 mg 15 mg 2 mg Sangrado mayor timi Sangrado menor timi Sangrado ram 3,5 4,1 1 9,81,1 9,6 14,5 Lancet 29;374:29-38 fig. 13. tasa de sangrado. 8 placebo todos (n = 116) 7, % 6 5,6% 4 2 rivaroxaban todos (n = 2331) Hr,79 (,6-1,5) p =, Días desde la aleatorización Lancet 29;374:29-38 fig. 14. objetivo primario de eficacia. 55

12 nuevos fármacos para uso Diario en cardiopatía isquémica 6 placebo Dabigatran 5 x 2 Dabigatran 75 x 2 5 Dabigatran 11 x 2 Dabigatran 15 x 2 4,6 4,9 3,8 4 3,8 3,5 3 3,2 2,7 3 2,2 2,4 2,4 2,4 2,4 2,2 3 2,7 2,2 2,2 2,3 2,4 1,7 1,7 2 1,2 1,2 1,8 1,3 Mortalidad Mortalidad iam no ictus no isquemia Muerte cardiovascular fatal hemorrágico recurrente cardiovascular iam. ictus no hemorrágico eur Heart J. 211 May 7.[epub ahead of print] fig. 15. empleo de dabigatran tras un síndrome coronario agudo. observado un aumento en la tasa de reinfarto en los pacientes que habían sido tratados con este fármaco en asociación con otros (fig. 15). Se confirmó además lo que ya se había visto en el estudio rely, en pacientes con fibrilación auricular, un ligero incremento en la tasa de infartos con lo cual parece que este fármaco no es el ideal cuando estamos tratando a un paciente con enfermedad coronaria si además tenemos que anticoagularlo con otro tipo de fármacos ya que parece que puede incrementar la tasa de complicaciones trombóticas coronarias específicamente. otro fármaco en estudio es el darexaban. Se administraron diferentes dosis y se observó que a medida que se incrementaba la dosis la tasa de hemorragias era mayor, sin embargo, no se confirmó una reducción de la tasa de complicaciones trombóticas. es un fármaco con una vida media parecida a rivaroxaban y a apixaban. cuando se administra dos dosis al día la tasa de hemorragias es mayor en comparación con cuando se da una única dosis día y por ello surge la duda acerca de cómo hay que administrar este tipo de fármacos, sobre todo cuando se administran en combinación con otros fármacos antitrombóticos. tras analizar estos resultados el laboratorio que fabrica este fármaco ha decidido que no va a seguir la investigación y no va a ser comercializado. Las guías de la esc recomiendan el empleo de 3 fármacos antitrombóticos (aas, clopidogrel y un anticoagulante) si el paciente tiene fibrilación auricular y ha sido 56

13 nuevos anticoagulantes. cómo seleccionarlos? r. sangr alto riesgo sangrado bajo Situación tipo stent régimen antitrombótico { programada Metálico programada recubierto Metálico/ Sca recubierto { programada Metálico Sca Metálico 1 mes: aco (inr 2,-2,5) + aas 1 mg/d + clopi Hasta 12 meses: aco (inr 2, -2,5) + clopi (o aas) Después: aco (inr 2,-3,) solo 3(-olimus) a 6 (paclitaxel) meses: aco (inr 2, - 2,5) + aas 1 mg/d + clopi Hasta 12 meses: aco (inr 2, - 2,5) + clopi (o aas) Después: aco (inr 2, - 3,) solo 6 meses: aco (inr 2,-2,5) + aas 1 mg/day + clopi Hasta 12 meses: aco (inr 2, - 2,5) + clopi (o aas) Después: aco (inr 2, - 3,) solo 2-4 semanas: triple terapia aco (inr 2, - 2,5) + aas 1 mg/d + clopi Después: aco (inr 2, - 3,) solo 1 mes: aco (imr 2, - 2,5) + aas 1 mg/d + clopi Hasta 12 meses: aco (inr 2, - 2,5) + clopi (o aas) Después: aco (inr 2, - 3,) solo eur Heart J 21;31: fig. 16. Guías de la esc sobre fa y enfermedad coronaria. revascularizado con un stent. el régimen que vamos a seguir y el tiempo que lo mantenemos es complejo de decidir ya que va a depender del riesgo hemorrágico, de si el intervencionismo es urgente o no y del tipo de stent, entre otros. en conclusión: el empleo de los nuevos anticoagulantes en este tipo de pacientes son más seguros que los antivitamina K aunque no hay evidencia de su utilidad en uso rutinario. todos probados con doble antiagregación incrementan el riesgo hemorrágico. nunca se debe mantener el triple tratamiento antitrombótico más allá de los 6 meses, momento en el cual empieza a dispararse la tasa de complicaciones hemorrágicas. es mejor emplear una dosis reducida. parece que dabigatran tiene peor perfil si el paciente ha sido tratado de un síndrome coronario agudo. 57

14 nuevos fármacos para uso Diario en cardiopatía isquémica Moderadores: Dr. José Luis López Sendón (Madrid) Dra. Lina Badimón (Barcelona) Nuevos antiagregantes Cuáles? Cuánto tiempo? resumen de la ponencia presentada por la: Dra. Magda Heras Barcelona. españa resumen elaborado por la Dra. esther Gargallo y el Dr. pedro pablo casado Las plaquetas tienen receptores de membrana para diferentes sustancias. Las plaquetas se pueden activar cuando entran en contacto con la trombina que se genera tras romper una placa aterosclerótica. esta plaqueta que se activa lo que hará será cambiar de forma y secretar productos que tienen dentro de sus gránulos, como puede ser, por ejemplo, el adp. el adp, sustancia intraplaquetaria pero que también se puede obtener circulante de eritrocitos, va a activar el receptor de adp que tienen las plaquetas y finalmente la activación final de este receptor de adp lo que conlleva también es a la expresión del receptor de la glicoproteína iib-iiia que es donde se liga el fibrinógeno y lo que va a dar estabilidad al trombo porque va a reclutar plaquetas dando lugar a la trama final. La plaqueta también tiene tromboxano a2 que se secreta y puede ir reclutando plaquetas a todo este medio trombótico. el ácido acetil salicílico (aas) es un fármaco que inactiva de forma completa la cox, enzima que permite la producción de tromboxano a2 a partir de ácido araquidónico. cuando una plaqueta se expone a aas para toda su vida media, unos 7 días aproximadamente, es incapaz de producir tromboxano a2. otro grupo de fármacos disponibles actualmente son los que van a bloquear el receptor del adp, las tienopiridinas y otros fármacos nuevos. Hay un tercer grupo de fármacos que son los que van a bloquear el receptor de la glicoproteína iib-iiia y finalmente hay un cuarto grupo de fármacos que son inhibidores del receptor de la trombina y cuyo fármaco principal que se ha estudiado actualmente es el vorapaxar (fig. 1). el estudio risc es el fundamento real de por qué utilizamos aas en pacientes con cardiopatía isquémica a largo plazo. fue un ensayo pionero iniciado en el año 1991 en el que se incluyeron pacientes que habían tenido una angina inestable siendo aleatorizados a recibir 75 mg de aas vs placebo. el simple hecho de agre- 58

15 nuevos antiagregantes. cuáles? cuánto tiempo? clopidogrel prasugrel cangrelor ticagrelor X adp adp vorapaxar (par - 1) fibrinógeno receptor Gp iib/iiia (inhibit.) X ac. araq. cox tx a2 X trombina colágeno txa2 aas fig. 1. fármacos antiagregantes. probabilidad de muerte o reinfarto,25 placebo,2,15,1,5 apixaban 75 mg?, Meses vallentin Lc et al. Jacc 1991;18: fig. 2. estudio risc. 59

16 NuEvOS FármACOS para uso diario EN CArdiOpATiA isquémica gar 75 mg de AAS consiguió reducir a la mitad la posibilidad de fallecer o de tener un reinfarto. El beneficio se prolongó durante 12 meses. Se observó un aumento discreto de las hemorragias pero el beneficio fue tan importante y evidente que a partir de entonces la indicación del empleo de AAS en el síndrome coronario agudo ha sido incuestionable. La indicación de uso de AAS tras un síndrome coronario agudo es de por vida (Fig. 2). Otros estudios realizados a finales de los años 9 se centraron en el problema de los stents intracoronarios. En esa época aparecieron los stents como tratamiento asociado a la angioplastia coronaria siendo este hecho un avance ya que evitaban complicaciones mecánicas iniciales y permitían que las arterias se mantuvieran abiertas en mejores condiciones pero el problema era que al tratarse de unas mallas metálicas con poder trombogénico importante había que evitar que se ocluyeran y por eso se estudiaron varias combinaciones de fármacos. Las primeras fueron la asociación de AAS + warfarina y ticlopidina + AAS (en aquella época no existía todavía clopidogrel). Se observó que la asociación de 2 antiagregantes era muy superior a la asociación de AAS con warfarina. En otro estudio se comparó AAS sola, AAS + warfarina y AAS + ticlopidina. Se demostró que la doble antiagregación era superior al empleo de AAS sola o a AAS + warfarina. Todas estas combinaciones siempre han implicado un exceso de hemorragias que si no son letales permiten estratificar a los pacientes: aquellos que se van a beneficiar más y los que van a tener menos hemorragias (Fig. 3). A principios del año 2 apareció clopidogrel, el cual significó un avance sobre ticlopidina ya que era mucho más seguro, fundamentalmente desde el punto de vista hematológico. Se realizó un estudio en el cual se incluyeron más de 12. pacientes que habían ingresado con un síndrome coronario agudo y fueron aleatorizados a recibir AAS + placebo o AAS + clopidogrel. El período de seguimiento tuvo una media de 9 meses pero la duración fue de hasta casi 1 año. La asociación de clopidogrel + AAS redujo mayormente y de forma significativa la mortalidad de causa cardiovascular, los infartos y los accidentes cerebrovasculares con una reducción del riesgo relativo de un 2% en comparación con AAS + placebo. A partir de ese momento las guías recomiendan que en pacientes que han ingresado por un síndrome coronario agudo al menos durante 1 año se asocie AAS y clopidogrel. Sin embargo, con el paso de los años se ha visto que clopidogrel no tiene el mismo efecto en todos los pacientes ( resistencia a clopidogrel? posiblemente sería más correcto denominarlo falta de respuesta). Clopidogrel es un pro-fármaco y su metabolización se realiza a través de un complicado sistema enzimático en el hígado y algu- 6

17 Nuevos antiagregantes. Cuáles? Cuánto tiempo? Warfarina + AAS 12 p =,7 Ticlopidina + AAS % 8 p =,1 p =,1 8,3 11 AAS 4 6,2 5,7 5,6 p <,1 3,6 2,7 1,6,5 isar 1 Fantastic 2 mattis 3 Stars 4 n = 517 n = 485 n = 35 n = 1653 Sangrado grave 6,5 5,6 2,4 6,9 1,7 1,8 6,2 5,5 1 Schömig et al (1996), 2 Bertrand et al (1998), 3 urban (1998), 4 Leon et al (1998) Fig. 3. doble antiagregación en stents coronarios. mortalidad, infarto de miocardio y trombosis del stent. algunos de estos componentes, con lo cual producen menos metabolito activo (Fig. 4). prasugrel y clopidogrel son dos moléculas muy similares, ambas son tienopiridinas, son dos pro-fármacos que necesitan ser metabolizados para dar lugar a su metabolito activo. La ventaja es que prasugrel necesita simplemente dos pasos: que sea absorbido en el intestino por las esterasas, que sea metabolizado en el intestino y luego con un simple paso en el hígado se consigue el metabolito activo. un 85% de clopidogrel se excreta, sin tener que pasar por el doble paso que pasa prasugrel, en el hígado y, por tanto, el metabolito que se acaba obteniendo es reducido. Esto incide en la eficacia a la hora de inhibir la agregación plaquetaria. La diferencia en la reducción en la agregación plaquetaria de los pacientes que han tomado prasugrel en comparación con los que les damos clopidogrel es importante. prasugrel, a las dosis que se han estudiado, funciona mucho mejor que clopidogrel. La falta de inhibición plaquetaria, que es lo que realmente se quiere conseguir, se debe a que no se genera suficiente metabolito activo. por lo tanto, con la idea de que prasugrel es un profármaco que consigue mejores niveles de fármaco activo se diseñó el estudio TriTON en pacientes con síndrome coronario agudo (con elevación del ST, sin elevación del ST o angina inestable) en el medio 61

18 NuEvOS FáRMACOS PARA uso diario EN CARdiOPATíA isquémica Tasa acumulativa,14,12,1,8,6,4 Placebo + AAS Clopidogrel + AAS p =,9 n = % RRR,2, Meses de seguimiento * Yusuf S et al. N Engl J Med. 21;343: Fig. 4. Objetivo primario (mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio e ictus). hospitalario que iban a ser tratados con intervencionismo coronario. Se incluyeron pacientes que todos tomaban AAS. Fueron aleatorizados (doble ciego) a recibir clopidogrel (dosis de carga de 3 mg y luego dosis diaria de 75 mg) o prasugrel (dosis de carga de 6 mg y luego dosis diaria de 1 mg). El objetivo primario fue analizar la mortalidad, infarto o accidente cerebrovascular y el objetivo secundario fue la trombosis del stent. La duración del tratamiento fue de 6 a 15 meses. Prasugrel asociado a AAS es más eficaz que AAS asociado a clopidogrel, no sólo en la fase aguda sino también a lo largo del siguiente año, siendo la reducción del riesgo/mortalidad casi del 2%. Sin embargo, prasugrel proporcionó mayor porcentaje de hemorragias mayores en pacientes sometidos a este tratamiento. La eficacia secundaria de prasugrel es superior en los pacientes que se les ha colocado un stent coronario. En la fase inicial, en los primeros 3 días, prasugrel reduce en más de la mitad la incidencia de trombosis del stent manteniéndose dicha reducción a lo largo de 1 año. El porcentaje de trombosis del stent se reduce a medida que va pasando el tiempo pero aun así prasugrel sigue siendo eficaz en reducir la trombosis del stent (Fig. 5). Las hemorragias que se han observado con prasugrel han sido de varias categorías. Se ha observado un exceso de hemorragias que han puesto en peligro la vida 62

19 nuevos antiagregantes. cuáles? cuánto tiempo? de los pacientes y de hemorragias letales. estas hemorragias fundamentalmente se observaron en pacientes de edad avanzada, mayores de 75 años, en pacientes de bajo peso (menores de 6 Kg) y en aquellos que habían tenido un accidente cerebrovascular previo. por lo tanto, prasugrel es un fármaco que en las guías de tratamiento del síndrome coronario agudo que va a ser sometido a intervencionismo coronario tiene una recomendación de tipo ia salvo en pacientes con historia previa de enfermedad cerebrovascular y en otros grupos se podría administrar pero reduciendo la dosis de mantenimiento de 1 a 5 mg. ticagrelor es otro fármaco actualmente disponible. es un fármaco directo y por ello no tiene que ser metabolizado, tiene un inicio muy rápido de acción (menos de 1 hora), es más potente que clopidogrel y no hay pacientes no-respondedores. inhibe la agregación plaquetaria de una manera que sea proporcional a la concentración plasmática. Se une de manera reversible al receptor de adp de manera que cuando se disocia de este receptor vuelve a estar activo. Menor duración del efecto al suspender el fármaco y hay una recuperación funcional más rápida de las plaquetas. ticagrelor inhibe en las horas iniciales y de forma muy manifiesta la agregación plaquetaria. al comparar durante la fase aguda en los mismos sujetos sanos cuando se les daba clopidogrel la inhibición plaquetaria era alrededor del 2% y cuando se administraba ticagrelor era del 8%. en fases ya más crónicas la respuesta de clopidogrel puede ser diferente: pacientes que responden bien y otros cuyas plaquetas siguen agregando. este fármaco se ha estudiado en el estudio plato donde se incluyeron 18. pacientes con síndrome coronario agudo, angina inestable, elevación o no del St y pacientes que fueron tratados con cualquier estrategia, ya fuera invasiva con angiografía y revascularización con stent si fue necesario o médica, es decir, pacientes con tratamiento médico y evaluación posterior del riesgo isquémico residual o bien aquellos que fueron derivados para cirugía cardiaca. fueron distribuidos a recibir aas + clopidogrel (con una dosis de carga de 3 mg o de 6 mg si se iba a realizar intervencionismo coronario percutáneo) o aas + ticagrelor (dosis de carga de 18 mg o 9 mg dos veces al día). Los objetivos primarios fueron mortalidad cardiovascular, infarto o ictus. Se observó que los pacientes que habían recibido ticagrelor + aas en comparación con clopidogrel + aas tenían una incidencia menor de eventos al año (mortalidad cardiovascular, infarto e ictus) siendo la reducción de alrededor de un 2%. este fármaco no pierde efecto sino que al menos se mantiene con el paso del tiempo (fig. 6). 63

20 nuevos fármacos para uso Diario en cardiopatía isquémica % pacientes 2,5 2 1,5 1,5 trombosis inicial Hr,41 (,29-,59) p<,1 1,56% 59%,64% Días 2,5 2 1,5 1,5 trombosis tardía Hr,6 (,37-,97) p<,3 clopidogrel prasugrel,82%,49% 4% Días antman em, nyha 27 fig. 5. trombosis del stent. estudio triton. ticagrelor en principio ha sido el único antiagregante que en asociación con aas ha demostrado una reducción de la muerte cardiovascular al año, una reducción del riesgo de un 21%. además, en asociación con aas, reduce casi en un 3% la trombosis del stent tanto a corto como a largo plazo. La asociación de un fármaco más potente con aas aumenta las hemorragias mayores pero de alguna forma los pacientes que fueron intervenidos que habían sido tratados con ticagrelor no tuvieron un exceso de hemorragias y eran similares a los que habían tomado aas y clopidogrel. otro grupo de fármacos son los antagonistas del receptor de trombina. al bloquear el receptor par-1 anula la respuesta de las plaquetas a la trombina y es una diana terapéutica atractiva de la inhibición de la activación plaquetaria y, por tanto, de la agregación. vorapaxar es un derivado de la himbacina y antagonista oral del par-1 (bloquea la acción de la trombina en el par-1). Los antagonistas del pap-1, como vorapaxar, no actúan sobre la trombina y, por tanto, no interfieren con la acción de la trombina en la cascada de la coagulación. Los antagonistas del par- 1 pueden tener un perfil más adecuado de eficacia/seguridad. Se ha realizado un ensayo, en fase ii, con este fármaco en prevención secundaria, el tra-pci. Se incluyeron 573 pacientes. vorapaxar se administró asociado a aas y clopidogrel, a las dosis habituales siendo el objetivo primario la seguridad. no se evidenció un 64

RESUMEN MES DE NOVIEMBRE 2014

RESUMEN MES DE NOVIEMBRE 2014 RESUMEN MES DE NOVIEMBRE 2014 IMPROVE IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial) Cannon CP, et al. Sesiones Científicas de la AHA. Lunes 17.11.14, Chicago, EEUU El Ezetimibe

Más detalles

CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER

CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER Nuevos ANTICOAGULANTES ORALES. Indicaciones Prevención ETEV en Cirugía programada de cadera y rodilla

Más detalles

Actualización: Guías clínicas SCACEST

Actualización: Guías clínicas SCACEST Actualización: Guías clínicas SCACEST D R L U I S E D U A R D O E N R Í Q U E Z R O D R Í G U E Z R 2 C A R D I O L O G Í A Índice Definiciones y epidemiología. Diagnóstico inicial y atención prehospitalaria.

Más detalles

RESUMEN MES DE MAYO 2014

RESUMEN MES DE MAYO 2014 RESUMEN MES DE MAYO 2014 Prasugrel más bivalirudina vs Clopidogrel mas heparina, en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST. European Heart Journal, May 9, 2014 Se conoce que

Más detalles

Factores de riesgo Qué hay de nuevo en el último año?

Factores de riesgo Qué hay de nuevo en el último año? Vicente Bertomeu Martínez Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan de Alicante Alicante (España) Factores de riesgo Qué hay de nuevo en el último año? VBM 2012 Reducción de mortalidad coronaria

Más detalles

A continuación se exponen los criterios de inclusión de cada uno de los fármacos en los estudios correspondientes para mayor información del clínico:

A continuación se exponen los criterios de inclusión de cada uno de los fármacos en los estudios correspondientes para mayor información del clínico: TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN LAS DIFERENTES CARDIOPATÍAS Febrero 2013 FIBRILACION AURICULAR AISLADA El tratamiento de elección en pacientes con fibrilación auricular aislada e indicación de anticoagulación

Más detalles

Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC).

Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC). Guías Infarto Miocárdico con Elevación del Segmento ST 2013 (Asociación Americana del Corazón AHA y Colegio Americano de Cardiología ACC). Resumen Luis Eduardo Rodriguez Castellanos. @LuisERodCas luisercastellanos@hotmail.com

Más detalles

Epidemiología HTA y colesterolemia

Epidemiología HTA y colesterolemia Epidemiología HTA y colesterolemia Concepto La distribución de la PA y su relación con el riesgo cardiovascular son continuos A cifras mayores, mayor riesgo La definición de HTA es convencional Útil para

Más detalles

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales

Introducción. Nuevos anticoagulantes orales Progresos en la prevención del ACV asociado a la fibrilación auricular Dabigatrán, rivaroxabán y apixabán son anticoagulantes orales nuevos que pueden ser una alternativa a la warfarina en el tratamiento

Más detalles

Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS)

Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) La Atorvastatina para la prevención primaria cardiovascular en diabéticos tipo 2, con independencia de sus niveles de colesterol El estudio CARDS (Collaborative

Más detalles

GPC PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS

GPC PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS GPC PREVENCIÓN PRIMRI Y SECUNDRI DEL ICTUS Prevención primaria del ictus Factores de riesgo NO modificables Cuáles son los principales factores de riesgo de sufrir un episodio de ictus? Se recomienda la

Más detalles

Recomendaciones 2013 ACC/AHA

Recomendaciones 2013 ACC/AHA Recomendaciones 2013 ACC/AHA Todas las recomendaciones según su nivel de evidencia y las características del centro donde se asista al paciente. Introducción Recientemente se han publicado las guías 2013

Más detalles

Actualitzacions en anticoagulants orals

Actualitzacions en anticoagulants orals Actualitzacions en anticoagulants orals Alfredo Bardají Servicio de Cardiología Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII IISPV. Universitat Rovira Virgili I JORNADA D ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR

Más detalles

Una Nueva Era en la Prevención Secundaria en el Síndrome Coronario Agudo. Nohel Castro Blanchard, Md, MSc Caracas, 23 de febrero de 2013

Una Nueva Era en la Prevención Secundaria en el Síndrome Coronario Agudo. Nohel Castro Blanchard, Md, MSc Caracas, 23 de febrero de 2013 Una Nueva Era en la Prevención Secundaria en el Síndrome Coronario Agudo Nohel Castro Blanchard, Md, MSc Caracas, 23 de febrero de 2013 Asesor Médico de Bayer, S.A. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

Más detalles

NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO. Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta.

NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO. Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. Neurología FIBRILACION AURICULAR La FA es la causa más frecuente de ACV

Más detalles

Síndromes coronarios agudos con elevación ST Doble antiagregacin plaquetaria post angioplastia primaria

Síndromes coronarios agudos con elevación ST Doble antiagregacin plaquetaria post angioplastia primaria Síndromes coronarios agudos con elevación ST Doble antiagregacin plaquetaria post angioplastia primaria Dra. Florencia Rolandi XVII Jornadas SOLACI 2012, 6a Región Cono Sur Montevideo. Florencia.rolandi@gmail.com

Más detalles

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST 1 GENERALIDADES SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST El Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) incluye el infarto sin onda Q y la angina inestable (ausencia de elevación enzimática).

Más detalles

Resultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Angina Estable y FRC

Resultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Angina Estable y FRC Prevalencia de Angina Estable y FRC Dr. Joaquín Alonso Martín Jefe de Servicio de Cardiología Hospital U. de Fuenlabrada (Madrid) Profesor Asociado de Cardiología, Dto Medicina y Cirugía Universidad Rey

Más detalles

Hipercolesterolemia Colesterol-LDL Colesterol-HDL Colesterol-VLDL Colesterol ideal Colesterol en el límite alto Colesterol alto Colesterol muy alto

Hipercolesterolemia Colesterol-LDL Colesterol-HDL Colesterol-VLDL Colesterol ideal Colesterol en el límite alto Colesterol alto Colesterol muy alto Hipercolesterolemia El colesterol es una sustancia necesaria para la vida, siendo un constituyente fundamental de las membranas de las células (sus envolturas) y de diferentes hormonas. Dado que se trata

Más detalles

Actualización en Fibrilación Auricular Sociedad Peruana de Cardiología Hotel Sonesta, 28 Agosto 2013

Actualización en Fibrilación Auricular Sociedad Peruana de Cardiología Hotel Sonesta, 28 Agosto 2013 Actualización en Fibrilación Auricular Sociedad Peruana de Cardiología Hotel Sonesta, 28 Agosto 2013 Estado actual de prevención de ACV Nuevos Anticoagulantes Orales Dra. Carolina Guevara Caicedo Electrofisiología

Más detalles

HTA Vasculorrenal aterosclerótica: Colocación de stent frente a tratamiento médico en la estenosis de arteria renal aterosclerótica

HTA Vasculorrenal aterosclerótica: Colocación de stent frente a tratamiento médico en la estenosis de arteria renal aterosclerótica HTA Vasculorrenal aterosclerótica: Colocación de stent frente a tratamiento médico en la estenosis de arteria renal aterosclerótica Estudio CORAL: Métodos Ensayo clínico multicéntrico, controlado, abierto,

Más detalles

SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SEMANA DE SALUD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Concepto de hipertensión La hipertensión es un síndrome cuya etiología se desconoce en 85 90%, en el que existe aumento crónico y sostenido de la presión arterial,

Más detalles

Tratamiento de la enfermedad coronaria

Tratamiento de la enfermedad coronaria Tratamiento de la enfermedad coronaria Tratamiento de la enfermedad coronaria En la mayoría de las ocasiones, los pacientes con angina de pecho o infarto de miocardio pueden ser controlados con tratamiento

Más detalles

John Alexander Alzate Piedrahita Residente segundo año de Medicina Interna Universidad Tecnológica de Pereira

John Alexander Alzate Piedrahita Residente segundo año de Medicina Interna Universidad Tecnológica de Pereira LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES: -PAPEL EN LA PRACTICA CLÌNICA- John Alexander Alzate Piedrahita Residente segundo año de Medicina Interna Universidad Tecnológica de Pereira TEMAS Por què debemos saber

Más detalles

Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA LOS 12 CONSEJOS FUNDAMENTALES PARA EVITAR UN ICTUS

Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA LOS 12 CONSEJOS FUNDAMENTALES PARA EVITAR UN ICTUS Capítulo 9 : MÁS VALE PREVENIR: PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA Dr. Ángel Pérez Sempere El cerebro es nuestro órgano más preciado. Nuestros pensamientos y sentimientos y la relación con nuestro entorno

Más detalles

Ticagrelor en los manejo de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo tratados con terapia intervencionista

Ticagrelor en los manejo de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo tratados con terapia intervencionista en los manejo de los pacientes con Sindrome Coronario Agudo tratados con terapia intervencionista Dra Cecilia Zeballos Medical Advisor Astra Zeneca Antiplaquetarios: Mecanismo de acción El receptor P2Y

Más detalles

GUÍA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ICTUS SERVICIO DE DAÑO CEREBRAL

GUÍA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ICTUS SERVICIO DE DAÑO CEREBRAL GUÍA PARA LA PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL ICTUS SERVICIO DE DAÑO CEREBRAL INTRODUCCIÓN Los ictus son un conjunto de enfermedades que afectan al riego cerebral: la obstrucción del flujo se conoce como trombosis

Más detalles

Manejo peripoperatorio de pacientes bajo tratamiento antiagregante. María Esther Aris Cancela Instituto Cardiovascular de Buenos Aires

Manejo peripoperatorio de pacientes bajo tratamiento antiagregante. María Esther Aris Cancela Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Manejo peripoperatorio de pacientes bajo tratamiento antiagregante María Esther Aris Cancela Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Conflictos de interés Ninguno para declarar Caso clínico Paciente de

Más detalles

PREVENCIÓN N DE ICTUS EN FIBRILACIÓN N AURICULAR: NUEVAS RECOMENDACIONES

PREVENCIÓN N DE ICTUS EN FIBRILACIÓN N AURICULAR: NUEVAS RECOMENDACIONES PREVENCIÓN N DE ICTUS EN FIBRILACIÓN N AURICULAR: NUEVAS RECOMENDACIONES Cristina Sierra Servicio de Medicina Interna Hospital Clínic de Barcelona FIBRILACIÓN AURICULAR E ICTUS FA: arritmia cardíaca sostenida

Más detalles

Tabla 2. Clasificación de la angina de la Canadian Cardiovascular Society.

Tabla 2. Clasificación de la angina de la Canadian Cardiovascular Society. Tabla 1: Características Angina de Pecho: - Dolor retroesternal (localización y características que sugieran enfermedad coronaria) - Provocado por ejercicio o estrés emocional - Alivio con el reposo o

Más detalles

Dr Antonio Címbora Ortega Servicio de Cardiología. Hospital de Mérida

Dr Antonio Címbora Ortega Servicio de Cardiología. Hospital de Mérida Dr Antonio Címbora Ortega Servicio de Cardiología. Hospital de Mérida Caso nº 1 Caso nº 1 Propuestas terapéuticas: caso nº 1 Limitaciones al uso de los antianginosos tradicionales β-bloqueantes Asma/EPOC

Más detalles

SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO

SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO Dr. Juan Gabriel Lira Pineda Urgencias Médico Quirúrgicas agudo Síndrome isquémico coronario agudo SICA. Es la expresión clínica de un espectro continuo y dinámico de

Más detalles

RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR Cuando hablamos de la palabra Riesgo tendemos a asociarla directamente con: Probabilidad de algo es decir que algo podría suceder o quizás es una evaluación de algún evento. En la

Más detalles

HTA EN MAYORES DE 80 AÑOS: NUNCA ES TARDE PARA ACTUAR

HTA EN MAYORES DE 80 AÑOS: NUNCA ES TARDE PARA ACTUAR HTA EN MAYORES DE 8 AÑOS: NUNCA ES TARDE PARA ACTUAR AUTORES Jesús Javier López Hernández. Enfermero. C.S. Pisueña-Cayón. Sarón (Cantabria) Mercedes Martínez González. Médico de Familia. C.S. Pisueña-Cayón.

Más detalles

Tipos de Stents en un

Tipos de Stents en un Página nº 1 Tipos de Stents en un Cateterismo Cardiaco La enfermedad coronaria se produce cuando la ateroesclerosis (acúmulo de lípidos o grasas y células inflamatorias paredes de las arterias provocados

Más detalles

Anexo IV. Conclusiones científicas

Anexo IV. Conclusiones científicas Anexo IV Conclusiones científicas 54 Conclusiones científicas 1. - Recomendación del PRAC Información general Ivabradina es un medicamento que reduce la frecuencia cardíaca, con acción específica sobre

Más detalles

Vivir anticoagulado FEDERACION. Aula taller ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE ANTICOAGULADOS. Camila Romero Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN

Vivir anticoagulado FEDERACION. Aula taller ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE ANTICOAGULADOS. Camila Romero Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN FEDERACION ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE ANTICOAGULADOS Aula taller Vivir anticoagulado Camila Romero Vicepresidenta de AVAC y Tesorera de FEASAN Dra. Mª Ángeles Fernández Hematóloga y asesora científica

Más detalles

XXXI Congreso Nacional de Cardiología

XXXI Congreso Nacional de Cardiología XXXI Congreso Nacional de Cardiología Simposio CACI-FAC Anticoagulantes y drogas antiplaquetarias Cual es el valor agregado de Prasugrel y Ticagrelor? Luis Cartasegna AREA D E C A R D I O L O G I A H O

Más detalles

Nuevos an*coagulantes: cuándo, dónde y cómo? Dra. María José Castillo Lizarraga C.S. Valle Inclán 27 Septiembre 2012

Nuevos an*coagulantes: cuándo, dónde y cómo? Dra. María José Castillo Lizarraga C.S. Valle Inclán 27 Septiembre 2012 Nuevos an*coagulantes: cuándo, dónde y cómo? Dra. María José Castillo Lizarraga C.S. Valle Inclán 27 Septiembre 2012 Diana de los an*coagulantes ORAL DIRECTO TF/VIIa PARENTERAL INDIRECTO Los AVK inhiben

Más detalles

Las tablas de la ley según la ADA 2014. Fernando Álvarez Guisasola

Las tablas de la ley según la ADA 2014. Fernando Álvarez Guisasola Las tablas de la ley según la ADA 2014 Fernando Álvarez Guisasola Perfil de paciente Elena, 53 años, Diabetes tipo 2 desde hace 2 años IMC 29,5 kg/m 2 En tratamiento con ISRS Secretaria de dirección a

Más detalles

DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES

DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES o DEFINICIÓN Las Enfermedades Cardiovasculares son enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos, arterias y venas. a.- El corazón puede afectarse

Más detalles

Gonzalo Barón y Esquivias. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla

Gonzalo Barón y Esquivias. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla Gonzalo Barón y Esquivias. Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen del Rocío Sevilla Prevalencia de la Angina en España. Comparación entre diferentes estudios Estudio Año Población REGICOR

Más detalles

Factores de riesgo Dra. Rosario Artigao

Factores de riesgo Dra. Rosario Artigao Factores de riesgo Dra. Rosario Artigao Cardióloga Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Hospital Ramón y Cajal. Madrid Presidenta de la Sección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación de la Sociedad Española

Más detalles

Aprendamos de FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. N o 17

Aprendamos de FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. N o 17 Aprendamos de N o 17 8 va Edición / Ficha Coleccionable de Clínica Alemana Nº 17 / Agosto 2010 En Chile la enfermedad cardiovascular es responsable del 28 por ciento del total de muertes. Constituye la

Más detalles

DrDr. Jaime Micolich F. Cardiología

DrDr. Jaime Micolich F. Cardiología DrDr. Jaime Micolich F. Cardiología Volemia +- 50% Gasto cardiaco 30% a 50% Máximo entre 5 y 8 mes Presión sistólica y diastólica Resistencia arterial sistémica Cambios hemodinámicos durante el

Más detalles

Nivel económico familiar. Perímetro de cintura cm IMC Kg/m 2. Presión arterial diastólica. mmhg

Nivel económico familiar. Perímetro de cintura cm IMC Kg/m 2. Presión arterial diastólica. mmhg Seguimientos Paciente: - _ - Registro: Fecha de la visita (dd/mm/aaaa) Medidas antropométricas Hábitat Nivel de educación Nivel económico familiar. Situacion laboral actual Actividad/ sedentarismo Peso

Más detalles

Tratamiento de la angina de pecho Martes, 17 de Febrero de 2015 13:14 - Actualizado Domingo, 23 de Agosto de 2015 12:34

Tratamiento de la angina de pecho Martes, 17 de Febrero de 2015 13:14 - Actualizado Domingo, 23 de Agosto de 2015 12:34 Tratamiento de la de pecho Básicamente, la de pecho es el dolor o molestia que se produce en el tórax a consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo por las arterias coronarias. Este dolor es a menudo

Más detalles

Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico

Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico Dra Helen Valenzuela Leal Cardiología Hospital de Figueres Características clínicas La FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, tiene

Más detalles

Preguntas para responder:

Preguntas para responder: 7. Prevención secundaria del ictus El objetivo de este apartado de la guía, que cubre los aspectos de prevención secundaria, es ofrecer un conjunto de recomendaciones para el manejo y control de los factores

Más detalles

Dr. Antonio Pérez Servicio de Endocrinología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. Diabetes Slide Set

Dr. Antonio Pérez Servicio de Endocrinología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. Diabetes Slide Set Dr. Antonio Pérez Servicio de Endocrinología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona Diabetes Slide Set Diabetes y enfermedad cardiovascular Las complicaciones arterioscleróticas son responsables

Más detalles

Beneficios de la nueva anticoagulación en nuestros pacientes

Beneficios de la nueva anticoagulación en nuestros pacientes Beneficios de la nueva anticoagulación en nuestros pacientes Luis Manzano Espinosa. Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular Servicio de M. Interna. H U Ramón y Cajal Puntos claves de la charla

Más detalles

DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES EN LÍNEA MÉXICO. ESTUDIO UKPDS

DIPLOMADO DE EDUCADORES EN DIABETES EN LÍNEA MÉXICO. ESTUDIO UKPDS ESTUDIO UKPDS El Estudio Prospectivo sobre Diabetes del Reino Unido (UKPDS United Kigndom Prospective Diabetes Study) es el mayor estudio realizado en pacientes con diabetes tipo 2, además es el más largo

Más detalles

Declaración de potenciales conflictos de intereses. Mujeres y Síndrome Coronario Agudo Se ha hecho algún Progreso?

Declaración de potenciales conflictos de intereses. Mujeres y Síndrome Coronario Agudo Se ha hecho algún Progreso? Declaración de potenciales conflictos de intereses Mujeres y Síndrome Coronario Agudo Se ha hecho algún Progreso? Relativas a esta presentación no existen conflictos de interés Mujeres y Síndrome Coronario

Más detalles

Miembros del Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFiC.

Miembros del Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFiC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA Autores Mª Teresa Benavent Company. Médico de Familia. Departamento 11 de Salud. Antonio Maiques Galán. Médico de Familia Centro de Salud de Manises (Valencia) María Franch

Más detalles

DISEÑO DEL PROCESO DE LA ATENCION AL PACIENTE EN PREVENCION SECUNDARIA CARDIOVASCULAR EN EL SECTOR DE HUESCA (ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA)

DISEÑO DEL PROCESO DE LA ATENCION AL PACIENTE EN PREVENCION SECUNDARIA CARDIOVASCULAR EN EL SECTOR DE HUESCA (ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA) 2. RESPONSABLE... JOSE PUZO FONCILLAS (jpuzo@salud.aragon.es) Profesión... MEDICO Centro... HOSPITAL SAN JORGE DE HUESCA Servicio/Unidad.. BIOQUIMICA CLINICA-UNIDAD DE LIPIDOS Sector... HUESCA 3. OTROS

Más detalles

Guía de prescripción para el profesional sanitario

Guía de prescripción para el profesional sanitario Guía de prescripción para el profesional sanitario El primer inhibidor directo ORAL del Factor Xa Simplificando la Protección de Sus Pacientes Este medicamento está sujeto a seguimiento adicional, es prioritaria

Más detalles

Investigación del riesgo cardiovascular. Código de la muestra: 10005077

Investigación del riesgo cardiovascular. Código de la muestra: 10005077 Código de la muestra: 10005077 Su referencia: I00731526 13/04/2013 En la muestra de referencia, se han analizado, mediante la plataforma CardioChip, los polimorfismos en genes relacionados con riesgo cardiovascular

Más detalles

MEDIDAS DE RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS

MEDIDAS DE RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS MEDIDAS DE RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS María Dolores Vega Coca Especialista en Farmacia Hospitalaria Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) Jornada previa de apoyo

Más detalles

Los Standards of Medical Care in Diabetes de 2015 American Diabetes Association (ADA).

Los Standards of Medical Care in Diabetes de 2015 American Diabetes Association (ADA). DRA. CAROL SEGARRA. GLUCEMI A Los Standards of Medical Care in Diabetes de 2015 American Diabetes Association (ADA). En cuanto a los criterios de diagnóstico: HbA1c ( 6,5%) Glucemia basal en ayunas ( 126

Más detalles

Analizan los beneficios vasculares

Analizan los beneficios vasculares Analizan los beneficios vasculares Artículo: La terapia con estatinas reduce el riesgo de presentar eventos vasculares graves, sin importar la concentración basal de proteína C reactiva que presente el

Más detalles

Fuego cruzado: Guías de dislipemias europeas vs. americanas: lost in traslation? Caso Clínico. Alberto Galgo Nafria CS Espronceda Madrid

Fuego cruzado: Guías de dislipemias europeas vs. americanas: lost in traslation? Caso Clínico. Alberto Galgo Nafria CS Espronceda Madrid Fuego cruzado: Guías de dislipemias europeas vs. americanas: lost in traslation? Caso Clínico Alberto Galgo Nafria CS Espronceda Madrid Caso Clínico: Historia. Varón de 58 años AF padre fallecido a los

Más detalles

Guías de Prevención primaria y secundaria del ictus Qué debe hacer el internista?

Guías de Prevención primaria y secundaria del ictus Qué debe hacer el internista? Guías de Prevención primaria y secundaria del ictus Qué debe hacer el internista? Pedro Armario Unidad de HTA y Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna Hospital General de L Hospitalet. Universidad

Más detalles

Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study

Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study Hacia un nuevo enfoque de los trastornos de lípidos en la diabetes: el Heart Protection Study Roger Lehmann Los beneficios de la terapia de reducción del colesterol en la prevención de las enfermedades

Más detalles

Número de preguntas correctas Aprobó Sí No. Valor 18 puntos, cada pregunta equivale a un punto. Para la acreditación el mínimo es de 13 puntos.

Número de preguntas correctas Aprobó Sí No. Valor 18 puntos, cada pregunta equivale a un punto. Para la acreditación el mínimo es de 13 puntos. COD. Nombre del participante: Nombre de la actividad: SEMINARIO SINDROME CORONARIO AGUDO I Y II Fecha: 19 de junio 2013 Número de preguntas correctas Aprobó Sí No Valor 18 puntos, cada pregunta equivale

Más detalles

Consenso 2013. ACCOAST (Prasugrel 4033p) Incremento de hemorragias NEJM 2013;369:999-1010

Consenso 2013. ACCOAST (Prasugrel 4033p) Incremento de hemorragias NEJM 2013;369:999-1010 ACCOAST (Prasugrel 4033p) Incremento de hemorragias NEJM 2013;369:999-1010 Prasugrel en SCASEST Recomendaciones SAC 2013 Indicación de ATC y luego de conocer la anatomía coronaria, 60 mg carga de prasugrel

Más detalles

Isquemia cerebral y fibrilación auricular. Jaime Masjuan Unidad de Ictus

Isquemia cerebral y fibrilación auricular. Jaime Masjuan Unidad de Ictus Isquemia cerebral y fibrilación auricular Jaime Masjuan Unidad de Ictus Impacto Sociosanitario del Ictus Primera causa de mortalidad en la mujer y segunda global en España. En 2007 hubo 33.034 defunciones

Más detalles

Hipertensión arterial. Definición. Epidemiología

Hipertensión arterial. Definición. Epidemiología CAPÍTULO II Hipertensión arterial. Definición. Epidemiología Definición y clasificación de la hipertensión arterial Aunque la distribución de la PA en la población y su relación con el riesgo cardiovascular

Más detalles

CONTENIDO DEL CURSO TROMBOSIS Y EMBOLIA

CONTENIDO DEL CURSO TROMBOSIS Y EMBOLIA Módulo I 1. Objetivo 1.1.1. HistologÍa y estructura de la pared vascular 1.1.2. EL Endotelio 1.1.3. Plaquetas 1.1.4 Fisiología de la coagulación 1.1.5 Proceso de la coagulación 1.1.6 Generalidades de la

Más detalles

Pacientes de Alto Riesgo: Triple Terapia? Riesgo Asociado

Pacientes de Alto Riesgo: Triple Terapia? Riesgo Asociado Pacientes de Alto Riesgo: Triple Terapia? Riesgo Asociado XIV Jornadas SOLACI 5 Región Cono Sur Asunción Paraguay Mayo/2011 Tratamiento con Clopidogrel Limitaciones Inicio lento de acción, necesitando

Más detalles

Guía de prescripción

Guía de prescripción Guía de prescripción Tarjeta de alerta para el paciente Debe entregarse una tarjeta de alerta a cada paciente al que se le receta Xarelto 15 mg ó 20 mg y explicarle lo que supone el tratamiento anticoagulante.

Más detalles

Factores de Riesgo Cardiovasculares

Factores de Riesgo Cardiovasculares Factores de Riesgo Cardiovasculares Mila Lavado Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Universitario Donostia Enfermedad Coronaria Las arterias (tuberías) que llevan el oxígeno y el alimento a todas

Más detalles

JUEVES 27 DE OCTUBRE Salón Arboleda

JUEVES 27 DE OCTUBRE Salón Arboleda JUEVES 27 DE OCTUBRE 2:10 3:10 SIMPOSIO DE IAM CON ELEVACION DEL ST 2:10-2:30 Manejo intervencionista en el infarto con elevación de ST. 2:30-2:50 Angioplastia post trombolisis, cuándo y cómo? 2:50-3:10

Más detalles

Antídotos y monitorización de los nuevos anticoagulantes

Antídotos y monitorización de los nuevos anticoagulantes Antídotos y monitorización de los nuevos anticoagulantes Dr Vicente Vicente Servicio de Hematología y Oncología Médica Hospital Universitario Morales Meseguer/Reina Sofía -Murcia - Los Nuevos Anticoagulante

Más detalles

Anexo II. Conclusiones científicas y motivos para la modificación de las condiciones de las autorizaciones de comercialización

Anexo II. Conclusiones científicas y motivos para la modificación de las condiciones de las autorizaciones de comercialización Anexo II Conclusiones científicas y motivos para la modificación de las condiciones de las autorizaciones de comercialización 5 Conclusiones científicas Resumen general de la evaluación científica de medicamentos

Más detalles

Cómo evitar que progrese su enfermedad

Cómo evitar que progrese su enfermedad Cómo evitar que progrese su enfermedad En la mayoría de los casos, el paciente que ha sufrido un ataque cardiaco con un tratamiento correcto puede reincorporarse a una vida normal. Se deben cumplir unas

Más detalles

Seguimiento tras Cirugía Cardiaca

Seguimiento tras Cirugía Cardiaca Seguimiento tras Cirugía Cardiaca Manuel Carnero Servicio de Cirugía Cardiaca Hospital Clínico San Carlos Postoperatorio Postoperatorio Se define como la estancia postoperatoria hospitalaria o en los primeros

Más detalles

PG-SO-42 Prevención de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

PG-SO-42 Prevención de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular PROCEDIMIENTO GENERAL PG-SO-42 Revisión : 00 Hoja 1 de 10 PG-SO-42 Prevención de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Revisión Nombre y Apellido Cargo Firma Fecha Editado por: Edwin Perez Noriega VER ORIGINAL

Más detalles

Tratamiento antiagregante en pacientes con riesgo cardiovascular

Tratamiento antiagregante en pacientes con riesgo cardiovascular VERSIÓN CAST. enero-marzo 2009 Tratamiento antiagregante en pacientes con riesgo cardiovascular Coordinación Aina Soler Mieras. Servicio de Farmacia del Servei de Salut de les Illes Balears. Revisores:

Más detalles

Índice XXV BLOQUE 1. PRINCIPIOS BÁSICOS Y CONCEPTOS GENÉTICOS. 1. Genes y conceptos básicos de genética...1

Índice XXV BLOQUE 1. PRINCIPIOS BÁSICOS Y CONCEPTOS GENÉTICOS. 1. Genes y conceptos básicos de genética...1 Índice BLOQUE 1. PRINCIPIOS BÁSICOS Y CONCEPTOS GENÉTICOS 1. Genes y conceptos básicos de genética...1 1.1. Introducción...1 1.2. Estructura y codificación de la información genética...1 1.3. Expresión

Más detalles

EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa.

EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Prevalencia de FA en España según edad. Estudio Val-FAAP

Más detalles

WebMD Global. Actualización Dirigida 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC)

WebMD Global. Actualización Dirigida 2012 de la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) Transcrito y Texto WebMD Global La fribrilación auricular (FA) no es una arritmia benigna. Es común, afectando a 1.5%-2% de la población general, y está asociada con un riesgo de derrame isquémico 5 veces

Más detalles

Análisis estadístico de los factores de riesgo que influyen en la enfermedad Angina de Pecho. Flores Manrique, Luz CAPÍTULO II

Análisis estadístico de los factores de riesgo que influyen en la enfermedad Angina de Pecho. Flores Manrique, Luz CAPÍTULO II CAPÍTULO II CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE ANGINA DE PECHO 2.1 ANGINA DE PECHO Se conoce como enfermedad coronaria cualquier trastorno causado por una restricción en el suministro de sangre al músculo cardíaco.

Más detalles

Parámetros lipídicos y objetivos terapéuticos

Parámetros lipídicos y objetivos terapéuticos Parámetros lipídicos y objetivos terapéuticos Alberto Cordero Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan Tasa de episodios (%) LDL-c y enfermedad cardiovascular 30 25 20 Rx - Tratamiento con

Más detalles

Complicaciones hemorrágicas durante la angioplastia

Complicaciones hemorrágicas durante la angioplastia Complicaciones hemorrágicas durante la angioplastia Nuevas evidencias en drogas antiplaquetarias TCT@CACI@SAC Dra Florencia Rolandi florencia.rolandi@gmail.com Rolandi D#1-2012 Este test data de 1999.

Más detalles

TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Metoprolol 1. RESUMEN

TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS Metoprolol 1. RESUMEN TECNOLOGÍA EN SALUD DE INTERÉS 1. RESUMEN Título del reporte: Efectividad y seguridad de metoprolol para pacientes con síndrome coronario agudo. Información general de la tecnología: el metoprolol es un

Más detalles

Guías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable. María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología

Guías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable. María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología Guías ESC 2013 Enfermedad Arterial Coronaria Estable María Teresa Nogales Romo R2 Cardiología Índice: Novedades respecto a las guías de 2006 Concepto Proceso diagnóstico Estratificación del riesgo Tratamiento

Más detalles

HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES

HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES HEMOSTASIA Conjunto de mecanismos que intentan evitar la pérdida sanguínea tras un traumatismo vascular 1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria *Tapón

Más detalles

Contenido en sodio de los condimentos

Contenido en sodio de los condimentos Contenido en sodio de los condimentos Sodio y potasio Potasio: Un metaanálisis de ensayos aleatorizados ha mostrado que los suplementos de potasio reducirían los valores medios de PA sistólica/diastólica

Más detalles

2.1. Tablas adaptadas de Framingham (REGICOR). Prevención primaria de la enfermedad coronaria 2.2. Tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

2.1. Tablas adaptadas de Framingham (REGICOR). Prevención primaria de la enfermedad coronaria 2.2. Tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) Anexo 2 Tablas para el cálculo del riesgo coronario a 10 años 2.1. Tablas adaptadas de Framingham (REGICOR). Prevención primaria de la enfermedad coronaria 2.2. Tabla SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Más detalles

Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de...

Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... Si tiene usted diabetes, conozca su nivel de A1c Manténgase por debajo de... para prevenir complicaciones CONOZCA SU NIVEL DE A1c Y ACTÚE LA VIDA ES MEJOR POR DEBAJO DE 7 Folleto informativo para personas

Más detalles

3.- EVALUACIÓN DEL RIESGO Y FUNCIÓN VENTRICULAR

3.- EVALUACIÓN DEL RIESGO Y FUNCIÓN VENTRICULAR 1.- INTRODUCCIÓN El Infarto Agudo al Miocardio constituye sin duda uno de los problemas de salud mas importantes que afectan a la población adulta, tanto por la magnitud del problema, dentro de las Enfermedades

Más detalles

4.3) Caso clínico: paciente con cardiopatía isquémica crónica y

4.3) Caso clínico: paciente con cardiopatía isquémica crónica y obesidad 4.3) Caso clínico: paciente con cardiopatía isquémica crónica y Título Varón de 60 años con diabetes tipo 2, obesidad, HTA y cardiopatía isquémica Filiación Arturo Lisbona Gil. Servicio de Endocrinología

Más detalles

Basal Insulin and Cardiovascular Other Outcomes in Dysglycemia The ORIGIN Trial Investigators 1

Basal Insulin and Cardiovascular Other Outcomes in Dysglycemia The ORIGIN Trial Investigators 1 Título Basal Insulin and Cardiovascular Other Outcomes in Dysglycemia Cita bibliográfica The ORIGIN Trial Investigators. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Eng J Med,

Más detalles

VALORACIÓN CARDIOLOGÍCA DEL PACIENTE QUE VA A SER SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACA

VALORACIÓN CARDIOLOGÍCA DEL PACIENTE QUE VA A SER SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACA VALORACIÓN CARDIOLOGÍCA DEL PACIENTE QUE VA A SER SOMETIDO A CIRUGÍA NO CARDIACA 1 GENERALIDADES El propósito de la evaluación cardiaca preoperatoria es doble: Definir el perfil de riesgo del paciente

Más detalles

Síndrome Antifosfolípido

Síndrome Antifosfolípido Síndrome Antifosfolípido El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos es una enfermedad autoinmune de identificación reciente que se presenta principalmente en la población joven femenina. En estas personas,

Más detalles

Epidemiología HTA 2013. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios Clínica Los Yoses jtortos64@gmail.

Epidemiología HTA 2013. Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios Clínica Los Yoses jtortos64@gmail. Epidemiología HTA 2013 Jaime E. Tortós Guzmán, FACC Servicio de Cardiología, Hospital San Juan de Dios Clínica Los Yoses jtortos64@gmail.com Mackay J, Mensah G. Atlas of Heart Disease and Stroke. 2004.

Más detalles

Diabetes y cardiopatía isquémica crónica

Diabetes y cardiopatía isquémica crónica 29 Diabetes y cardiopatía isquémica crónica Contenidos Conceptos fisiopatológicos Cardiopatía isquémica y diabetes en mujeres Diabetes, equivalente de cardiopatía isquémica? Cuándo y cómo investigar cardiopatía

Más detalles

1ª Causa de muerte en todo el mundo. Responsable del 38 % de todas las muertes en varones europeos menores de 75 años

1ª Causa de muerte en todo el mundo. Responsable del 38 % de todas las muertes en varones europeos menores de 75 años MAGNITUD DEL PROBLEMA 1ª Causa de muerte en todo el mundo Principal causa de muerte prematura en mujeres europeas menores de 75 años (42 % ) Responsable del 38 % de todas las muertes en varones europeos

Más detalles

Tratamiento Antitrombótico

Tratamiento Antitrombótico SEMANA ACADEMICA DEL HOSPITAL DE CLINICAS DR MANUEL QUINTELA 12 al 16 de setiembre de 2011 Tratamiento Antitrombótico para la Prevención primaria del Stroke en la Fibrilación auricular no valvular Dr.

Más detalles

STOP. Mira por ti, controla tu colesterol. Campaña Nacional para el Control del Colesterol. www.controlatucolesterol.org

STOP. Mira por ti, controla tu colesterol. Campaña Nacional para el Control del Colesterol. www.controlatucolesterol.org Mira por ti, controla tu Campaña Nacional para el Control del Colesterol www.controlatu.org Qué es el? El es una grasa que circula por la sangre y que interviene en muchos procesos del organismo, como

Más detalles