II JORNADAS DE INNOVACIÓN UNIVERSITARIA: EL RETO DE LA CONVERGENCIA EUROPEA

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1 II JORNADAS DE INNOVACIÓN UNIVERSITARIA: EL RETO DE LA CONVERGENCIA EUROPEA Titulo: La construcción de conceptos a través de los relatos de los pacientes en Fundamentos de Enfermería Autores: Purificación González Villanueva, Manuel Moreno Preciado, Epifanio Fernández Collado Introducción En el Departamento de Enfermería de la Universidad Europea de Madrid llevamos varios años trabajando en un Proyecto de adaptación de la Titulación de Enfermería de acuerdo al nuevo enfoque del Modelo de Créditos Europeos y así poder adecuar los estudios de enfermería a los parámetros que marca el Espacio Europeo de Educación superior (EEES). El proceso de enseñanza aprendizaje lo basamos en el Plan de Educación Integral basado en Competencias para la Titulación de Enfermería. Pilares de la Educación por competencias en Enfermería La Enfermería la situamos en el ámbito de las ciencias humanas, por lo tanto, uno de nuestros objetivos se centra en comprender el significado de los fenómenos humanos. En nuestro caso el principal fenómeno es la salud y todo lo que lleva consigo cuando hay cualquier cambio, positivo o negativo, en las personas. El método preferido de las ciencias humanas implica la descripción, la interpretación y el análisis crítico o reflexivo sobre nosotros mismos. Nos explicamos la naturaleza, pero la vida humana la tenemos que entender (Dilthey, 1976; citado por Max van Manen, 2003:22) El ser humano es visto y estudiado como persona, en el sentido más pleno de esta palabra; una persona que es un creador de vivencias de carne y hueso. El ser humano es una persona que significa, es decir que da significado a las cosas del mundo y deriva significado de ellas (Max van Manen 2003:32) El estudiante tiene que ver por sí mismo y a su propia manera las relaciones entre los medios, los métodos empleados y los resultados conseguidos. Nadie más puede verlo por él, y no puede verlo simplemente porque alguien se lo diga, aunque la forma correcta de decirlo pueda orientar su percepción para verlo y así ayudarle a ver lo que necesita ver. (John Dewey 1974:151) Los problemas a los que se van a enfrentar los estudiantes en la práctica no siempre van a estar bien definidos. En la práctica cada problema es un caso único y en cada realidad existe conflicto de valores. (Shön, D.1992:18). 1

2 Las tendencias actuales en torno a los nuevos planteamientos pedagógicos dirigidos, sobre todo, por las ideas de la Convergencia Europea, en donde el estudiante, es el principal protagonista y el eje central de la experiencia educativa. EXPERIENCIA DESARROLLADA: como construyen los estudiantes los conceptos a través de los casos prácticos La asignatura de Fundamentos de Enfermería pretende ser uno de los pilares a través del cual, el estudiante empezará a construir los conceptos básicos de la profesión enfermera, entre los que se encuentran: Las Personas como principales protagonistas del proceso de Salud y Los cuidados enfermeros como parte fundamental en la profesión Podríamos decir que la mayoría de los estudiantes que comienzan el curso, tienen una idea de la profesión muy centrada en la técnica, en donde la enfermedad es el centro y el objetivo de la profesión; lo vemos de forma más clara en aquellos estudiantes que son además trabajadores en el sistema sanitario. Es necesario una de-construcción de estos conceptos para empezar a construir y reconstruir lo que para nosotros es el punto principal de la profesión: las personas, los procesos de Salud y los Cuidados enfermeros. Para ello partimos de un sistema de enseñanza, en donde el estudiante inicia el conocimiento de la profesión a través del aprendizaje experiencial y lo va enlazando con sus vivencias personales, de los compañeros, de las conversaciones y debates que tienen lugar en el aula como escenario de aprendizaje; en el cual la profesora/or tiene un papel de guía, orientadora y árbitro, formando parte del proceso de aprendizaje en donde ell/él mismo está incluido. A través de estas experiencias compartidas, de la relación dialógica que se establece con los autores planteados en la materia, el estudiante va elaborando su construcción del conocimiento enfermero. La asignatura Fundamentos de Enfermería se da en Primer curso, es troncal y cuatrimestral. Consta de 5 temas Tema 1. Conceptualización de la profesión enfermera Tema 2. Definición de los cuidados como servicio humano. Tema 3. Corrientes del pensamiento humano. Teorías y modelos Tema 4. Teorías generales de aplicación enfermera Tema 5. Modelos de cuidados enfermeros Todos los temas están relacionados. Podríamos decir que los conceptos de Persona, Salud y Cuidados se van construyendo, primero a través de las experiencias de los estudiantes en relación con las lecturas y luego en relación con los casos de pacientes, y con las lecturas. 2

3 Para poder desarrollar los temas, los estudiantes disponen de: Los apuntes de la materia elaborado por los profesores Artículos de revistas, libros, material de prensa Actividades de aula: trabajos de grupo, juegos, role playing Casos clínicos extraidos de la práctica asistencial En el tema 1, a través de diferentes actividades en el aula, llegamos a tener una idea aproximada de cómo nos ve la población y las diferentes imágenes sociales que surgen de esta visión social de la enfermería. Una de las imágenes con mayor representación sigue siendo la enfermera centrada en la técnica, para la cual todavía sigue siendo muy importante la enfermedad, más que la salud. Empezamos a abordar el concepto de salud y su significado actual. En el tema 2, empezamos a identificar a que nos dedicamos y cual es el objetivo principal de nuestra profesión: los cuidados Para relacionar el concepto de salud, persona y cuidados, realizamos un ejercicio: El juego del ciego. El objetivo de este juego es que los estudiantes tengan una experiencia de salud (ciegos de forma transitoria) y a través de esta experiencia puedan ser capaces de verbalizar lo que han pensado, sentido, reflexionado, vivido en definitiva. Ellas/ellos se ven como protagonistas principales de esta historia e intercambian ideas y reflexiones con sus compañeros. Suelen relacionar esta experiencia con otras personales, familiares, de amigos.. y van construyendo la importancia del concepto persona como sujeto A través del tema 3 nos situamos en el mundo de la ciencia, en el desarrollo del conocimiento científico, viendo cual ha sido el papel de la enfermería y su lugar en el momento actual. En el tema 4 nos metemos de lleno en las situaciones de problemas de salud de las personas y la forma de identificarlos, relacionarlos, abordarlos, resolverlos, paliarlos, desde un planteamiento profesional con carácter científico y humanístico En el tema 5 abordamos los diferentes planteamientos teóricos que se pueden utilizar en la práctica para poder cuidar a las personas con problemas de salud. Comenzamos a trabajar con casos prácticos a partir del tema 4, con los casos de los pacientes de la práctica clínica. Éste es un paso más, con la diferencia de que ya nos situamos como futuros profesionales en el proceso de ofrecer cuidados enfermeros a unas personas que están hospitalizadas. El objetivo es relacionar lo trabajado, elaborado, discutido, reflexionado, e intentar situarlo en la práctica asistencial, con un caso real. 3

4 Resultan muy útiles para poder centrar el caso práctico, las lecturas del tema 4 : El hospital como marco de cuidado de la salud Comunicación entre el profesional sanitario y el paciente, de Rodríguez Marín, J (1995), Psicología social de la Salud. Madrid: Síntesis Psicología. Caso práctico Maria es una mujer de 82 años. Acaba de ingresar en el hospital por una fractura de cadera. Maria es madre de 8 hijos, viuda desde hace 10 años. Es ama de casa, posee estudios primarios. Siempre se ha ocupado ella personalmente de sus hijos y su marido, aunque ha tenido ayuda en casa. Tiene una asistenta que va todas las mañanas a su casa. Suelen hacer la compra juntas por el barrio. Maria, actualmente, vive con dos hijos varones, de 50 y 52 años. Los fines de semana suele recibir la visita de sus hijos y nietos. En este momento tiene muchísimo miedo. Tienen que intervenirla para manejar la fractura y le da autentico terror pasar por quirófano. En la habitación del hospital siempre hay alguno de sus hijos con ella. Dos de las hijas se turnan para estar siempre por la mañana y por la tarde. Por la noche se turnan también. Las enfermeras y las auxiliares, cuando van a hacerle algo, la familia tiene que salirse al pasillo. Maria es una mujer afable, no suele quejarse de nada y acepta fenomenal todo lo que le hacen. Lo que le molesta es cuando vienen a cambiarla. Le han puesto en la cama un empapador y le han puesto un pañal. No entiende porque le han puesto pañal. Ella no se hace nada en la cama. Cuando pasan a cambiarla, le preguntan si se ha hecho algo. Pues claro que no se ha hecho nada Cómo va a hacerse pis en la cama? Por qué piensan que me voy a hacer pis o caca en la cama? Ella se encuentra bien y no entiende porque piensan semejante cosa. Después de la intervención hay que moverla con cuidado. En lugar de ponerle la cuña, le siguen poniendo el pañal. Ahora se esta haciendo las cosas en la cama. Sus hijos le quieren poner la cuña pero no se atreven, así que se hace todo en el pañal. Esto le hace sentirse muy mal. Si están las hijas o las nueras, la cambian ellas; pero si están los hijos varones, no se atreven a cambiarla y llaman a las enfermeras. Cuando la cambian, Maria dice que la zarandean como si fuera un saco de patatas. No le gusta estar en el hospital. 4

5 Maria se va a casa, dada de alta. La intervención no ha salido muy bien. El cirujano propone la necesidad de otra intervención, pero Maria dice que ni hablar. No quiere volver al hospital. Dice que ha pasado mucho miedo. La han tratado como un paquete y no quiere volver al hospital. Los hijos están hablando a ver como consiguen convencer a su madre y que pueda volver a operarse. Después de leer el texto, analiza y reflexiona sobre: Qué idea te haces de la situación de Maria en el hospital? Qué necesidades crees que tiene? Cuáles son los aspectos que considera Maria más importantes? Ideas y conceptos presentes en el caso práctico Es importante destacar que el caso es un caso habitual, cotidiano, frecuente en la práctica diaria Presenta la imagen de una persona, Maria con 82 años, con una vida independiente y siendo autosuficiente en su vida cotidiana. Es una persona afable, colaboradora, que no se suele quejar de nada. Ingresa en el hospital por un problema frecuente en esa edad: fractura de cadera Importancia de la familia en los cuidados de Maria Tiene muchísimo miedo a la intervención quirúrgica Necesidades de Maria: información, comunicación, apoyo, orientación, afecto, consideración, enseñanza, respeto. Expresiones verbales de Maria que hacen notar las características del trato del personal sanitario Necesidad de un planteamiento profesional desde una perspectiva ética. Durante su ingreso en el hospital nos encontramos con: Una situación de dependencia que no se corresponde con la situación de salud de esa persona Un trato en el que la infantilización es ostensible Falta de información y enseñanza a la paciente y su familia No encontramos elementos de comunicación entre Maria y su familia y el personal sanitario Necesidad de plantear estrategias de afrontamiento del miedo, ansiedad, temores, dudas.. para que Maria pueda afrontar este proceso de forma más positiva Rechazo de Maria hacia el hospital, dice que la han tratado como un paquete 5

6 Objetivos del caso práctico Pretendemos que los estudiantes: A través de los trabajos de grupo ó de forma individual, describan, analicen, reflexionen y emitan juicios críticos acerca del caso, del contexto, de la familia, de los profesionales. Identifiquen el significado de tratar a una persona como un objeto Analicen y reflexionen sobre las consecuencias del proceso de hospitalización de Maria Formulen preguntas que nos puedan llevar a encontrar elementos de análisis y estrategias para poder resolver problemas Aspectos relevantes del relato de Maria Lo que le molesta es cuando vienen a cambiarla. Le han puesto en la cama un empapador y le han puesto un pañal. No entiende porque le han puesto pañal. Ella no se hace nada en la cama. Cuando pasan a cambiarla, le preguntan si se ha hecho algo. Pues claro que no se ha hecho nada Cómo va a hacerse pis en la cama? Por qué piensan que me voy a hacer pis o caca en la cama? Ella se encuentra bien y no entiende porque piensan semejante cosa. Después de la intervención hay que moverla con cuidado. En lugar de ponerle la cuña, le siguen poniendo el pañal. Ahora se esta haciendo las cosas en la cama. Sus hijos le quieren poner la cuña pero no se atreven, así que se hace todo en el pañal. Esto le hace sentirse muy mal. Cuando la cambian, Maria dice que la zarandean como si fuera un saco de patatas. No le gusta estar en el hospital. No quiere volver al hospital. Dice que ha pasado mucho miedo. La han tratado como un paquete y no quiere volver al hospital. Las preguntas que tienen que desarrollar los estudiantes: Después de leer el texto, analiza y reflexiona sobre: 1. Qué idea te haces de la situación de Maria en el hospital? 2. Qué necesidades crees que tiene? 3. Cuáles son los aspectos que considera Maria más importantes? 6

7 Comentarios de los estudiantes en relación al caso práctico Tengo que manifestar mi decepción ante el sistema sanitario, en concreto ante los hospitales en cuanto a: la intimidad, la despersonalización, la dura rutina inflexible, la falta de información.(mª Jesús Horcajo) En el hospital, Maria se encuentra que pierde, su independencia, su intimidad, sus roles sociales. Se encuentra con una despersonalización en el trato; por todo ello siente frustración que le lleva al desaliento, inferioridad e impotencia. Todo ello se manifiesta en miedo Los aspectos que Maria considera más importantes: Quiere que la traten como persona, no como un paquete, no quiere sentirse zarandeada Que los profesionales sanitarios la conozcan y la valoren para que puedan personalizar más sus necesidades..(purificación Merino) Creo que la principal necesidad que tienen Maria, es la sentirse útil y tenida en cuenta por el personal sanitario.. Maria necesita que hablen con ella, la expliquen, así se sentirá mejor En resumen, lo que necesita es que la traten mejor, no como un paquete o una carga, sino como una persona que siente y padece..(estefanía Magan) En el caso de Maria se muestran ciertos aspectos relacionados con los hospitales, como el uso de la jerga hospitalaria las caderas. Maria se lleva una imagen sobre los profesionales de la salud y esto tiene mucha importancia en relación con el tema 1. Se muestra como se trata a Maria de un modo biológico, donde solo es una cadera y no desde un punto de vista biográfico, es decir, como una persona. (Marta Montero) Para cubrir las necesidades de Maria es necesario tener en cuenta sus aspectos personales..generalmente las necesidades se plantean desde un punto de vista de carencias, es decir, un punto de vista negativo, pero también existe un punto de vista positivo que son los valores. (Carmen Mª Palomo) En el hospital parece que el paciente es un objeto que todo el mundo trata de arreglar..(ines Rubio) Un aspecto que creo que me ha quedado claro y que creo que a pesar de trabajar en el medio sanitario no lo tenía tanto, es el tratar a las personas como una biografía y no como una biología.también he comprendido que algún día seré un profesional del cuidado.(mª Isabel Esteban) Esta es una situación diaria en la que hay que preguntarse por qué se dan estas situaciones?. La persona que tenía que ser la protagonista, se queda en un segundo plano. Las situaciones de salud y enfermedad llevan a repercusiones emocionales que contribuyen a empeorar. Lo que no se concibe es que nosotros contribuyamos a comprometer la salud (Ana Cano) Pasados unos meses en la carrera, mi concepto de lo que es la profesión de Enfermería ha cambiado respecto a la idea que yo tenia anteriormente. Mi idea de la profesión era que la técnica tenía que ser fundamental y determinante sobre todo lo demás. La 7

8 humanización en el trato, la compresión y la empatia, me he dado cuenta de que en nuestra profesión es fundamental..(jeronimo Castañeda) Esta estudiante relaciona el caso de Maria con el tema 1, en donde incide sobre la importancia de la imagen que tenemos las enfermeras a través de las personas a las que atendemos; con el juego del ciego (tema 2), con la lectura del tema 4 y con el tema 5. Dice: No esta claro que Maria sea persona-sujeto y ella tampoco se siente como tal. La tratan como un objeto.. Esta situación de máxima dependencia genera una devaluación psicosocial de la paciente. Se torna en una incapaz, en un menor de edad, que esta allí para ser curado, para que le hagan las cosas (Mª José González Fernández) Por mi experiencia en mi tierra y por los ámbitos en que me moví (política), el término que más usaba era el de usuario. Pues aunque parezca una chorrada, la asignatura me ha regalado una visión muy humana de estas personas y me ha aportado un vocabulario más acorde a nuestra profesión. Como parte de ese vocabulario, me quedo sin lugar a dudas con el de PERSONA CUIDADA. Personalmente la deshumanización en el trato a las personas cuidadas es lo que mas me preocupa. Me produce un miedo horrible caer en ello (Sergio Jaén Montilla) Sergio falleció en junio de este curso. RESULTADOS Presentamos dos tablas con las notas finales de la asignatura, en el turno de mañana y en el de tarde El 100% de los estudiantes: 83 Turno de mañana: 52 Turno de tarde: 31 TABLA I. TURNO MAÑANA Notas finales Estudiantes M. HONOR 2 (3,8%) SOBRESALIENTE 13 (25%) NOTABLE 22 (42,3%) APROBADO 3 (5,7) NO PRESENTADO 10 (19,2) Nº total 52 (100%) TABLA II. TURNO TARDE Notas finales Estudiantes M. HONOR 2 (6,4%) SOBRESALIENTE 6 (19,3) NOTABLE 17 (54,8%) APROBADO 4 (12,9) SUSPENSO 1 (3,2) Nº Total 31 (100%) 8

9 Criterios para realizar la evaluación de la construcción de conceptos Comprensión de conceptos básicos La mayoría de los estudiantes han sido capaces de realizar una descripción de las distintas consideraciones de la persona como sujeto/objeto, el significado de la salud y la importancia de los cuidados enfermeros, utilizando las lecturas, las actividades de aula, los debates en los trabajos de grupo y sus reflexiones personales. Elaboración y relación de ideas. A través del caso de Maria, hemos observado dos planteamientos distintos en las opiniones y juicios de los estudiantes: por un lado, los estudiantes que no han tenido ninguna experiencia en el sistema sanitario y por otro, los que están trabajando en el sistema. Esta diferencia tampoco ha sido absolutamente categórica porque ha habido muchas opiniones compartidas por parte de todos los estudiantes. Las opiniones de algunos estudiantes trabajadores del sistema sanitario estaban centradas en aspectos como: Esta situación es normal, habitual, cotidiana Justificaban la situación en el sentido de que no siempre hay personal suficiente y la sistemática de trabajo tiene que funcionar Comentarios hacia el trato infantil, en donde las expresiones las encuentran normales, de afecto, y no habían pensado que pudiera tener aspectos negativos. Han resaltado la utilización de la jerga hospitalaria como algo también normal, cotidiano, que lo hace todo el mundo y no les parecía que eso fuera un motivo de asombro. Se han referido a Maria como : es una cadera Han comentado, aceptado y reconocido que a la familia no siempre se la incluye y en ocasiones, se olvida uno de ellos Han hecho hincapié en su buen hacer como profesionales, a pesar de estas consideraciones. Se han sentido un tanto dolidos y han explicado que las normas hospitalarias hay que cumplirlas. Sin embargo, hemos encontrado bastantes diferencias entre los estudiantes que no tienen experiencia en el sistema sanitario y algunos estudiantes que aunque están en el sistema sanitario no tienen la misma percepción que los anteriores. Sus comentarios estaban más centrados en: Señalar la forma de tratar a Maria, como una cosa El no contar con Maria y su familia La falta de información hacia la paciente y la familia 9

10 No entendían muy bien la sistemática de trabajo y el porque de algunas actuaciones, como la de poner el pañal por sistema. Se erigían en abogados defensores de Maria Sus reflexiones y sus preguntas han estado dirigidas hacia lo que es el funcionamiento del hospital, las normas que tienen los profesionales y, han realizado críticas hacia ambos. Grado de análisis conseguido. Aproximadamente el 70% de los estudiantes en el turno de mañana y el 80% en el turno de tarde, han sido capaces de entender y de poner en común una serie de planteamientos teóricos y lo han relacionado con la práctica asistencial a través de los casos clínicos. Fundamentación y solidez argumental. Aproximadamente un 30%, han utilizado otras fuentes para la fundamentación argumental además del material de la asignatura. BIBLIOGRAFIA Collière M.F. (1993) Promover la vida. Madrid: Interamericana.McGraw-Hill. Fernandez, E. (2002) Implantación de la Titulación de Enfermería para el curso 2004/05, siguiendo el Modelo de Créditos Europeos. Universidad Europea de Madrid. Dewey J. (1993)Como Pensamos. Barcelona: Ediciones Paidós Max van Manen (2003). Investigación educativa y experiencia vivida. Barcelona: IDEA, educación. Novak, J.D., Gowin, D.B. (2002, 15ª edición) Aprendiendo a Aprender. Barcelona: Martinez Roca Schön, D.A. (1992) La formación de profesionales reflexivos. Madrid: Paidós 10